Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008.
Нарушение проводимости (блокады сердца) - частичное или полное прекращение распространения импульсов по клеткам проводящей системы, связанное с невозможностью развития в них потенциала действия, вследствие: нарушений вегетативной иннервации; воспалительных, некротических или рубцовых повреждений миокарда; электролитных сдвигов; гипоксии и связанных с ней изменений обмена.
В зависимости от уровня нарушения проводимости выделяют:
синоаурикулярную (синдром слабости синусового узла),
внутрипредсердную,
атриовентрикулярную блокады, а также блокады ножек и ветвей ножек пучка Гиса (которые клинически не проявляются), разветвлений внутрижелудочковой проводящей системы (часто при выраженных диффузных поражениях миокарда – специальной терапии не требуют; лечение основного заболевания).
А-В блокады возникают при нарушении проведения электрического импульса от предсердии к желудочкам.
Патологические процессы, ведущие к возникновению А-В блокад:
1. Органические заболевания сердца: ИБС, кардиосклероз, пороки сердца, миокардиты.
2. Влияние передозировки лекарственных средств: дигиталиса, бета- адреноблокаторов, антагонистов Са (верапамил, дилтиазем), хинидина и других ААП.
3. Выраженная ваготония (может быть причина А-В блокады 1 ой степени).
4. Идиопатический фиброз проводящей системы сердца.
5. Фиброз и кальциноз межжелудочковой перегородки.
АВ блокады делятся:
А. По устойчивости:
1. Транзиторная.
2. Интермитирующая.
3. Постоянная.
Б. По уровню локализации блокады:
1. Проксимальный тип: на уровне А-В узла.
2. Дистальный тип: на уровне ножек пучка Гиса.
В. По степени блокады:
1. 1 степень блокады: замедление проведения с удлинением PQ более 0,20 с. Без выпадения комплексов QRS.
2. 2 степень блокады:
А. Мобиц 1: постепенное увеличение PQ с выпадением отдельных комплексов QRS.
Б. Мобиц 2: выпадение отдельных комплексов QRS без предварительного удлинения PQ.
В. Полная А-В блокада. Полное прекращение проведения с появлением эктопической активности центров 2-го и 3-го порядка: А-В узел, ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье (рис. 19-24).
Рис. 19. Схематическое изображение уровней А-В блокад (Г.Е.Ройтберг, .В.Струтынский, 2003г.)
Рис. 20. А-В блокада первой степени.
Рис. 21. А-В блокада первой степени при трехпучковой дистальной блокаде
Рис.22. А-В блокада второй степени: Мобиц 1
Рис. 23. А-В блокада второй степени: Мобиц 1
Рис. 24. А-В блокада второй степени 2:1 Мобиц 2
Если А-В блокада сопровождаетя широким QRS более 0,12 сек., то она дистального типа (2-х или 3-х пучковая, рис.).
Если менее 0,13 – это проксимальный тип. Блок на уровне А-В узла (25, 26).
А-В блокада 2 степени делится на 2 подтипа. Мобиц 1 более легкая степень А-В блокады (рис.). Иногда наблюдается при выраженной ваготонии во время сна. Мобиц 2 наблюдается при более выраженном поражении миокарда. Нередко переходит в полную блокаду.
Выпадение каждого 2-ого и 3-го QRS называется блокадой 2:1 или 3:1.при таком типе блокады ЧСС может замедляться до менее 30 в минуту (рис. ).
При полной АВ блокаде ЧСС зависит от уровня локализации блокады. При проксимальном типе ЧСС бывает 40-50 в минуту. При дистальном типе – менее 40 в мин.
ЭФИ пучка Гиса позволяет точно определить уровень блокады.
Рис. 25. Полная А-В блокада, проксимальный тип
Рис. 26. Полная А-В блокада, проксимальный тип.
Рис. 27.Полная А-В блокада, дистальный тип, трехпучковая
Рис. 28.Полная А-В блокада при мерцательной аритмии - синдром Фредерика.
б. Если предполагается тип Мобитц II (уровень блокады — дистальнее АВ-узла) или нарушена гемодинамика, проводят временную, затем постоянную ЭКС.
В. Полная АВ-блокада. Лечение — постоянная ЭКС. Если причины блокады обратимы (например, гиперкалиемия), если блокада возникает в ранний послеоперационный период или при нижнем инфаркте миокарда, ограничиваются временной ЭКС. Врожденная полная АВ-блокада сопровождается стабильным замещающим АВ-узловым ритмом, обычно не вызывает нарушений гемодинамики, хорошо переносится и не требует ЭКС. Тактика в ожидании имплантации кардиостимулятора зависит от вида замещающего ритма и его стабильности:
1. замещающий ритм с узкими комплексами QRS: в отсутствие нарушений гемодинамики временной ЭКС не требуется;
2. замещающий ритм с широкими комплексами QRS: показана временная ЭКС.
Г. Блокада одной из ветвей левой ножки пучка Гиса. Блокада передней ветви обнаруживается у 2—5% здоровых людей. Среди заболеваний, приводящих к блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, самое частое — ИБС. Необходимо исключить другие причины отклонения электрической оси влево: эмфизему легких, нижний инфаркт миокарда, врожденные пороки сердца. Блокада задней ветви чаще всего обусловлена ИБС. В отличие от блокады передней ветви, редко встречается у здоровых лиц. Необходимо исключить другие причины отклонения электрической оси вправо — гипертрофию правого желудочка, вертикальное положение сердца, эмфизему легких, боковой инфаркт миокарда. Лечения не требует.
Д. Блокада левой ножки пучка Гиса — один из факторов риска смерти от сердечно-сосудистых болезней. Прогноз зависит от основного заболевания и степени его тяжести. Наиболее частые причины — ИБС и артериальная гипертония. Блокада левой ножки пучка Гиса редко переходит в полную АВ-блокаду, однако если она сочетается с отклонением электрической оси влево, риск составляет 6% в год. При длительности интервала HV > 100 мс показана желудочковая ЭКС. Катетеризация правых отделов сердца сопряжена с риском полной АВ-блокады, поэтому во время катетеризации устанавливают зонд-электрод для временной ЭКС. Лечения обычно не требует. Если блокада левой ножки пучка Гиса возникает при инфаркте миокарда, на 48—72 ч устанавливают электрод для временной ЭКС.
Е. Блокада правой ножки пучка Гиса. Встречается в три раза чаще, чем блокада левой ножки пучка Гиса. Не является фактором риска смерти от сердечно-сосудистых болезней. Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса нередко возникает при инфаркте миокарда, миокардите, ТЭЛА, катетеризации правых отделов сердца. Лечения не требует.
Ж. Сочетание блокады правой и передней либо задней ветви левой ножки пучка Гиса. В большинстве случаев развивается на фоне ИБС или тяжелой артериальной гипертонии. Риск полной АВ-блокады — 1—5% в год. Длительность интервала PQ не влияет на лечение. Лечение. Если блокада развивается при инфаркте миокарда, устанавливают электрод для временной ЭКС. При возникновении полной АВ-блокады, даже кратковременной, показана постоянная ЭКС. Постоянная блокада в отсутствие жалоб лечения не требует, в противном случае проводят электрофизиологическое исследование сердца. При длительности интервала HV > 80—100 мс показана постоянная ЭКС.
З. Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса. Высок риск полной АВ-блокады. Лечение — временная, затем постоянная ЭКС.
IX. Синдром слабости синусового узла представляет собой комплекс различных нарушений ритма и проводимости (синусовая брадикардия, отказ синусового узла, синоатриальная блокада, нарушения АВ-проведения), которые могут наблюдаться по отдельности и в разных сочетаниях. Другие проявления: брадисистолическая форма мерцательной аритмии, замедленное восстановление функции синусового узла после предсердных экстрасистол и пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Может сопровождаться предсердными тахиаритмиями (синдром брадикардии-тахикардии). Наиболее частые причины — изолированная болезнь проводящей системы сердца (болезнь Ленегра), ИБС, артериальная гипертония. Необходим дифференциальный диагноз с лекарственными или нейрогенными (вазовагальными) синусовыми брадиаритмиями. Чаще встречается у пожилых. Лечение:
А. При гемодинамически значимых брадиаритмиях — постоянная ЭКС. При двухкамерной и предсердной ЭКС достоверно ниже риск инсультов и общая смертность, чем при желудочковой ЭКС.
Б. При предсердных тахиаритмиях — блокаторы АВ-проведения. Лечение тахиаритмий может усугубить нарушения проводимости и вызывать гемодинамически значимые брадиаритмии, что влечет за собой необходимость постоянной ЭКС.
В. В ряде случаев показана длительная антикоагулянтная терапия.
Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
Блокадой ножек или ветвей пучка Гиса называют замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса. Различают следующие виды блокад (рис. 3.88).
Однопучковые блокады — поражение одной ветви пучка Гиса:
блокада правой ножки (ветви);
блокада левой передней ветви;
блокада левой задней ветви.
Двухпучковые блокады — сочетанное поражение двух ветвей:
блокада левой ножки (сочетание блокады левой передней и задней ветвей);
блокада правой ветви и левой передней ветви;
блокада правой ветви и левой задней ветви пучка Гиса.
Трехпучковые блокады — одновременное поражение всех трех ветвей пучка Гиса.
При блокаде ветвей пучка Гиса проведение наджелудочковых импульсов — синусовых или эктопических (суправентрикулярных) — через одну, две или три ветви пучка Гиса замедлено (неполная блокада) или прервано (полная блокада). Вследствие этого резко изменяется последовательность охвата возбуждением одного из желудочков или его части.
Рис. Схематическое изображение локализации нарушений проводимости при однопучковых, двухпучковых и трехпучковых внутрижелудочковых блокадах
Алгоритм диагностики наиболее часто встречающихся аритмий и блокад сердца
Место проведения самоподготовки:
читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, работа с препаратами, микроскопом, анализ историй болезни, анализ статистических показателей работы ЛПУ и т.д.
Приложение 1
INCLUDEPICTURE "http://www.cardiolog-online.ru/img/page_img/provodyaschaa-ssiema.jpg" \* MERGEFORMATINET 
INCLUDEPICTURE "http://konspekta.net/medlecbazaimg/3040352251639.files/image031.jpg" \* MERGEFORMATINET 
INCLUDEPICTURE "http://tvov.ru/tw_files2/urls_1/10/d-9073/img2.jpg" \* MERGEFORMATINET  INCLUDEPICTURE "http://tvov.ru/tw_files2/urls_1/10/d-9073/img3.jpg" \* MERGEFORMATINET 
INCLUDEPICTURE "http://tvov.ru/tw_files2/urls_1/10/d-9073/img4.jpg" \* MERGEFORMATINET 
INCLUDEPICTURE "http://tvov.ru/tw_files2/urls_1/10/d-9073/img5.jpg" \* MERGEFORMATINET 
INCLUDEPICTURE "http://support-doctor.narod.ru/os156.gif" \* MERGEFORMATINET 
Патологические изменения ЭКГ
INCLUDEPICTURE "http://ok-t.ru/studopedia/baza12/985375157046.files/image122.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://ok-t.ru/studopedia/baza12/985375157046.files/image122.gif" \* MERGEFORMATINET 
Тип АВ-блокады
|
Уровень блокирования
|
Возможные степени АВ-блокады
|
Межузловая (Р–А-блокада)
|
Правое предсердие (межузловые тракты)
|
I степень
II степень (тип I Мобитца)
|
Узловая (А–Н-блокада)
|
АВ-соединение
|
I степень
II степень (тип I и III Мобитца)
III степень
|
Стволовая (Н1 Н2-блокада)
|
Общий ствол пучка Гиса
|
I степень
II степень (тип I, II и III)
III степень
|
Трехпучковая (H–V-блокада)
|
Обе ножки пучка Гиса
|
I степень
II степень (тип I, II и III)
III степень
|
Комбинированные блокады
|
На нескольких уровнях
|
Сочетание различных степеней блокады
|
Приложение 2.
Контроль конечного уровня знаний:
Материалы для самоконтроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.
Выберите один правильный ответ.
ЭКГ диагностика нарушений проводимости
ВАРИАНТ 1
1.К дополнительным путям проведения импульса от предсердий к желудочкам относят –
А. Пучок Бахмана
Б. Пучок Тореля
В. Пучок Кента
Г. Пучок Гиса
2. Что изображено на ЭКГ?
А. Блокада левой ножки пучка Гиса
Б. Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта
В. Блокада левой ножки пучка Гиса
Г. Синоаурикулярная блокада
Д. Атриовентрикулярная блокада 1 степени
3. Что изображено на ЭКГ?
А. Блокада левой ножки пучка Гиса
Б. Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта
В. Блокада левой ножки пучка Гиса
Г. Синоаурикулярная блокада
Д. Атриовентрикулярная блокада 1 степени
4. Что изображено на ЭКГ?
А. Атриовентрикулярная блокада 2 степени, Мобитц 1
Б. Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта
В. Атриовентрикулярная блокада 2 степени, Мобитц 2
Г. Синоаурикулярная блокада 2 степени
Д. Атриовентрикулярная блокада 1 степени
Ж. Полная атриовентрикулярная блокада
5.Что изображено на ЭКГ?
А. Атриовентрикулярная блокада 2 степени, Мобитц 1
Б. Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта
В. Атриовентрикулярная блокада 2 степени, Мобитц 2
Г. Синоаурикулярная блокада 2 степени
Д. Атриовентрикулярная блокада 1 степени
Ж. Полная атриовентрикулярная блокада
6. Что является основным критерием ЭКГ –диагностики атриовентрикулярной блокады 1-ой степени?
А. Частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту
Б. Удлинение интервала PQ более 0, 20 сек
В. Периодическое выпадение комплекса QRSТ с сохраненным зубцом Р
Г. Уширение комплекса QRS более 0, 12 сек.
7. Определите ЭКГ критерии синдрома WPW
А. Увеличение QRS более 0, 12 сек., уширение R в отведениях III, AVF, уширение S в отведениях I, AVL
Б. Укорочение PQ менее 0,11 сек, уширение комплекса QRS до 0, 11 сек, наличие Δ (дельта) волны
В. Удлинение PQ более 0, 20 сек, чсс 60 сокращений в минуту
Г. Выпадение комплекса QRSТ с удлинением интервала PQ (PQ комплекса перед выпадением больше PQ комплекса после выпадения)
8. Определите ЭКГ критерии атриовентрикулярной блокады II степени, Мобитц I
А. Увеличение QRS более 0, 12 сек., уширение R в отведениях III, AVF, уширение S в отведениях I, AVL
Б. Укорочение PQ менее 0,11 сек, уширение комплекса QRS до 0, 11 сек, наличие Δ (дельта) волны
В. Удлинение PQ более 0, 20 сек, чсс 60 сокращений в минуту
Г. Выпадение комплекса QRSТ с предшествующим удлинением интервала PQ (PQ комплекса перед выпадением больше PQ комплекса после выпадения)
Д. Выпадение комплекса QRSТ без предшествующего удлинения интервала PQ
9. Определите диагностические критерии блокады правой ножки пучка Гиса
А. Уширение комплекса QRS более 0, 12 сек. уширение R в отведениях III, AVF, уширение S в отведениях I, AVL, комплекс по типу RSR в отведениях V1,V2, уширение S в отведениях V5,V6
Б. Уширение комплекса QRS более 0, 12 сек. уширение R в отведениях I, AVL, уширение S в отведениях III, AVF, комплекс по типу QS уширен в отведении V1, уширение R в отведениях V5,V6
В. Укорочение PQ менее 0,11 сек, уширение комплекса QRS до 0, 11 сек, наличие Δ (дельта) волны
Г. Выпадение комплекса QRSТ с предшествующим удлинением интервала PQ (PQ комплекса перед выпадением больше PQ комплекса после выпадения)
10. Определите основной ЭКГ критерий синоаурикулярной блокады II
А. Периодическое выпадение комплекса QRSТ с предшествующим удлинением интервала PQ (PQ комплекса перед выпадением больше PQ комплекса после выпадения)
Б. Периодическое выпадение комплекса QRSТ без предшествующего удлинения интервала PQ
В. Выпадение комплекса QRSТ и зубца Р
Г. Увеличение продолжительности зубца Р более 0,1 сек
ЭКГ диагностика нарушений проводимости
ВАРИАНТ 2
1.К основным путям проведения импульса от предсердий к желудочкам относят –
А. Пучок Бахмана, Тореля, Векенбаха
Б. Пучок Кента, Гиса
В. Пучок Гиса, Бахмана, Тореля
Г.Пучок Бахмана, Тореля, Векенбаха, Кента
2. Что изображено на ЭКГ?
А. Блокада левой ножки пучка Гиса
Б. Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта
В. Блокада левой ножки пучка Гиса
Г. Синоаурикулярная блокада 2 степени
Д. Атриовентрикулярная блокада 1 степени
3. Что изображено на ЭКГ?
А. Блокада левой ножки пучка Гиса
Б. Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта
В. Блокада левой ножки пучка Гиса
Г. Синоаурикулярная блокада 2 степени
Д. Атриовентрикулярная блокада 1 степени
4. Что изображено на ЭКГ?
А. Блокада левой ножки пучка Гиса
Б. Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта
В. Блокада левой ножки пучка Гиса
Г. Синоаурикулярная блокада 2 степени
Д. Атриовентрикулярная блокада 1 степени
5. Что изображено на ЭКГ?
А. Блокада левой ножки пучка Гиса
Б. Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта
В. Блокада левой ножки пучка Гиса
Г. Синоаурикулярная блокада 2 степени
Д. Атриовентрикулярная блокада 1 степени
6. Определите ЭКГ критерии блокады левой ножки пучка Гиса
А. Уширение комплекса QRS более 0, 12 сек. уширение R в отведениях III, AVF, уширение S в отведениях I, AVL, комплекс по типу RSR в отведениях V1,V2, уширение S в отведениях V5,V6
Б. Уширение комплекса QRS более 0, 12 сек. уширение R в отведениях I, AVL, уширение S в отведениях III, AVF, комплекс по типу QS уширен в отведении V1, уширение R в отведениях V5,V6
В. Укорочение PQ менее 0,11 сек, уширение комплекса QRS до 0, 11 сек, наличие Δ (дельта) волны
Г. Выпадение комплекса QRSТ с предшествующим удлинением интервала PQ (PQ комплекса перед выпадением больше PQ комплекса после выпадения)
7. Определите ЭКГ критерии атриовентрикулярной блокады II степени, Мобитц I
А. Увеличение QRS более 0, 12 сек., уширение R в отведениях III, AVF, уширение S в отведениях I, AVL
Б. Укорочение PQ менее 0,11сек, уширение комплекса QRS до 0, 11 сек, наличие Δ (дельта) волны
В. Удлинение PQ более 0, 20 сек, чсс 60 сокращений в минуту
Г. Выпадение комплекса QRSТ с предшествующим удлинением интервала PQ (PQ комплекса перед выпадением больше PQ комплекса после выпадения)
Д. Выпадение комплекса QRSТ без предшествующего удлинения интервала PQ
8. Определите ЭКГ критерии полной атриовентрикулярной блокады
А. Удлинение интервала PQ более 0, 20 сек, сцепленное с комплексом QRSТ
Б. Выпадение комплекса QRSТ без предшествующего удлинения интервала PQ
В. Зубцы Р не сцеплены с комплексами QRSТ, комплексы QRS уширены 0,10-0,12 сек, продолжительность интервалов РР и RR одинаковые, частота сокращений предсердий – 60-80 в мин, частота сокращений желудочков 40-60 в мин
9. Определите ЭКГ критерии синдрома WPW
А. Укорочение PQ менее 0,11 сек. , наличие Δ (дельта) волны
Б. Удлинение PQ более 0, 20 сек
В. Отсутствие зубца Р
Г Выпадение комплекса QRSТ без предшествующего удлинения интервала PQ
Д. Уширение комплекса QRS более 0, 12 сек
10. Определите ЭКГ критерии внутрипредсердной блокады
А. Укорочение PQ менее 0,11 сек. , наличие Δ (дельта) волны
Б. Удлинение PQ более 0, 20 сек
В. Уширение комплекса QRS более 0, 12 сек
Г. Увеличение продолжительности зубца Р более 0,1 сек, деформация Р
Эталоны ответов к тестам по теме: ЭКГ диагностика нарушений проводимости
Вариант №1
|
ответ
|
Вариант №2
|
ответ
|
1
|
В
|
1
|
А
|
2
|
Б
|
2
|
В
|
3
|
А
|
3
|
Г
|
4
|
Д
|
4
|
Б
|
5
|
А
|
5
|
В
|
6
|
Б
|
6
|
Б
|
7
|
Б
|
7
|
Г
|
8
|
Г
|
8
|
В
|
9
|
А
|
9
|
А
|
10
|
В
|
10
|
Г
|
Ситуационная задача № 1
Пациент Н., 38 лет при поступлении предъявлял жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки тупого характера продолжительностью до 1,5-2 часов, кашель, приступы удушья. Болен около 5 лет, периодически появлялась одышка, а в ночное время стали беспокоить приступы удушья. Лечение сердечными гликозидами эффекта не дало. Последние 3 года - постоянная форма мерцательной аритмии. Год назад дважды перенес нарушение мозгового кровообращения, с этого времени - левосторонний гемипарез. В течение последнего года состояние прогрессивно ухудшается, нарастают отеки, одышка.
Состояние крайне тяжелое, диффузный цианоз, набухание шейных вен, положительный венный пульс. Ортопноэ. Отеки голеней и стоп. В задненижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧД - 26 в минуту. Определяется пульсация в прекардиальной области. Границы относительной сердечной тупости: слева по передней аксиллярной линии, по VI межреберью, справа на 2 см кнаружи от правого края грудины. Систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, акцент 2 тона над легочной артерией, ЧСС - 74 в минуту, пульс - 72 в минуту, неритмичный. АД 125/70 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Край печени плотный, на 8 см выступает из-под края реберной дуги.
Общий анализ крови: Эритроциты- 3,5 . 10 12/л, Гемоглобин- 110 г/л, Лейкоциты - 7,0.109/л, Палочкоядерные - 2%, Сегментоядерные - 76%, Лимфоциты - 18%, Моноциты - 4%
Общий анализ мочи: соломенно-желтая, удельный вес-1012, белок-0,066‰, лейкоциты-1-1 в п. зр., эритроциты 0-1.
Электрокардиограмма: Зубец Р-отсутствует, нерегулярные волны , нерегулярные интервалы R-R. Частота желудочковых сокращений - 76 в минуту.
Суточное мониторирование ЭКГ: зарегистрировано 3817 политопных желудочковых экстрасистол.
Рентгенография легких: выраженный венозный застой в легких. Сердце расширено в поперечнике, больше влево, талия сердца не выражена, в косых проекциях - увеличение левого предсердия и обоих желудочков.
Эхокардиограмма: левый желудочек: конечный диастолический размер –7,0см, конечный систолический размер-6см, правый желудочек-3,1см, левое предсердие-3,3см. Толщина задней стенки левого желудочка-1,1 см, толщина межжелудочковой перегородки-1,1 см, фракция выброса-35%.
Доплероэхография: признаки митральной и трикуспидальной регургитации.
ВОПРОСЫ
1. Выделите синдромы, характерные для данного заболевания
2. Оцените данные инструментальных методов исследования
3. Обоснуйте и сформулируйте диагноз
4. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.
5. Назовите принципы лечения данного заболевания.
Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1
1.Аритмический синдром, синдром прогрессирующей сердечной недостаточности, тромбоэмболический синдром.
2.На ЭКГ-мерцание предсердий, нормосистолическая форма.
На ЭХОКГ-увеличение полостей желудочков; снижение сократительной способности миокарда. Относительная митральная и трикуспидальная недостаточность.
3.Дилатационная кардиомиопатия. Осл. Мерцание предсердий, хроническая форма НК IIБ ст. Политопная желудочковая экстрасистолия.
Последствия острого нарушения мозгового кровообращения с левосторонним гемипарезом.
4.ИБС, ревматизм, миокардит.
5.Борьба с сердечной недостаточностью (ингибиторы АПФ, диуретики, петлевые и калийсберегающие периферические вазодилататоры); профилактика тромбоэмболических осложнений (антикоагулянтная терапия).
|
