Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением
|
Скачать 456.93 Kb.
|
|
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩИМ ОЖИРЕНИЕМ Проект пересмотренных клинических рекомендаций Состав рабочей группы: Заболотских И.Б. (Краснодар), Лебединский К.М. (Санкт-Петербург), Грицан А.И. (Красноярск), Мусаева Т.С. (Краснодар), Проценко Д.Н. (Москва), Шифман Е.М. (Москва), Эпштейн С.Л. (Москва), Ярошецкий А.И. (Москва) 2015 Периоперационное ведение пациентов c сопутствующим ожирением Оглавление Список сокращений
Список сокращений ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИВТ – идеальный вес тела ИМТ – индекс массы тела МАК – минимальная альвеолярная концентрация НМБ – нейромышечный блок НМП – нейромышечная проводимость ОВТ – общий вес тела ОСА – обструктивное сонное апноэ СВТ – скорректированный вес тела ТВТ – тощий вес тела ФОЕ – функциональная остаточная емкость ЭКГ – электрокардиография МЕТОДОЛОГИЯ. Базы для разработки клинических рекомендаций Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н. При разработке клинических рекомендаций использовались материалы Cochrane Reviews, рекомендации World Federation of Societies of Anaesthesiologists, Федерации анестезиологов и реаниматологов России, Association of Anaesthetists of Great Britain, European Society of Anaesthesiology. Методы, использованные для сбора доказательств: Поиск в электронных базах данных. Клинические рекомендации основаны на публикациях (PubMed/MEDLINE, SCOPUS, EMBASE), с том числе мета-анализах, рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), международных и национальных рекомендациях с учетом следующих принципов:
Рекомендации являются результатом согласованного мнения экспертов, выработанного на основании анализа опубликованных исследований в этой области [2, 12,17,18,56, 57]. Данные рекомендации не могут описать всего многообразия клинических форм основного и сопутствующих заболеваний и клинических ситуаций, и призваны помочь выбрать врачу наиболее оптимальную стратегию и тактику периоперационного ведения больных с патологией клапанного аппарата сердца. Критическая оценка диагностических и лечебных процедур в последнее время включает определение соотношения риск–польза. Уровень доказательности и классы рекомендаций по определенным видам лечения приведены согласно шкалам, описанным в таблицах 1 и 2. Таблица 1 Классы рекомендаций
Таблица 2 Уровень доказательности
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs) Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации рекомендаций • Внешняя экспертная оценка; • Внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей - анестезиологов-реаниматологов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики. Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений. Консультация и экспертная оценка Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте ФАР (www.far.org.ru), для того, чтобы лица, не участвующие в форумах, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций. Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Рабочая группа Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, а риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более миллиарда человек в мире имеют избыточный вес. Эта проблема актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола. В экономически развитых странах почти 50% населения имеют избыточный вес, из них 30% страдают ожирением. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела. Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у 60% населения, а 27% страдает ожирением (Duke J., 2005). Несмотря на значительные экономические затраты по профилактике и лечению данного заболевания (в Великобритании, например, здравоохранение тратит на борьбу с ожирением 0.5- 1 миллиарда фунтов в год) летальность у людей в возрасте 20—35 лет при патологическом ожирении превышает среднестатистическую в 12 раз, в основном от сердечно-сосудистых осложнений (Bellami M., Struys М., 2007). В 2011 – 2012 годах в больницы Великобритании поступило в 11 раз больше пациентов с ожирением по сравнению с 2001-2002 годом (National Obesity Forum, 2015). С каждым годом увеличивается число детей и подростков, страдающих ожирением. ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию, охватывающую миллионы людей. Ожирение – избыточное накопление жировой ткани в организме. Для точного определения количества жировой ткани потребовалось бы выполнение сложных манипуляций, поэтому было введено понятие идеального веса тела (ИВТ). ИВТ - вес, связанный с наименьшей частотой летальных исходов у категории больных при данном росте и половой принадлежности. Вычислить идеальный вес тела достаточно сложно, т.к. при его расчёте учитываются значения роста, конституции, пола и возраста. На практике для этой цели чаще всего применяется индекс Брока – простой, практичный способ (Duke J., 2005). Идеальный вес тела: 1) Для мужчин ИВТ (кг) = рост (см.) - 100 2) Для женщин: ИВТ (кг) = рост (см.) - 105 Диагноз ожирения ставится на основании увеличения веса на 20% выше идеального расчетного веса тела. Морбидное ожирение - это превышение идеальной расчётной массы тела приблизительно в два раза. Для диагностики ожирения и определения его степени наиболее часто применяют индекс массы тела (ИМТ) (для лиц в возрасте 18 - 65 лет). ИМТ также показывает, существует ли при данном весе риск развития сопутствующих заболеваний. Рассчитывается по достаточно простой формуле (Adams J.P., Murphy P.G. 2000; Duke J., 2005): ИМТ= Вес (кг.) / Рост 2 (м.). Интерпретация показателей ИМТ приведена в табл. 1. Таблица 1 Классификация степени ожирения по ИМТ (American Society for Bariatric Surgery, 1997; Poirier P. et al., 2009)
Таким образом, избыточный вес определяется как индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9 кг/м2, а ожирение определяется как ИМТ ≥ 30 кг/м2. Однако следует отметить, что в 2014 году появилась классификация Классификация всемирной организации здравоохранения, где выделяют всего 3 степени ожирения, где 3 степень ранее называлась «морбидное ожирение» (Public Health England. Measurement of Obesity, 2014). Ожирение является нарушением баланса энергии и связано с увеличением заболеваемости и смертности, а также широким спектром терапевтических и хирургических заболеваний. В ряде исследований показана связь между ожирением и такими угрожающими жизни заболеваниями, как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, атеросклероз, некоторые виды злокачественных опухолей, нарушения репродуктивной функции, заболевания желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Однако ИМТ имеет ряд особенностей при оценке степени ожирения: - Существует тенденция к завышению его значения у высоких, физически развитых людей, в то же время у невысоких людей ИМТ часто неоправданно занижен. - Не принимается во внимание тип распределения жировых отложений (Рис. 1).  Рисунок 1. Два типа распределения жировых отложений, а именно центральный (абдоминальный) и периферический (бедренно-ягодичный) (Adams JP, Murphy PG, 2000; M. Labib., 2002; Bellami M., Struys М., 2007). Основные характеристики типов ожирения представлены в табл. 2 Таблица 2 Характеристика основных типов ожирения и окружность талии, как фактор прогноза риска метаболических осложнений (Labib., 2003)
Абдоминальный тип ожирения связан с большей частотой сопутствующей патологии (Han TS., 1995), поэтому с целью диагностики рекомендуют измерять окружность талии пациента (Табл. 3). Классификация ожирения по международной классификации болезней (МКБ, 10-й пересмотр) E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств При необходимости идентифицировать лекарственный препарат используют дополнительный код внешних причин (класс XX). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Периоперационное ведение больных с сопутствующим ожирением Заболотских И. Б. (Краснодар), Лебединский К. М. (Санкт-Петербург), Горобец Е. С. (Москва), Грицан А. И. (Красноярск), Мусаева Т.... |
|
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей дыхательной недостаточностью... И. Б. Заболотских, А. И. Грицан, М. Ю. Киров, К. М. Лебединский, В. А. Мазурок, Н. В. Трембач, А. И. Ярошецкий |
 |
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы |
|
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и ведение пациентов... Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях |
|
Пособие предназначено для медицинских работников, проводящих обучение... Формирование активного, рационального и ответственного отношения пациентов к своему здоровью и мотивации к оздоровлению |
|
Ведение пациентов с острым коронарным синдромом на базе первичного... ... |
|
А. В. Саверский Права пациентов на бумаге и в жизни Прежде всего я благодарю тех врачей и организаторов здравоохранения, которые не прибавляют нам, членам «Лиги пациентов», работы по... |
|
Клинические рекомендации Диетотерапия с применением энтерального... Диетотерапия с применением энтерального питания у больных ожирением с синдромом обструктивного апноэ сна |
|
Клинические рекомендации Диетотерапия больных с морбидным ожирением... Диетотерапия больных с морбидным ожирением с учетом особенностей композиционного состава тела и энерготрат покоя |
|
Эпидемиологическое лечение пациентов Синдромное (эмпирическое, эпидемиологическое) лечение пациентов с клиническими проявлениями иппп и их половых партнеров в практике... |
|
Влияние транексамовой кислоты на смертность, тромбоэмболические осложнения... Имеются вводные данные, что транексамовая кислота может снижать кровопотерю у пациентов, подвергнувшихся избирательной операции.... |
|
Инструкция по заполнению формы по мониторингу показателей по болезням... Графа «Число пациентов с онмк»: при заполнении указывается число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (код мкб... |
|
Клинические рекомендации Коррекция нарушений пищевого поведения у... Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» |
|
Особенности программ вспомогательных репродуктивных технологий у... Работа выполнена в гоу дпо «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава |
|
Регламент бизнес-процесса. Образец В качестве образца регламента бизнес-процесса используется детальная инструкция по выгрузке тмц из транспортного средства и всем... |