1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
1.1. Актуальность и предпосылки создания программы
В соответствии с законом РФ об образовании, национальным проектом в области образования и другими нормативными документами создаются образовательные программы. В основе их создания в области последипломного медицинского образования находятся Государственные образовательные стандарты и унифицированные рабочие программы по отдельным специальностям. Потребность в создании данной рабочей программы связана с появление как новых нормативных актов в области здравоохранения и образования, так и с появлением новых стандартов ведения больных по различным нозологиям.
Настоящая учебная программа составлена нормативным документам:
1. Постановления Государственного комитета РФ по высшему образованию № 13 от 27.12.95г. "Об утверждении требований к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ".
2. Унифицированная программа последипломного обучения врачей по гастроэнтерологии (2005 г.).
3. "Методических указаний по составлению программ и проведению итоговой аттестации после вузовского профессионального образования" (г. Москва, 1998).
4. Приказ МЗ РФ № 314 от 09.08.01 г. «О порядке получения квалификационных категорий специалистами, работающими в системе ЗО РФ».
5. Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040122.01 «Гастроэнтерология» (Москва, 2005 г.)
6. Приказ Министерства высшего и профессионального образования Российской Федерации №1221 от 18.07.97г. « Об утверждении требований к содержанию дополнительных профессиональных программ".
7. Методические рекомендации МЗ и СР РФ «Разработка образовательных программ дополнительного профессионального медицинского образования», М, 2005.
1.2. Цель изучения дисциплины
Углубление теоретических знаний, совершенствование практической подготовки врача-гастроэнтеролога, необходимых для оказания высококвалифицированной помощи больным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в соответствии с занимаемой должностью и местом работы.
1.2. Задачи изучения дисциплины
Выявление базисных знаний и навыков курсантов перед началом обучения. Изложение содержания программы согласно плана. В результате изучения дисциплины курсанты должны овладеть всем объемом современных знаний, изложенных в программе, освоить новые практические навыки, необходимые врачу-специалисту гастроэнтерологу для проведения самостоятельной работы в соответствии с современными должностными требованиями, стандартами оказаниями медицинской помощи, утвержденными МЗ и СР РФ.
2. Квалификационная характеристика.
Общие положения
В соответствии с номенклатурой (приказ МЗ РФ N337 от 27.08.99 “О номенклатуре специальностей в учреждения здравоохранения Российской Федерации”) гастроэнтерология выделена как специальность, требующая углубленной подготовки, и имеет код 040122.01. Согласно Приложению 2 приказа МЗ РФ N337 от 27.08.99 эта специальность соответствует должности врача-гастроэнтеролога лечебно-профилактического учреждения, гастроэнтерологического отделения или кабинета.
Обязательные квалификационные требования к врачу-гастроэнтерологу подразумевают овладение им навыками и манипуляциями, перечисленными ниже, а также овладение алгоритмом постановки диагноза и современными методами лечения заболеваний органов пищеварения, основами фундаментальных дисциплин и организации здравоохранения по программе.
Обязанности врача-гастроэнтеролога
Врач специалист - гастроэнтеролог обязан:
- осуществлять эффективное и адекватное лечение больных с заболеваниями органов пищеварения и их осложнений;
- свободно владеть методами экстренной и неотложной гастроэнтерологической помощи, выполнением диагностических и лечебных процедур в гастроэнтерологии;
- знать новейшие методы профилактики, диагностики, лечения, реабилитации больных с гастроэнтерологической патологией и перспективы развития гастроэнтерологии;
- владеть планированием и анализом работы медицинских гастроэнтерологических служб, принципами сотрудничества с другими специалистами и службами, страховыми компаниями, ассоциациями врачей;
- свободно ориентироваться в вопросах организации гастроэнтерологической помощи и здравоохранения в целом, знать законы по охране здоровья населения, права, обязанности и ответственность врача.
Права врача-гастроэнтеролога.
Врач специалист-гастроэнтеролог имеет право
вносить предложения администрации по вопросам улучшения деятельности подразделения, организации и условий труда;
организовывать практические конференции и участвовать в совещаниях, конференциях по вопросам, связанным с фармакотерапией и лекарственным обеспечением.
3. Ответственность врача специалиста-гастроэнтеролога.
Врач-гастроэнтеролог несет в соответствии с действующим законодательством и другими нормативными документами юридическую и дисциплинарную ответственность за лечебную, организационную деятельность и соблюдение правил внутреннего трудового распорядка.
3.1. Общие знания
общие вопросы организации лечебно-профилактической помощи и обеспечения лекарственными препаратами различных групп населения, в том числе больных, в соответствии с нозологическими формами;
клиническую симптоматику, особенности течения, прогноз основных заболеваний внутренних органов;
принципы проведения фармакотерапии, физиотерапии, лечебного питания, показания и противопоказания к хирургическому лечению заболеваний внутренних органов;
диагностическую значимость, условия проведения, показания и противопоказания клинических лабораторных, биохимических, эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых, электрофизиологических и других методов исследования;
основные вопросы патогенеза заболеваний внутренних органов;
основные вопросы нормальной и патологической анатомии и физиологии, биологии и генетики, медицинской химии и физики, фармакологии;
основы законодательства здравоохранения и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
основные принципы проведению клинических и фармакологических исследований;
принципы медицинской этики и деонтологии;
формы и методы просветительской работы с населением.
3.2. Общие умения
Уметь проводить расспрос больного (жалобы, анамнез), применять методы объективного обследования (по всем органам и системам) и трактовать его результаты;
Уметь формулировать диагноз;
Уметь оказать первую врачебную помощь (при обмороке, гипертоническом кризе, инфаркте миокарда, отеке легких, приступе бронхиальной астмы, различных видах шока, различных видах комы, внутренних и наружных кровотечениях, почечной колике, эпилептическом статусе, отравлениях и интоксикациях );
Уметь трактовать результаты клинических лабораторных, биохимических, эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых, электрофизиологических и других методов исследования;
Уметь проводить лечебные и диагностические процедуры (подкожные, внутривенные инъекции, струйные и капельные вливания, определение группы крови и резус-фактора, переливание крови и кровезаменителей, плевральную, стернальную и спинальную пункцию, интубацию трахеи, трахеостомию, временную остановку кровотечения, наложение транспортных и импровизированных шин, закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких);
Уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекций и при подозрении на особо опасную инфекцию;
Уметь проводить экспертизу трудоспособности;
Уметь оформлять медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.
3.3. Знания по специальности
Врач-гастроэнтеролог должен знать
вопросы организации лечебно-профилактической помощи и обеспечения лекарственными препаратами различных групп больных с гастроэнтерологическими заболевания;
клиническую симптоматику, особенности течения, прогноз заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени;
принципы проведения фармакотерапии, физиотерапии, лечебного питания, показания и противопоказания к хирургическому лечению заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени;
диагностическую значимость, условия проведения, показания и противопоказания лабораторных, биохимических, эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых, электрофизиологических и других методов исследования применительно к диагностике и ведению больных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени
патогенез заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени;
патологическую анатомию, генетику, биохимию заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени;
клиническую фармакологию лекарственных средств, регулирующих секреторную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта и печени, антимикробных и противовоспалительных лекарственных средств.
3.4. Специальные умения
Уметь проводить расспрос больного с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени (жалобы, анамнез), применять методы объективного обследования (по всем органам и системам) и трактовать его результаты;
Уметь проводить дифференциальный диагноз заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени;
Уметь оказать первую врачебную помощь (при кровотечениях из желудочно-кишечного, при острой печеночной недостаточности, прободной язве, ущемленной грыже, калькулезном холецистите, панкреатите, аппендиците, острой кишечной непроходимости);
Уметь проводить регидратацию (пероральную и внутривенную) и реминирализацию;
Уметь трактовать результаты клинических лабораторных, биохимических, электрофизиологических и других методов исследования при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени;
Уметь трактовать результаты эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректоскопии, лапароскопии;
Уметь трактовать результаты рентгенологических методов исследования пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря, компьютерной томографии органов брюшной полости;
Уметь трактовать результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости;
Уметь проводить лечебные и диагностические процедуры (зондирование и промывание желудка, дуоденальное зондирование, абдоминальная пункция, очистительные, сифонные и лечебные клизмы, пальцевое исследование прямой кишки);
Уметь проводить информационный поиск по вопросам гастроэнтерологии с использованием современных компьютерных систем.
3.5. Перечень общеврачебных навыков и навыков по специальности.
Приведенный перечень навыков предусматривает три уровня усвоения:
1-й уровень (+) - профессионально ориентироваться, знать показания к проведению;
2-й уровень (++) - принимать участие, знать, оценить;
3-й уровень (+++) - воспроизводить, выполнять самостоятельно.
N
|
НАВЫКИ И УМЕНИЯ
|
УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ
|
|
|
1
|
2
|
3
|
11.
|
Общеврачебные диагностические навыки и умения и лечебные манипуляции
|
|
|
|
11.1.
|
Методы обследования больных ( сбор жалоб и анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
|
|
|
+++
|
11.2.
|
Ведение медицинской документации ( в стационаре, поликлинике, на врачебном участке)
|
|
|
+++
|
11.3.
|
Правила и техника переливания крови, препаратов крови, кровезаменителей
|
|
|
+++
|
11.4.
|
Забор крови, в том числе для бактериологических исследований
|
|
|
+++
|
51.5
|
Оценка клинических анализов крови, мочи, кала, мокроты, плевральной и асцитической жидкости, биохимических анализов крови
|
|
|
+++
|
11.6.
|
Регистрация электрокардиограммы и ее клинический анализ
|
|
|
+++
|
22.
|
Экстренная помощь при неотложных состояниях
|
|
|
|
22.1.
|
Острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии
|
|
++
|
|
22.2.
|
Астматический статус при бронхиальной астме
|
|
++
|
|
22.3.
|
Острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких
|
|
++
|
|
22.4.
|
Гипертонический криз и острое нарушение мозгового кровообращения
|
|
++
|
|
22.5.
|
Острые аллергические состояния, в том числе анафилактический шок
|
|
++
|
|
22.6.
|
Острая почечная недостаточность, почечная колика
|
|
++
|
|
22.7
|
Кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная)
|
|
++
|
|
22.8.
|
Острые отравления ( снотворными, алкоголем, грибами и др.)
|
|
++
|
|
22.9.
|
Ожоги, отморожения, электрошок, удар молнией, тепловой и солнечный удар, утопление.
|
|
++
|
|
22.10.
|
Внезапная смерть, в том числе проведение трахеостомии
|
|
++
|
|
33.
|
Диагностические навыки и умения и лечебные манипуляции по специальности
|
|
|
|
33.1
|
Интерпретация иммунологических анализов, в том числе при инфекции вирусами гепатита.
|
|
|
+++
|
33.2.
|
Пневмокардиодилятация
|
+
|
|
|
33.3
|
Фракционное исследование желудочной секреции тонким зондом. Расчет и оценка результатов.
|
|
++
|
|
33.4.
|
Минутированное дуоденальное зондирование
|
|
++
|
|
33.5.
|
Внутриполостная рН-метрия
|
|
++
|
|
33.6.
|
Определение скрытой крови в кале с помощью бензидиновой пробы, пробы Вебера и экспресс-методом
|
|
++
|
|
33.7.
|
Эндоскопические методы исследования органов пищеварения
|
+
|
|
|
33.8.
|
Ультразвуковое исследование органов пищеварения
|
+
|
|
|
33.9.
|
Компъютерное исследование органов пищеварения
|
+
|
|
|
33.10.
|
Пальцевое исследование толстой кишки
|
|
|
+++
|
33.11.
|
Ректоскопия
|
+
|
|
|
33.12.
|
Пункционная биапсия печени. Показания и противопоказания. Подготовка больных, осложнения, ведение после исследования. Интерпретация морфологических данных.
|
|
++
|
|
33.13
|
Диагностическая лапароскопия. Показания и противопоказания. Подготовка. Осложнения. Клиническая интерпретация.
|
+
|
|
|
33.14
|
Работа заведующего гастроэнтерологическим отделением. Составление годового отчета о работе отделения.
|
|
++
|
|
33.15
|
Подготовка документов и представление гастроэнтерологичсеких больных во ВТЭК. Экспертиза трудоспособности больных с заболеваниями органов пищеварения.
|
|
|
+++
|
44
|
Экстренная гастроэнтерологическая помощь.
|
|
|
|
44.1.
|
Промывание желудка.
|
|
|
+++
|
44.2.
|
Пункция брюшной полости.
|
|
|
+++
|
44.3.
|
Печеночная недостаточность. Медикаментозное лечение.
|
|
|
+++
|
44.4
|
Печеночная кома
Медикаментозное лечение.
|
|
|
+++
|
44.5
|
Желудочно-кишечное кровотечение. Оказание неотложной помощи, в том числе переливание рови и кровезаменителей.
|
|
|
+++
|
44.6
|
Острый панкреатит. Медикаментозное лечение.
|
|
|
+++
|
44.7
|
Печеночная колика. Медикаментозное лечение.
|
|
|
+++
|
44.8
|
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Оказание неотоложной поомщи, в том числе установка зонда Блэкмора.
|
|
++
|
|
44.9
|
Острый аппендицит. Диагностика, помощь на дохирургическом этапе.
|
|
|
+++
|
44.10.
|
Острый мезентериальный тромбоз. Диагностика, помощь на дохирургическом этапе.
|
|
|
+++
|
44.11
|
Острая кишечная непроходимость. Диагностика, помощь на дохирургическом этапе.
|
|
|
+++
|
44.12
|
Острая диарея. Купирование диареи. Диагностика и коррекция водно-электролитных нарушений.
|
|
|
+++
|
4.1. СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
МОДУЛЬ 1.Основы социальной гигиены и организации гастроэнтерологической помощи населению
Индекс
|
Наименование тем, элементов и т.д.
|
00
|
Обязательные дисциплины
|
01
|
Специальные дисциплины
|
01.
|
Раздел 1. ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
|
01.1.1.
|
Тема 1: Общественное здоровье – показатель экономического и социального развития государства
|
01.1.1.1.
|
Здоровье человека как социальная ценность и общественная категория
|
01.1.1.1.1.
|
Биосоциальные аспекты здоровья, предболезни и болезни
|
01.1.1.1.2.
|
Влияние внешних факторов на формирование заболеваний желудочно-кишечного тракта
|
01.1.1.2.
|
Здравоохранение – одна из основ социальной защиты
|
01.1.1.2.1.
|
Национальная система социальной защиты граждан. Определение. Содержание
|
01.1.1.2.2.
|
Государственные и ведомственные организации, участвующие в системе социальной защиты
|
01.1.1.2.3.
|
Координирующая роль органов государственного управления здравоохранением в реализации программы социальной защиты
|
01.1.1.2.4.
|
Роль страховых организаций в реализации систем социальной защиты
|
01.1.1.3.
|
Законодательная и правовая база медицинского страхования
|
01.1.1.3.1.
|
Конституционная обусловленность здравоохранения и медицинского страхования
|
01.1.1.3.2.
|
Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и механизмы его реализации
|
01.1.2.
|
Тема 2: Организация гастроэнтерологической помощи населению
|
01.
|
Современное состояние гастроэнтерологической помощи населению и пути ее дальнейшего совершенствования
|
01.1.2.1.1.
|
Основные принципы организации гастроэнтерологической помощи населению
|
01.1.2.1.2.
|
Директивные документы МЗ России о развитии гастроэнтерологической помощи населению
|
01.1.2.2.
|
Структура (схема) медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения
|
01.1.2.2.1.
|
Видыучреждений
|
01.1.2.2.2.
|
Коечнаясеть
|
01.1.2.3.
|
Гастроэнтерологическая помощь населению в городской поликлинике
|
01.1.2.3.1.
|
Роль и задачи отделения (кабинета) городской поликлиники
|
01.1.2.3.1.1.
|
Организация
|
01.1.2.3.1.2.
|
Оснащение
|
01.1.2.3.1.3.
|
Расчетныенормыобслуживания
|
01.1.2.3.1.4.
|
Обязательныелабораторныеисследования
|
01.1.2.3.1.5.
|
Преемственность в работе между гастроэнтерологическим отделением (кабинетом) и стационаром, скорой неотложной помощью
|
01.1.2.3.1.6.
|
Преемственность с санаторнойслужбой
|
01.1.2.3.2.
|
Роль и задачи специализированных отделений (кабинетов) гастроэнтерологии консультативно-диагностичес-ких центров
|
01.1.2.3.3.
|
Организация медицинской помощи гастроэнтерологическим больным в медико-санитарных частях
|
01.1.2.4.
|
Гастроэнтерологическая помощь в условиях стационара
|
01.1.2.4.1.
|
Видыстационаров
|
01.1.2.4.1.1.
|
Организация
|
01.1.2.4.1.2.
|
Оснащение
|
01.1.2.4.1.3.
|
Кадровоеобеспечение
|
01.1.2.4.1.4.
|
Режимработы
|
01.1.2.4.1.5.
|
Организацияреабилитациибольных
|
01.1.2.4.1.6.
|
Связь с санаторнойслужбой
|
01.1.3.
|
Тема 3: Вопросы управления, экономики и планирования в гастроэнтерологической службе
|
01.1.3.1.
|
Научные основы управления здравоохранением и НОТ
|
01.1.3.1.1.
|
НОТ в гастроэнтерологическойслужбе
|
01.1.3.1.2.
|
Роль и задачи в работе главных внештатных городских и районных гастроэнтерологов
|
01.1.3.2.
|
Планирование, экономика и финансирование гастроэнтерологической службы
|
01.1.3.2.1.
|
Методы определения дифференцированных нормативов потребности населения в гастроэнтерологической помощи
|
01.1.3.2.2.
|
Планирование амбулаторной помощи гастроэнтерологическим больным
|
01.1.3.2.3.
|
Планированиестационарнойпомощи
|
01.1.3.2.4.
|
Экономическая эффективность использования коечного стационара
|
01.1.3.2.5.
|
Экономические аспекты деятельности поликлинической службы
|
01.1.3.2.6.
|
Социально-экономическое значение ранней диагностики желудочно-кишечных заболеваний
|
01.1.3.2.7.
|
Организация и планирование реабилитации гастроэнтерологических больных
|
01.1.4.
|
Тема 4: Вопросы санитарной статистики в гастроэнтерологической службе
|
01.1.4.1.
|
Теоретическиеосновысанитарнойстатистики
|
01.1.4.1.1.
|
Основные показатели, методика, расчет, оценка
|
01.1.4.1.2.
|
Средниевеличины
|
01.1.4.1.3
|
Оценкадостоверностипоказателей
|
01.1.4.1.4.
|
Графическаястатистика
|
01.1.4.2.
|
Демографическаястатистика
|
01.1.4.2.1.
|
Основные демографические показатели, характеризующие здоровье населения
|
01.1.4.2.2.
|
Использование демографических показателей в гастроэнтерологической службе
|
01.1.4.3.
|
Статистиказдравоохранения
|
01.1.4.3.1.
|
Анализ деятельности поликлинического гастроэнтерологического отделения (кабинета)
|
01.1.4.3.2.
|
Анализдеятельностигастроэнтерологическогостационара
|
01.1.4.3.3.
|
Анализэффективностикурортноголечения
|
01.1.5.
|
Тема 5: Основы медико-социальной экспертизы
|
01.1.5.1.
|
Современное состояние и задачи медико-социальной экспертизы
|
01.1.5.1.1.
|
Значение медицинского и социального факторов при определении трудоспособности больных
|
01.1.5.2.
|
Временнаяутрататрудоспособности
|
01.1.5.2.1.
|
Экспертиза временной нетрудоспособности.Порядок установления и определения временной нетрудоспособности
|
01.1.5.2.2.
|
Основные правовые акты по вопросам и оформлению документов, подтверждающие временную нетрудоспособность
|
01.1.5.2.3.
|
Основные документы, подтверждающие временную нетрудоспособность, правила их выдачи и заполнения
|
01.1.5.2.4.
|
Организация экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях
|
01.1.5.2.5.
|
Права и обязанности медицинских работников при проведении экспертизы временной нетрудоспособности
|
01.1.5.2.6.
|
Взаимосвязь в работе учреждений здравоохранения и МСЭК
|
01.1.5.3.
|
Стойкаяутрататрудоспособности
|
01.1.5.3.1.
|
Экспертизастойкойутратытрудоспособности
|
01.1.5.3.2.
|
Критерии и определение группы инвалидности
|
01.1.5.3.3.
|
Показания и порядок направления больных на МСЭК
|
01.1.5.4.
|
Организация работы и порядок проведения МСЭК
|
01.1.5.4.1.
|
Медицинскаяреабилитациягастроэнтерологическихбольных
|
01.1.5.4.2.
|
Вопросы преемственности КЭК и МСЭК
|
01.1.6.
|
Тема 6: Этика и деонтология в профессиональной деятельности врача-гастроэнтеролога
|
01.1.6.1.
|
Медицинская деонтология как единство правовых и нравственных норм медицинской деятельности
|
01.1.6.1.1.
|
Диалектическая взаимосвязь между деонтологией и психотерапией
|
01.1.6.1.2.
|
Применение требований врачебной этики и деонтологии в практике врача-гастроэнтеролога
|
01.1.6.1.3.
|
Этика взаимоотношений врача и больного
|
01.1.6.1.4.
|
Этика взаимоотношений в медицинском коллективе
|
01.1.6.1.5.
|
Врачебнаятайна
|
01.1.6.1.6.
|
Врачебныеошибки
|
01.1.7.
|
Тема 7: Правовыеосновыздравоохранения
|
01.1.7.1.
|
Законодательство о здравоохранении и его задачи
|
01.1.7.1.1.
|
Основные профессиональные обязанности и права медицинских работников
|
01.1.7.1.2.
|
Право граждан на охрану здоровья и его гарантии
|
01.1.7.2.
|
Основытрудовогоправа
|
01.1.7.2.1.
|
Трудовой договор с работниками здравоохранения. Порядок приема на работу и увольнения, перевод на другую работу и перемещения
|
01.1.7.2.2.
|
Совместительство. Заместительство. Совмещениепрофессий
|
01.1.7.2.3.
|
Рабочее время работников учреждений здравоохранения и время отдыха
|
01.1.7.2.4.
|
Дисциплинатруда
|
01.1.7.3.
|
Основыуголовногоправа
|
01.1.7.3.1.
|
Понятие преступления и его состав
|
01.1.7.3.2.
|
Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников, уголовная ответственность за их совершение
|
|