Задача№6
У пациента, находящегося на стационарном лечении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, внезапно при кашле появилась алая кровь с примесью пузырьков воздуха.
Объективно: больной бледен, пульс частый, слабого наполнения, 110 уд/мин, АД 90/70 мм рт. ст., он беспокоен, выражает чувство страха смерти.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Компетентностно – ориентированные задания
34.02.01 Сестринское дело
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
|
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснить ему суть вмешательств.
ПК.2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
|
Пациента, находится на стационарном лечении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь
|
Стимул
|
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
|
Задачная формулировка
|
При сестринском обследовании пациент предъявляет жалобы: внезапно при кашле появилась алая кровь с примесью пузырьков воздуха.
Объективно: больной бледен, пульс частый, слабого наполнения, 110 уд/мин, АД 90/70 мм рт. ст., он беспокоен, выражает чувство страха смерти.
|
Источник информации
|
1. У пациента развилось легочное кровотечение на фоне бронхоэктатической болезни. При кашле появилась алая кровь с пузырьками воздуха.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) придать больному возвышенное положение с целью профилактики аспирации крови в дыхательные пути,
в) обеспечить полный физический покой, снять волнение и психическое напряжение создания эмоционального комфорта;
г) положить пузырь со льдом на грудную клетку, давать глотать кусочки льда с целью сужения сосудов и уменьшения их кровонаполнения;
д) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);
ж) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:
- шприцы;
- кровоостанавливающие препараты (10% р-р хлорида кальция, 10% р-р желатиноля. 5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола);
з) выполнить назначения врача.
Максимальное количество баллов
|
1б
1б
1б
1б
1б
1б
2б
1б
9б
|
Инструмент
проверки
|
Инструкция для эксперта
Шкала оценок компетентностно – ориентированные задания
Освоенные ПК
|
Оценка
|
От 9-4
Менее 4
|
Пк освоена
ПК не освоена
|
9-8 баллов
|
100% - 84%
|
Оценка «отлично»
|
7- 6баллов
|
83%-67%
|
Оценка «Хорошо»
|
5-4 баллов
|
66%-52%
|
Оценка «Удовлетворительно»
|
> 4
|
Менее 52%
|
Оценка «Неудовлетворительно»
|
ЗАДАЧА 7
В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. От госпитализации пациент категорически отказался, сказал, что ему там не помогут и он будет умирать дома.
При посещении на дому медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,8 град.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроциа-ноз, пациент пониженного питания, чдд 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.
Пациенту назначено амбулаторно:
1.Общий анализ мокроты;
2.Горчичники на грудную клетку через день, при снижении температуры.
Задания
1. Определите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.
2. Выявите приоритетную проблему, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.
Компетентностно – ориентированные задания
34.02.01 Сестринское дело
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
|
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснить ему суть вмешательств.
ПК.2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
|
В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита.
|
Стимул
|
1. Определите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.
2. Выявите приоритетную проблему, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.
|
Задачная формулировка
|
От госпитализации пациент категорически отказался, сказал, что ему там не помогут и он будет умирать дома.
При посещении на дому медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,8 град.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроциа-ноз, пациент пониженного питания, чдд 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.
Пациенту назначено амбулаторно:
1.Общий анализ мокроты;
2.Горчичники на грудную клетку через день, при снижении температуры.
|
Источник информации
|
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, выделять, в безопасности.
Проблемы пациента:
настоящие: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, неверие в благополучный исход заболевания, тревога о своем состоянии.
Потенциальные: высокий риск развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности (осложнений)
2. Приоритетная проблема: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля и способах профилактики застоя мокроты.
Сестринские вмешательства
План
|
Мотивация
|
1. М/с обеспечит прием обильного щелочного питья.
|
Для разжижения мокроты
|
2. М/с побеседует с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента
|
для компенсации потерь белка и укрепления организма
|
3. М/с обеспечит пациенту позицион-
|
для лучшего отхождения мокроты
|
ный дренаж по 20 мин. в день
|
|
4. М/с обучит пациента дыхательной гимнастике, ежедневно в течение недели и будет контролировать в дальнейшем ее выполнение
|
для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов
|
5. М/с будет проводить массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели
|
для улучшения кровообращения в легких
|
6. М\с обеспечит проведение простейших физиопроцедур по назначению врача
|
для улучшения притока крови к органам грудной клетки
|
7. М/с будет осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты
|
для контроля за динамикой заболевания
|
8. М/с обучит проводить дезинфекцию мокроты и плевательницы
|
для инфекционной безопасности
|
9. М/с обеспечит прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача
|
для улучшения отхождения мокроты
|
10. М/с будет проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты и контролировать состояние пациента: температуру, пульс, АД,ЧДД
|
для раннего выявления развития осложнений
|
Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.
Максимальное количество баллов
|
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
15б
|
Инструмент
проверки
|
Инструкция для эксперта
Шкала оценок компетентностно – ориентированные задания
Освоенные ПК
|
Оценка
|
От 15-7
Менее 7
|
Пк освоена
ПК не освоена
|
15-12 баллов
|
100% - 84%
|
Оценка «отлично»
|
11- 10 баллов
|
83%-67%
|
Оценка «Хорошо»
|
9-7 баллов
|
66%-52%
|
Оценка «Удовлетворительно»
|
> 7
|
Менее 52%
|
Оценка «Неудовлетворительно»
|
ЗАДАЧА 8
В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет с диагнозом: " острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого."
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39 град.
Заболел остро, 2 дня назад.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстает в акте дыхания. Температура 39,5 град, чдд 26 в минуту, пульс 100 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт.ст.
Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьезного, требует выписать его домой.
Пациенту назначено:
1.Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам;
2. Ампициллин 0,5x4 раза в день в/м.
Задания
1) Выявить удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и определите его проблемы.
2) Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Компетентностно – ориентированные задания
34.02.01 Сестринское дело
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
|
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснить ему суть вмешательств.
ПК.2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
|
В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет с диагнозом: " острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого.
|
Стимул
|
1) Выявить удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и определите его проблемы.
2) Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
|
Задачная формулировка
|
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39 град.
Заболел остро, 2 дня назад.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстает в акте дыхания. Температура 39,5 град, чдд 26 в минуту, пульс 100 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт.ст.
Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьезного, требует выписать его домой.
Пациенту назначено:
1.Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам;
2. Ампициллин 0,5x4 раза в день в/м.
|
Источник информации
|
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.
Проблемы пациента
настоящие: кашель с отделением мокроты, лихорадка 2 период, одышка, боль в грудной клетке, дефицит знаний о заболевании.
Потенциальная: риск развития осложнений
2. Приоритетные проблемы: боль в грудной клетке, лихорадка 2 период. Проблема: лихорадка 2 период.
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр. Долгосрочная цель: исчезновение лихорадки к моменту выписки
План
|
Мотивация
|
1. М\с обеспечит полный физический и психический покой и постельный режим
|
Для уменьшения нагрузки на организм
|
2. Применить методы физического охлаждения: холодный компресс, легко укрыть пациента
|
Для снижения температуры
|
3. Обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьем: соки, морсы, настои из трав
|
Для снижения температуры за счет охлаждения организма и для уменьшения интоксикации
|
4. Смазывать губы вазелиновым маслом или глицерином 2 раза в день
|
Для предупреждения образования трещин на губах
|
5. М/с обеспечит кормление пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей
|
Для повышения защитных сил организма
|
6. М/с обеспечит регулярное проветривание палаты
|
Для обогащения воздуха кислородом
|
7. М/с будет проводить тщательный уход за кожей, слизистыми
|
Для профилактики инфекционных осложнений
|
8. М/с обеспечит введение жаропонижающих средств по назначению врача
|
Для снижения температуры тела
|
9. М/с обеспечит регулярную влажную уборку палаты с растворами антисептиков
|
Для обеспечения инфекционной безопасности пациента
|
10. М/с будет контролировать состояние пациента : цвет кожных покровов, Рз, АД, ЧДД
|
Для ранней диагностики развития осложнений.
|
Оценка: пациент отметил снижение температуры до субфебрильных цифр через 6 дней и исчезновение ее через 2 недели. Цель достигнута
Максимальное количество баллов
|
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
15б
|
Инструмент
проверки
|
Инструкция для эксперта
Шкала оценок компетентностно – ориентированные задания
Освоенные ПК
|
Оценка
|
От 15-7
Менее 7
|
Пк освоена
ПК не освоена
|
15-12 баллов
|
100% - 84%
|
Оценка «отлично»
|
11- 10 баллов
|
83%-67%
|
Оценка «Хорошо»
|
9-7 баллов
|
66%-52%
|
Оценка «Удовлетворительно»
|
> 7
|
Менее 52%
|
Оценка «Неудовлетворительно»
|
|
