Учебно-методическое пособие для студентов V и VI курсов Московского факультета Москва 2012 министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
|
Скачать 2.2 Mb.
|
|
Тестовый контроль по теме «Сальмонеллез»: Тесты исходного уровня знаний: 1. У детей раннего возраста источниками сальмонеллеза являются все, кроме: (1) а) обслуживающего персонала, б) больных детей, в) матерей, г) домашних животных, д) насекомых (комары, тараканы). 2. Ведущий путь инфицирования у детей раннего возраста: (1) а) пищевой, б) контактно-бытовой, в) воздушно-капельный, г) водный, д) воздушно-пылевой. 3. Наибольшую восприимчивость к сальмонеллезу имеют дети: (1) а) 1–2 года, б) 3–5 лет, в) 6-10 лет, г) старше 10 лет. 4. Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза у детей старшего возраста при пищевом пути инфицирования чаще протекает, как: (2) а) гастрит, б) гастроэнтерит, в) энтероколит, г) гастроэнтероколит. 5. Что определяет возможность обострений и длительного носительства при сальмонеллезе у детей: (3) а) возраст больных, б) путь инфицирования, в) недостаточность местного звена иммунитета, г) доза возбудителя, д) персистенция в эпителиоцитах и макрофагах 6. Какой вариант токсикоза чаще наблюдается у детей первого года жизни при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза: (1) а) первичный нейротоксикоз, б) токсикоз с эксикозом, в) инфекционно-токсический шок, г) гемолитико-уремический синдром. 7. Развитие септической формы ОКИ у детей раннего возраста возможно при: (2) а) шигеллезе Зонне, б) ротавирусной инфекции, в) энтеропатогенном эшерихиозе, г) холере, д) сальмонеллезе, е) энтероинвазивном эшерихиозе 8. Воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте при сальмонеллезе у детей раннего возраста развивается: (1) а) только в тонком отделе кишечника, б) только в толстом кишечнике, в) может быть как в тонком, так и в толстом отделе кишечника. 9. Для «тифоподобной» формы сальмонеллеза характерно все, кроме: (3) а) длительной лихорадки, б) синдрома дистального колита, в) оглушенности, бреда, галлюцинаций, г) гепато-спленомегалии, д) тахикардии, е) частого, энтеритного характера стула (типа «горохового» супа). 10. В каком биоматериале можно обнаружить возбудителя бактериологическим методом при легкой форме сальмонеллеза: (1) а) испражнения, б) кровь, в) спинномозговая жидкость, г) мокрота, д) моча, е) слюна. Тесты итогового контроля 1. Характерными симптомами желудочно-кишечной формы сальмонеллеза являются все, кроме: (2) а) длительной лихорадки, б) упорной, немотивированной рвоты, в) тенезмов, г) жидкого, зловонного стула типа «болотной тины», д) гепато-спленомегалии, е) брадикардии, ж) лейкопении со сдвигом формулы крови влево. 2. Какой «пусковой» механизм развития диареи при энтероколитах и колитах сальмонеллезной этиологии является ведущим: (1) а) инвазия сальмонелл в эпителиоциты с развитием воспалительного процесса, б) гиперсекреция энтероцитов за счет активации цАМФ, в) развитие дисахаридазной недостаточности, г) усиление перистальтики. 3. Инфекционно-токсический шок при сальмонеллезе – это: (1) а) падение АД на фоне тяжелого состояния в результате быстро прогрессирующей дегидратации с потерей массы тела до 10–12%, б) падение АД на фоне синдрома нейротоксикоза (гипертермия, судороги), в) падение АД на фоне тяжелого токсико-септического состояния. 4. Для синдрома нейротоксикоза при сальмонеллезе характерно: (4) а) падение массы тела, б) гипертермия, в) сухость кожи и слизистых, г) возбуждение или угнетение сознания (сопор, кома), д) выраженная жажда, е) повторная рвота, ж) судороги, з) развитие синдрома гипокалиемии. 5. Какой характер стула типичен для сальмонеллезного энтероколита: (1) а) скудный, типа ректального плевка, б) обильный в виде «рисового отвара», в) непереваренный, водянистый, пенистый, с кислым запахом, г) обильный, жидкий зловонный, типа «болотной тины», д) типа «малинового желе». 6. Для соледефицитного (гипотонического) типа обезвоживания характерно: (4) а) возбуждение, б) запавший родничок, в) выраженная жажда, г) снижение тургора тканей, д) гипорефлексия, е) гипертермия, ж) тахикардия, повышение АД, з) вялость, заторможенность. 7. Какие исследования достоверно подтверждают диагноз сальмонеллеза: (2) а) копрологический, б) бактериологический, в) серологический, г) анализ крови, д) УЗИ органов брюшной полости, е) ректороманоскопия 8. Укажите наиболее характерные изменения в периферической крови при желудочно-кишечной форме сальмонеллеза: (3) а) анемия, б) лейкоцитоз, в) анэозинофилия, г) повышение СОЭ, д) лимфоцитоз, е) палочкоядерный сдвиг, ж) лейкопения, з) тромбоцитопения. 9. Иммунитет при сальмонеллезе: (2) а) типоспецифичен, б) стойкий, в) передается трансплацентарно, г) непродолжительный, д) выработка специфических IgG вызывает полную нейтрализацию микробов в кишечнике. 10. Для санации бактериовыделителей при сальмонеллезе следует использовать: (2) а) комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) б) колипротейный лактоглобулин, в) аципол или ацилакт, г) глюкокортикоиды, д) ферменты (мезим форте), е) специфический сальмонеллезный бактериофаг, ж) противосальмонеллезную вакцину, з) энтеросорбент энтеродез. 11. Для внутрибольничного сальмонеллеза «тифимуриум» характерно все, кроме: (2) а) высокой контагиозности, б) высокой скорости распространения, в) пищевого пути инфицирования, г) частоты развития субклинических и стертых форм болезни, д) антибиотико- и фагорезистентности возбудителя. 12 В остром периоде сальмонеллеза в питание больных необходимо включать: (6) а) молочно-кислые продукты (кефир, творог и др.), б) цельное коровье молоко, в) женское молоко, г) каши на воде, д) каши на цельном молоке, е) мясные и рыбные бульоны, ж) сухари из черного хлеба, з) сухари из белого хлеба, и) цитрусовые, бобовые, к) кисели, морсы и т.п., л) картофельное пюре. 13. С целью энтеральной детоксикации при сальмонеллезе используют: (2) а) растворы аминокислот (альвезин), б) смекту или энтеросгель, в) энтеродез, г) имодиум, д) неогемодез, е) белковые гидролизаты. 14. Каковы критерии выписки больного сальмонеллезом из стационара: (1) а) клиническое выздоровление, б) при отрицательном результате РНГА, в) при клиническом выздоровлении и санации от возбудителя, г) при нормализации всех показателей копрограммы, д) после RRS-исследования. 15. Противоэпидемические мероприятия в очаге сальмонеллеза являются: (6) а) заключительная и текущая дезинфекция, б) изоляция больного в стационар или на дому, в) карантин на 7 дней, г) экстренное извещение в СЭС, д) экстренная фагопрофилактика, е) вакцинация всех, не болевших сальмонеллезом, ж) медицинское наблюдение за очагом в течение 7 дней, з) введение нормального человеческого иммуноглобулина детям до 3-х лет, и) бактериологическое обследование контактных лиц. Проверьте правильность Ваших ответов Правильные ответы: Тесты исходного уровня знаний: 1 – д; 2 – б; 3 – а; 4 – а, б; 5 – а, в, д; 6 – б; 7 – в, д; 8 – в; 9 – б, д, е; 10 – а; Тесты итогового контроля: 1 – в, е; 2 – а; 3 – в; 4 – б, г, е, ж; 5 – г; 6 – б, г, д, з; 7 – б, в; 8 – б, г, е; 9– а, г; 10 – а, е; 11 – в, г; 12 – а, в, г, з, к, л; 13 – б, в; 14 –в; 15 – а, б, г, д, ж, и. Всего существенных операций = 55 Расчет оценки ответа студента: а (сумма правильных ответов) К/коэффициент усвоения = ----------------------------------------. б (сумма эталонных ответов) При К ниже 0,7 оценка – «неудовлетворительно». При К, равном 0,7–0,79, – «удовлетворительно». При К, равном 0,8–0,89, – «хорошо». При К, равном 0,9–1,0, – «отлично». Ответьте на вопросы следующих задач. I. В отделении недоношенных детей за неделю заболели сальмонеллезом typhimurium несколько пациентов. Заболевания регистрировались с интервалом в 2–3 дня. О каком источнике инфекции и пути передачи следует думать? Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. Укажите особенности сальмонеллеза как госпитальной инфекции. II. Больная 6 лет, заболела остро через 3 часа после употребления сосисок, хранившихся в течение 2 суток вне холодильника. Появилась рвота (до 6 раз), боли в животе в области пупка, слабость, головокружение. К вечеру отмечался подъем t˚ до 38,8˚С, жидкий стул, зловонный, «как вода», появилась жажда. При поступлении состояние средней тяжести t – 38,2, кожные покровы бледные, суховаты, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и области пупка, урчит. Печень и селезенка неувеличены. Стул водянистый, зловонный с примесью зелени и небольшого количества слизи.
III. У ребенка 2-месячного возраста после выписки из стационара, где он лечился по поводу тяжелой деструктивной пневмонии, отмечались дома однократная рвота, жидкий стул со слизью и зеленью до 5 раз, подъем t˚ до 37,6˚С. Участковый врач расценил заболевание как «дисбактериоз» и назначил бифидумбактерин. Как выяснилось, у матери другого ребенка, находившегося в одной палате с этим больным в течение недели, отмечался жидкий стул. На 5-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: температура тела повысилась до 39,5˚С, появились повторная рвота, потеря сознания, клонико-тонического характера судороги. Направлен в стационар по «скорой помощи» с диагнозом: «Менингококковый менингит», где через 6 часов наступил летальный исход. Патологоанатомический диагноз: «Сальмонеллез / tuphimurium /, генерализованная септическаяформа, гнойный менингит».
IV. Ребенок, 1 год 2 мес., заболел остро, повысилась t до 39C; появились рвота до 8 раз, водянистый стул со слизью и зеленью, в отдельных порциях прожилки крови, ребенок стал вялым. Объективно: мраморность кожи, живот вздут, урчание по ходу толстого кишечника; тахикардия, тоны сердца приглушены. Известно, что утром мать вместе с ребенком ела копченую рыбу и у нее также отмечались расстройство стула и тошнота.
V. Больной А., 3 мес. Два дня назад выписался из грудного отделения, где лечился по поводу пневмонии. Со слов матери, в палате был еще один ребенок, у которого наблюдался жидкий стул. На 3-й день после выписки повысилась t до 37,5˚C, появился жидкий обильный стул, с большим количеством зелени и слизи. Частота стула – 12 раз/сут. Наблюдалась повторная рвота. При осмотре: температура тела 39˚С, рвота, кожа бледная, сухая, большой родничок запавший. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, при пальпации – урчание по ходу толстого кишечника, сигма не спазмирована, печень +2 см ниже края реберной дуги, пальпируется край селезенки. Стул обильный со слизью и зеленью.
VI. Девочка 4 лет 9 мес. заболела утром t – 38˚C, а к вечеру – 40˚C, боли в животе. На 2-й день болезни рвота (1 раз), продолжалась высокая лихорадка, появился частый жидкий стул со слизью и зеленью, на 3 день болезни – повторная рвота. Получала фуразолидон, который с 4-го дня болезни сменили на интестопан. Врача не вызывали. Все дни девочка была вялой, лихорадила, стул был жидкий до 10-12 раз, типа «болотной тины» с примесью крови. Госпитализирована на 6-й день болезни. В семье за сутки до заболевания ребенка заболел отец, у которого был частый жидкий стул со слизью и кровью, лихорадка, получает левомицетин. При поступлении состояние средней тяжести, аппетит снижен, рвота (2 раза). Кожа бледная, периорбитальный цианоз. Слизистая ротоглотки сухая, чистая. Живот вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, урчит. Сигма уплотнена, анус податливый. Печень +2 см ниже реберного края, пальпируется край селезенки. Стул жидкий с большим количеством слизи и зелени, прожилками крови, обильный. При бактериологическом анализе кала у отца выделена S.enteritidis.
VII. Мальчик 4 лет, перенес сальмонелез, протекавший по типу гастроэнтерита в средне-тяжелой форме. Из антибактериальных препаратов получал фуразолидон в течение 5 дней. При контрольном обследовании кала, на фоне отсутствия клинических проявлений, повторно высеяна сальмонелла, чувствительная к кефзолу и левомицетину. Мать ребенка настаивает на выписке из стационара.
VIII. Ребенок 5 мес., находился в грудном отделении по поводу анемии, на 7-й день пребывания у мальчика повысилась t до 37,6˚C, участился стул (до 15 раз), стал водянистым со слизью, зеленью и кровью. Выражен токсикоз с эксикозом. Живот мягкий, несколько вздут, сигма не спазмирована, но болезненная при пальпации. Стул обильный, водянистый с зеленью и слизью, зловонный, не переваренный.
IX. У ребенка 7 лет после употребления яичницы с колбасой через 3 часа появилась повторная рвота (5 раз), повысилась температура до 38,5˚C, появилась резкая слабость, схваткообразные боли в эпигастрии. Стул после клизмы оформленный. При бактериологическом исследовании рвотных масс и промывных вод желудка обнаружена S.Haifa.
X. Больной, 14 лет, заболел остро спустя 2 часа после употребления пирожков с мясом, купленных на улице. Появились боли в эпигастрии, обильная рвота до 8 раз, головная боль, повысилась t – 38,8˚С, стул 3 раза, последний раз жидкий. «Скорой помощью» доставлен в стационар, где выявлены следующие симптомы: вялость, резкая бледность, тахикардия, приглушенность тонов сердца. Живот вздут, урчание в толстом кишечнике.
XI. Ребенок 6 мес., болен в течение 4-х дней, t – 37,5–38,7˚С, срыгивания сменились рвотой до 6 раз в сутки, от питья отказывается, стул участился до 20 раз, обильный, водянистый, со слизью и зеленью. К врачу не обращались. При поступлении на 5 сутки болезни: состояние очень тяжелое, сознание нарушено (сопор), кожа бледная с сероватым оттенком, холодная на ощупь, черты лица заострены, слизистые суховаты. Пульс нитевидный 180 уд./мин., АД 50/30 мм рт.ст. Живот резко вздут, перистальтика не прослушивается. Стул обильный, водянистый со слизью и зеленью, зловонный. Не мочится в течение 8 часов. Калий плазмы – 2,6 ммоль/л, ВЕ= (-20), pH=7,16. Масса тела 6800 г. Ребенок на искусственном вскармливании с рождения.
XII. Света К. 6 мес., заболела остро t˚ – 38˚C, рвота, снижение аппетита, 4 раза был зловонный жидкий стул. При осмотре на 3-и сутки t˚ – 38,1˚C; кожа сухая, бледная. Тоны сердца приглушены. Пульс – 160 уд./мин. Язык суховат. Живот умеренно вздут, «полный живот», стул до 8 раз за 12 часов, обильный, жидкий, каловый, зловонный с мутной слизью и зеленью. За 10 часов до заболевания мать дала ребенку яйцо всмятку.
XIII. Саша 11 лет заболел остро в 13 часов, t – 38,5˚С; многократная рвота, резкая слабость, головная боль, боль в эпигастрии. Через 6 часов появился жидкий стул. За несколько часов до заболевания ел холодную курицу. Поступил в стационар в 23 часа: состояние тяжелое, адинамичен, на вопросы отвечает правильно, но замедленно. Кожа бледная с мраморным рисунком, конечности холодные. Тоны сердца приглушены, PS – 148 уд./мин., слабого наполнения и напряжения, AD 60/30 мм рт.ст. Язык суховат. Живот умеренно вздут, отмечается чувствительность и урчание при пальпации по ходу тонкого кишечника. Сигма эластичная, безболезненная. Анус сомкнут. Стул 2 раза обильный, водянистый с примесью большого количества слизи и зелени. Менингеальных знаков нет. В клиническом анализе крови Эр. 3,9 – 1012/л, Нв – 140 г/л, лейкоциты – 14 х109/л, п/я – 12%, с – 68%, л – 16%, м – 4%, СОЭ – 21 мм/час. Анализ мочи без патологии. Калий плазмы – 4,9 ммоль/л.
XIV. Ребенок 5 лет, заболел 3 часа тому назад. Повысилась температура до 38,5˚С, появилась рвота, схваткообразные боли в животе, локализующиеся в правой подвздошной области, жидкий стул до 3-х раз со слизью и зеленью. При осмотре на дому участковым врачом положение вынужденное – лежит на правом боку с приведенными к животу ногами, жалуется на боли в животе. Аппетит снижен. PS – 168 уд./мин. Язык сухой, «шершавый». Сигма эластичная, безболезненная. Анус сомкнут. Накануне ел пирожки с мясом, купленные на улице. Неделю назад у отца был жидкий стул в течение 3-х дней, температура тела не повышалась.
XV. У ребенка 10 мес., выписанного два дня назад из соматического отделения, где лечился по поводу пневмонии, появился жидкий обильный стул с примесью слизи и зелени до 5 раз в сутки. На следующий день отмечался подъем температуры до 38,9˚С, рвота (2 раза), резко снизился аппетит. Стул оставался обильным (до 10 раз в сутки) с большим количеством зелени и слизи, зловонный, в последних порциях появилась кровь. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, вялый, адинамичный, в сознании. Пьет неохотно, от еды отказывается. Кожа чистая, суховатая. Зев слегка разрыхлен. Язык густо обложен налетом, суховат. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, урчит при пальпации во всех отделах, чувствительный при пальпации толстой кишки. Печень +2 см ниже реберного края, пальпируется край селезенки. Стул жидкий, обильный с большим количеством слизи, зелени и примеси крови, зловонный.
XVI. Ребенок 3-х лет, заболел остро: повысилась температура тела до 38,8˚C, появилась многократная рвота, боли в животе и частый водянистый стул без патологических примесей. Мать заболевание связывает с употреблением печеночного паштета. Поступил в стационар в 1-е сутки болезни в состоянии средней тяжести: вял, сонлив, отказывается от еды, пьет неохотно. После каждого приема воды – рвота. Язык суховат, густо обложен белым налетом. Тургор тканей снижен. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, PS – 148 уд./мин. Живот несколько вздут, болезненный по ходу толстого кишечника. Анус сомкнут. Стул обильный, водянистый с небольшой примесью прозрачной слизи, зелени, пенистый. На 2-й день болезни боли в животе усилились, в стуле появилось большое количество слизи, зелени и крови. Слепая кишка урчит при пальпации. Сигма не спазмирована, но чувствительная при пальпации.
Тест-задача Настя К., 1 г. 2 мес., поступила в стационар на 4-й день болезни с направляющим диагнозом ''Острая дизентерия''. Родилась в срок от молодых здоровых родителей с массой тела 3200 г, на грудном вскармливании находилась до 5 мес. В возрасте 10 мес. перенесла «ротавирусный гастроэнтерит», в 11 мес. – ОРВИ, отит. Прививки – по возрасту, аллергоанамнез не отягощен. В возрасте 1 года масса тела 11 кг. Эпид. анамнез: погрешности в диете ребенка не отмечались, за 3 дня до заболевания ребенка у матери были боли в животе, 2-кратная рвота, что связывалось с употреблением несвежего творога, приготовленного в домашних условиях. В семье есть еще ребенок 5-и лет, посещающий детский сад, здоров. Девочка заболела остро: поднялась температура, появился обильный водянистый стул до 4 раз в сутки. На 2-й день болезни температура повысилась до 39,1С, ребенок отказывался от еды, но пил охотно, была однократная рвота, стул участился до 10 раз в сутки, был жидким, обильным, зеленого цвета с примесью слизи, пенистый, зловонный. Получала жаропонижающие, рисовый отвар, отвар гранатовых корок. На 3-и сутки заболевания температура 38,3˚С; рвоты не было, стул 8 раз такого же характера, отдельные порции с кровью, от еды отказывалась, пила менее охотно. При поступлении в стационар на 4-й день болезни: состояние средней тяжести: вялая, адинамичная, температура тела 37,9˚С, отказывается от еды и питья. Кожа бледная, суховатая, синева под глазами, периоральный цианоз, тургор тканей снижен. Язык густо обложен, суховат. В легких хрипов нет, дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены. PS – 148 уд./мин. Живот умеренно вздут газами, при пальпации болезненный, урчит во всех отделах. Слепая кишка уплотнена, чувствительная при пальпации, сигма слегка спазмирована. Раздражение кожи вокруг ануса и на ягодицах. Печень пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка – у края реберной дуги. Стул жидкий, обильный с большой примесью мутной слизи, зелени и крови, зловонный, до 10 раз/сутки. Мочеиспускание редкое. Масса тела ребенка 10300 г. Лабораторные исследования при поступлении больного в стационар: Общий анализ крови: Нв 120 г/л, эритроциты 3,8х1012 /л, лейкоциты – 12х109/л, п/я –9%, с/я – 52%, л – 26% м – 9%, э – 4%, СОЭ – 16 мм/час. Копрограмма: большое количество неизмененных мышечных волокон, жирные кислоты, крахмал (внеклеточный), эритроциты – 15, лейкоциты – 32 в поле зрения. Биохимический анализ крови: калий плазмы – 3,5 ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л, показатели КОС – pH = 7,32; ВЕ = (-10). Реакция латекс-агглютинации (РЛА) в копрофильтрате с ротавирусным диагностикумом – отрицательная, реакция коагглютинации – положительная на антиген сальмонелл группы В. Бактериологическое исследование посева мочи – результат отрицательный, кала на кишечную группу – отрицательный. Решая задачу, ответьте на следующие вопросы:
Сумма эталонных ответов = 89. Расчет оценки ответа студента: а (сумма правильных ответов) К/коэффициент усвоения = --------------------------------------. б (сумма эталонных ответов) При К, ниже 0,7, – «неудовлетворительно». При К, равном 0,7–0,79, – «удовлетворительн». При К, равном 0,8–0,89, – «хорошо». При К, равном 0,9–1,0, – «отлично». Эталоны ответов к тест-задаче:
б) гастроэнтероколит, в) среднетяжелая форма, г) токсикоз с эксикозом II степени.
б) упорная рвота, в) болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, г) уплотнение и болезненность слепой кишки, сигмы, д) густо обложенный язык, е) явления метеоризма, ж) энтероколитный характер стула типа «болотной тины» со зловонным запахом, з) гепатоспленомегалия, и) симптомы дегидратации (токсикоза с эксикозом II степени).
б) возможный путь инфицирования ребенка – контактный.
б) поражения желудочно-кишечного тракта, в) степень токсикоза с эксикозом.
б) вздутие живота, в) болезненность и урчание по ходу толстого кишечника при пальпации, г) уплотнение слепой кишки и сигмы, жидкий обильный стул с мутной слизью, кровью, зеленью, зловонным запахом.
б) адинамия, в) повторная рвота, г) отказ от питья, д) снижение тургора тканей, е) тенденция к гипотермии, ж) тахикардия и приглушенность тонов сердца, з) метеоризм, и) гипокалиемия.
б) повторная рвота, в) потеря массы 6,4%, г) снижен тургор тканей, д) суховатые кожные покровы и слизистые, е) приглушенность тонов сердца, ж) умеренная тахикардия, з) легкий периоральный цианоз на фоне бледности кожи, и) снижение диуреза, к) ацидоз и гипокалиемия.
б) нарушение всасывания воды и электролитов, в) усиление перистальтики кишечника, г) накопленияе осмотически активных продуктов воспаления и нарушенного пищеварения в просвете кишечника, д) бродильного процесса, е) а также возможна и гиперсекреция энтероцитов за счет экзотоксина, вырабатывающего некоторыми штаммами сальмонелл и вызывающего активацию аденилат-циклазной системы (цАМФ).
б) ЭКГ, в) определение мочевины и г) креатинина в крови.
б) нейтрофилез, в) палочко-ядерный сдвиг, г) ускоренная СОЭ.
б) рвотных массах, в) в моче и г) крови (при наличии бактериемии), д) в испражнениях.
б) этиотропная терапия: а) КИП по одной дозе 2 раза/сут. за 30 мин. до еды, курс 5 дней, либо б) пробиотики: пробифор, биоспорин, бифиформ, бифидумбактерин форте 5–7-дневным курсом, либо в) антибиотики: (рифампицин 10 мг/кг/сут. в 2–3 приема, амоксиклав (аугментин) 5–-100 мг/кг/сут. в 3–4 приема; г) невиграмон 50–60 мг/кг/сут. в 4 приема per os; в) дезинтоксикационная терапия: с использованием энтеросорбентов (смекта 1 порошок в 50 мл воды по 2 десертные ложки каждые 3–4 часа до снижения частоты стула до 3–4 раз/сут.), либо полифепан (лигносорб) 0,5–1,0 мг/кг/сут. на 3–4 приема; энтеродез 5% р-р по 5 мл 4–5 раз в сутки в перерывах между кормлениями; г) оральная регидратация: в 2 этапа – на первом этапе (первые шесть часов) для восполнения дефицита массы тела (6,4%) необходимо 650 мл (110 мл/час – по 10 мл (2 чайные ложки) каждые 5 мин.; второй этап – поддерживающая терапия (последующие 18 час.). Физиологическая суточная потребность в жидкости, включая питание, ребенка этого возраста равна 1200 мл + объем продолжающихся потерь (10 мл/кг на каждое испражнение) = 2200 мл, из них 700 мл - на питание и 1500 мл – для оральной регидратации, если частота стула останется такой же (до 10 раз/сут.). Глюкозо-солевые растворы (регидрон или глюкосолан) должны составить 50% от общего обьема, необходимого для оральной регидратации. Третий этап (период последующих 24 часов и более) общий объем жидкости составит: суточная физиологическая потребность (1200 мл, включая питание + 10 мл/кг на каждый водянистый стул); д) ферментотерапия: мезим-форте ½ драже 3 раза/сутки перед едой 7–10 дней или другие панкреатические ферменты е) фитотерапия: настои из мелисы, мяты, травы душицы, ромашки по 20 мл 3–4 раза в сутки ж) пеногасители: эспумизан 5 мл 3–4 раза в сут.
б) оформленный без патологических примесей характер испражнений.
б) неспособность гуморальных антител обеспечить нейтрализацию микробов, в) несостоятельность местного мукозного иммунитета, г) формирование вторичной иммунологической недостаточности.
б) гиповолемический или в) инфекционно-токсический шок, г) развитие септической формы, д) токсико-дистрофического состояния, е) смешанные формы сальмонеллеза (бактериально-бактериальные и бактериально-вирусные).
б) экстренное извещение в СЭС, в) текущая и г) заключительная дезинфекция, д) бактериологическое исследование кала на кишечную группу у второго ребенка и е) медицинское наблюдение за ним в течение 7 дней. С профилактической целью можно использовать КИП (по 1 дозе в течение 3–5 дней, либо поливалентный сальмонеллезный бактериофаг по 1 таблетке (или по 30 мл) 1 раз в сутки в течение 5 дней. |
Похожие:
 |
Министерства здравоохранения и социального развития ... |
 |
Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму |
|
Учебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов... |
|
Учебно-методическое пособие для бакалавров учетно-финансового факультета Краснодар Учебно-методическое пособие предназначено для работы в группах студентов 1 курса учетно-финансового факультета |
|
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
|
Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные... Ракова Т. В., Тишков Д. С., Карлаш А. Е., Журбенко В. А., Саакян Э. С. Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета |
|
Методическое пособие по практике устной и письменной речи английского... Методическое пособие обсуждено и утверждено на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского... |
|
Учебное пособие рекомендовано Министерством здравоохранения и социального... Погодин Ю. И., дмн, доцент; Иванов П. Е., дтн, профессор; Кульбачинский В. В., кмн; Компаниченко В. П.; Левин С. Л., кмн; Червяков... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 4 курса «Пародонтология» |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 5 курса «Пародонтология» |
|
Учебно-методическое пособие программы Movie Maker. Пм. 01. Обработка... Учебное пособие предназначено для развития навыков работы в программе Movie Maker. Учебное пособие используется при изучении программного... |