0. Слезотечение новорожденных. Причины. Диагностика
|
Скачать 1.1 Mb.
|
0. Слезотечение новорожденных. Причины. ДиагностикаПричины: 1. Непогруж. слез. точек в слез. озеро при легком вывороте края века; 2. Воспал. канальцев, слез. мешка, носослез. канала; 3. Рубцовое суж. на любом отрезке слезоотвод. пути. Диагностика: 1. Анамнез; 2. Осмотр (положение век, величина, правильность распол. слез. точек, расшир. слез. ручья (признак наруш. слезоотделения), область слез. мешка (выпячивание), слиз.-гной. отделяемое из точек при надавл. на мешок - признак его воспал.); 3. Проверка функционал. проходимости слезоотвод. путей: а) в конъюнкт. мешок закап. 3% р-р колларгола, если ч-з 1-2 мин. гл. ябл. нач. обесцвеч. ф-ция канальцев сохр.); б) носовая проба (введ. в конъюнкт. полость крас. вещества, в нос под ниж. раковину - тампон. Появление вещества на тампоне ч-з 3-5 мин. - «+» проба - норм. проходимость); в) промывание слезоотвод. путей - проверка анатом. проход. слезоотвод. путей (слез. точку расшир. конич. зондом, в слез. каналец ввод. канюлю, ввод. антисепт. жидк. в слез. каналец. При норм. проходимости жидк. струйкой вытек. из носа. При сужении - вытекает каплями из носа, часть - ч-з др. слез. точку.; г) рентгенография путей - с пом. р-ра йодолипола, снимки - в 2 проекциях. 60. Дакриоцистит новорожденных. Причины: Самостоятельная форма хр. Д., развив. из-за атрезии нижнего конца носослезного протока. Во внутриутробном периоде здесь нежная мембрана, открыв. к моменту рождения. Если она не редуцир. содержимое слез. мешка застаивается, инфицир. Д. Клиника: В первые дни и недели жизни - обильное слиз. или слиз.-гной. отдел. из одного или обоих глаз. Кардинальный признак - выделение слизи или гноя из слез. точек при надавл. на обл. слез. мешка. Цветные пробы и промыв. слезоотвод. путей помогает в диагн. Иногда Д. осложняется по типу флегмоноз. воспал. При этом в обл. слез. мешка появл. краснота, болезненная припухлость. Ребенок ведет себя беспокойно, повыш. Т тела. Ч-з неск. дней - прорыв гноя ч-з кожу явления восп. стихают. Иногда образ. свищи слез. мешка. Лечение. Начинать - с массажа слез. мешка сверху вниз (может прорваться перепонка). Обязательно - закап. антисепт. капли (20% сульф.-натрия, р-ры а.б.). Если в течение 3-5 дн. нет эф. промывание слезных путей под давлением. Если не помогает зондирование. 58. Хронический дакриоцистит Причины: 1. стеноз носослезного протока застой слезы стенки растяг., скапливающееся содержим. - благоприятно для патоген. микрофлоры (стрепт., пневмококк и др.) условия вялотекущего восп. проц. Клиника: Жалобы: упорное слезотечение, гнойное отдел. из глаза. Обследование: избыток слезы по краю ниж. века, выпяч. кожи под внутр. связкой век. При надавл. на обл. слез. мешка из точек - слиз. или слиз.-гной. отдел. Канальцевая проба «+», носовая «-«. Опасность - развитие гнойной язвы роговицы, развив. даже при незначит. поврежд. ее эпит. Лечение: только хир. Производят дакриоцисториностомию. Резецируют отгораживающую слез. мешок и нос. полость слез. кость, продольно рассек. внутр. стенку слез. мешка и прилеж. к костному окну слиз. обол. носа, затем края отверстия сшивают. При наличии гнойной язвы опер. - неотложно! 59. Флегмона слезного мешка Причины: Чаще возникает как обострение хр. дакриоцистита, представляет собой бурно развив. флегмоноз. воспал. слез. мешка и окруж. его тк. В основе процесса - проникн. инф. в слез. мешок, а из него в окр. клетчатку (через измененную слиз.) Клиника: Гиперемия, отек, резкая болезненность в обл. слез. мешка. Резкий отек век глаз. щель закрыта. Повышение Т тела, гол. боль, общее недомогание. Через неск. дней инфильтрат размягч., в центре формир. абсцесс. Лечение: В разгар воспаления - общее лечение с антибиотиками. Местно - сухое тепло, УВЧ, кварц. Своевременное лечение предупреждает самопроизвол. вскрытие. При сформир. флюктуир. абсцессе - вскрытие, дренирование, промывание а.б. 63. Дифтерийные воспалительные конъюнктивиты Вызывается бациллой Леффлера. Заболевание обычно сочет. с первич. локализ. очага в зеве, носу, гортани. Встреч. оч. редко. Возбудитель облад. значит. токсигенностью, способн. вызывать восп. с значит. отеком тк. и образ. фибринозно-некротич. пленок. Заболев. начин. сильным отеком, гиперемией, болезненностью и уплотн. век. Удается лишь несколько развести веки выделяется мутная с хлопьями жидк. На краях век - серые пленки, к-рые распростр. на конъюнкт. век и гл. ябл. Удаление пленок затруднит., на месте насильственно отторгнутых пленок слиз. обол. кровоточит. Пораж. участки конъюнкт. некротизир. и ч-з 7-10 дн. начин. отпадать. В период отторжения пленок отделяемое стан. гной. Отек век уменьш., ч-з 2-3 нед. процесс заверш. образ. звездчатых рубцов. При поражении конъюнкт. склеры могут образ. сращ. век с глаз. ябл. (симблефарон). Наиболее опасно - вовлеч. роговицы (сдавл. рог. веками наруш. трофики появл. инфильтраты, эрозии гной. язвы м.б. прободение эндофтальмит). Заболеванию присущи общие признаки дифтерии. Общая интоксик., выс. Т, увел. л/у. Окончательный д-з - только на основе бактериолог. исследования. Лечение и профилактика. Больного - в инф. отделение. Вводят противодифтерийную сыв-ку (6000-12000 ЕД по Безредке), применяют а.б. широкого спектра парентерально и местно, вит. А, В внутрь и местно. Местно - частые промывания борной к-той, закапывание альбуцида, на ночь - заклад. 1% эмульсию синтомицина или 1% тетрациклин. мазь. При стихании воспал. процесса - рассасывающие средства. 62, 117. Острый бактериальный конъюнктивит Начинается сначала в одном, потом – в др. глазу. Жалобы на чувство песка, жжения или зуда в глазу, покраснение, слезотечение или слиз.-гной. отдел. из глаза. Утром – трудно открыть глаза. В анамнезе – попадание в глаз пыли, купание в непроточном водоеме, общее ослабление организма и др. Осмотр: конъюнктива век резко гиперемир., ярко-красная, набухшая и разрыхл. М.б. сосочки и фолликулы. В обл. переход. складки конъюнкт избыточная, собирается в складки. Гл. ябл. гиперемир. (поверхн. конъюнкт. инъекция). Конъюнкт. склеры отекает, утолщ. Покрасн. глаза 2) Отдел. из конъюнкт. мешка 3) Склеивание век по утрам 4) Раздраж роговицы 5) Резь в глазах 6) Гиперемия и отёк краёв век. Объективн.: 1) Острота зрен. как прав. не измен. 2) Отёк, гиперемия век, конъюнкт. инъекц. 3) Обильное гнойное отдел. 4) М.б. плёнки на поверх. конъюнкт. Леч.: 1) Sol. Sulfacyli natrii (Альбуцид) 30% - 5 ml D.S. Глазные капли, по 2 к. 6 р\д в теч. 7 дней 2) Экспресс метод: 3 раза с интервалом 5 мин., затем 3 р. ч\з 15 мин, далее 2-3 р. ч\з 30 мин. 3) Sol. Laevomycetini (Хлоралфеникол) 0,25% - 5ml 4) Ung. Tetracyclini oftalmici D.S. Глазн. мазь заклад. 1 р. на ночь 5) Sol. Furacillini 0,02% - 5ml D.S. По 2 кап. каждые 2 ч 6) Обеспеч. хор. эвак. отдел.: промыв. 3-4 р\д Физ. р-р, борная к-та, KmnO4. Нельзя: 1) Завязывать глаз с о. конъюнкт. 2) Примен. кортикостер. первые 5 дн. Пневмококковый конъюнктивит Г.о. – у детей. Отек век, точечные геморрагии на конъюнкт. склеры. На слиз. обол. век и ниж. свода – белесовато-серые пленки, к-рые легко снимаются ваткой. После их удаления обнажается разрыхл., но не кровоточащая конъюнкт. Часто в процесс вовлек. рог. – инфильтраты эрозии, но не оставляют стойких помутнений. Лечение: 1. Взять содержимое конъюнкт. мешка на о-ление флоры и чувствит. к а.б.; 2. Частые промыв. к. мешка антисепт. р-рами (2-5% борной к-ты, 1:5000 калия перманганата, 1:5000 фурацилина); 3. 4-6 р. в день – инстиллир. 30% сульф.-натрия, р-ры а.б. широкого спектра (1% р-ры тетрациклина, линкомицина, эритромицина); 4. заклад. мазей (10-20% сульф.-натрия, 1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 1% эмульсия синтомицина) ! Нельзя – повязку на глаз (т.к. невозможны мигания век застой) Профилактика: 1. Правила личной гигиены; 2. Больные дети – не посещ. школу; 3. Лицам в контакте с больными – закап. 2-3 дня 30% сульф.-натрия.; 4. До прекращения гной. отделяемого – ежедневно менять белье, запрещ. пользование предметами общего обихода. Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уилкса Этиология: Возбудитель – бактерия К-У. Заболевание оч. контагиозно (пораж. целые семьи, школы, сады). Инфекция передается контактным путем ч-з загрязн. руки, одежду. !Мухи. Эндемии – в странах с жарким климатом. Клиника: Заболевание нач. внезапно с покрасн. конъюнкт. век и гл. ябл., слезотечения и светобоязни. Утром не может раскрыть веки. Обычно пораж. оба глаза (2-ой – ч-з 1-2 дн. после 1-го). Характерно вовлеч. в процесс конъюнкт. гл. ябл., к-рая резко краснеет, отекает. В ней – петехиальные кровоизлияния. Конъюнкт. склеры утолщенная и отечная. Часто – значит. отек век, недомогание, повыш. Т., насморк, гол. боли. У детей – нередко вовлек. роговица. В части случаев заболевание протекает скрытно. Болезнь продолжается 5-6 дн. Инфильтраты роговицы бесследно исчезают. Профилактика. 1. Выявление бактерионосителей, их санация; 2. В эндемичных районах всем детям в весенне-летний период – профилактические инстилляции 20% раствора сульф.-натрия, р-ров антибиотиков; 3. Заболевших – немедленно изолировать, контактных – профилактическое лечение. 64. Гонококковый конъюнктивит Этиология: попадание в конъюнкт. мешок гонококка. Гонобленнорея – тяж. заболевание конъюнкт., опасное для рог. Классификация: 1. ГБ новорожденных (зараж. – при прохожд. ч-з род. пути больной матери, ч-з предметы ухода); 2. ГБ детей (чаще у девочек, зараж. от больной матери при несоблюдении им гиг. правил); 3. ГБ взрослых (зараж. при заносе руками из половых орг.) ГБ новорожденных. Развив. на 2-3-й день после рожд. (хламидийная бленнорея – ч-з 7-10 дн.). Появл. выраженный синюшно-багровый отек век. Веки плотные, невозможно открыть. Из глаз. щели под давл. изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнкт. резко гиперемир., инфильтр., разрыхл., легко кровоточит. Ч-з 3-4 дн. отек уменьш., веки стан. тестоватыми. Выделения – гной. обильные, сливкообраз. консист. Опасность – в пораж. рог. (сдавл. веками наруш. трофики эпит. мацерир. гной. язвы. Язва может очиститься, зарубцеваться и превратиться в бельмо; м.б. перфорация + инфекция эндофтальмит, панофтальмит атрофия глаз. ябл.) ГБ взрослых. Тяжелее, чем у новорожд. Общие симпт. (лихорад. сост., пораж. суставов, мышц). Обычно пораж. 1 глаз, но чаще – осложнения грубые бельма, слепота. ГБ детей. Легче взрослых, тяжелее новорожд. Чаще – 1 глаз. Лечение. 1. Общее: сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра. 2. Местно – частые промывания калия перманг. 1:5000, ч-з каждые 1-2 ч. – закап. р-р натриевой соли бнзилпенициллина (10000 ЕД в 1 мл) или р-ры др. а.б. или сульф.-натрия. На ночь – а.б. мази или лекарств. пленки с а.б. Лечить – до клинич. выздоровл. и отриц. исследования содержимого конъюнкт. полости. Профилактика. 1. Сразу после рожд. веки протир. тампоном с 2% борной к-той, закап. в глаза 2% р-р нитрата серебра.; 2. в последние годы – примен. р-ры а.б. иди 30% сульф.-натрия, инстиллир. 3 р. в теч. часа. 3. Обследование женщин во время беременности. 65. Аденовирусный конъюнктивит 2 формы: 1. Детская – Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка; 2. Взрослая – Эпидемический вирусный кератоконъюнктивит. Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка. Этиология. аденовирусы 3, 5, 7-го серотипов. Передача – возд.-кап. и контакт. Инк. период 7-8 дн. Болеют дети Клиника. Триада проявлений: лихорадка, фарингит, негной. фолликуляр. конъюнктивит. Склонность к рецидивированию. Заболев. начин. с повыш. Т. тела и выраж. назофарингита. Температурная кривая – 2-горбая. Вторая волна сочет. с появл. конъюнктивита. Увел. подчел. л/у. К. начин. с 1 глаза, ч-з 2-3 дн. на другом. Появл. отек век, гиперемия, необильное слиз. или слиз.-гной. отдел. Гиперемия – все отделы конъюнкт., распростран. на полулун. складку, слез. мясцо. 3 формы: 1. Катаральная – незначит. отек век, немного отделяемого, продолж. 5-7 дн. Со стороны рог. – нет осложн., хотя – снижение ее чувствит.; 2. Фолликулярная – высыпание фолликулов на конъюнкт. хряща, переход. складок. Ф. м.б. мелкие, крупные. Походе на трахому, на при трахоме не бывает лихорадки и фарингита. 3. Ложнопленчатая – отделяемое денатурир. пленки. Нежные, полупрозрач., легко снимаются тампоном. !Думать о пневмококе и дифтерии!. В отличии от дифтерии слиз. обол. глаза отечна незначительно, не имеет цианотич. оттенка. 2. Эпидемический кератоконъюнктивит. (см. 63) Лечение: 4 гр. препаратов: 1.Неспецифические иммуномодуляторы – интерферон и вещества - индукторы его с-за – примен. в любой стадии: а) интерферон человеческий – готовят глаз. капли – воды вдвое меньше, чем для капель в нос, вводят по 2 кап. каждые 1/2 ч. минимум 3 нед.; б) реонферон, роферон; в) пирогенал (токсины бак. без белковой обол. Ампулы 1 мл, 1 мл – 1 тыс., 250, 100 ЕД Мин. Пироген. Дозы. Капать в разведении 100 МПД, по 2 кап. каждые 1/2-1 ч. Действует позже интерферона; в) полудан; г) гигаил (препарат из малозева) 2. Химические вироцид. и виростатич. препарат: оксаллиновая мазь, ремантадин. В глаз – 0.5-1% глазные мази. Мазь Флореналя (теброфен). 3. Препараты, не действ. на аденовир.: а) антиметаболиты (действ. первые 2-3 сут., когда вирус во второй раз проник. в кл.), главное составл. – уридин (похож на тимидин прекращает репликацию) – препарат офтан-ИДУ (йоддиоксиуридин)ю Капать 8 р. в день 8-10 дн.; б) ацикловир – в виде глаз. мази – 5-8 р. в день за веко 8-10 дн.; в) ДНК-аза, РНК-аза. 4. Альбуцид, левомицетин – 2-3 р. в день для профил. Профилактика: 3-5 дн. капать интерферон, пирогенал; личная гигиена персонала; обеззараживание инструментария. 66. Эпидемический вирусный кератоконъюнктивит Этиология: 8 серотип аденовируса. Передается контакт. путем. Болеют взрослые. Оч. контагиоз. Инк. пер. 4-8 дн. Клиника. Начин. на 1, затем – на др. глазу. Покраснение глаза, ощущение песка, умеренное отделяемое. При осмотре – отек век, гиперемия, инфильтрация конъюнкт. век, переход. складок. Формы: 1. Катаральная – незначит. отек век, немного отделяемого, продолж. 5-7 дн. 2. Фолликулярная – высыпание фолликулов на конъюнкт. хряща, переход. складок. Ф. м.б. мелкие, крупные. Походе на трахому, на прри трахоме не бывает лихорадки и фарингита. 3. Ложнопленчатая – отделяемое денатурир. пленки. Нежные, полупрозрач., легко снимаются тампоном. Часто – увел. предушных и подчел. л/у думать о паротите. Общие симпт. Примерно ч-з неделю явления конъюнктивита стихают, а ч-з неск. дней – усил. слезотечение, обостряется засоренность, появляется светобоязнь – признаки поражения рог. М.б. снижение зрения. На рог. – множеств. точечные помутнения. При их рассас. зрение полностью восстан. Но если инфильтрат растет вглубь могут остаться помутнения. Лечение: 4 гр. препаратов: 1.Неспецифические иммуномодуляторы – интерферон и вещества - индукторы его с-за – примен. в любой стадии: а) интерферон человеческий – готовят глаз. капли – воды вдвое меньше, чем для капель в нос, вводят по 2 кап. каждые 1/2 ч. минимум 3 нед.; б) реонферон, роферон; в) пирогенал (токсины бак. без белковой обол. Ампулы 1 мл, 1 мл – 1 тыс., 250, 100 ЕД Мин. Пироген. Дозы. Капать в разведении 100 МПД, по 2 кап. каждые 1/2-1 ч. Действует позже интерферона; в) полудан; г) гигаил (препарат из малозева) 2. Химические вироцид. и виростатич. препарат: оксаллиновая мазь, ремантадин. В глаз – 0.5-1% глазные мази. Мазь Флореналя (теброфен). 3. Препараты, не действ. на аденовир.: а) антиметаболиты (действ. первые 2-3 сут., когда вирус во второй раз проник. в кл.), главное составл. – уридин (похож на тимидин прекращает репликацию) – препарат офтан-ИДУ (йоддиоксиуридин)ю Капать 8 р. в день 8-10 дн.; б) ацикловир – в вдие глаз. мази – 5-8 р. в день за веко 8-10 дн.; в) ДНК-аза, РНК-аза. 4. Альбуцид, левомицетин – 2-3 р. в день для профил. Профилактика: 3-5 дн. капать интерферон, пирогенал; личная гигиена персонала; обеззараживание инструментария. |
Похожие:
 |
Врожденная патология слезоотводящих путей (дакриоцистит новорожденных,... |
 |
2. Эмпиема плевры Определение понятий. Классификация. Острый и хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика и лечение. Медикаментозное и хирургическое... |
|
Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских... |
|
Муз «детская городская клиническая больница №5» г. Кемерово Основы ухода и проведение манипуляций в неонатологической практике. Методическое пособие для медицинских сестер палат интенсивной... |
|
Акпп диагностика: диагностика автоматической коробки передач Диагностика современных автоматических коробок передач обязательно должна включать в себя следующие процессы |
|
Диагностирование состояния деталей цилиндропоршневой группы двигателей... Перечень ключевых слов, которые дают общее представление о содержании курсовой работы: субъективные и инструментальные методы диагностирования... |
|
Акромегалия: клиника, диагностика, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ диагностика,... Методы, использованные для сбора /селекции доказательств: поиск в электронной базе данных |
|
Порядок оказания социальной помощи семьям, находящимся в трудной... Актики отказов от новорождённых и оказания помощи семьям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации и изъявившим устное или письменное... |
|
1. Контрольные вопросы для устного собеседования при аттестации По разделу 1 Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при одышке у детей. Диагностика и ведение детей с эпизодами апноэ |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V... Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный.... |
|
Фенилкетонурия (фку) является наиболее распространенной аминоацидопатией.... Фку) является наиболее распространенной аминоацидопатией. Частота фку среди новорожденных по данным массового скрининга в различных... |
|
По выбору Осуществление мероприятий по сохранению здоровья новорожденных, детей и подростков |
|
По выбору Осуществление мероприятий по сохранению здоровья новорожденных, детей и подростков |
|
Аннотация по дисциплине «Диагностика, эксплуатация и ремонт электроэнергетического оборудования» Целью освоения дисциплины «Диагностика, эксплуатация и ремонт электроэнергетиче-ского оборудования» является изучение основ и особенности... |
|
Программам ординатуры по специальности – 31. 08. 12 Функциональная диагностика Функциональная диагностика (уровень подготовки кадров высшей квалификации) (далее – фгос во) и принятие решения о присвоении квалификации... |
|
Инкубатор для выхаживания новорожденных и детей младшего возраста... |