Учебно-методическое пособие для студентов V и VI курсов Московского факультета Москва 2012 министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
|
Скачать 2.2 Mb.
|
|
Тесты исходного уровня знаний по теме «Брюшной тиф»: Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на следующие вопросы.
а) грамположительная палочка с одним жгутиком, б) грамотрицательная палочка со жгутиками, расположенными перитрихиально, в) факультативный анаэроб, спор и капсул не образует, г) строгий анаэроб.
а) группа А, б) группа Б, в) группа С, г) группа Д. 3. Источником инфекции при брюшном тифе является: (1) а) только человек (больной или бактериовыделитель), б) только животные, в) человек и животные. 4. Назовите возможные пути передачи инфекции у детей: (3) а) воздушно-капельный, б) контактно бытовой, в) пищевой, г) водный, д) трансмиссивный.
а) летне-осенний период, б) осенне-зимний, в) зимне-весенний.
а) больной брюшным тифом в разгар заболевания, б) больной в начальном периоде (до 5–7 дня болезни), в) реконвалесцент после брюшного тифа, г) хронический бактериовыделитель.
а) бледность лица при высокой температуре тела, б) длительная высокая лихорадка, в) брадикардия, дикротия пульса, г) оглушенность, заторможенность, д) сухой, обложенный язык, е) гепатоспленомегалия, ж) появление в разгар заболевания сыпи на коже. Тесты итогового контроля по теме «Брюшной тиф»:
а) постепенное повышение температуры тела до высоких цифр, б) нарушение сознания (оглушенность, сонливость и др.), в) начало заболевания с рвоты и частого жидкого стула со слизью, г) густо обложенный утолщенный со следами зубов язык, д) появление на 4-5 день болезни обильной розеолезно-петехиальной сыпи, е) гиперемия лица и инъекция сосудов склер, ж) бледность и одутловатость лица.
а) острое, бурное начало заболевания с высокой лихорадки и судорог б) «тифозный статус»» максимальной выраженности достигает к концу 1-й – началу 2-й недели болезни в) жидкий с патологическими примесями стул с первых дней болезни г) стул типа «горохового супа» появляется со 2-й недели болезни д) отсутствие или появление скудной розеолезной сыпи е) выраженная гепато - и спленомегалия ж) брадикардия и дикротия пульса.
а) лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, б) лейкопения, в) нейтропения с палочкоядерным сдвигом, г) нормохромная анемия, д) анэозинофилия, е) СОЭ в пределах нормы.
а) кишечное кровотечение, б) перфорация кишечника, в) пневмония (бронхит), г) миокардит.
а) резкие боли в животе, б) бледность кожного покрова, в) повторная рвота, г) падение температуры тела, д) тахикардия.
а) резкие боли в животе, б) повторная рвота, в) изменение типа дыхания. г) исчезновение печеночной тупости, д) симптомы Кернига и Брудзинского положительные, е) симптомы раздражения брюшины.
а) бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозную группу, б) гемокультура, в) реакция Видаля (с О- и Н- диагностикумами), г) реакция Vi-гемагглютинации.
а) положительная реакция нарастания титра фага (РНФ) в крови больного, б) наличие специфических брюшнотифозных О-антител в сыворотке крови больного в РНГА в титре 1:160, в) наличие О- и Н-антител агглютининов в сыворотке крови больного в реакции Видаля в титре 1:100, г) наличие антител в РНГА к Vi-антигену палочек брюшного тифа, д) наличие антител к Н-антигену в титре 1:200.
а) левомицетина сукцинат, б) пенициллин, в) амоксиклав (оспамокс, амоксициллин), г) антрима (триметаприм+сульфадиазин), д) эритромицин, е) ориприм (септрин, бактрим).
а) на 7–10 дней (при отсутствии осложнений), б) до нормализации температуры тела, в) только при тяжелых формах болезни, г) в течение всего лихорадочного периода болезни и еще 7–10 дней нормальной температуры тела, д) до исчезновения розеолезной сыпи.
а) после клинического выздоровления и нормальной температуры тела в течение не менее 5 дней, б) после клинического выздоровления, но не ранее, чем через две недели нормальной температуры тела, в) при наличии 5 отрицательных анализов кала на тифопаратифозную группу, г) при наличии 2-х отрицательных анализов копрокультуры, д) только при наличии 2-кратного отрицательного результата исследования кала и мочи на тифопаратифозную группу бактерий.
а) 14 дней с момента изоляции больного, б) 21 дня с момента изоляции больного.
а) входит в число обязательных прививок, предусмотренных «Расширенной программой вакцинации», б) проводится только по эпидпоказаниям за 3–4 недели до наступления сезонного подъема заболеваемости брюшным тифом, в) во время эпидемической вспышки брюшного тифа.
а) поливакцина НИИСИ (содержащая тифозный, паратифозный А и В, дизентерийный Флекснера и Шига, холерный антигены), б) брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Vi-антигеном вакцина, в) брюшнотифозная химическая сорбированная моновакцинна.
а) тетрациклин, б) брюшнотифозный бактериофаг, в) бактериофаг сальмонеллезный групп АВСДЕ (жидкий или сухой с кислотоустойчивым покрытием). Проверьте ответы: Тесты исходного уровня знаний: 1 – б, в; 2 – г; 3 – а; 4 – б, в, г; 5 – а; 6 – г; 7 – б, г, е, ж; Тесты итогового контроля: 1 – а, б, г, ж; 2 – а, в, д, е; 3 – б, в, д, е; 4 – в; 5 – а, б, г, д, 6 – а, б, в, г, е; 7– б; 8 – а, б; 9 – в, г, е; 10 – г; 11 – б, д; 12 – б; 13 – б; 14 – б; 15 – б. Подготовьте вопросы для обсуждения на практическом занятии с преподавателем. Общая сумма эталонных ответов – 48. Расчет оценки ответа студента: а (сумма правильных ответов) К/коэффициент усвоения = ----------------------------------------. б (сумма эталонных ответов) При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно. При К равном 0,7–0,79 – удовлетворительно. При К равном 0,8–0,89 – хорошо. При К равном 0,9–1,0 – отлично. Ответьте на вопросы следующих задач I. Ребенок 6 лет, заболел остро, неделю назад. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,8С, головной боли, снижения аппетита, вялости. На 3-й день болезни температура тела повысилась до 39,2С и держалась на высоких цифрах (39,0–40,1С) вплоть до поступления в стационар (7-й день болезни). Одновременно ухудшился аппетит (анорексия), усилилась головная боль, появились сонливость, заторможенность, а на коже живота – сыпь. Стул все дни кашицеобразный, без патологических примесей. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, отмечается резкая слабость, вялость, адинамия. Аппетит отсутствует. Лицо бледное, синева под глазами. На коже живота и боковых поверхностях груди – необильная розеолезная сыпь. Губы сухие, потрескавшиеся. Язык густо обложен желтовато-коричневым налетом, утолщен, со следами зубов. Пульс 64 уд./мин., ритм правильный. Тоны сердца приглушенные. Живот вздут газами, при пальпации отмечается урчание в правой подвздошной области, там же – укорочение перкуторного звука. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2 см, селезенка – на 1,5 см. Стул кашицеобразный с небольшим количеством слизи. Анус сомкнут. Эпиданамнез: за 10 дней до начала заболевания приехал из деревни, где провел все лето, пил некипяченую воду из колодца, купался в пруду, ел немытые овощи.
II. Ребенок 7-и мес., поступил в стационар для установления диагноза. Со слов матери, у ребенка 5 дней назад повысилась температура тела и держится на высоких цифрах (38,5С–39,4С); изменилось поведение – ребенок стал беспокойным, капризным, особенно ночью, отказывается от груди, срыгивает. Участился и стал жидким стул с примесью слизи и зелени. При поступлении в стационар (5-й день болезни) ребенок высоко лихорадит (40,2С), в сознании, но заторможен, сонлив. Лицо бледное, цианоз носогубного треугольника, глаза запавшие, синева под глазами. На коже груди, верхней трети живота – обильная розеолезная сыпь. Губы и слизистая полости рта сухие, язык густо обложен беловато-серым налетом. Пульс слабого наполнения 140 уд./мин. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца – систолический шум. Живот вздут газами, урчит. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка +1 см. Стул обильный, водянистый до 5–6 раз в сутки, без патологических примесей. В динамике заболевания (с 9-го по 16-й день болезни): состояние ребенка стало улучшаться, постепенно снизилась температура тела до нормы, появился аппетит, улучшился сон, сыпь исчезла, язык очистился от налета, стал ярким, розовым, печень и селезенка – у края реберной дуги, стул стал кашицеобразным 2–3 раза в сутки. На 18-й день болезни состояние ребенка ухудшилось, повысилась температура тела до 38,2С, появился кашель, одышка с раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, в легких стали прослушиваться влажные разнокалиберные и сухие хрипы.
III. Ребенок 9 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на головную боль, общую слабость, отсутствие аппетита, высокую лихорадку. Заболел 5 дней назад, когда внезапно повысилась температура тела до 40С, сопровождаясь ознобом, рвотой и оставалась в пределах 38,5–40С все дни пребывания дома. Ребенок госпитализирован с направляющим диагнозом «Токсический грипп». При поступлении в стационар (5-й день болезни) состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожа бледная, с небольшим иктеричным оттенком, склеры обычной окраски. Лицо одутловатое, губы сухие, язык густо обложен налетом, коричневый, утолщен. В легких дыхание жесткое, прослушиваются единичные сухие и влажные средне-пузырчатые хрипы, перкуторный звук коробочный. Тоны сердца глухие, прослушивается систолический шум на верхушке сердца. Пульс 80 уд./мин. Живот вздут газами, в илеоцекальной области урчание. Печень и селезенка выступают на 1,5–2 см ниже реберной дуги. Стула нет второй день. На 6-й день пребывания в стационаре температура тела снизилась до 36,6С, но ребенок резко побледнел, стал вялым, безразличным. Тоны сердца глухие, пульс частый, слабого наполнения, АД – 60/40 мм рт. ст.
IV. Ребенок 11 лет, болен 5 дней. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 41С, резкой головной боли, повторной рвоты. К концу 1-х суток появились боли в животе и частый жидкий стул с примесью мутной слизи, зелени и прожилок крови. Кожа чистая, лицо бледное, губы сухие. Язык густо обложен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, громкие. Живот несколько втянут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка уплотнена, болезненная при пальпации, анус податлив. Стул жидкий, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови. Эпидданные: отец ребенка вторую неделю находится в инфекционном стационаре с диагнозом «брюшной тиф», подтвержденным лабораторными методами.
Тест-задача Ребенок 3-х лет поступил в клинику детских инфекций 1.9.99 г (7-й день болезни) с направляющим диагнозом «Кишечная инфекция. Сальмонеллез? Брюшной тиф?». Из анамнеза известно, что в августе ребенок находился вместе с родителями в деревне, где употреблял в пищу немытые овощи, фрукты, пил некипяченую воду из колодца, купался в пруду. Мать ребенка в детстве перенесла брюшной тиф. Заболевание началось остро (25.08.99 г.) с подъема температуры тела до 38,2С, которая держалась на высоких цифрах (38,0–39,5С). Одновременно изменилось поведение ребенка: он стал беспокойным, капризным, отказывался от еды, был сонлив. В начале заболевания была однократная рвота и 4 раза жидкий стул без примесей, в дальнейшем – жидкий непереваренный стул сменялся запорами, периодически отмечались боли в животе без четкой локализации. При поступлении в стационар ребенка лихорадит (38,8С), в сознании, вял, сонлив, заторможен. Лицо бледное, губы сухие. На коже верхней части живота, боковых поверхностях груди единичные элементы розеолезной сыпи. Язык сухой, густо обложен серовато-коричневым налетом, утолщен, кончик языка и боковые поверхности бледно-розовые, со следами зубов. В зеве разлитая гиперемия, миндалины I–II ст. с наложениями в лакунах. Живот умеренно вздут газами, болезненный в правой подвздошной области, урчит. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка – на 2 см. В легких единичные сухие хрипы, дыхание 24 уд./мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 140 уд./мин., ритм правильный. Отмечается желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв, клонус стоп. Диурез в норме. Стул кашицеобразный, непереваренный с примесью слизи и зелени, 4 раза в сутки. В последующие дни состояние ребенка оставалось без существенных изменений: наблюдалась лихорадка (38–39С), сохранялись вялость, сонливость, заторможенность, временами беспокойство, отсутствовал аппетит, плохо спал по ночам. Сыпь на коже стала обильной, папулезно-розеолезного характера. Увеличились размеры печени до 3,5 см, селезенки – до 3 см ниже реберного края. Стул носил неустойчивый характер – жидкий стул сменялся запорами. 9 сентября 1999 г. состояние ребенка улучшилось: появились интерес к окружающему и аппетит, температура тела нормализовалась коротким лизисом, хрипы в легких исчезли, язык очистился от налета, стал ярко-красным, сыпь исчезла, уменьшились размеры печени и селезенки. Результаты лабораторных исследований от 02.09.99 г: Общий анализ крови: Нв – 124 г/л, эритроциты – 3,8х1012/л, лейкоциты – 4,6х109/л, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 41%, лимфоциты – 50%, моноциты – 3%, СОЭ – 12 мм/час. Анализ крови на гемокультуру: рост Salmonella typhy, устойчивой к ампициллину, карбенициллину, чувствительной к левомицетину, гентамицину, полимиксину, рифампицину. Копрокультура и урокультура – роста нет. Результаты лабораторных исследований от 05.09.1999 г: Копрокультура – рост Salmonella typhy, урокультура – роста нет. Реакция Видаля положительная с сальмонеллезным диагностикумом группы Д (1,9) в титре 1:400. РПГА с эритроцитарным О-диагностикумом 1:200, с Н-антигеном 1:100, с Vi-антигеном – отрицательная. Ребенок выписан из стационара на 32-й день болезни в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра. Решая задачу, ответьте на следующие вопросы:
Общая сумма эталонных ответов – 53. Расчет оценки ответа студента: а (сумма правильных ответов) К/коэффициент усвоения = ----------------------------------------. б (сумма эталонных ответов) При К ниже 0,7 оценка – «неудовлетворительно». При К, равном 0,7-0,79, – «удовлетворительно». При К, равном 0,8-0,89, – «хорошо». При К, равном 0,9-1,0, – «отлично». Эталоны ответов к тест-задаче:
б) типичный, в) средне-тяжелая форма, г) острое гладкое течение, д) лакунарная ангина.
б) увеличение размера печени и селезенки, в) розеолезная сыпь, г) бледность лица на фоне гипертермии, д) «тифозный язык», е) анорексия, ж) угнетение сознания (сонливость, заторможенность), з) симптом Филипповича, и) клонус стоп, к) неустойчивый характер стула с тенденцией к запорам.
б) водный.
б) провести бактериологическое обследование контактных на тифопаратифозную группу (копрокультура, в) исследование сыворотки крови в РНГА с использованием эритроцитарных О-, Н-, и Vi-антигенов.
б) анэозинофилия, в) ускорение СОЭ.
б) диета – стол А4 + «Бифидок» 200 мл в один или два приема в день, в) оральная регидратация до 600 мл/сут (регидрон 300 мл, чай, вода, 5% глюкоза до 300 мл), г) жаропонижающие – Эффералган (р-р оральн. детск. 3%) – по 1 мерной ложке 3–4 раза в день с интервалом не менее 4 часов (или другие оральные жаропонижающие средства), д) ферментные препараты–- Панцитрат 10000 – по 1 капсуле 3 раза в день (во время приема пищи, запивая большим количеством фруктового сока) или другой ферментный препарат, е) полоскать горло р-ром Гексорала 2–3 раза в день (можно использовать аэрозоль Каметона, таблетки Себидина или Фарингосепта), ж) этиотропная терапия (левомицетина сукцинат в/м по 50 мг/кг на две инъекции с интервалом 12 часов (или другой антибактериальный препарат, кроме ампициллина и его аналогов), з) энтеросорбенты – Смекта (1 порошок развести в 50 мл воды) по 1 ч. л. 3-4 раза в день (или другой энтеросорбент), и) витамины – Аскорбиновая кислота по 0,1х3 раза в день (или комплекс витаминов, витабекс, мультитабс и др), к) дрожжевой экстракт «Фаворит» по 1 ч. л. 3 раза в день.
б) еще 7–10 дней нормальной температуры тела.
б) отсутствие осложнений, в) наличие 2-х отрицательных результатов копро- и урокультуры, г) по окончании антибиотикотерапии, д) не ранее 14 дней с момента нормализации температуры.
б) заключительная дезинфекция, в) наблюдение за очагом 21 день, г) экстренное извещение в СЭС, д) бактериологическое обследование контактных (копрокультура), е) серологическое исследование (РПГА с цистеином) ж) диспансерное наблюдение в течение 3-х мес. с ежемесячным исследованием копро- и уринокультуры, з) на 4-м месяце проводится исследование желчи и постановка РПГА с цистеином, и) при отрицательных результатах переболевший брюшным тифом снимается с учета. |
Похожие:
 |
Министерства здравоохранения и социального развития ... |
 |
Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму |
|
Учебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов... |
|
Учебно-методическое пособие для бакалавров учетно-финансового факультета Краснодар Учебно-методическое пособие предназначено для работы в группах студентов 1 курса учетно-финансового факультета |
|
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
|
Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные... Ракова Т. В., Тишков Д. С., Карлаш А. Е., Журбенко В. А., Саакян Э. С. Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета |
|
Методическое пособие по практике устной и письменной речи английского... Методическое пособие обсуждено и утверждено на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского... |
|
Учебное пособие рекомендовано Министерством здравоохранения и социального... Погодин Ю. И., дмн, доцент; Иванов П. Е., дтн, профессор; Кульбачинский В. В., кмн; Компаниченко В. П.; Левин С. Л., кмн; Червяков... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 4 курса «Пародонтология» |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 5 курса «Пародонтология» |
|
Учебно-методическое пособие программы Movie Maker. Пм. 01. Обработка... Учебное пособие предназначено для развития навыков работы в программе Movie Maker. Учебное пособие используется при изучении программного... |