Учебно-методическое пособие для студентов V и VI курсов Московского факультета Москва 2012 министерство здравоохранения и социального развития российской федерации

Скачать 2.2 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие для студентов V и VI курсов Московского факультета Москва 2012 министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
страница	5/14
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14

при сборе анамнеза обратить внимание на эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием (в семье, коллективе);

знать основные правила поведения у постели больного, правильно разместить больных в стационаре;

собрать анамнез жизни и заболевания;

при осмотре больного особое внимание обратить на характерные для шигеллеза признаки заболевания;

подробно отразить данные анамнеза и осмотра в истории болезни;

в соответствии с клинической классификацией диарей и шигеллезов правильно поставить диагноз и наметить план обследования с учетом оков заболевания;

правильно анализировать результаты дополнительных методов обследования (анализ крови, мочи, бактериологических, серологических методов и др.);
провести дифференциальный диагноз с другими ОКИ, соматической, инфекционной и хирургической патологией;
назначить соответствующую терапию;
провести неотложную посиндромную терапию нейротоксикоза, шоковых состояний, эксикоза, гемолитико-уремического синдрома и т.д.;
организовать противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции, оформить экстренное извещение и др.);
оформить эпикриз с оценкой клинических и лабораторных данных, эффективности лечения, дать рекомендации при выписке больного в детское учреждение или под наблюдение участкового врача.

Схема обследования больного шигеллезом

При сборе анамнеза необходимо выяснить, был ли контакт с больным кишечной инфекцией, либо употреблялись недоброкачественные (инфицированные) продукты питания; имелись ли нарушения санитарно-гигиенических норм в быту или организованном коллективе, который посещает заболевший, а также зарегистрированы ли еще случаи заболевания в семье или в данном учреждении (одновременное заболевание или в течение нескольких дней, недель). Следует обратить особое внимание на дату заболевания, начальные симптомы болезни и степень их выраженности при дизентерии, в том числе у детей раннего возраста, выявить жалобы и характер температурной реакции, наличие судорог; уточнить какую терапию получал больной до обращения к врачу или до госпитализации. Необходимо выяснить особенности преморбидного фона (наличие предшествующих заболеваний и их тяжесть, неблагоприятные факторы, толерантность ЖКТ к пищевым продуктам, вакцинации, лекарственной непереносимости, наследственной патологии и т.д.); характер и тяжесть ранее перенесенных расстройств ЖКТ.

При осмотре больного оценить тяжесть состояния и самочувствие больного, имеются ли симптомы нейротоксикоза: высокая лихорадка, напряжение родничка, наличие менингеальных симптомов, потеря сознания, судороги, бред, сонливость; выявить степень выраженности диспептических нарушений (тошнота, частота рвоты, при этом оценить содержимое рвотных масс, снижение или отсутствие аппетита, наличие жажды или отказ от питья); имеются ли расстройства периферической микроциркуляции (бледность, мраморность, цианоз или акроцианоз кожного покрова), степень эластичности, влажности, цвет слизистых и кожи, степень потери массы тела, состояние подкожно-жирового слоя, снижения тургора тканей и мышечного тонуса, западение большого родничка, снижение диуреза (характер и выраженность токсикоза и эксикоза).

Выявить симптомы дыхательной и сердечной недостаточности (характер дыхания, одышка, тахикардия, брадикардия, аритмия, оценка пульса),

оценить участие живота в акте дыхания, его вздутие или втянутость, наличие видимой перистальтики кишечника, степень болезненности при пальпации живота и ее локализацию,

обратить особое внимание на типичные проявления колита и сигмоидита, наличие тенезмов, сфинктерита – парез сфинктера, трещины, выпадение слизистой прямой кишки:

оценить частоту и характер стула (его количество, консистенцию, запах, цвет, примеси – вода, слизь, зелень, кровь, гной, наличие или отсутствие каловых масс);

оценить состояние мочеполовой системы, неврологические симптомы.
Тесты исходного уровня знаний по теме «Шигеллез»:
1. Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети: (1)

а) грудного возраста (6–12 мес.);

б) дошкольного возраста (2–7 лет);

в) школьного возраста (7–14 лет);

г) новорожденные.

2. Источником инфекции при шигеллезах является: (1)

а) только человек;

б) только домашние животные;

в) человек и домашние животные;

г) водоплавающие птицы.

3. Шигеллез Зонне у детей старшего возраста при пищевом пути инфицирования начинается чаще всего остро: (1)

а) с повышения температуры тела и рвоты, атем появляется диарея;

б) с сильных, схваткообразных болей в животе и жидкого стула, затем – на 2-3-й день

присоединяется рвота.

4. В патогенезе токсического синдрома при шигеллезе ведущим является: (1)

а) гиперэргическая реакция организма на внедрение возбудителя;

б) массивный прорыв токсических продуктов (токсина в кровь);

в) инвазия шигелл в колоноциты и кровь с развитием бактериемии.

5 Местный воспалительный процесс при шигеллезе развивается: (1)

а) в тонком отделе кишечника;

б) в толстой кишке;

в) на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

6. Рвота при шигеллезе Флекснера: (1)

а) только в начале заболевания;

б) не наблюдается.

7. В патогенезе развития диарейного синдрома при шигеллезе ведущим является: (1)

а) инвазия шигелл в колоноциты и воспалительный процесс;

б) развитие дисахаридазной (лактазной) недостаточности.

8. При шигеллезе температура тела достигает максимальных цифр: (1)

а) в первые сутки заболевания;

б) на 2–3 день болезни;

в) только после акта дефекации;

г) на 3–5 день болезни.

9. Боли в животе при шигеллезе: (1)

а) постоянные, ноющего характера;

б) схваткообразные, усиливающиеся перед актом дефекации;

в) появляются только после акта дефекации.

10. Характер стула при шигеллезе: (1)

а) жидкий, обильный, водянистый;

б) скудный с большим количеством мутной слизи и прожилками крови.
Тесты итогового контроля по теме «Шигеллез»:
1. Продолжительность антибактериальной терапии при шигеллезе: (1)

а) 5–7 дней;

б) до нормализации температуры тела;

в) до полной нормализации частоты и характера стула.

2. Особенностями шигеллеза у детей первого года жизни являются: (4)

а) синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует;

б) синдром дистального колита выражен с первых часов заболевания;

в) стул нередко носит энтероколитный характер;

г) наличие скудного стула в виде «ректального плевка»;

д) кровь в стуле появляется в более поздние сроки;

е) отсутствие тенезмов – эквиваленты

3. Дизентериеподобные» формы могут иметь место при: (3)

а) паратифе А;

б) лептоспирозе;

в) энтероинвазивном эшерихиозе;

г) сальмонеллезе;

д) клостридиозе перфрингенс типа А;

е) ротавирусной инфекции;

ж) брюшном тифе.

4. При лечении шигеллеза необходимо назначать: (4)

а) водно-чайную паузу (на 12 час.);

б) оральную регидратацию;

в) разгрузку в питании;

г) ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин);

д) антибиотики независимо от тяжести заболевания;

е) антибиотики при средне-тяжелых и тяжелых формах болезни.

5. В качестве средств этиотропной терапии шигеллеза могут быть использованы: (4)

а) антибиотики (полимиксин и др.);

б) химиопрепараты (эрсефурил, невиграмон);

в) лоперамида гидрохлорид;

г) регидрон (глюкосолан, гастролит);

д) энтеросорбенты (смекта и др.);

е) комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).

6. В остром периоде шигеллеза из питания детей исключаются: (4)

а) молочно-кислые продукты (кефир, творог и др.);

б) цельное молоко;

в) каши на цельном молоке;

г) мясные и рыбные бульоны;

д) черный хлеб;

е) сухари из белого хлеба.

7. В остром периоде шигеллеза разрешаются: (2)

а) нежирные сорта мяса, рыбы;

б) мясные и рыбные бульоны;

в) овсяная каша на молоке;

г) сухари из черного хлеба;

д) каши на половинном молоке;

е) овощное пюре.

8. С целью энтеральной детоксикации при шигеллезе используются: (2)

а) неогемодез;

б) растворы аминокислот (альвезин, полиамин и др.);

в) энтеросорбенты (фильтрум, неосмектин и др.);

г) энтеродез;

д) реополиглюкин;

е) белковые гидролизаты (аминин, гидролизин и др.).

9. Показаниями для проведения инфузионной регидратационной терапии при шигеллезе у детей являются: (5)

а) наличие синдрома токсикоза;

б) дефицит массы тела за счет обезвоживания (3–5% и более);

в) дефицит массы тела за счет обезвоживания (10% и более);

г) наличие гиповолемического шока;

д) неэффективность оральной регидратации;

е) частый жидкий, обильный, водянистый стул.

10. Характерными клиническими проявлениями соледефицитного характера обезвоживания при шигеллезе у детей раннего возраста являются: (4)

а) выраженная жажда; б) гипертермический синдром;

в) вялость, заторможенность, адинамия;

г) снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;

д) микроциркуляторные нарушения;

е) тахикардия, приглушение тонов сердца, падение АД.

11. Тип диарейного синдрома при шигеллезе у детей: (1)

а) инвазивный;

б) секреторный;

в) осмотический.

12. В России активная иммунизация детского населения проводится по эпидпоказаниям

только против (1):

а) шигеллеза Флекснера;

б) шигеллеза Зонне;

в) шигеллеза Бойда.

13. Характерными признаками шигеллеза являются: (3)

а) длительная лихорадка;

б) наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы и др.);

в) обильный, водянистый «цвета болотной тины» зловонный стул;

г) выраженные проявления токсикоза с эксикозом;

д) кратковременная рвота;

е) синдром нейротоксикоза.

Проверьте правильность Ваших ответов.

Правильные ответы:

Тесты исходного уровня знаний: 1 – б; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – б; 6 – а; 7 – а; 8 – а; 9 – б; 10 – б.

Тесты итогового контроля: 1 – а; 2 – а, в, д, е; 3 – в, г, д; 4 – б, в, г, е; 5 – а, б, д, е; 6 – б, в, г, д; 7 – а, д; 8 – в, г; 9 – а, в, г, д, е; 10 – в, г, д, е; 11 – а; 12 - б 13 – б, д, е.

Всего существенных операций = 48

Неправильных ответов 0-4 – «отлично», 5-9 – «хорошо», 10-14 – «удовлетворительно»

Более 14 неправильных ответов – «неудовлетворительно».
Ответьте на вопросы следующих задач:

I. Мальчик, 2,5 лет, заболел остро в детском саду, когда появилась лихорадка до 40С, трехкратно была рвота и однократно кашицеобразный стул с примесью слизи. Орально получил анальгин и фуразолидон. Через час на фоне упорной лихорадки появились клонико-тонические судороги. Врач «скорой помощи» поставил предварительный диагноз: Грипп.

Согласны ли Вы с этим диагнозом?
Ваши неотложные мероприятия?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

II. Мальчик 5 лет, при обследовании по поводу оформления в детский сад, выделил шигеллу Зонне на фоне удовлетворительного состояния и оформленного стула. При осмотре участковым врачом отмечено удовлетворительное состояние, однако пальпировалась уплотненная сигмовидная кишка, а при осмотре ануса выявлена его податливость. Стул на момент осмотра оформленный, с небольшой примесью слизи. Из анамнеза известно, что 5 дней назад у него во время пребывания на даче в течение 2 дней, на фоне t – 37,4C был жидкий стул с примесью слизи (1–2 раза в сутки). Врача не вызывали.

1. Поставьте диагноз, согласно классификации.

2. Какие клинические симптомы позволили установить эту форму болезни?

3. Назначьте лечение.

4. Когда и при каких условиях ребенок сможет посещать детский сад?

III. В стационар поступила девочка 5-ти лет из многодетной семьи. Больна 5 день. Диагноз участкового врача: «Дизентерия Зонне, типичная». При осмотре в стационаре состояние средней тяжести, t– 37,2С, самочувствие удовлетворительное, самостоятельных жалоб нет. Пальпируется болезненная, уплотненная сигма, стул кашицеобразный, 3–4 раза в день, скудный, с большим количеством слизи и примесью зелени. Дома отмечались тенезмы. Анус мацерирован и податлив.

1. Какой вариант этиотропной терапии показан в данном случае шигеллеза?

2. Нуждается ли девочка в симптоматической терапии?

3. Укажите условия, при которых можно выписать девочку домой?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?

IV. Группа школьников, 10–11 лет, ходили в течение выходного дня в поход, а спустя 10–12 час. заболели одновременно. Известно, что в походе пили воду из колодца и из речки. Заболевание началось остро, с подъема t – до 38-39С, жаловались на головную боль, тошноту, у части из них была повторная рвота, беспокоили схваткообразные боли в животе, ложные, болезненные позывы на дефекацию, частый жидкий стул постепенно становился скудным, имея примеси мутной слизи, зелени и прожилок крови. При осмотре выявлялись симптомы сигмоидита, сфинктерита. Лихорадка продолжалась в течение 2–3 дней, стул нормализовался на 8–10 сутки.

1 .Поставьте предполагаемый диагноз.

2. Укажите источник заболевания и механизм инфицирования.

3. В какой терапии нуждаются заболевшие?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

Больной, 10 лет, в дизентерийном отделении находится с тяжелой формой шигеллеза Флекснера 2а. Получает антибиотико- и симптоматическую терапию. На 5 день болезни на фоне t – 37,8C, частый жидкий стул, в котором имеется значительная примесь алой крови; у мальчика имеет место абдоминальный синдром с постоянными сильными болями по ходу толстого кишечника, во время которых мальчик мечется, несмотря на парентеральное введение спазмолитических препаратов.

О каком осложнении можно думать?
Какова Ваша тактика в отношении больного?
В консультации какого специалиста нуждается больной?

VI. У 10-месячного ребенка участковый врач диагностировал шигеллез. Поводом для данного диагноза явилось обнаружение плотной, спазмированной сигмовидной кишки и кашицеобразного стула с примесью алой крови во время осмотра ребенка. Мать обратилась к врачу в связи с беспокойством ребенка и отказом его от приема пищи. При осмотре в приемном отделении стационара врач пальпировал конгломерат округлой формы, размером с «куриное яйцо», плотной консистенции в проекции мочевого пузыря. При этом получена алая кровь с небольшой примесью кала без слизи. Температура тела нормальная. В анамнезе ребенка нормальное развитие, прививки – по возрасту, ничем не болел. Накануне получил новый вариант овощного прикорма.

1. Подберите наиболее вероятный диагноз:

а) кампилобактериоз,

б) энтерогеморрагический эшерихиоз,

в) амебная дизентерия,

г) глистная инвазия,

д) опухоль кишечника,

е) инвагинация.

2. Какой должна быть тактика врача приемного отделения?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14

	Министерства здравоохранения и социального развития ...		Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму
	Учебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального...		Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов...
	Учебно-методическое пособие для бакалавров учетно-финансового факультета Краснодар Учебно-методическое пособие предназначено для работы в группах студентов 1 курса учетно-финансового факультета		Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при...
	Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные... Ракова Т. В., Тишков Д. С., Карлаш А. Е., Журбенко В. А., Саакян Э. С. Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии...		Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства...
	Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства...		Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета
	Методическое пособие по практике устной и письменной речи английского... Методическое пособие обсуждено и утверждено на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского...		Учебное пособие рекомендовано Министерством здравоохранения и социального... Погодин Ю. И., дмн, доцент; Иванов П. Е., дтн, профессор; Кульбачинский В. В., кмн; Компаниченко В. П.; Левин С. Л., кмн; Червяков...
	Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении...		Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 4 курса «Пародонтология»
	Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 5 курса «Пародонтология»		Учебно-методическое пособие программы Movie Maker. Пм. 01. Обработка... Учебное пособие предназначено для развития навыков работы в программе Movie Maker. Учебное пособие используется при изучении программного...

при сборе анамнеза обратить внимание на эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием (в семье, коллективе);

правильно анализировать результаты дополнительных методов обследования (анализ крови, мочи, бактериологических, серологических методов и др.);

провести дифференциальный диагноз с другими ОКИ, соматической, инфекционной и хирургической патологией;

назначить соответствующую терапию;

провести неотложную посиндромную терапию нейротоксикоза, шоковых состояний, эксикоза, гемолитико-уремического синдрома и т.д.;

организовать противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции, оформить экстренное извещение и др.);

Схема обследования больного шигеллезом

Похожие: