Учебно-методическое пособие для студентов V и VI курсов Московского факультета Москва 2012 министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
|
Скачать 2.2 Mb.
|
Тест-задачаДевочка, 1 г. 6 мес., заболела остро с подъема t до 40C, на 2-й день болезни появился жидкий стул до 10 раз с примесью слизи и прожилок крови, сохранялась лихорадка до 38–39С, однократно была рвота. На 3 день болезни – повторная рвота до 3-4 раз, снижен аппетит, пила неохотно, жидкий стул – до 10 раз, постепенно утративший каловый характер, имея в последних порциях вид слизисто-кровяного «плевка». По назначению участкового врача проводилось лечение жаропонижающими препаратами, левомицетином и бактисубтилом без эффекта. При осмотре в стационаре состояние ближе к тяжелому, t-38С, отмечались вялость, позывы на рвоту, сонливость, бледность, девочка была капризной, постоянно жаловалась наболи в животе без определенной локализации, отказывалась от еды и питья. Кожные покровы и слизистые сухие, без элементов сыпи. Язык густо обложен белым налетом, в ротоглотке без признаковвоспаления. Носовое дыхание свободное, ЧД = 28/мин, в легких хрипов нет, дыхание пуэрильное. Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке нежный систолический шум, пульс – 130 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот болезненный при поверхностной пальпации, с активной мышечной защитой в проекции толстого кишечника, резко болезненна сигмовидная кишка. Последняя значительно уплотнена и спазмирована. Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул без каловых масс, в виде слизисто-кровяного сгустка. Область анального отверстия мацерирована, кожа и наружный сфинктер гиперемированы, анус зияет во время тенезмов. На протяжении последующих 4-х суток состояние ребенка оставалось тяжелым, лихорадила до 38-39С, пила плохо из-за позывов на рвоту. Заострились черты лица, наросла сухость слизистых и кожи, снизился тургор мягких тканей, дефицит массы тела составлял 9%. Была выражена мраморность кожного покрова, акроцианоз, конечности холодные. Со стороны легких – без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия – до 150–160 уд./мин. Живот остро болезненный в левой половине, тенезмы, усилились явления сфинктерита, стул участился до 18 раз в сутки (зелень, мутная слизь, примесь крови) с малым содержанием каловых масс. Диурез снижен. За неделю до настоящего заболевания девочка имела в семье контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней (анализ кала на кишечную группу бактерий в работе). Из анамнеза жизни ребенка известно, что она от нормально протекавшей третьей беременности и родов, психомоторное развитие соответствовало возрасту, привита согласно календаря прививок, аллергологический анамнез не отягощен. Перенесла несколько раз ОРВИ и ветряную оспу. Данные лабораторных исследований: Общий анализ крови: эритроциты – 4х1012/л; Нв-136 г/л; лейкоциты- 8х109/л; п/я- 25%, с/я - 48%, лимфоциты -17%, моноциты - 10%; СОЭ - 38 мм/час. Анализ мочи: удельный вес - 1016, реакция кислая, следы белка, лейкоциты - 25-30 в п/зрения, оксалаты. Биохимический анализ крови: общий белок – 73 г/л, АлАТ – 53 ед., АсАТ – 70-ед (норма до 40 ед.), щелочная фосфатаза - 393 ммоль/л (норма до 450). Бактериологическое исследование кала на кишечную группу- Sh. Flexneri 2a. Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
Общая сумма эталонных ответов 93Расчет оценки ответа студента: а (сумма правильных ответов) Коэффициент усвоения = ----------------------------------------. б (сумма эталонных ответов) При К ниже 0,7 – «неудовлетворительно». При К, равном = 0,7–0,79, – «удовлетворительно». При К, равном = 0,8–0,89, – «хорошо». При К, равном = 0,9–1,0, – «отлично». Эталоны ответов к тест-задаче:
б) тип В, в) энтероколит, г) тяжелая форма, д) токсикоз с эксикозом II степени.
б) токсикоз, в) болевой синдром, г) тенезмы, д) симптомы сигмоидита, е) гемоколит, ж) стул с утратой калового характера, з) симптомы сфинктерита.
б) колитический синдром.
б) дегидратация, в) частота рвоты и стула, г) гемоколит.
б) острым аппендицитом, в) инвагинацией, г) амебной дизентерией, д) неспецифическим язвенным колитом, е) балантидиазом.
б) нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, в) ускорение СОЭ.
б) нарушения белкового обмена.
а) дезинтоксикации, б) коррекции обменных нарушений, в) в объеме 40% от суточной физиологической потребности в жидкости.
б) КОС.
б) улучшение характера и частоты стула.
б) назначить комплексный иммунный препарат (КИП).
б) противовоспалительную.
а) грубой клетчатки, б) цельного молока, в) экстрактивных отваров в остром периоде с расширением диеты до возрастной нормы в периоде реконвалесценции.
б) санации кишечника от возбудителя.
б) общеукрепляющей терапии, в) наблюдение гастроэнтеролога, г) наблюдение участкового врача.
б) язвенный процесс в дистальном отделе толстого кишечника.
б) по показаниям в периоде реконвалесценции.
а) гемолитико-уремического синдрома, б) язвенного колита, в) дистрофических изменений в печени, миокарде, г) выпадения слизистой прямой кишки, д) инфекционно-токсический шок.
б) транссудация через поврежденный воспалительным процессом эпителий.
а) массивным прорывом эндотоксинов в кровь, б) их действием на интерорецепторы сосудов, питающих нервную ткань. а) эндотоксиновый, б) инфекционно-токсический шок.
б) кишечное кровотечение, в) не высаживать на горшок. г) своевременное наблюдение хирурга.
а) недостаточным ответом местного мукозного иммунитета и невозможностью быстрой элиминации возбудителя у детей с отягощенным преморбидным фоном, б) сопутствующей патологией ЖКТ, в) дисбиотическими проявлениями, г) интеркурентными заболеваниями.
а) иммуномодулирующим, б) противовоспалительным действием (пентоксила, метилурацила, гепона и др.), в) бактерийных препаратов (бифидум- и лактобактерина, бифилиза, линекса, биовестина-лакто, примадофилуса и др.) для коррекции дисбиоза кишечника, г) ферментных препаратов, д) энтеросорбентов (энтеросгель, смекта и др.). 38. Нет, только по эпид. показаниям. Вакцинопрофилактика шигеллезов у детей Актуальность. Ежегодно в мире регистрируется до 200 млн. заболеваний шигеллезами и до 650 тысяч летальных исходов, из них дети до 14 лет составляют 65-70%. В прошлые годы в нашей стране для активной иммунизации населения против дизентерии использовались цельноклеточные (убитые или живые) парентеральные моновакцины (Зонне, Флекснера и вакцина Шига), тетравакцина и вакцина НИИСИ, содержащая антигены брюшнотифозные, паратифов, шигелл Зоне, Флекснера, холерного вибриона и столбнячный анатоксин. Эти вакцины, в том числе и разработанные в США в последние годы новые вакцины (живая оральная стрептомицинзависимая и неинвазивная вакцина Флекснера), сняты с производства из-за низкой протективной активности, необходимости частого введения бустерных доз, высокой реактогенности и частых побочных реакций. В настоящее время в РФ разработаны, прошли клинические испытания и зарегистрированы две новых вакцины для активной иммунизации детей против шигеллезов:
Обе вакцины высоко иммуногенны, защитный титр антител вырабатывается на 2–3 неделе после вакцинации и сохраняется 12 мес. с протективной эффективностью до 90%. По эпидпоказаниям вакцинация может проводиться детям, начиная с 3-летнего возраста, однако массовое производство этих вакцин не налажено. В настоящее время ведутся исследования по созданию гибридных конструкций вакцин (в эшерихию коли К12 встраивают ген антигена инвазии шигелл Флекснера, или Зонне, кодирующий белковые антигены инвазии и хромосомные гены, кодирующие О-антиген), инактивированных оральных и вакцин из глюкоконьюгантов и аттенуированных ауксотрофных шигелл. ЭШЕРИХИОЗЫ Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, преимущественно у детей раннего возраста, с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемые различными сероварами патогенной кишечной палочки. Заболевание проявляется как острая кишечная инфекция с локализацией патологического процесса в различных отделах пищеварительного тракта (энтерит, гастроэнтерит, колит и др.) с развитием токсического и диарейного синдромов, реже – поражением других органов или генерализацией процесса, вплоть до развития коли-сепсиса, гемолитико-уремического синдрома (синдрома Гассера) и летального исхода. Патогенные эшерихии (по классификации ВОЗ – «диареегенные») от непатогенных отличаются по антигенному строению и наличию факторов патогенности, которые характеризуются большим диапазоном вариабельности (адгезивность, колициногенность, цитотоксичность, инвазивность, способность к токсинообразованию и др.). В зависимости от антигенной структуры по О-, Н- и К-антигенам и наличия ведущего фактора патогенности, определяющего особенности клинических проявлений, все патогенные эшерихии и заболевания, вызываемые ими, делятся на 4 группы: I. Энтеротоксигенный эшерихиоз (ЭТЭ) относится к «секреторным» диареям. Эшерихии этой группы колонизируют, главным образом, тонкий отдел кишечника с выработкой экзотоксина, имеющего 80% гомологии с токсином, вырабатываемым холерными вибрионами. Особенностью клинических проявлений ЭТЭ является развитие "холероподобных" форм заболевания с быстрым развитием токсикоза с эксикозом. II. Энтероинвазивный эшерихиоз (ЭИЭ) относится к диареям «инвазивного» типа. Возбудители этой группы обладают подобно шигеллам выраженной инвазивностью и тропностью к эпителию толстого отдела кишечника. Клинически заболевание протекает как "дизентериеподобная" форма с явлениями слабо выраженного дистального колита. III. Энтеропатогенный эшерихиоз (ЭПЭ). Эшерихии этой группы обладают цитотоксичностью и слабой инвазивностью к эпителию кишечника. Клинически ЭПЭ характеризуется продолжительной "водянистой" диареей с патологическими примесями в стуле (слизь, зелень), упорными срыгиваниями (или рвотой), лихорадкой, выраженным метеоризмом, развитием токсикоза с эксикозом, имеет затяжное течение с нередкой генерализацией процесса, вплоть до «коли-сепсиса», развития токсико-дистрофического состояния. ЭПЭ встречается, главным образом, у детей раннего (грудного) возраста и протекает чаще всего по смешанному «инвазивно-осмотическому» или «инвазивно-секреторному» типам диареи. IV. Энтерогеморрагический эшерихиоз (ЭГЭ) относится к «инвазивным» диареям. Эшерихии этой группы обладают инвазивностью и продуцируют так называемый "Шига-токсин" (вероцитотоксин), вызывающий гемолиз эритроцитов и некротический процесс в паренхиме почек (ОПН) и в толстом кишечнике («гемоколит»). Обычно заболевание протекает по типу «геморрагического» колита или энтероколита с сильными абдоминальными болями, нередким развитием гемолитико-уремического синдрома (ГУС) с летальным исходом от острой (органической) почечной недостаточности. Кишечные эшерихиозы широко распространены во всем мире. ЭПЭ и ЭТЭ встречаются главным образом у детей раннего возраста и, по данным ВОЗ, на их долю в группе детей моложе 5 лет приходится от 10% до 50% всех диарейных заболеваний. Энтерогеморрагический эшерихиоз, вызываемый, главным образом, серотипом О157:Н7, только в США вызывает до 20 тыс. заболеваний в год. Крупные эпидемические вспышки этого эшерихиоза в последние годы имели место в Японии (заболело 9 тыс. человек), Шотландии (496 случаев, из них 19 летальных исходов). Источником инфекции являются главным образом домашние животные. Широкое распространение во всем мире, определенные трудности диагностики и дифференциальной диагностики в силу полиморфизма клинических проявлений эшерихиозов, несвоевременное и неадекватно проводимое лечение нередко являются причиной летальных исходов заболевания, особенно в группе детей раннего возраста. Вышеизложенное диктует необходимость каждому педиатру знать клинико-эпидемиологические особенности, вопросы этиопатогенеза и ранней клинической диагностики, лабораторные методы обследования, а также современные принципы лечения и профилактики эшерихиозов у детей. Список литературы по базисным разделам темы: Основная литература: 1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей. – М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с. 2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006. 3.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998. Дополнительная литература:
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ – научиться диагностировать эшерихиозы на основании анамнестических, клинико-эпидемиологических и лабораторных данных; уметь правильно оценить результаты вспомогательных методов обследования; научиться строить рациональную терапию эшерихиозов у детей в зависимости от предполагаемой этиологии, локализации патологического процесса в ЖКТ (энтерит, колит и др.) с учетом особенностей этиопатогенеза развития диареи и инфекционного процесса, тяжести заболевания и сопутствующей патологии. В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам: а) анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей; б) микробиологичесая характеристика эшерихий (морфология, антигенное строение, факторы патогенности и т.д.); в) клинико-эпидемиологические особенности эшерихиозов у взрослых; г) лабораторные методы диагностики эшерихиозов; д) принципы противоэпидемических мероприятий при кишечных инфекциях. Студент должен знать:
Студент должен уметь:
Схема обследования больного эшерихиозом При сборе анамнеза необходимо выяснить источник заражения, не был ли ребенок в контакте с больным кишечной инфекцией неясной этиологии в семье или детском коллективе (детский сад, стационар и др.), какими продуктами кормили ребенка до заболевания. Необходимо выяснить количество детей, заболевших в коллективе одновременно или в течение нескольких дней. Выяснить динамику развития заболевания, обращая внимание на первоначальные симптомы (лихорадка и ее выраженность, вялость, рвота или срыгивания, характер и частота стула, были ли боли в животе, какой был аппетит и т.д.). При сборе анамнеза необходимо также выяснить особенности преморбидного фона (наличие предшествующих заболеваний и их тяжесть, вид вскармливания ребенка, прибавка в массе тела, толерантность ЖКТ к пищевым продуктам, наличие дисбиоза кишечника и др.). При осмотре больного необходимо обратить внимание на общее состояние и самочувствие больного, окраску кожного покрова (бледность, мраморный рисунок, сухость или влажность), определить тургор тканей, степень эластичности, наличие сыпи и других изменений на коже. Отметить наличие изменений со стороны языка (сухой, обложенный налетом, влажный) и ротоглотки (гиперемия, состояние миндалин и др.); при пальпации живота – вздут газами или втянут, наличие болей и урчания, их локализацию, характер и продолжительность болевого синдрома, связь с актом дефекации и др. Отметить наличие или отсутствие спазма и болезненности сигмовидной кишки, явлений сфинктерита, раздражения кожи вокруг ануса, податливость или зияние, выпадение слизистой прямой кишки. Оценить характер стула (жидкий, кашицеобразный, водянистый и др.) и наличие патологических примесей (слизь, зелень, кровь). Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, органов дыхания, печени, почек. Особое внимание следует обратить на наличие и выраженность симптомов инфекционного токсикоза и интоксикации, а также синдромов, угрожающих жизни больного (гиповолемический шок, острая надпочечниковая, почечная недостаточность, ДВС-синдром, гемолитико-уремический синдром и др.). Оценивая тяжесть заболевания, обратить внимание на наличие и выраженность симптомов интоксикации (вялость, адинамия, снижение или отсутствие аппетита, высота лихорадки, тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум, одышка и др.) и токсикоза с эксикозом (сухость кожного покрова, слизистых оболочек, снижение тургора, олиго- или анурия, микроциркуляторные нарушения и др.). При оценке тяжести заболевания следует учитывать также частоту и характер стула. При обосновании предполагаемого этиологического диагноза эшерихиозов следует учитывать характерные клинико-эпидемиологические данные для той или иной группы заболеваний. При ЭТЭ ведущим синдромом, определяющим тяжесть болезни, является выраженность дегидратации (токсикоза с эксикозом), обусловленная частым, жидким, обильным, водянистым стулом без патологических примесей, срыгиваниями или повторной рвотой. При этом эшерихиозе, как правило, отсутствует болевой синдром и явления метеоризма, не характерен и гипертермический синдром. Энтероинвазивный эшерихиоз протекает по типу дистального колита или энтероколита и по клиническим проявлениям напоминает шигеллез. Для ЭГЭ характерным является вовлечение в патологический процесс толстого отдела кишечника с явлениями гемоколита и болевого синдрома. Однако ведущим синдромом, позволяющим думать об ЭГЭ, является развитие (как правило, на 3-5 день болезни) гемолитико-уремического синдрома, начальными проявлениями которого являются снижение диуреза, бледность кожи, появление или увеличение примеси крови в стуле. Характерными клиническими проявлениями ЭПЭ являются: постепенное начало заболевания с умеренной лихорадки и жидкого стула, упорные срыгивания или рвота, выраженная бледность и явления метеоризма, жидкий непереваренный, желтого или желто-зеленого цвета стул, нередко пенистый, с кислым запахом, а также симптомы дегидратации, падение массы тела и др. При обосновании окончательного клинического диагноза обязательно учитываются результаты лабораторных исследований (бактериологического и серологических методов). Терапевтическая тактика строится с учетом возраста ребенка, топики поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.), этиопатогенеза развития диареи (инвазивный, секреторный, осмотический, смешанный тип) и сопутствующей патологии (ферментопатия, пищевая аллергия и др.). Тесты исходного уровня знаний по теме «Эшерихиозы»: Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы:
а) энтеропатогенный эшерихиоз, б) энтероинвазивный эшерихиоз, в) энтерогеморрагический эшерихиоз, г) энтеротоксигенный эшерихиоз.
а) слизистую оболочку тонкого кишечника, б) слизистую оболочку желудка, в) слизистую оболочку толстого кишечника.
а) энтеропатогенные, б) энтероинвазивные, в) энтеротоксигенные, г) энтерогеморрагические.
а) энтеропатогенные, б) энтероинвазивные, в) энтеротоксигенные, г) энтерогеморрагические.
а) энтеротоксигенные, б) энтерогеморрагические, в) энтероинвазивные, г) энтеропатогенные.
а) энтеропатогенном, б) энтеротоксигенном, в) энтерогеморрагическом, г) энтероинвазивном?
а) инвазия эшерихий в энтероциты с развитием воспалительного процесса, б) инвазия эшерихий в колоноциты с развитием воспалительного процесса, в) гиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции воды из кишечника, г) гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов.
а) энтероинвазивном эшерихиозе, б) энтеропатогенном эшерихиозе, в) энтерогеморрагическом эшерихиозе, г) энтеротоксигенном эшерихиозе.
а) энтерогеморрагическом эшерихиозе, б) энтеротоксигенном эшерихиозе, в) энтеропатогенном эшерихиозе,, г) энтероинвазивном эшерихиозе. Тесты итогового контроля знаний по теме «Брюшной тиф»:
а) дегидратации (токсикоз с эксикозом), б) нейротоксикоза (токсическая энцефалопатия), в) инфекционно-токсический шок, г) токсико-септическое состояние.
а) энтеротоксигенном, б) энтеропатогенном, в) энтерогеморрагическом, г) энтероинвазивном.
а) да, б) нет.
а) энтероинвазивном эшерихиозе, б) энтеропатогенном эшерихиозе, в) энтерогеморрагическом эшерихиозе, г) энтеротоксигенном эшерихиозе.
а) энтеротоксигенном эшерихиозе, б) энтеропатогенном эшерихиозе, в) энтерогеморрагическом эшерихиозе, г) энтероинвазивном эшерихиозе.
а) острое начало заболевания с гипертермического синдрома, б) постепенное начало заболевания с умеренной лихорадки и жидкого стула, в) упорные срыгивания или рвота, г) развитие синдрома дистального колита, д) метеоризм и вздутие живота, е) жидкий, водянистый, желтого или желто-зеленого цвета стул, ж) жидкий, зловонный с большим количеством мутной слизи и зелени стул, з) наличие симптомов дегидратации (токсикоза с эксикозом).
а) острое начало с повторной рвоты и жидкого, водянистого стула, б) схваткообразные боли в левой подвздошной области перед актом дефекации, в) умеренная лихорадка или гипотермия, г) быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом, д) причиной летального исхода является инфекционно-токсический шок, е) при тяжелых формах возможно развитие гиповолемического шока, ж) вовлечение в патологический процесс только тонкого кишечника.
а) начало заболевания с высокой лихорадки и многократной рвоты, б) начало заболевания с умеренной лихорадки и жидкого стула, тошноты, в) умеренная болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, г) жидкий, обильный, водянистый стул без патологических примесей, д) жидкий, не обильный стул с примесью мутной слизи и зелени, е) спазм и болезненность сигмовидной кишки при пальпации, ж) выраженные симптомы дистального колита (гемоколита), з) синдром дистального колита выражен незначительно.
а) острое начало с болей в животе и водянистого, а затем с примесью крови стула, б) острое начало с гипертермического синдрома, многократной рвоты, в) ухудшение состояния на 3-5 день болезни в связи с развитием токсико-септического состояния или инфекционно-токсического шока, г) ухудшение состояния на 3-5 день болезни в связи с развитием острой почечной недостаточности и гемолиза эритроцитов, д) спазм сигмовидной кишки, тенезмы и зияние ануса, е) развитие гемоколита без спазма сигмовидной кишки и зияния ануса.
а) шигеллезом Флекснера, б) ОКИ стафилококковой этиологии, в) энтеритами сальмонеллезной этиологии, г) кишечным иерсиниозом, д) ротавирусной инфекцией, е) ботулизмом.
а) молочно-кислые продукты (кефир, творог), б) безмолочные каши (рисовая, гречневая и др.), в) цельное молоко, г) мясные и рыбные бульоны, д) черный хлеб и сухари из черного хлеба, е) рисовая каша на половинном молоке, ж) свекла, виноград, цитрусовые и бобовые.
а) мясные и рыбные бульоны, б) безмолочные или на половинном молоке каши, в) нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, г) 3-х дневный кефир, творог, д) овощное пюре, е) сметану, ряженку, йогурты.
а) смекта, б) энтеродез, в) альвезин, г) гемодез, д) фильтрум, е) реополиглюкин.
а) эрцефурил или невиграмон, б) пробифор, в) неогемодез, г) энтеросгель, д) биоспорин, е) лоперамида гидрохлорид.
а) не проводится, б) только по эпидпоказаниям, в) только при энтеротоксигенном эшерихиозе? Проверьте ответы: Тесты исходного уровня знаний: 1– а,г; 2 – а; 3 – а,б,г; 4 – б,г; 5 – б,в,г; 6 – а,в; 7 – б; 8 – а,в; 9 – а,б,в; Тесты итогового контроля: 1 – а; 2 – б; 3 – б; 4 – в; 5 – а,в; 6 – б,в,д,е,з; 7 – а,в,г,е,ж; 8 – б,в,д,е,з; 9 – а,г,е; 10 – б,в,д; 11 – в,г,д,ж; 12 – б,в,г,д; 13 – а,б,д; 14 – а,б,г,д; 15 – а. Подготовьте неясные вопросы для обсуждения на практическом занятии Общая сумма эталонных ответов – 62. Расчет оценки ответа студента: а (сумма правильных ответов) К/коэффициент усвоения = ----------------------------------------. б (сумма эталонных ответов) При К ниже 0,7 оценка – «неудовлетворительно». При К, равном 0,7-0,79, – «удовлетворительно». При К, равном 0,8-0,89, – «хорошо». При К, равном 0,9-1,0, – «отлично». Ответьте на вопросы следующих задач: I. В грудной группе детских яслей заболел ребенок 7,5 мес. Заболевание началось остро с 3-кратной рвоты, частого жидкого стула, оставляющего пятно обводнения на пеленке, t тела -37,5С.
II. В грудном отделении стационара в течение 8 дней находился ребенок 5 мес. по поводу двухсторонней мелкоочаговой пневмонии, рахита. На 8-й день пребывания повысилась температура тела до 37,7С, появились срыгивания и жидкий водянистый стул до 14 раз в сутки, вялость, отказ от еды. На 2-й день болезни t тела 38,0С, рвота 3 раза, жидкий стул до 12 раз желто-зеленого цвета с непереваренными комочками пищи. Ребенок жадно пьет воду, вялый, живот вздут газами, урчит во всех отделах, в связи с чем больного перевели в кишечное отделение с направляющим диагнозом: «гастроэнтерит».
III. У ребенка 7 лет, поступившего в кишечное отделение с жалобами на жидкий стул, лихорадку с направляющим диагнозом: «Дизентерия» из испражнений выделена E.coli О124. Какой диагноз следует поставить больному? Какие симптомы, характерные для этого эшерихиоза, можно выявить у больного? Назначьте лечение (диета, этиотропная терапия). IV. У девочки 3 лет заболевание началось с учащения стула до 6–7 раз, температура тела не повышалась. Участковый врач поставил диагноз «Дисбактериоз» и назначил бифидумбактерин. На 3-й день болезни повысилась температура тела до 37,8С, появилась рвота, стул оставался жидким, водянистым до 3–4 раз в сутки, но в последних порциях появилась примесь крови, ребенок был госпитализирован в кишечное отделение с направляющим диагнозом «сальмонеллез». На 2-й день пребывания в стационаре состояние ребенка ухудшилось: частота стула достигла 15 раз, в испражнениях появилось большое количество крови и слизи. Ребенок стал вялым, отказывался от еды, отмечалась выраженная бледность кожного покрова, резко снизился диурез. В дальнейшем общее состояние прогрессивно ухудшалось: вновь повысилась температура тела до 37,8С, ребенок был заторможен, бледность кожи сменилась на легкую иктеричность, тоны сердца приглушены, артериальное давление 80/20 мм рт.ст., тахикардия и учащение дыхания, олигурия.
V. Ребенок 5 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38,0С, головной боли и болей в животе, главным образом, в левой подвздошной области, к концу суток от начала заболевания появился жидкий стул с патологическими примесями (слизь, зелень и прожилки крови). Частота стула в последующие дни не превышала 5-6 раз в сутки. Поступил в стационар на 3-й день болезни в состоянии средней тяжести, температура тела 37,2C, аппетит удовлетворительный, жалуется на боли при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка уплотнена, болезненная, анус податливый, явления сфинктерита. Стул жидкий с большим количеством мутной слизи и прожилками крови 3 раза в сутки, тенезмов нет. При бактериологическом исследовании испражнений на кишечную группу выделена E. сoli О152.
VI. Мальчик 6 мес., поступил в стационар на 3-й день болезни в состоянии средней тяжести. Заболевание началось с частого жидкого, водянистого стула и повышения температуры тела до 37,2С. На 2-й день болезни появились срыгивания, а затем рвота. При поступлении в стационар вял, адинамичен, сонлив. Кожа бледная с мраморным рисунком, конечности холодные. Язык и слизистые оболочки сухие, тургор снижен, большой родничок западает, отказывается от еды и приема жидкости. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, водянистый без патологических примесей до 12 раз в сутки. Диурез снижен.
VII. Ребенок 1 г. 2 мес. Заболел остро с повышения температуры тела до 37,8С, повторной рвоты, затем появился жидкий, обильный водянистый стул с небольшим количеством прозрачной слизи до 8 раз в сутки. При поступлении в стационар на 2-й день болезни состояние средней тяжести, умеренно выражены симптомы интоксикации и эксикоза 1-2 степени. Живот вздут газами, урчит во всех отделах. Стул жидкий, пенистый с непереваренными комочками пищи, белесоватого цвета и с резким кислым запахом, раздражение кожи вокруг ануса. Эпиданамнез – у матери ребенка накануне была однократная рвота и кратковременное разжижение стула без патологических примесей.
|
Похожие:
 |
Министерства здравоохранения и социального развития ... |
 |
Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму |
|
Учебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов... |
|
Учебно-методическое пособие для бакалавров учетно-финансового факультета Краснодар Учебно-методическое пособие предназначено для работы в группах студентов 1 курса учетно-финансового факультета |
|
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
|
Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные... Ракова Т. В., Тишков Д. С., Карлаш А. Е., Журбенко В. А., Саакян Э. С. Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета |
|
Методическое пособие по практике устной и письменной речи английского... Методическое пособие обсуждено и утверждено на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского... |
|
Учебное пособие рекомендовано Министерством здравоохранения и социального... Погодин Ю. И., дмн, доцент; Иванов П. Е., дтн, профессор; Кульбачинский В. В., кмн; Компаниченко В. П.; Левин С. Л., кмн; Червяков... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 4 курса «Пародонтология» |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 5 курса «Пародонтология» |
|
Учебно-методическое пособие программы Movie Maker. Пм. 01. Обработка... Учебное пособие предназначено для развития навыков работы в программе Movie Maker. Учебное пособие используется при изучении программного... |