Задача№3
Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: экссудативный плеврит.
При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39° С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку, кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
Перкуторно определяется на задней поверхности грудной клетки тупость ниже третьего ребра. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.
Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.
Пациенту назначено:
1. Постельный режим.
2. Стол №13.
3. Оксигенотерапия.
4. Плевральная пункция.
5. Антибактериальная терапия (цефазолин по 1 г 4 раза в/м).
6. Ацетилсалициловая кислота по 1табл. 3 раза в день.
5. Сердечные средства: раствор сульфокамфоканна 10%-2,0 п/к
Задания
1. Определите нарушенные потребности пациента; сформулируйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Компетентностно – ориентированные задания
34.02.01 Сестринское дело
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
|
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснить ему суть вмешательств.
ПК.2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
|
Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: экссудативный плеврит.
.
|
Стимул
|
1. Определите нарушенные потребности пациента; сформулируйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
|
Задачная формулировка
|
При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39° С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку, кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
Перкуторно определяется на задней поверхности грудной клетки тупость ниже третьего ребра. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.
Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.
Пациенту назначено:
1. Постельный режим.
2. Стол №13.
3. Оксигенотерапия.
4. Плевральная пункция.
5. Антибактериальная терапия (цефазолин по 1 г 4 раза в/м).
6. Ацетилсалициловая кислота по 1табл. 3 раза в день.
5. Сердечные средства: раствор сульфокамфоканна 10%-2,0 п/к
|
Источник информации
|
1 вопрос
1. Нарушенные потребности: дышать, спать, отдыхать, работать, двигаться, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.
Проблемы пациента: настоящие:одышка,лихорадка.нарушение сна,беспокойство за исход лечения;
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ -эмпиема плевры, сепсис,легочно-сердечная недостаточность.
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является одышка.
2. Приоритетная проблема - одышка.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного лечения. Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить проведение оксигенотерапии.
|
Для купирования гипоксии.
|
2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.
|
Для снятия страха перед процедурой.
|
3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.
|
Для уточнения диагноза и лечения.
|
4. Обеспечить регулярное проветривание палаты.
|
Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.
|
5. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.
|
Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.
|
6. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.
|
Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.
|
7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.
|
Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.
|
8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.
|
Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
|
9. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.
|
Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.
|
10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.
|
Для повышения защитных сил организма.
|
11. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.
|
Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
|
12. Выполнение назначений врача.
|
Для эффективного лечения.
|
Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель достигнута.
Максимальное количество баллов
|
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
16б
|
Инструмент
проверки
|
Инструкция для эксперта
Шкала оценок компетентностно – ориентированные задания
Освоенные ПК
|
Оценка
|
От 16- 8
Менее 8
|
ПК освоена
ПК не освоена
|
16-13 баллов
|
100% - 84%
|
Оценка «отлично»
|
12-10 баллов
|
83%-67%
|
Оценка «Хорошо»
|
9 -8 баллов
|
66%-52%
|
Оценка «Удовлетворительно»
|
> 8
|
Менее 52%
|
Оценка «Неудовлетворительно»
|
Задача №4
Медсестру ночью вызвали в палату к больному, у которого при каждом кашлевом толчке выделялась алая пенистая кровь.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
.
Компетентностно – ориентированные задания
34.02.01 Сестринское дело
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
|
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснить ему суть вмешательств.
ПК.2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
|
Медсестру ночью вызвали в палату к больном.
|
Стимул
|
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
|
Задачная формулировка
|
При сестринском обследовании выявлено, что у пациента при каждом кашлевом толчке выделялась алая пенистая кровь
|
Источник информации
|
1.У пациента с кавернозной формой туберкулеза возникло легочное кровотечение - о чём свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;
в) обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;
г) положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполне-
ния;
д) давать больному глотать кусочки льда;
е) наложить жгуты на конечности - создание депо венозной крови;
ж) приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:
- - 10% р-р кальция хлорида;
- - 10% р-р глюконата кальция;
- - 1 % р-р викасола;
- - 5% р-р аминокапроновой кислоты;
- - 10% р-р желатиноля;
з) приготовить все необходимое для определения группы крови;
и) выполнить назначения врача.
Максимальное количество баллов
|
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
10б
|
Инструмент
проверки
|
Инструкция для эксперта
Шкала оценок компетентностно – ориентированные задания
Освоенные ПК
|
Оценка
|
От 10- 5
Менее 5
|
Пк освоена
ПК не освоена
|
10-9 баллов
|
100% - 84%
|
Оценка «отлично»
|
8-7 баллов
|
83%-67%
|
Оценка «Хорошо»
|
6-5 баллов
|
66%-52%
|
Оценка «Удовлетворительно»
|
> 5
|
Менее 52%
|
Оценка «Неудовлетворительно»
|
Задача №5
В терапевтическом отделении больной 42 лет предъявляет жалобы на внезапно развивающийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД-38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Компетентностно – ориентированные задания
34.02.01 Сестринское дело
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
|
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснить ему суть вмешательств.
ПК.2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
|
В терапевтическом отделении поступил больной 42 лет
|
Стимул
|
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
|
Задачная формулировка
|
При сестринском обследовании пациент предъявляет жалобы на внезапно развивающийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД-38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.
|
Источник информации
|
1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании удушья, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
в) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;
г) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (I-2 вдоха) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, беклометаи др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов;
д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:
- бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 5% р-р эфедрина, 0,1% р-р адреналина;
- антигистаминные препараты: 1% р-р димедрола, 1% р-р тавегила , 2% р-р супрастина, 2,5% р-р пипольфена;
- гормональные препараты: преднизолон, гидрокортизон;
- сердечные гликозиды: 0,06 % р-р коргликона или 0,05% р-р строфантина;
е) выполнить назначения врача.
Максимальное количество баллов
|
1б
1б
1б
1б
1б
2б
1б
8б
|
Инструмент
проверки
|
Инструкция для эксперта
Шкала оценок компетентностно – ориентированные задания
Освоенные ПК
|
Оценка
|
От 8- 4
Менее 4
|
Пк освоена
ПК не освоена
|
8-7 баллов
|
100% - 84%
|
Оценка «отлично»
|
6-5 баллов
|
83%-67%
|
Оценка «Хорошо»
|
5-4 баллов
|
66%-52%
|
Оценка «Удовлетворительно»
|
> 4
|
Менее 52%
|
Оценка «Неудовлетворительно»
|
|
