Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях

Тактика медицинской сестры

• 
  Больного следует успокоить, удобно усадить и расстегнуть стесняющую одежду. Раскрыть форточки, обеспечивая приток свежего воздуха (но не холодного).
  
• 
  Измерить артериальное давление и подсчитать частоту сердечных сокращений пациента.
  
• 
  Под язык больному дать 1 таблетку нитроглицерина в дозировке 0,0005 г либо 2-3 капли жидкого нитроглицерина, либо 1 дозу спрея). При отсутствии эффекта повторять каждые 5-10 минут под контролем АД и ЧСС.
  
• 
  На область сердца и на спину поставить горчичники, к стопам и кистям рук приложить грелки.
  
• 
  Дать 100%-ный увлажненный кислород.
  
• 
  Проводить мониторинг АД и ЧСС.
  
• 
  Под язык дать 0,25 г аспирина.
  
• 
  При отсутствии у больного дыхания и пульса проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот») до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения или до приезда скорой помощи.
  
• 
  Введение лекарственных препаратов осуществляется медицинской сестрой строго по назначению врача и под его контролем
  

1. 
   Купирование болевого синдрома: нитроглицерин; при неэффективности наркотические анальгетики (1% р-р морфина 1 мл развести до 20 мл физраствором – в 1мл полученного р-ра 0,5 мг; вводить по 2-5 мл каждые 5-15 минут в/в до полного устранения болевого синдрома, либо до появления побочных симптомов (гипотензия, угнетение дыхания, рвота). Общая доза до 20 мг.
   

2. 
   Купирование тошноты и рвоты: метаклопрамид 10-20 мг в/в.
   
3. 
   При выраженной брадикардии: атропин 0,5 мг (0,5 мл 1% р-ра)в/в.
   
4. 
   Тромболизис. Показания: подъем сегмента ST более, чем на 0,1 мВ по крайней мере в 2-х стандартных отведениях и более 0,2 мВ в 2 смежных грудных отведениях; остро возникшая полная блокада ножек пучка Гиса в период от 30 минут до 12 часов от начала заболевания; сохранение подъема сегмента ST, продолжение болевого приступа и/или нестабильная гемодинамика; транспортировка более 30 минут или отсрочка внутрибольничного проведения тромболизиса более, чем на 60 мин.
   

5. 
   Антикоагулянтная терапия для предупреждения или ограничения тромбоза венечных артерий, профилактика тромбоэмболии: на догоспитальном этапе гепарин 5000 ЕД в/в.
   
6. 
   Ацетилсалициловая кислота дает антитромбоцитарный эффект уже через 30 минут. На догоспитальном этапе 165 – 325 мг.
   
7. 
   Ингаляция кислорода.
   
8. 
   Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде: нитраты, пропранолол, магния сульфат в/в.
   

• 
  аппендицит;
  
• 
  флегмонозный холецистит;
  
• 
  острый панкреатит;
  
• 
  перфорация желчного пузыря;
  
• 
  перфорационная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  
• 
  непроходимость кишечника;
  
• 
  расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты;
  
• 
  кровотечение в брюшную полость;
  
• 
  открытые травмы живота;
  
• 
  внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря;
  
• 
  разрыв селезенки;
  
• 
  гинекологические заболевания такие как внематочная беременность, разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты яичника.
  

1. 
   диафрагмальный плеврит
   
2. 
   нижнедолевая пневмония
   
3. 
   инфаркт миокарда, локализованный в нижней стенке (диафрагмальный инфаркт)
   
4. 
   почечная колика
   
5. 
   пиелонефрит
   
6. 
   паранефрит
   
7. 
   сердечная недостаточность
   
8. 
   забрюшинная гематома
   
9. 
   травмы ребер, позвоночника, костей таза.
   

1. 
   Боли в животе: тупая или острая, приступообразная, или постепенно нарастает. Неправильное мнение, что при остром животе боль всегда сильная и острая.
   2. Брюшной пресс напряжен при пальпации определяется чувствительность кожи, особенно над очагом патологического процесса.
   Для учета реакции раздражения брюшины используется симптом Щеткина-Блюмберга
   Симптомы пареза кишечника со вздутием живота и неотхождение газов, отсутствие перистальтики при аускультации
   3. При перкуссии в нижних частях живота при уже развившемся перитоните определяется притупление за счет выхода гнойного содержимого
   4. Выражение лица страдальческое, осунувшиеся, заостренные черты лица (лицо Гиппократа)
   6. Сухость во рту, дыхание несвободное, так как больной щадит живот, потому что глубокие вдохи усиливают боль
   7. Тахикардия. В случае перфорации полого органа, например, перфорационная язва двенадцатиперстной кишки, отсутствует печеночная тупость при перкуссии печени
   Обязательно надо проводить исследование через прямую кишку и влагалище. Дает возможность пальпировать инфильтрат, гематому, ущемленный участок кишки, установить локальную болезненность.
   

• 
  возраст и пол. Инвагинация кишечника обычно бывает у детей до 2 лет, аппендицит – у больных не старше 50 лет., острый холецистит- у молодых женщин;
  
• 
  гинекологический анамнез у женщин репродуктивного возраста, наличие беременности. Болезненные менструации часто свидетельствуют об эндометрите, возникновение острой боли в середине менструального цикла позволяет предположить разрыв фолликула;
  
• 
  повторность приступа. Например, при желчекаменной болезни и хроническом панкреатите болевые приступы повторяются, при частых госпитализациях по поводу однотипных болей без видимых причины следует заподозрить симуляцию;
  
• 
  какие операции и заболевания больной перенес в прошлом;
  
• 
  каковы характер и особенности острой боли в животе.
  

• 
  НПВП не уменьшает боль при перитоните и могут усилить боль при пептической язве и панкреатите. За исключением трамадола и ксефокама, препаратами из домашней аптечки существенно облегчить боль при перитоните практически невозможно;
  
• 
  противокислотные средства эффективны при пептической язве и патологии пищевода, но бесполезны при перитоните и колике;
  
• 
  метамизол натрия (анальгин) и НПВП (спазган, баралгин, .лорноксикам – ксефокам) эффективны при желчной, почечной колике, острой боли остеогенного происхождения и при злокачественных новообразованиях;
  
• 
  миотропные спазмолитики (дротаверин- ношпа,мебеверин- дюспаталин ) эффективны при желчной, почечной.кишечной колике, но неэффективны при перитоните, острой остеогенной и злокачественной боли;
  
• 
  нитроглицерин эффективен только при желчной колике, обострении обструктивного панкреатита.
  

• 
  напряжение мышц передней брюшной стенки:
  

• 
  зоны наибольшей болезненности при глубокой болезненности;
  
• 
  объемные образования в брюшной полости;
  
• 
  определить размер селезенки и почек.
  

• 
  трансформируют клиническую картину при остром животе;
  
• 
  категорически противопоказаны при желчной колике и обструктивном панкреатите, которые не могут быть верифицированы на догоспитальном этапе.
  

• 
  Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров: учеб.пособие / А.Л. Верткин.- М.:ГЭОТАР – Медиа, 2013. - 400 с.: ил.
  
• 
  Кошелев А.А. Медицина катастроф. Теория и практика: Учеб пособие.- СПб.: «ЭЛБИ – СПб», 2005. – 320с.: ил.
  
• 
  Неотложная медицинская помощь: учебно – методическое пособие для специалистов со средним медицинским образованием. В 2-х частях / составитель Д.Б. Якушев. – Саранск, 2014.
  
• 
  Суворов А.В. Основы диагностики и терапии неотложных состояний: руководство для врачей / А.В. Суворов, К.А.Свешников, Д.Б.Якушев. – Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2010. – 400 с.: ил.
  
• 
  Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе) / Под редакцией Х.А. Мусалатова.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 448 с.: ил.
  
• 
  http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/emergency/cherepno-mozgovaya-travma
  
• 
  http://immunologia.ru/doctor/doctor-14-01.html