Оптимизация государственных расходов и привлечение негосударственных источников финансирования в сфере науки
В среднесрочной перспективе предлагается реализовать следующие меры по оптимизации и повышению эффективности бюджетных расходов в сфере науки.
1. Упорядочение формирования мероприятий по научным исследованиям в рамках государственных программ и федеральных целевых программ (ФЦП).
Проведение задельных научных исследований (докоммерческая стадия) следует осуществлять в рамках ФЦП «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России». При этом тематика научных исследований должна формироваться на основе предложений федеральных органов исполнительной власти и государственных учреждений – главных распорядителей средств федерального бюджета и подтверждаться гарантиями последующего вовлечения результатов в хозяйственный оборот.
Научные работы, предусматриваемые отраслевыми ФЦП, должны быть исключительно прикладными и нацелены на коммерциализацию на условиях государственно-частного партнерства (ГЧП) в рамках этих программ.
2. Обеспечение перевода финансирования научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ (НИОКР), осуществляемых на контрактной основе (за исключением отраслей социальной сферы), на режим софинансирования части расходов участвующими в соответствующих проектах компаниями.
Предлагаемая мера позволит ограничить рамки бюджетной поддержки прикладных научных исследований и разработок только теми научными работами, которые будут востребованы организациями реального сектора.
Новые механизмы будут распространяться на расходы на НИОКР и приобретение прав на научно-технические результаты (результаты интеллектуальной деятельности). При этом размеры поддержки могут зависеть от того, как проходит практическое внедрение полученных результатов.
Основными ожидаемыми эффектами от реализации указанной меры являются:
существенная экономия средств федерального бюджета за счет сокращения исполнителей государственного заказа на НИОКР, не обеспечивающих эффективное использование выделяемых им бюджетных средств;
продвижение в решении проблемы практического внедрения результатов НИОКР, выполненных за счет бюджетных средств;
привлечение дополнительных внебюджетных средств в науку;
распространение практики ГЧП в науке.
3. Создание механизмов развития Единой федеральной базы данных НИОКР с целью учета и координации работ, выполняемых в рамках государственного задания, государственного заказа и/или грантов государственных фондов поддержки науки, которая обеспечит:
возможности учитывать источники «происхождения» хранящихся в базе результатов НИОКР (государственный контракт, государственное задание, гранты фондов и др.);
быстрый и эффективный поиск результатов по отраслям знаний и экономики, ключевым словам;
получение отчета по результатам поиска схожих тематик, который должен прилагаться к будущим конкурсным заявкам, проектам государственных заданий организациям, выполняющим исследования и разработки.
Со временем база данных должна быть расширена за счет включения результатов НИОКР, выполненных с использованием других источников финансирования. Исполнители таких НИОКР будут предоставлять все необходимые сведения в единую информационную систему на добровольной основе.
4. Разработка нормативного правового акта, задающего универсальные вневедомственные критерии оценки (рамки) научной результативности на основе признанных в международной практике показателей, в том числе, наукометрических (цитируемость, публикации в ведущих журналах, число перспективных научных направлений и т.п.), а также обязательств по публичному размещению результатов научной деятельности.
Система показателей для оценки научной результативности должна быть ориентирована на поддержку научных коллективов и научных организаций, которые демонстрируют прогресс в конкретных исследовательских областях.
Средства федерального бюджета должны предоставляться на конкурсной основе научным группам, которые способны по результатам своей деятельности отчитаться определенным образом, например, количеством публикаций в рецензируемых высокоцитируемых научных журналах, признаваемых на международном уровне.
Неэффективные с точки зрения соответствия критериям результативности коллективы и организации должны получать все меньший объем финансирования. Со временем следование такой практике позволит корректировать направления научных исследований, учитывая появление и развитие перспективных научных направлений.
5. Уточнение законодательства Российской Федерации в части терминологии, касающейся научных исследований.
В нормативных правовых актах, поручениях Правительства Российской Федерации и Президента Российской Федерации применяются понятия, определения которым законодательство Российской Федерации не содержит (например, «поисковые научные исследования», «опытно-конструкторские работы», «проблемно-ориентированные исследования»), что вызывает определенные трудности с их реализацией.
Органами финансового контроля ежегодно выявляются случаи финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на развитие науки, работ и мероприятий, не имеющих научный характер (в частности, на разработку нормативных правовых актов, методических указаний, подготовку аналитических и обзорных материалов, мероприятий по мониторингу и т.д.).
В целях минимизации нецелевого расходования бюджетных средств, необходимо разработать методические рекомендации для федеральных органов исполнительной власти и государственных учреждений, поясняющие, какие работы и мероприятия могут финансироваться за счет бюджетных ассигнований, выделяемых на развитие науки.
При этом целесообразно указать, что является результатом научной работы (гипотеза, теория, опытный образец и т.п.) в зависимости от ее характера и этапности (фундаментальных, прикладных исследований, опытно-конструкторских и технологических работ и т.д.).
Данные методические указания помогут избежать нерациональных расходов бюджетных средств, сосредоточив их на выполнении научных работ.
Кроме того, дополнительной проработки требуют следующие предложения:
1) увеличение доли проектов, отбираемых на конкурсной основе, в рамках программ фундаментальных исследований исполнителей Программы фундаментальных исследований в Российской Федерации на долгосрочный период (2013-2020 годы);
2) принятие единого для всех исполнителей программ фундаментальных исследований регламента в целях совершенствования конкурсных процедур;
3) разработка и использование новых методологических подходов к совершенствованию действующей практики определения и учета расходов федерального бюджета в сфере науки.
Оптимизация государственных расходов и привлечение негосударственных источников финансирования в сфере культуры
В среднесрочной перспективе предлагается реализовать следующие меры по оптимизации и повышению эффективности бюджетных расходов в сфере культуры.
1. Перевод работников учреждений культуры на «эффективный контракт» и пересмотр порядка предоставления грантов учреждениям и определения их получателей.
В настоящее время осуществляется распределение бюджетных ассигнований, предусмотренных Минкультуры России в целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» (далее – Указ № 597) в части доведения к 2018 году средней заработной платы работников учреждений культуры до средней заработной платы в соответствующем регионе, между главными распорядителями средств федерального бюджета, имеющими подведомственные учреждения культуры.
Следует отметить, что помимо бюджетных ассигнований, предусматриваемых на реализацию вышеназванного Указа, учреждениям культуры также предоставляются, в том числе, гранты Президента Российской Федерации в области культуры и искусства в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2013 г. № 460 «О мерах государственной поддержки культуры и искусства».
В связи с тем, что предоставляемые учреждениям культуры гранты в настоящее время фактически направляются на повышение оплаты труда работников указанных учреждений, целесообразно рассмотреть вопрос о прекращении практики выделения грантов отдельным учреждениям культуры в связи с реализацией Указа № 597 в части повышения оплаты работникам учреждений культуры с одновременным переходом на предоставление грантов на реализацию конкретных проектов, выполняемых отдельными творческими коллективами.
Дополнительной проработки и обсуждения требует предложение по увеличению доли внебюджетных средств в финансовом обеспечении учреждений культуры.
Следует отметить, что увеличение показателя «Доля внебюджетных источников в общем объеме финансирования Программы» с 16,04 процента в 2013 году до 26,53 процента в 2020 году предусматривается государственной программой Российской Федерации «Развитие культуры и туризма» на 2013-2020 годы в качестве одного из целевых индикаторов.
Одной из предлагаемых мер является разработка предложений по доработке ко второму чтению проекта федерального закона «О меценатской деятельности».
Вместе с тем, указанный вопрос следует рассматривать в более широком диапазоне, в частности, в рамках дополнительной, более детальной проработки вопроса о возможности реализации творческих проектов в сфере культуры с применением механизма ГЧП.
Оптимизация государственных расходов и привлечение негосударственных источников финансирования в сфере здравоохранения
Возможности повышения эффективности использования бюджетных средств в сфере здравоохранения связаны, в первую очередь, со структурными изменениями в оказании медицинской помощи населению.
Так, важнейшим элементом системы охраны здоровья является профилактика заболеваний, проводимая амбулаторно-поликлиническими учреждениями в форме профилактических осмотров и диспансеризации. Масштабы диспансеризации в нашей стране растут, поскольку она развивается от целевого обследования различных групп населения к охвату всего населения Российской Федерации. В государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения» предусматривается проведение диспансеризации не только детей и подростков и ряда категорий работающего населения, но и всего взрослого населения. Резервом повышения эффективности амбулаторно-поликлинической службы является существенное увеличение объема работ, направленных на сокращение обострений хронических заболеваний.
Повышение эффективности стационарной помощи, ее интенсификация тесно связаны с совершенствованием ее структуры, приведением ее в соответствие со структурой потребности населения в специализированной помощи. Этот процесс должен сопровождаться своевременным перепрофилированием структурных подразделений учреждений здравоохранения на основе тщательного анализа уровня и структуры заболеваемости населения.
Важным остается вопрос оплаты труда работников медицинских бюджетных учреждений. Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы определяет динамику повышения оплаты труда работников бюджетных учреждений и размеры финансирования мероприятий по повышению оплаты труда за счет средств федерального бюджета и консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации с учетом средств обязательного медицинского страхования.
При подготовке проекта федерального бюджета были реализованы следующие меры по оптимизации и повышению эффективности бюджетных расходов на здравоохранение.
1. Оптимизация расходов федерального бюджета на оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи в связи с постепенным переходом финансового обеспечения организации оказания медицинских услуг в систему обязательного медицинского страхования.
В соответствии с требованиями Федерального закона от 29 ноября
2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» федеральные медицинские организации будут поэтапно входить в систему обязательного медицинского страхования (амбулаторная медицинская помощь: с 2014 года в объеме 50 процентов, с 2015 года в объеме 100 процентов; стационарная медицинская помощь: с 2014 года в объеме 35 процентов, в 2015-2016 годах - в объеме 50 процентов). Указанная передача объемов медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования позволит оптимизировать расходы федерального бюджета в 2014 году в размере 34,2 млрд. рублей, в 2015 году – 51,6 млрд. рублей, в 2016 году – 64,3 млрд. рублей).
В связи с этим должен быть проработан вопрос по повышению эффективности работ федеральных медицинских учреждений при переводе их финансирования в систему обязательного медицинского страхования.
При этом за счет средств федерального бюджета могут финансироваться расходы, не включенные в тариф обязательного медицинского страхования, являющиеся обоснованными с учетом специфики медицинских услуг, видов медицинской помощи, а также статуса федерального государственного учреждения. Указанные расходы возможно осуществлять путем предоставления субсидии федеральным государственным учреждениям на иные цели.
Кроме того, необходимо будет провести анализ деятельности федеральных государственных учреждений и дифференцировать учреждения по группам: учреждения, являющиеся центрами инноваций и выполняющие функции головных учреждений по медицинским специальностям; учреждения территориальной сети здравоохранения по видам клинической деятельности и выполняемым функциям. При рассмотрении вопроса финансовой поддержки за счет федерального бюджета федеральных государственных учреждений требуется дифференцированный подход к двум этим группам учреждений: первая группа требует финансовой поддержки, вторая – финансирования на общих условиях в системе обязательного медицинского страхования.
2. Министерству здравоохранения Российской Федерации при доведении предельных объемов бюджетных ассигнований на 2014 год и плановый период 2015-2016 годов рекомендовано представить «возвратное» распределение бюджетных ассигнований с учетом консолидации субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации в рамках государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», направленных на софинансирование:
мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, профилактические мероприятия;
закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C;
закупок оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга;
мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.
Введение единой субсидии повысит возможности управления бюджетными средствами, достижения показателей эффективности использования финансовых ресурсов перераспределения образовавшейся экономии средств в зависимости от уровня достижения соответствующих показателей.
В среднесрочной перспективе предлагается реализовать следующие меры по оптимизации и повышению эффективности бюджетных расходов в сфере здравоохранения.
1. Улучшение планирования объемов медицинской помощи.
В настоящие время планирование объемов медицинской помощи в основном носит формальный характер, ориентируясь на показатели предыдущего года.
Для улучшения планирования объемов медицинской помощи необходимо:
установить требования к составу участников и порядку такого планирования;
утвердить Методические рекомендации о порядке планирования объемов медицинской помощи в рамках разработки территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и осуществлять мониторинг их соблюдения.
2. Усиление профилактической направленности деятельности амбулаторно-поликлинической службы.
Медицинская профилактика способна внести заметный вклад в снижение потребностей в оказании медицинской помощи и на этой основе обеспечить экономию финансовых ресурсов здравоохранения.
Наиболее перспективными механизмами усиления и повышения эффективности профилактической деятельности амбулаторно-поликлинической службы являются:
оптимизация проведения диспансеризации населения;
развитие профилактики обострения хронических заболеваний (реализация программ управления хроническими заболеваниями);
переход от метода оплаты амбулаторной помощи в системе обязательного медицинского страхования по числу врачебных посещений к оплате на основе подушевых нормативов и с учетом результирующих показателей деятельности.
3. Укрепление участковой службы и передача части объемов медицинской помощи врачей узких специальностей врачам участковой службы.
Критическое значение для повышения эффективности системы оказания медицинской помощи будет иметь разработка и реализация специальной системы мер (плана мероприятий) по развитию участковой службы, которая должна включать:
массовое переобучение участковых врачей, включая освоение ими части функций узких специалистов;
увязку повышения оплаты труда с расширением функций участковых врачей и повышением результативности их деятельности;
повышение уровня организации труда врача участковой
службы - компьютеризация рабочего места, сокращение отчетности, оснащение современным оборудованием и тест-системами;
разукрупнение территориальных участков по мере освоения участковыми врачами новых функций, увеличение числа врачебных участков за счет снижения потребности в штатных должностях узких специалистов;
создание условий для перехода на общеврачебную (семейную) практику участковых врачей прошедших переподготовку.
4. Оптимизация распределения функциональных обязанностей между врачами и средним медицинским персоналом.
Структура медицинских кадров в российском здравоохранении не отвечает современному технологическому состоянию медицины и существующим квалификационным потребностям системы здравоохранения. Так, высококвалифицированным врачам зачастую приходится выполнять чисто технические функции по обслуживанию медицинского оборудования, не требующие высшего медицинского образования.
Для оптимизации распределения функциональных обязанностей между врачами и средним медицинским персоналом необходимо ввести в российскую систему медицинского образования новые технические и технологические специальности.
5. Сокращение необоснованной потребности в стационарной помощи.
Хотя Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи четко определены общие показания для оказания медицинской помощи в условиях стационара (заболевания и состояния, при которых требуется круглосуточное медицинское наблюдение, применение интенсивных методов лечения), на практике состояние значительного числа пациентов стационаров не соответствуют этому критерию.
Мобилизация возможной экономии от повышения обоснованности госпитализации и, соответственно, снижения затрат на дорогостоящие услуги стационарного сектора возможна при использовании следующих инструментов:
более четкого описания показаний к госпитализации в соответствующих порядках оказания медицинской помощи;
мотивации амбулаторно-поликлинической службы к более четкому определению показаний к госпитализации и увеличению объема выполняемого им работ;
перехода оплаты услуг стационара от метода «за койко-день» к использованию оплаты на основе клинико-статистических групп.
6. Снижение потребности в объемах стационарной помощи за счет сокращения длительности госпитализации путем:
повышения уровня координации деятельности поликлиник и стационаров;
обеспечения преемственности лечения;
усиления экономической мотивации к расширению объема и качества амбулаторно-поликлинической помощи и повышению интенсивности стационарной помощи;
перехода на оплату медицинской помощи на основе клинико-статистических групп;
улучшения подготовки пациентов к плановой госпитализации;
интенсификации лечебно-диагностического процесса в стационаре;
организации своевременного перевода пациентов из стационара на долечивание и реабилитацию.
7. Введение экономических механизмов стимулирования повышения структурной эффективности системы медицинской помощи.
Применяемый в настоящие время основной метод оплаты амбулаторной и стационарной медицинской помощи за посещение или за количество койко-дней не соответствуют задачам успешной реструктуризации здравоохранения, направленной на повышение медико-экономической эффективности. Использование указанного метода осложняет реализацию курса на усиление профилактической направленности деятельности первичного звена медицинской помощи, сокращение длительности пребывания в стационаре, поскольку при таком методе оплаты поликлиника и стационар заинтересованы в увеличении числа больных, длительности их пребывания в стационаре, необоснованном увеличении количества посещений пациентов.
Для преодоления этих негативных последствий, стимулирующих повышение затрат на оказание медицинской помощи поликлиник и стационаров, необходим переход к качественно иному принципу возмещения затрат на оказание медицинской помощи на основе выделения однородных по клиническим технологиям и стоимости лечения случаев медицинской помощи – клинико-статистических групп, который будет ориентировать учреждения здравоохранения на:
эффективное использование ресурсов учреждения – расширение объема работ, соответствующих тяжести заболевания, повышение удельного веса сложных случаев, более рациональное использование диагностического оборудования и т. д.;
интенсификацию лечебного процесса и, соответственно, на снижение средней длительности пребывания пациента в стационаре;
обеспечение предсказуемости затрат, прежде всего, за счет сокращения необоснованных случаев госпитализации.
8. Выведение из оборота части устаревших помещений больниц.
Наблюдаемое в последние годы сокращение потребности населения в объемах стационарной помощи (почти на 20 процентов за последние 10 лет) должно в перспективе привести к высвобождению определенных больничных площадей (с учетом их доведения до санитарных норм).
Для использования этого резерва экономии бюджетных средств необходимо:
включить затраты на содержание помещений в тариф на оказание стационарной медицинской помощи;
повысить требования к обоснованности нормативов затрат на содержание зданий и помещений учреждений;
установить в методиках формирования структуры расходов требование постепенного снижения дифференциации этих нормативов по отдельным учреждениям;
организовать детальный учет имеющихся площадей зданий и их состояния в разрезе отдельных учреждений;
ввести в практику анализ (раз в 2-3 года) соответствия этих площадей объемам оказываемой медицинской помощи.
9. Внедрение механизмов передачи части мощностей медицинских учреждений в долгосрочную аренду (концессию) частным управляющим компаниям в рамках механизма ГЧП.
В настоящее время в сфере здравоохранения используются следующие формы ГЧП: участие частных медицинских организаций в реализации программы обязательного медицинского страхования, аутсорсинг, участие в реализации инвестиционных проектов, концессии.
Форма концессии наиболее перспективна с точки зрения сочетания интересов в данной сфере государства, бизнеса и населения. Однако действующее законодательство допускает использование лишь одной модели концессии (строительство или реконструкция концессионером объекта с его последующей эксплуатацией).
В сфере здравоохранения целесообразно использование других моделей ГЧП, в том числе предусматривающих передачу объектов здравоохранения в управление частным управляющим компаниям. При этом публичный партнер предоставляет частному партнеру определенные соглашением исключительные права или имущество (объект соглашения) в целях предоставления партнером в порядке и на условиях, определенных соглашением, товаров, работ или услуг потребителям с использованием объекта соглашения.
Для создания законодательных возможностей появления такой формы ГЧП целесообразно дополнить проект федерального закона «Об основах государственно-частного партнерства в Российской Федерации» нормами, позволяющими использовать указанную форму концессии для отдельных сфер в порядке, регулируемом специальными законами.
10. Повышение оптимизации расходов на закупки лекарственных средств и формирование правил взаимозаменяемости лекарственных средств.
Расширение применения дженериков вместо дорогостоящих оригинальных (брендовых) препаратов в лекарственном обеспечении населения, финансируемом за счет бюджетных средств, во всем мире является важным направлением повышения эффективности государственных расходов на здравоохранение. Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации предусматривает в 2013-2015 годы формирование перечня взаимозаменяемых лекарственных препаратов для медицинского применения. Такой перечень может стать инструментом оптимизации назначения лекарственных препаратов в рамках лекарственного обеспечения отдельных категорий населения, имеющих право на льготы, а также оптимизации закупок лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи при стационарном лечении.
Главным ограничением последовательного применения такого подхода являются проблемы с качеством регистрируемых препаратов, которые могли бы выступать в роли заменителей дорогостоящих оригинальных лекарственных средств. За последние 20 лет в Российской Федерации зарегистрировано большое количество препаратов, не имеющих достаточных данных по безопасности, качеству и эффективности.
Обеспечение адекватной системы предрегистрационной экспертизы позволит облегчить замену лекарственных препаратов, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование (МНН), что позволило бы сэкономить денежные средства без ущерба для системы оказания медицинской помощи.
Такая система параллельно с повышением требований к производству лекарственных препаратов позволила бы изменить систему ценообразования в направлении от регистрации цены на торговое наименование к регистрации цены на определенное МНН.
В связи с этим предлагается повысить качество предрегистрационной экспертизы и провести поэтапную перерегистрацию всех ранее зарегистрированных лекарственных препаратов в соответствии с современными требованиями их допуска на рынок, что ограничит обращение устаревших и не качественных препаратов.
11. Ограничение закупки лекарственных препаратов с незарегистрированной ценой.
В соответствии с данными Минздрава России около 5,5 млн. пациентов (по программе обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами и дополнительного лекарственного обеспечения, в размере около 48 млрд. рублей) и 60 тыс. пациентов (по программе «семь нозологий», в размере около 52 млрд. рублей) получают препараты в соответствии с утвержденным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и зарегистрированными ценами на закупаемые лекарственные препараты. При этом порядок назначения лекарственных препаратов в соответствии с перечнем ЖНВЛП не требует жесткого ограничения закупок лекарственных препаратов. В результате для льготников и пациентов стационаров закупаются отдельные лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП и, следовательно, не имеющие зарегистрированной государством цены.
Для противодействия этой практике и соответственно для повышения эффективности использования государственных средств на закупки лекарственных препаратов необходимо:
создать систему установления референтных цен на все рецептурные лекарственные препараты (на основе анализа цен на аналогичные препараты в других странах);
ограничить и строго регламентировать закупку лекарственных препаратов с незарегистрированной ценой для нужд бюджетных организаций.
12. Ускорение перехода на возмещение лекарственного обеспечения льготников на основе референтных цен.
Предлагается изменить существующую модель лекарственного обеспечения категорий граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов для амбулаторного лечения за счет бюджетных средств. Вместо предоставления назначаемых лекарств бесплатно, или со скидкой к розничной цене в размере 50 процентов, целесообразно перейти к системе возмещения затрат соответствующих категорий граждан на лекарственные препараты на основе референтных цен.
При таком подходе для препаратов с одинаковым МНН или для препаратов, объединенных в одну группу по терапевтическому назначению, будет устанавливаться единая референтная цена. Гражданам, имеющим право на льготы, будут возмещаться расходы на приобретение того или иного препарата в размере, не превышающем референтную цену на препараты соответствующей группы. Если розничная цена лекарственного препарата превышает референтную цену, то гражданин либо оплачивает разницу между розничной и референтной ценой из собственных средств либо получает взаимозаменяемое средство из той же группы, но по меньшей цене. В случае если цена препарата меньше референтной, расходы возмещаются государством по фактической цене.
13. Внедрение соглашений о разделении рисков в лекарственном обеспечении.
Соглашения о разделении рисков между покупателями лекарственных средств в общественной системе здравоохранения и поставщиками этих средств широко используются в зарубежных странах. Суть данного подхода состоит в обеспечении условий, при которых заказчиком (государственными органами, страховщиками, медицинскими организациями) оплачивалось бы только результативное применение лекарственных средств. При отсутствии у пациентов положительного клинического эффекта от применения того или иного лекарственного препарата, оплата заказчиком производителю или дистрибьютору не производилась бы либо производилась бы в меньшем объеме.
Для реализации данной меры необходимо определить на законодательном уровне возможности и общие правила заключения таких соглашений, а также разработать дорожную карту внедрения соглашений о разделении рисков в лекарственном обеспечении.
14. Создание условий для усиления конкуренции на рынке лекарственных средств.
Для снижения уровня цен на лекарственные препараты, закупаемые за счет средств федерального бюджета, необходимо повысить конкуренцию среди их производителей, в том числе путем:
упрощения процедуры регистрации новых препаратов, включая отмену требования проведения клинических испытаний для препаратов, уже прошедших такие испытания и зарегистрированных в определенных странах;
включения в предлагаемые правила взаимозаменяемости лекарственных средств требований о регистрации стандартных дозировок, формированию информационной базы взаимозаменяемых лекарственных средств;
повышения уровня прозрачности проведения государственных закупок лекарственных средств;
формирования в отдельных случаях государственного заказа на поставку соответствующих препаратов с дифференциацией отечественных и зарубежных производителей.
15. Повышение эффективности закупок нового медицинского оборудования для лечебно-профилактических учреждений, в том числе за счет:
внедрения процедур оценки медицинских технологий в процесс планирования закупки медицинского оборудования;
совершенствования процедур закупки нового медицинского оборудования, включая создание реестров медицинской техники, утверждение стандартов обеспеченности медицинским оборудованием, увязанных со стандартами лечения заболеваний, повышение прозрачности всех этапов принятия решений о закупках нового оборудования, что позволит более четко определять параметры требуемого учреждениям оборудования, планировать соответствующие закупки.
16. Привлечение негосударственных источников финансирования оказания медицинской помощи.
Необходимо расширить возможности для населения инвестировать собственные средства в укрепление здоровья (проведение дополнительных диагностических исследований с профилактической целью, получение медицинских услуг более высокого качества по сравнению с гарантируемыми государством на бесплатной основе и т.д.).
Для этого, в том числе, предлагается ввести механизм совместной оплаты услуг частных медицинских организаций из средств обязательного медицинского страхования и пациентов с включением инструментов добровольного медицинского страхования.
В перспективе также предлагается наряду с повышением государственных гарантий ввести соплатежи пациентов за часть видов медицинской помощи, не являющихся общераспространенными. Это целесообразно будет применить, прежде всего, к части инновационных методов лечения и профилактики, которые получат развитие в будущем на основе принципиально новых медицинских технологий (индивидуализация производства фармакологических препаратов, дистанционный компьютерный мониторинг лечебного процесса, выращивание искусственных органов и др.). Введение соплатежей пациентов позволит при одинаковых расходах государства расширить масштабы лечения по новым технологиям и сделать его экономически менее обременительным для граждан, чем в случае полной оплаты лечения пациентами.
|
