«Клинико-морфологические особенности лечения операбельного рака молочной железы у пожилых (>65) лет женщин»

Скачать 0.99 Mb.

Название	«Клинико-морфологические особенности лечения операбельного рака молочной железы у пожилых (>65) лет женщин»
страница	4/9
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Глава 3

Результаты

3.1. Особенности клинико-морфологического течения различных биологических подтипов РМЖ.

С учетом критерий и целей настоящего исследования было включено 577 больных получивших лечение в отделении опухолей молочной железы с 2000 по 2013г. Все больные были распределены по возрастным группам 65-70 лет, 70-75 и 75 и старше лет. Больные стратифицированы исходя из следующих критериев: биологические характеристики опухоли, сопутствующие заболевание, виды проводимого системного или местного лечения, комбинации лечения и отдельная сравнительная группа с реальной, и предполагаемой выживаемости (рассчитанная с помощью веб-калькуляторов).

В зависимости от вышеперечисленных факторов проводилось изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения. Общая выживаемость подсчитывалась исходя от даты начала лечения и даты смерти или же даты последнего обращения. Изучена 5-,10-летняя общая и безрецидивная выживаемость.

Средний возраст больных РМЖ был 70,5+3,23 лет.

Среди всех включенных в исследование больных более половины случаев РМЖ пришлось на группу 65-70 лет - 304 (52,6%). Выявляемость после 70-75 лет и старше 75 лет ощутимо ниже 26,8% и 20,6% соответственно.

Рисунок 3.0. Распределение по возрасту

$c:\users\ivanovvg\desktop\диссертац\общая выживаемость.jpg$ р=0,001

Рисунок 3.1. Общая 10летняя выживаемость в зависимости от возраста

Кривая выживаемости у больных 65-70 лет ожидаемо лучше чем в остальных возрастных группах и достигает 89,9% и 44,5% 10-летней выживаемости. В группе 70-75 лет 71,9% и 32,4% и в группе 75 и старше лет 67% и 16,8%, соответственно (рис 3.1.)
Рисунок 3.2. Распределение по стадиям

На рис 3.2 показано распределение больных по стадиям. Среди всех включенных в исследование пожилых пациентов преимущественно встречается II стадия заболевания- 45,4%, что говорит о недостатках внедрения повсеместной ранней диагностики (скрининга) и отсутствия онкологической настороженности у пожилых пациентов. I стадия встречается у 35,2% и III стадия у 19.4%. Таким образом, отсутствие онкологической настороженности врачей общей лечебной сети и, как следствие, неполное клиническое и инструментальное (маммография, УЗИ, биопсия) обследование пожилых больных обуславливают значительный удельный вес (64,8%) запущенных (местно-распространенных форм рака молочной железы.

Таблица 3.1. Распределение по стадиям в зависимости от люминального подтипа

Стадия заболевания	Люм - А	ЛюмВ (Her-)	ЛюмВ (Her+)	Erb2 сверхэксп.	Трижды негативный	Всего
Стадия заболевания	320 (55,4%)	131 (22,7%)	22 (3,8%)	21 (3,7%)	83 (14,4%)	577
I	134	33	6	4	26	203 (35,2%)
II A	112	40	9	6	27	194
II B	33	21	2	3	9	68
II	145	61	11	9	36	262 (45,4%)
III A	30	24	4	4	11	73
III B	6	6	0	3	3	18
III C	5	7	1	1	7	21
III	41	37	5	8	21	112 (19,4%)

В таблице 3.1. при распределении больных по стадиям в зависимости от биологического подтипа так же во всех группах отмечено превалирование II стадии. Процент больных при I стадии с Люминальным А подтипом составил 23%. II стадии - 25% и III- 7%. Такая же тенденция сохранена во всех группах больных. Так например в случае с Люминальным В подтипом I стадия -5%, II стадия –10,5%, III стадия-6,4%.

На рис 3.3. представлены результаты общей выживаемости при распределении по стадиям.

$c:\users\владелец\desktop\рисунки\безрецвыж по стадиям(1).jpg$ p = 0.006

Рисунок 3.3. Общая 10-летняя выживаемость в зависимости от стадии у пожилых больных

Пяти летняя общая выживаемость распределилась следующим образом, при I стадии 89,8%, II-й 82,9% и при III-й стадии 76,6%. 10-летняя 70,4% при I, 63,7% при II-й, и 37,4% при III стадии. Эти данные свидетельствуют, что, несмотря на удельный перевес II и III стадии заболевания, сохраняется общая тенденция более благоприятного течения (рис 3.3.).

$c:\users\владелец\desktop\рисунки\безрецвыж по стадиям.jpg$ р=0.007

Рисунок 3.4. Общая 10 летняя безрецидивная выживаемость в зависимости от стадии у пожилых больных.

При анализе безрецидивной выживаемости по стадиям сохраняется общая тенденция более благоприятного течения при I стадии 5-летняя выживаемость составила 84,9%, 10-летняя 57,5%. При II 77,6%, и 54%,соответственно. В группе с III стадией 67%, и 24%, соответственно (р=0.007).

При распределении больных по стадиям и возрасту наблюдается следующая тенденция: в группе 65-70 лет показатели 5- и 10-летней общей и безрецидивной выживаемости демонстрируют высокие показатели 96,1%, и 94,5% при I соответственно, II стадии 89,8% и 87,6% в то время как при III показатели общей 5-летней 84,1% и 79,8% а 10-летней 64,5% и 40,1% (р=0.01).

В группе 70-75 лет как и в группе 75 лет и старше сохраняется положительная тенденция 5-летней выживаемости (до 75%), однако показатели 10-летней общей и безрецидивной во всех группах не достигают 50% (р>0.07).

Учитывая эти данные и рост по экспоненте РМЖ у пожилых, увеличения средней продолжительности жизни необходимы комплексные меры по раннему выявлению РМЖ данной группы населения.
Рисунок 3.5. Распределение по подтипам

С учетом анализа всех биологических подтипов больные с Люминальным А встречаются более чем в половине случаев-55,4%, с Люминальным В Her2neu отрицательным подтипом-22,7%, трижды негативный подтип-14,4%, Люминальный B Her2 экспрессирующий-3,7% и Her2neu сверхэкспрессирующий - 3,8%. При анализе встречаемости биологических подтипов в зависимости от возраста, выявлено что у больных пожилого возраста отмечается повышение частоты Люминального А подтипа в зависимости от возраста возникновения заболевания, и снижение заболеваемости Her2neu сверхэкспрессирующим подтипом (рис3.6).
Рисунок 3.6.Распределение по биологическим подтипам в зависимости от возраста.

Для возрастных пациентов характерно более благоприятное течение заболевания, что подтверждает 82% гормончувствительных опухолей в этой группе.

Таблица 3.2. По биологическим подтипам в зависимости от возраста

Возраст больных	Люм-А	Люм-В (Her-)	ЛюмВ (Her+)	Erb2 сверхэксп	Трижды негативный	Всего
65-70	154	68	21	16	45	304 (52,6%)
70-75	93	38	1	4	19	155 (26,8%)
75 и старше	73	25	0	1	19	118 (20,6%)

Анализ результатов 5- и 10- летней общей выживаемости больных операбельным РМЖ показал высокие показатели выживаемости, во всех группах получивших системное лечение в сравнении с больными получившими только оперативное лечение. Можно утверждать, что течение РМЖ в пожилом возрасте не хуже, чем в общей популяции больных РМЖ.
$c:\users\владелец\desktop\рисунки\общвыж по люминальным.jpg$ р=0,006

Рисунок 3.7. Общая 10-летняя выживаемость в зависимости от биологического подтипа.

Высокие результаты выживаемости зарегистрированы у больных Люминального А подтипа - 5-летняя общая выживаемость составила 87,1%, 10-летняя - 81,6%. Выживаемость больных с Люминальным В Her2neu отрицательным подтипом так же достоверна выше 5-летняя 82,3%, 10-летняя 66,2%. При трижды-негативным РМЖ – 75,8% и 61,2%, соответственно. 5-летняя выживаемость при Her2neu сверхэкспрессирующих биологических подтипах составила 81,2%, 10-летняя 41,1%, что отражает агрессивный характер данного типа опухолей (рис 3.7.).

$c:\users\владелец\desktop\рисунки\общая безрецвыж по люминальным.jpg$ p=0.003

Рисунок 3.8. 10-летняя безрецидивная выживаемость в зависимости от биологического подтипа.

При анализе безрецидивной общей выживаемости в зависимости от биологического подтипа как и при общей выживаемости отмечаются схожие тенденции (3.8).

$c:\users\ivanovvg\desktop\диссертац\люма выж.jpg$ р=0.01

Рисунок 3.9. Показатели общей выживаемости в зависимости от возраста Люминального А подтип.

Показатели 5 –летней общей выживаемости Люминального А подтипа составили в младшей возрастной группе 65-70 лет 92,1%, 10-летней - 44,3%,. В возрастной группе 70-75 лет - 64,5% и 32,4%, соответственно. А в самой возрастной группе старше 75 лет показатели оказались лучше чем в более молодой группе 70-75 лет - 71% и 38%, соответственно (рис 3.9)
$c:\users\ivanovvg\desktop\диссертац\люмв выж.jpg$ р=0.02

Рисунок 3.10. Показатели общей выживаемости в зависимости от возраста Люминального В Her2neu отрицательный подтип

В группе 65-70 лет Люминального В Her2neu отрицательного подтипа общая 5 и 10- летняя выживаемость составили 87,1% и 37,2%, соответственно. В группе 70-75 лет -50,8%, и 29,7%, соответственно. В группе старше 75 лет ожидаемо низкая выживаемость 37,6% и 0%, соответственно (рис 3.10).

Для оценки показателей общей 10-летней выживаемости в группе Люминального B Her2neu положительного и Her2neu сверхэкспрессирующего было не достаточно статистических данных (21 и 23 больных соответственно). Они были объединены в одну группу на рис 3.11.

$c:\users\ivanovvg\desktop\диссертац\хер.jpg$ р=0.8

Рисунок 3.11 Показатели общей 10-летней выживаемости объединенной группы Her2neu-сверхэкспрессирующего подтипа в зависимости от возраста.

5-летняя общая выживаемость больных 65-70 лет в объединенной группе Her2neu положительных опухолей составила - 74%, 10-летняя - 0% (р=0.8).

$c:\users\ivanovvg\desktop\диссертац\000 выж.jpg$ р=0.04

Рисунок 3.12 Показатели общей выживаемости трижды-негативного подтипа в зависимости от возраста.

В случае трижды-негативного подтипа остается положительная тенденция 5-летней общей выживаемости в группе относительно-молодых 65-70лет - 87.8%, что обусловлено адекватным системным лечением, в сравнении с более старшей группой 70-75 лет - 74,1% и в группе старше 75 лет - 47,8%. При сравнении 10-летней общей выживаемости соблюдается та же тенденция - 58%, 11,2% и 0%, соответственно (рис 3.12).

Отмечается значительное превалирование гормончувствительных опухолей в пожилом возрасте 82%. Анализ результатов 5- и 10- летней общей выживаемости больных операбельным РМЖ показал высокие показатели выживаемости во всех группах получивших системное лечение в сравнении с больными получившими только оперативное лечение. Можно утверждать, что течение РМЖ в пожилом возрасте не хуже, чем в общей популяции больных РМЖ.

Из 577 включенных больных местный рецидив выявлен у 17 больных, прогрессирование в 64 случаях. По биологическим подтипам сложилась следующая картина: Люминальный А подтип - 29(5%), Люминальный В(Her отрицательный) - 24(4,1%), Люминальный В(Her2 положительный) - 3(0,5%), Her2 сверхэкспрессирующий - 9(1,5%) и трижды-негативном подтипе РМЖ - 16(2,7%). Всего 13,5% от всего числа больных включенных в исследование.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Похожие:

	«Клинико-морфологические особенности и лечение операбельного рака... «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации		«Особенности хирургического этапа лечения рака молочной железы после... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...
	«Особенности хирургического этапа лечения рака молочной железы после... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...		Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств... Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению...
	Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы На основе данных отечественной и зарубежной литературы приведены итоги изучения возможных связей между функциональным состоянием...		Диагностика и лечение рака молочной железы у мужчин Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...
	Диагностика и лечение билатерального рака молочной железы Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...		Выпускная квалификационная работа На тему: «Клинико-морфологические особенности нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта в Санкт-Петербурге»
	Травмы груди могут привести к развитию рака молочной железы Именно такие грубые физические воздействия провидят к развитию онкологической патологии, особенно в тех случаях, когда на лицо осложненное...		R14100210 Способ получения антитела, специфически связывающего домен... Изобретение относится к биотехнологии, генной инженерии и медицине и может быть использовано для создания растений – суперпродуцентов...
	Рак молочной железы (рмж) занимает первое место в структуре онкологической... Рмж занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, а статистические данные свидетельствуют о неуклонном,...		Рак молочной железы (рмж) занимает первое место в структуре онкологической... Рмж занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, а статистические данные свидетельствуют о неуклонном,...
	Клинико-морфологические особенности и предикторы неблагоприятного... Бота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный...		Влияние спорта на психологические особенности мужчин и женщин На основе проведенных исследований отмечается, что занятия спортом способствуют изменению личности, как мужчин, так и женщин. В наибольшей...
	Лечения раковых опухолей жкт, легких, головного мозга, печени, гортани,... Библиотечка Международной газеты-целительницы «Бабушка (Рецепты от 100 бед)». Зарегистрирована Государственным комитетом телевидения...		В. А. Солодкий Лечение рака предстательной железы Анамнез заболевания и физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование

Руководство, инструкция по применению