ХМ ЭКГ – холтеровское мониторирование ЭКГ
ХС – общий холестерин
ХС ЛПВП – холестерин липопротеиды высокой плотности
ХС ЛПНП – холестерин липопротеиды низкой плотности
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
RR – интервал между характерными точками текущего и предыдущего
кардиоциклов
SDNN – среднеквадратичное отклонение всех интервалов RR от среднего
значения
pNN50 – процент соседних пар интервалов RR, разность между которыми
превышает 50 мс (или 6,25%) от общего числа интервалов RR
rMSSD – квадратный корень из среднего значения суммы квадратов разности
значений соседних RR – интервалов
SDNN index – среднее значение среднеквадратичных отклонений интервалов
RR, взятых за 5 минут по всему отрезку записи ЭКГ
SDANN – среднеквадратичное отклонение средних значений RR –
интервалов, взятых за 5 минут по всему отрезку записи ЭКГ
TI – стресс индекс (индекс напряжения регуляторных систем) – степень
напряжения регуляторных систем – степень преобладания активности
центральных механизмов регуляции над автономными
TP – общая мощность спектра
VLF – мощность в диапазоне очень низких частот
LF – мощность в диапазоне низких частот
HF – мощность в диапазоне высоких частот
LF/HF – уровень симпато – вагального баланса
Введение
Актуальность темы. Артериальная гипертония в настоящее время продолжает сохранять лидирующую позицию среди сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. По данным эпидемиологического мониторинга, проводимого ГНИЦ ПМ РФ, распространенность АГ держится на высоком уровне – в среднем около 40%, среди мужчин – 37.2% и среди женщин – 40.4% [56]. Распространенность АГ среди климато-географических регионов России различная, значительно выше она среди жителей Севера более 50 % [25,80,91,101]. Постоянно изменяющиеся метеорологические и геофизические процессы, характерные для условий Севера, способствуют быстрому развитию АГ у жителей данного региона [87,92,112,120].
Существующее понятие «северный» вариант АГ, научно доказанное явление, характеризуется нарушением циркадности суточного ритма, выраженной метеолабильностью, более жестким течением и более ранними проявлениями поражений органов - мишеней [1,4,56,128,129]. Последние десятилетия внесли значительные перемены в социально-экономические условия проживания жителей Севера. Отмечается продолжение сокращения вахтовых методов работы и, соответственно, уменьшение количества пришлых жителей, появление прослойки населения, родившегося и постоянно проживающего в данном регионе. Отделением артериальной гипертонии филиала ГУ НИИК ТНЦ СО РАМН «Тюменского кардиологического центра», ГУ Научным центром клинической и экспериментальной медицины СО РАМН и ГУ НИИ терапии СО РАМН г.Новосибирска были выполнены исследования по изучению особенностей патогенеза и клиники АГ у работающих вахтовым способом в условиях Севера [82,91,102,110]. Отмечены характерные закономерности течения АГ в условиях Севера, обусловленные гиперсимпатикотонией на фоне хронического стресса [57,30,127,140].
В развитии и прогрессировании АГ нарушение нейрогуморальной регуляции кровообращения играет важную роль [22,29,30,42]. Исследование вегетативной регуляции сердечного ритма, основанное на изучении ВРС – очень простого доступного и неинвазивного метода - в последние годы активно внедряется в клиническую практику [104,137]. Почти все системы ХМ ЭКГ имеют опции вычисления показателей ВРС при 24-х часовых записях. Были проведены исследования, подтверждающие, что короткие 5-минутные записи ЭКГ с анализом показателей ВРС при обязательном наличии синусового ритма, сходны с результатами 24-часовых записей [100,106,107,110].
Изменения показателей ВРС имеют прогностическое значение [114,147,190,191]. Изучение взаимосвязи АГ разной степени тяжести и показателей ВРС является весьма актуальным. На ранних стадиях развития АГ при отсутствии жалоб у пациентов уже появляется дисбаланс в системе вегетативной регуляции сердечного ритма, а при выраженной клинике АГ можно с помощью оценки вегетативного статуса можно проводить профилактику наиболее частых осложнений, возникающих при поражениях органов - мишеней. Анализ показателей ВРС включает в себя временной анализ, спектральный анализ, геометрические методы, нелинейный анализ. Наиболее чаще используются в практике временные и спектральные показатели ВРС.
Работы по изучению анализа метода вариабельности ритма сердца у пришлых жителей Севера, работающих вахтовым методом, проводились и описаны. Однако работ по изучению анализа метода вариабельности ритма сердца у жителей, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу и страдающих АГ, нами не было найдено. Актуальностью данной работы является впервые проведенное исследование функционального состояния вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов с АГ и пациентов группы сравнения, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу. Учитывая профессиональные особенности труда у жителей данного региона, исследовались временные и спектральные показатели вариабельности ритма сердца в зависимости от характера работы – наличия ночной смены, которая является хронострессом.
Применение функциональной пробы – активной ортостатической пробы - дало возможность определить выраженность адаптационного ответа и наличие функциональных резервов механизмов вегетативной регуляции у пациентов с АГ и пациентов группы сравнения, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу.
Учитывая распространенность АГ среди жителей Севера, особенности её патогенеза, течения и развития осложнений, данная работа была направлена на более глубокое изучение этой проблемы, изучение вегетативной регуляции сердечного ритма не только у пациентов с АГ, но и у пациентов группы сравнения, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу.
Цель работы: изучить особенности временных и спектральных показателей ВРС и адаптационные возможности у пациентов с АГ I-II степени и группы сравнения, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу.
Задачи исследования:
Оценить функциональное состояние вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов с АГ I-II степени и пациентов группы сравнения, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу.
Сравнить временные и спектральные показатели ВРС у пациентов с АГ I-II cтепени и пациентов группы сравнения, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу.
3. Определить взаимосвязь между показателями ВРС и факторами риска развития АГ (курение, повышенный ИММЛЖ, гиперлипидемия, гипергликемия, гиподинамия, отягощенная наследственность по развитию АГ) у пациентов с АГ I-II степени и пациентов группы сравнения, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу.
Исследовать особенности показателей временного и спектрального анализов ВРС, липидного спектра, глюкозы крови и данных эхокардиографических исследований у пациентов с АГ I-II степени и пациентов группы сравнения, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу, в зависимости от характера работы (наличие ночной смены).
Оценить адаптационные возможности механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов с АГ I-II степени и пациентов группы сравнения, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу, при проведении активной ортостатической пробы.
Научная новизна исследования
Впервые проведено изучение показателей ВРС у пациентов с АГ I-II степени и пациентов группы сравнения, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу.
В нашем исследовании было выявлено, что функциональное состояние вегетативных механизмов регуляции сердечного ритма у пациентов с АГ I-II степени, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу, характеризуется истощением регуляторных систем и проявляется стойким повышением АД, а у пациентов группы сравнения - перенапряжением регуляторных систем, недостаточностью защитно - приспособительных механизмов и подверженностью к развитию АГ.
Отмечены достоверно высокие показатели липидного спектра и глюкозы крови у пациентов с АГ I-II степени, чем у пациентов группы сравнения, а также выявлены начальные проявления ремоделирования миокарда – ГЛЖ - у пациентов с АГ.
Показатели временного анализа ВРС у пациентов с АГ I-II степени отражают сниженную активность парасимпатического звена вегетативной регуляции сердечного ритма, а анализ спектральных компонентов ВРС выявляет тенденцию повышения симпатического влияния в регуляции сердечного ритма.
Проведение АОП позволило выявить равноценный адекватный ответ механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов обеих исследуемых групп, что дает возможность говорить о сохраняющихся адаптационных резервах вегетативной регуляции сердечного ритма.
Основные положения, выносимые на защиту:
Функциональное состояние регуляторных систем сердечного ритма у пациентов с АГ I-II степени, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу, характеризуется истощением в сочетании с высокими показателями липидов и глюкозы крови, а также начальными проявлениями ремоделирования миокарда – гипертрофией миокарда ЛЖ. Пациенты группы сравнения, постоянно проживающие в условиях, приравненных к Крайнему Северу, предрасположены к развитию АГ на фоне перенапряжения регуляторных систем.
Показатели временного анализа ВРС у пациентов с АГ I-II степени характеризуются преобладанием симпатического звена вегетативной регуляции сердечного ритма, а показатели спектрального анализа ВРС – сниженным влиянием парасимпатического звена вегетативной регуляции сердечного ритма. Ночной характер работы у пациентов обеих исследуемых групп предрасполагает к доминирующему влиянию симпатического звена вегетативной регуляции сердечного ритма. Активация парасимпатического звена вегетативной регуляции сердечного ритма наблюдается у пациентов обеих групп, работающих в дневную смену.
При проведении АОП индекс напряженности регуляторных систем у обеих исследуемых групп пациентов свидетельствует о сохраняющихся адаптационных возможностях механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма. Показатели временного анализа ВРС при проведении ОАП подтверждают наличие дисбаланса вегетативной регуляции сердечного ритма у обеих исследуемых групп.
Практическая значимость работы
Полученные результаты помогают уточнить механизмы более раннего поражения органов- мишеней – формирования гипертрофии левого желудочка у пациентов с АГ I-II степени, постоянно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу.
Наличие дисбаланса вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов с АГ I-II степени предполагает адекватную коррекцию гипотензивной терапии, а у пациентов группы сравнения – раннее проведение мероприятий по профилактики развития АГ.
Метод анализа ВРС можно использовать при проведении профессиональных медицинских осмотров для отбора групп риска по сердечно-сосудистой патологии, в частности по развитию АГ.
|
