Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Обсуждена на заседании кафедры

• 
  особенности сбора анамнеза, жалоб, их детализации,
  
• 
  особенности осмотра, выявления симптомов и синдромов пиелонефрита, цистита,
  
• 
  клиническую трактовку лабораторных исследований крови и мочи, рентгенограмм (цистограмм, урограмм), данных УЗИ - исследования, результатов изотопных исследований, способы определения функционального состояния почек (проба Зимницкого, Реберга );
  
• 
  научиться наиболее рациональному построению диагностического плана при подозрении на микробно – воспалительные поражения органов мочевой системы в амбулаторных и стационарных условиях;
  
• 
  научиться правильному подбору схем лечения в зависимости от уровня характера и степени тяжести микробно – воспалительного процесса в органах мочевой системы.
  

• 
  собрать и оценить социальный, биологический и генеалогический анамнез;
  
• 
  провести клиническое обследование ребенка с подозрением на патологию органов мочевой системы;
  
• 
  определить тяжесть состояния ребенка с заболеванием органов мочевой системы и показания к госпитализации
  
• 
  составить режим и назначить антибактериальную терапию;
  
• 
  составит план диспансерного наблюдения
  

1. 
   Составьте алгоритм диагностики синдромов: дизурического, болевого, абдоминального.
   
2. 
   Продумайте схему патогенеза пиелонефрита (обструктивного и необструктивного.
   
3. 
   Продумайте критерии диагностики пиелонефрита и цистита.
   
4. 
   Составьте диагностическую программу для пиелонефрита.
   
5. 
   Продумайте реабилитационные программы для различных форм пиелонефрита (обструктивного и необструктивного; первичного и вторичного).
   

1. 
   «Детские болезни» под редакцией А.А. Баранова, М., 2013г.
   
2. 
   «Детские болезни» под редакцией Н.П. Шабалова, 2010 г.
   
3. 
   «Актуальная педиатрия» под ред. Н.А. Федько, Ставрополь, 2006.
   
4. 
   Лекционный материал.
   

1. 
   «Болезни детей раннего возраста». Руководство для врачей. – М.: Медпресс-информ под редакцией Р.Р. Шиляева, 2002 г.
   
2. 
   А.В. Папаян, Н.Д.Савенкова, Клиническая нефрология детского возраста.-С-Пб.-1997.-с.450-513
   
3. 
   «Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии» под ред. Царегородцева А.Д. и Таболина В.А..-М.-2003.-с.63 – 69.
   
4. 
   «Практическое руководство по детским болезням. Нефрология детского возраста» под ред. Таболина В.А., Бельмера С.В., Османова И.М.- т.VI.-М.- 2005.-с.248-285
   
5. 
   «Принципы диагностики заболеваний органов мочевой системы у детей» (учебно-методическое пособие) Копейкин Ю.П., Бондаренко В.А. Федько Н.А и др,-Ставрополь.- 2005.
   

2. 
   Болевой синдром — абдоминальный и поясничный. Боли тупые и постоянныеили периодические и коликообразные, односторонние и двусторонние. При глубокой пальпации можно выявить напряжение стенки живота.
   
3. 
   Синдром дизурии — учащенное и болезненное мочеиспускание. Интенсивность его зависит от вовлеченности в процесс нижних мочевых путей и мочевого пузыря. У ряда детей выявляется энурез.
   

1. 
   нейтрофильная лейкоцитурия. Лейкоцитурия может быть непостоянной, интермитирующей, поэтому необходимы повторные анализы мочи. При отсутствии доказательной лейкоцитурии в общем анализе мочи рекомендуется делать количественное исследование элементов мочевого, осадка по методам Каковского—Аддиса, Амбурже и Нечипоренко.
   
2. 
   бактериурия (истинная, достоверная, патологическая соответствует100 000 микробных тел в 1 мл мочи и выше, вероятная — между 50 000и 100 000 микробных тел в 1 мл). Оценку бактериурии проводят с учетом возбудителя, его патогенности, формы и периодов болезни и возраста больного;
   

1. 
   лейкоцитарные цилиндры в свежевыпущенной моче;
   
2. 
   эритроцитурия встречается при пиелонефрите, наслаивающемся на дизметаболическую нефропатию;
   
3. 
   протеинурия — нехарактерный симптом;, обычно умеренная протеинурия (до 1 %), может наблюдаться при рецидивирующем течении пиелонефрита в сочетании с признаками почечного дизэмбриогенеза;
   

• 
  анатомическая особенность мочевых путей у девочек;
  
• 
  несоблюдение гигиенических навыков; дисфункция кишечника;
  
• 
  аппендицит при тазовом расположении червеобразного отростка;
  
• 
  гельминтозы (острицы);
  
• 
  аллергия;
  
• 
  вирусная агрессия;
  
• 
  осложнение лекарственной терапии.
  

• 
  анализ мочи — мутная моча, иногда со сгустками свежей крови; лейкоцитурия нейтрофильного характера; протеинурия; бактериурия; эритроцитурия (свежие эритроциты); клетки плоского эпителия;
  
• 
  посев мочи — патогенная флора, чаще кишечная палочка;
  
• 
  анализ крови — лейкоцитоз; нейтрофилез с левосторонним сдвигом; повышенная СОЭ;
  
• 
  экскреторная урография — обнаружение камней, аномалий развития, опухолей;
  
• 
  часто обнаруживаемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  

• 
  тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний;
  
• 
  ситуационные задачи;
  

1. 
   Тесты, задачи (анализы, рентгенограммы).
   
2. 
   Ситуационные задачи.
   
3. 
   Выписки из историй болезни.
   
4. 
   Таблицы, алгоритмы диагностики основных синдромов.