«Клинико-морфологические особенности лечения операбельного рака молочной железы у пожилых (>65) лет женщин»

Таблица 3.3. Распределение мтс и rec по биологическим подтипам. № Oss Visceral mts Brain Rec Люминальный А 29 7 15 0 7 Люминальный В(Her2neu-) 24 7 13 0 4 Люминальный В (Her2neu+) 3 0 2 0 1 Her2neu сверхэкспрессирующий 9 0 4 3 2 Трижды-негативный 16 3 10 0 3 В преобладающем числе наблюдений – 44 (68,7%) были выявлены висцеральные метастазы. Метастатическое поражение печени зарегистрировано у 13 (20,3%) больных, легких – у 7 (10,9%) больных. У 17 (26,5%) больных метастатический очаг локализовался в костях. Также в исследование были включены 3 (4,6%) больных с мтс в головной мозг. Местные рецидивы в 2,9% случаях. р=0.003 Рисунок 3.13 Общая без метастатическая выживаемость. Несмотря на высокий уровень выявленных мтс в группе люминального А и люминального В Her2neu отрицательного РМЖ общая метастатическая выживаемость была лучше в группе гормончувствительных опухолей (рис.3.13). 3.2.Хирургическое лечение У всех включенных в исследование больных, обязательным этапом лечения был хирургический. Хирургическое вмешательство со стандартной лимфодиссекцией, с биопсией сигнального лимфоузла, или же без вмешательства в подмышечную область (34 больных). Таблица 3.4.Объем оперативного вмешательства Люм - А ЛюмВ (Her-) ЛюмВ (Her+) Erb2 сверхэксп. Трижды негативный Всего Мастэктомия 179 101 13 17 59 369 (63,9%) Органосохраняющая операция 79 16 7 2 10 114 (19,7%) Резекция 10 2 0 0 3 15 (2,6%) Ампутация 11 3 0 1 4 19 (3,2%) Мастэктомия с биопсией сигнального лимфоузла 14 4 1 1 1 21 (3,6%) Органосохраняющая операция с биопсией сигнального лимфоузла 27 5 2 0 6 40 (6,9%) Мастэктомия выполнена в 63,9% случаев, что в первую очередь связано со стадией больных (преимущественно II -45,5% и III-19,4%) и в некоторых случаях - желанием пациентки. C биопсией сигнального лимфоузла выполнено 10,5% хирургических вмешательств, без лимфодиссекции - 5,8%. В большинстве случаев операции дополнялись комплексной или комбинированной терапией. Только хирургическое лечение получили 59 больных. Объем операции решался в каждом случае индивидуально исходя не только от стадии и соотношения размера опухоли и молочной железы, но и сопутствующей патологии, возраста пациента. В большинстве случаев больным выполнена мастэктомия. Рисунок.3.14.Распределение больных по объему выполненных операций В большинстве случаях выбор оперативного вмешательства останавливался на мастэктомии, что обусловлено, как и консервативным подходом врача, так и самостоятельным выбором больного. Мастэктомии выполнены у 63,9% больных. Всего операций выполненных с аксиллярной лимфодиссекцией составило 481(83%). Гистологически доказанных пораженных лимфоузлов среди всех случаях, составило 304 (53%). При этом только в 61 из 273(41%) операций с клинически N0 выполнено оперативное вмешательство с биопсией сигнального лимфоузла, в 34(6%) же случаях выполнены операции без лимфодиссекции (ампутация или резекция). Рисунок 3.15. Вид хирургического вмешательства в зависимости от биологического подтипа. Выбор оперативное лечение был основан на степени регресса заболевания после неоадьювантного лечения, стадии, размера опухоли относительно молочной железы, общего функционального статуса и желания пациентки. Таблица 3.5. Отношение выбора оперативного вмешательства к количеству рецидивов. ЛА Рец Всего опер ЛВ- Рец Всего опер ЛВ+ Рец Всего опер Her2 Рец Всего опер 000 Рец Всего опер Всего (17) МЭ 3 179 2 101 1 13 2 17 3 59 11 ОС 3 79 1 16 0 7 0 2 0 10 4 АМП 0 11 1 3 0 0 0 1 0 4 1 ОС+ БСЛУ 1 27 0 5 0 1 0 0 0 6 1 У 17 больных имелись местные рецидивы. Столь малое число рецидивов среди больных >65 лет обусловлено достаточной для радикального вмешательства шириной краев резекции, которые в среднем составляли 1,5-2 см и менее агрессивном течении заболевания. В ходе операции после удаления опухоли визуально определялись края резекции. При ширине резекции меньше 1-го см производилось дополнительное иссечение тканей молочной железы. При непальпируемых опухолях для облегчения интраоперационной локализации опухоли, на предоперационном этапе устанавливался металлический проводник в центр опухолевого узла или очага микрокальцинатов. Операции с биопсией сигнального лимфоузла выполнены у 61 больных. В 12 случаях при отсутствии клинических признаков поражения и по данным УЗИ и маммографии при патоморфологическом исследовании было выявлено поражение подмышечных лимфатических узлов. p=0.05 Рисунок 3.16. Общая выживаемость в зависимости от выбранного оперативного пособия. Несмотря на общую благоприятную тенденцию выживаемости, при анализе 10-летней общей выживаемости в группе больных с оперативными вмешательствами без лимфодиссекции отмечаются низкие показатели - 10,2%, в сравнении с группой радикальных вмешательств – 45,4% при мастэктомии и 73.2% при органосохраняющих операциях (р=0.02). При оценке возможности выполнения сигнальной биопсии в этой группе больных были получены следующие результаты: 5-летняя общая выживаемость в группе с сигнальной биопсией не уступает вмешательствам с обычной лимфодиссекцией -83,8% и 82,3%, соответственно, 10-летняя общая выживаемость - 43,2% и 41,3%, соответственно. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что в пожилом возрасте операциями выбора являются радикальные вмешательства, такие как мастэктомия и органосохраняющие операции с или без биопсии сигнального лимфоузла. (рис 3.16). p=0.04 Рисунок 3.17. Общая безрецидивная выживаемость На рис 3.17 общая безрецидивная выживаемость подтверждают тезис о пользе радикального подхода к выбору оперативного вмешательства у пожилых больных, т.к. несомненно, влияет на выживаемость, 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 78,7% в сравнении с 69,3% без лучевой терапии, 10-летняя - 38,9% и 28,7%, соответственно (p=0,04). . Учитывая что при III стадии РМЖ операцией выбора во всех случаях являлась мастэктомия в 107 из 112 случаев, нами проведен анализ общей выживаемости хирургического вмешательства при I-II стадии. р=0.05 Рисунок. 3.18 Выбор оперативного вмешательства при I-II стадии При анализе 5-летняя выживаемость после выполнения мастэктомии составила 82,3%, органосохраняющей операции 86,7%, операции без выполнения лимфодиссекции 87,2%, но в тоже время показатели 10-летней выживаемости лучше в группе радикальных операций с выполнением лимфодиссекции 54,2% в группе мастэктомии, и 63,2% в группе органосохраняющих операций. Полученные результаты показывают что в пожилом возрасте критерии выбора оперативного пособия не должны отличаться от таких при более молодом возрасте. Таблица 3.6. Объем оперативного вмешательства в зависимости от биологического подтипа Люм - А ЛюмВ (Her-) ЛюмВ (Her+) Erb2 сверхэксп. Трижды негативный Всего МЭ 179 101 13 17 59 369 ОС 79 16 7 2 10 114 РЕЗ 10 2 0 0 3 15 АМП 11 3 0 1 4 19 МЭ+БСЛУ 14 4 1 1 1 21 ОС+БСЛУ 27 5 2 0 6 40 При анализе хирургических вмешательств 178(30,8%) операций выполнены с аксиллярной лимфодиссекцией при клинически N0. Что можно принять за избыточный объем операции, т.к. при анализе общей и безрецидивной выживаемости оказывает статистически не значимое влияние на выживаемость, однако отрицательно влияет на качество жизни и количестве послеоперационных осложнений. Выбор операции без выполнения лимфодиссекции или же отказ от биопсии сигнального лимфоузла при клинически не пораженных лимфоузлах должен тактически, обоснованным. Оперативное вмешательство с сохранением ткани молочной железы, или же с гистологически подтвержденным опухолевым поражением аксиллярных лимфоузлов должно дополняться лучевым лечением на ткани молочной железы и подмышечную область т.к. это напрямую влияет на безрецидивную выживаемость.

Похожие:

	«Клинико-морфологические особенности и лечение операбельного рака... «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации		«Особенности хирургического этапа лечения рака молочной железы после... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...
	«Особенности хирургического этапа лечения рака молочной железы после... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...		Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств... Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению...
	Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы На основе данных отечественной и зарубежной литературы приведены итоги изучения возможных связей между функциональным состоянием...		Диагностика и лечение рака молочной железы у мужчин Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...
	Диагностика и лечение билатерального рака молочной железы Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...		Выпускная квалификационная работа На тему: «Клинико-морфологические особенности нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта в Санкт-Петербурге»
	Травмы груди могут привести к развитию рака молочной железы Именно такие грубые физические воздействия провидят к развитию онкологической патологии, особенно в тех случаях, когда на лицо осложненное...		R14100210 Способ получения антитела, специфически связывающего домен... Изобретение относится к биотехнологии, генной инженерии и медицине и может быть использовано для создания растений – суперпродуцентов...
	Рак молочной железы (рмж) занимает первое место в структуре онкологической... Рмж занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, а статистические данные свидетельствуют о неуклонном,...		Рак молочной железы (рмж) занимает первое место в структуре онкологической... Рмж занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, а статистические данные свидетельствуют о неуклонном,...
	Клинико-морфологические особенности и предикторы неблагоприятного... Бота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный...		Влияние спорта на психологические особенности мужчин и женщин На основе проведенных исследований отмечается, что занятия спортом способствуют изменению личности, как мужчин, так и женщин. В наибольшей...
	Лечения раковых опухолей жкт, легких, головного мозга, печени, гортани,... Библиотечка Международной газеты-целительницы «Бабушка (Рецепты от 100 бед)». Зарегистрирована Государственным комитетом телевидения...		В. А. Солодкий Лечение рака предстательной железы Анамнез заболевания и физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование