«Клинико-морфологические особенности лечения операбельного рака молочной железы у пожилых (>65) лет женщин»

3.3 Послеоперационная лучевая терапия р=0.02 Рис 3.19 Влияние послеоперационной лучевой терапии на общую 10 летнюю безрецидивную выживаемость. Выполнение лучевой терапии после выполнения органосохраняющих операций и N+ является стандартом лечения т.к. несомненно снижает риск местного рецидива, общая 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 94,2% лет в сравнении с 82,1% без лучевой терапии 10-летняя 81,2% против 58,9% соответственно (рис 3.19) 3.4. Адьювантное лечение при различных биологических подтипах Из включенных 577 в исследование больных только 59(10,2%) не получили системного лечения. Таблица 3.7. Адьювантное лечение Люм - А ЛюмВ (Her-) ЛюмВ (Her+) Erb2 сверхэксп Трижды негативный Всего Вид лечения 320 (55,4%) 131 (22,7%) 22 (3,8%) 21 (3,7%) 83 (14,4%) 577 Не было 13 5 2 4 35 59 (10,2%) ПХТ 35 37 3 4 37 116 (20,1%) ГТ 301 119 6 0 0 426 (73,8%) ПХТ-ЛТ 23 22 2 3 17 67 (11,6%) ПХТ-ГТ 34 31 3 0 0 68 (11,7%) ЛТ-ГТ 103 41 4 0 0 148 (25,6%) ТТ 0 0 6 12 0 18 (3,1%) В приведенной таблице 3.7. больные был распределены по виду получаемого лечения. 20,1% пожилых больных получили только химиотерапию, 73,8% гормонотерапию, таргетную терапию 3,1%. Комплексное лечение 48,9%. 3.4.1. Адьювантное лечение Люминального-А РМЖ Всего получивших адьювантное лечение с Люминальным А подтипом было 307 (53%) больных. Из них 301 получили гормонотерапию, 35 в сочетании с полихимиотерапией (6 безантрациклиновых схем, 5 таксансодержащих и 24 антрациклинсодержащих) и 108 в сочетании с лучевой терапией. 13 больных не получили системного лечения (только хирургическое), что было связано с высоким индексом коморбидности и средним возрастом пациентов старше 71 года. В 23 случаях больные получили комплексное лечение, включающее в себя как гормонотерапию так и лучевую терапию и химиотерапию. Только химиотерапию получила 1 пациентка, только лучевое лечение - 5. У 6 женщин не назначалась гормонотерапия, 5 из них получили лучевую, 1 химиотерапию. Средний возраст этих больных составил 70 лет. Только гормонотерапия была у 187 больных. р=0.01 Рисунок. 3.20 Общая 10 летняя выживаемость Люминального А подтипа получивших системное лечение. Как видно из представленных кривых в группе Люминального А подтипа высокая общая 5-летняя выживаемость вне зависимости от гормонотерапии (группа больных получивших ингибиторы ароматазы не уступают группе больных получивших Тамоксифен, 90% и 91,2% , соответственно. При анализе 10-летней выживаемости разница в более чем 10% (64,5% в группе ингибиторов ароматазы и 76,1% в группе Тамоксифена), объясняется более высокой степенью коморбидности пациенток получивших гормонотерапию ингибиторами ароматазы (рис 3.20). Улучшение общей и безрецидивной выживаемости от добавления химиотерапии в данной группе не обнаружено. 3.4.2 Адьювантное лечение Люминального В (Her2 отрицательный) РМЖ Из 131 женщин с люминальным В подтипом вошедших в исследование 119 получили гормонотерапию, 31 помимо гормонотерапии получали химиотерапию (6 безантрациклиновую, 9 таксансодержащию и 22 антрациклинсодержащию), 45 получили лучевую терапию, 6 только химиотерапию, 5 только хирургическое лечение (во всех 5 случаях это связано с возрастом и тяжелыми сопутствующими заболеваниями) в 3 случаях выживаемость достигла 5 летней, у одной пациентки смерть наступила от прогрессирования, в остальных случаях смерть наступила от других причин связанных с тяжелой сопутствующей патологией сердечнососудистой системы. 24 больных получили гормонотерапию ингибиторами ароматазы, причем 10 из них получали неоадьювантное лечение 5 химиотерапию и 5 гормонотерапию, в 9 из 10 был получен частичный регресс, а у 1 пациентки получившей антрациклинсодержащую химиотерапию стабилизация. В последующем у 5 пациенток не зависимо от полученного лечения, прогрессирование заболевания. Нет достаточного пула данных для достоверного анализа проводимого лечения. 88 больных получили гормонотерапию Тамоксифеном. И 7 больных получили гормонотерапию Тамоксифеном с последующим переводом на ингибиторы ароматазы. р=0.05 Рисунок 3.21 Общая выживаемость больных Люм.В (Her2neu-отриц), получивших адьювантное лечение При расчете общей выживаемости выявлено, что при Люминальным В подтипе добавление к лечению химиотерапии, в особенности таксан-содержащей, приносит несомненную пользу – 5-летняя общую выживаемость достигает 82,1%, 10-летня выживаемость 40%. Так же, на рис 15 видно преимущество назначения антрациклинсодержащих схем над безантрациклиновыми при оценке 5-летней общей выживаемости - 85% против 75,2% (р=0.05). р=0.01 Рисунок 3.22 Показатели общей выживаемости Люм.В (Her2neu-отриц) в зависимости от адьювантного лечения При сравнении схем адьювантного лечения лучшая общая выживаемость оказалась в группе получающих комбинированное (ПХТ+ГТ) лечение 86,2%, 5-летняя и 64,1% 10-летняя, в сравнении с только Тамоксифеном 78,9%, и 51%, и ингибиторами ароматазы 48,9%, и 23,6%, соответственно (рис 3,22). 3.4.3.Адьювантное лечение люминального В (Her2neu положительного) РМЖ В анализ исследования вошло 22 больных с Люминальным Her2neu сверхэкспрессирующим РМЖ. У больных с данным подтипом заболевания 13 получили безантрациклинованную и 12 антрациклинсодержащую химиотерапию. В 2х случаях системное лечение не проводилось в следствии выраженных сопутствующих заболеваний. Гормонотерапию получили 19 больных: тамоксифен – 18 больных и одна больная Тамоксифен с последующим переводом на ингибиторы ароматазы. Только химиотерапию получили 7 больных, в сочетании с таргетной терапией Трастузумабом. Средняя продолжительность жизни оказалась выше в группе с сочетанной химиотерапией с Трастузумабом 6,4 года в сравнении с только одной химиотерапией - 5,3 года Средняя продолжительность жизни при данном подтипе не превысила 6 лет, что указывает на агрессивность данного подтипа. 3.4.4.Адьювантное лечение Her2 сверхэкспрессирующего РМЖ В группу Her2neu сверхэкспрессирующих опухолей вошли 21 больная, 4 из них не получили системного лечения. В 11-ти случаях получили таксансодержащую химиотерапию, в 4 - антрациклинсодержащую, таргетную терапию Трастузумабом – 11 больных (9 - в сочетании с химиотерапией и 2 с лучевой терапией). Четверым больным было проведено только хирургическое лечение, что как и в других биологических типах в первую очередь связано с выраженной сопутствующей патологией. Общая выживаемость оказалась выше в группе получивших таргетную терапию с химиотерапией - 5,6 лет против только химиотерапии 5,1 год (p>0.05). Общая выживаемость как и при Люминальным В Her2(+) не превысила 10 летний порог и составила 5,3 года. При анализе общей выживаемости больных РМЖ в зависимости от экспрессии Her2neu, 5-летняя выживаемость больных с Her2neu негативным статусом составила 86%, в то время, как в группе Her2neu-экспрессирующей опухоли – всего лишь 68% (р=0.05). Несмотря на то, что РМЖ в пожилом возрасте протекает благоприятно, гиперэкспрессия Her2neu служит маркером агрессивности течения заболевания. Всего в группах Her2 положительных опухолей только 18 больных получили терапию Трастузумабом, что не позволяет провести достоверно статистический анализ пользы таргетного лечения в данной группе. В группе больных получивших Трастузумаб отмечалась тенденция к повышению показателей общей и безрецидивной выживаемости. 3.4.5.Адьювантное лечение трижды негативного РМЖ В группу трижды негативного РМЖ были включены 83 больных: получили адьювантную полихимиотерапию 37 больных, средний возраст которых составил 68 лет, (13-безантрациклиновую, 2-таксансодержащую и 22-антрациклинсодержащую), 11 только лучевую терапию (средний возраст 70 лет). 35 больных (42,2%) в этой группе не получили адьювантного лечения. Средний возраст составил 73,7 года. Отмечен высокий индекс коморбидности среди не получивших системное лечение больных. 5-летняя выживаемость больных не получивших системного лечения оказалась меньше в среднем на 2,3 года в сравнении с получившими. р=0.008 Рисунок 3.23 Общая выживаемость трижды-негативного и Her2neu сверхэкспрессирующего подтипа в зависимости от вида адьювантной химиотерапии лечения. Лучшие результаты общей выживаемости имеют пациенты с адьювантной химиотерапией в сравнении с группой, в которой принято решение об отказе химиотерапии (рис3.23). 3.5. Сравнительный анализ предполагаемой продолжительности жизни на основе коморбидности и гериатрической оценки. Старение – это прогрессивное полиорганное снижение функциональных резервов организма с соответствующим падением толерантности к стрессам, что при нашей патологии это относится в первую очередь к химиотерапии. В большинстве случаев клинически значимые проявления процесса старения, как правило, наблюдаются после 70 лет. Абсолютно все больные включенные в исследование имели какую-либо сопутствующую патологию. Как видно на рис 3.21. большинство больных 552 (95,6%) имели хотя бы одно заболевание сердечно сосудистой системы, куда вошли ИБС, гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения, перенесенные инсульты и инфаркты миокарда, варикозная болезнь вен нижних конечностей, лишь в 4,4% патологии сердечно сосудистой системы не выявлено. Рисунок 3.24. Частота встречаемости сопутствующих заболеваний у пожилых У 141 (24,5%) наблюдалась патология эндокринной системы - тиреотоксический зоб, сахарный диабет, ожирение. Заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, хронический бронхит) выявлены у 32 (5,5%), желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, язвы, колиты, эрозии, полипозы, болезнь Крона), у 96 (16,6%), мочеполовой системы ( хронические пиелонефриты, гломерулонефриты, циститы) у 49 (8,1%). Гинекологические заболевания (миомы, эндометриозы, аднекситы, кисты яичников, эрозии шейки матки) 112 (19,4%) больных, что составило 8,1%. Таблица 3.8 степени коморбидности Оценка коморбид-ности Количество значимых сопутствующих заболеваний Заболевания легочной системы Заболевания сердечно-сосудистой системы Сахарный диабет 2 типа Ожирение Заболевание мозга Гериатрическая оценка I 1-2 0 1 0 0 0 Отличное состояние здоровье или хорошее II 3-4 1 2 0 1 0 Хорошее III 5-и больше 2 Больше 2 1 2 -3 1 Плохое состояние здоровья В данную таблицу вносились и оценивались все выявленные сопутствующие заболевания, данные анамнеза, осмотр терапевта. На основе, которых выполнялась гериатрическая оценка. В соответствии с имеющимися критериями больные разделены по возрасту и на три степени коморбидности: 1 степень - это пожилые больные, с активным образом жизни, самостоятельно обслуживающие себя, имеющие адекватный интеллектуальный уровень, без тяжелых сопутствующих заболеваний, гериатрических синдромов и полипрагмазии. 2 степень - больные, частично нуждающиеся в посторонней помощи, с невыраженными сопутствующими заболеваниями, с высокой ожидаемой продолжительностью жизни, не имеющие в анамнезе тяжелых эндокринологических нарушений (сахарный диабет, ожирение), заболевания легких, почек и головного мозга.

Похожие:

	«Клинико-морфологические особенности и лечение операбельного рака... «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации		«Особенности хирургического этапа лечения рака молочной железы после... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...
	«Особенности хирургического этапа лечения рака молочной железы после... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...		Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств... Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению...
	Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы На основе данных отечественной и зарубежной литературы приведены итоги изучения возможных связей между функциональным состоянием...		Диагностика и лечение рака молочной железы у мужчин Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...
	Диагностика и лечение билатерального рака молочной железы Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...		Выпускная квалификационная работа На тему: «Клинико-морфологические особенности нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта в Санкт-Петербурге»
	Травмы груди могут привести к развитию рака молочной железы Именно такие грубые физические воздействия провидят к развитию онкологической патологии, особенно в тех случаях, когда на лицо осложненное...		R14100210 Способ получения антитела, специфически связывающего домен... Изобретение относится к биотехнологии, генной инженерии и медицине и может быть использовано для создания растений – суперпродуцентов...
	Рак молочной железы (рмж) занимает первое место в структуре онкологической... Рмж занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, а статистические данные свидетельствуют о неуклонном,...		Рак молочной железы (рмж) занимает первое место в структуре онкологической... Рмж занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, а статистические данные свидетельствуют о неуклонном,...
	Клинико-морфологические особенности и предикторы неблагоприятного... Бота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный...		Влияние спорта на психологические особенности мужчин и женщин На основе проведенных исследований отмечается, что занятия спортом способствуют изменению личности, как мужчин, так и женщин. В наибольшей...
	Лечения раковых опухолей жкт, легких, головного мозга, печени, гортани,... Библиотечка Международной газеты-целительницы «Бабушка (Рецепты от 100 бед)». Зарегистрирована Государственным комитетом телевидения...		В. А. Солодкий Лечение рака предстательной железы Анамнез заболевания и физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование