Методические материалы

Различие в структуре подразделений не связано со спецификой деятельности поликлиник и здоровья обслуживаемого контингента, а ряд подразделений частично или полностью не соответствует возложенным на них задачам, и решают в общей структуре поликлиник иные задачи. Работники поликлиник выражают неудовлетворенность своей деятельностью в части профилактики, связанную с отсутствием четкого распределения обязанностей между врачами и средними медицинскими работниками, недостаточен и уровень подготовки специалистов в данном направлении.

Весьма важным аспектом профилактики заболеваний является формирование здорового образа жизни, включающее в себя овладение и правильное пользование санитарно-гигиеническими знаниями и навыками, уровень культуры и поведение, позволяющее избегать вредных привычек, постоянно принимать адекватные меры по укреплению и сохранению здоровья, а так же создание необходимых возможностей в обществе для реализации поставленных задач.

Следует отметить, что формальные подходы – с оценкой объема, а не эффективности проводимых мероприятий, - свойственны для всех видов медицинской деятельности, в том числе и для деятельности отделений ( кабинетов) медицинской профилактики. Отчеты о числе проведенных бесед и прочитанных лекций, о количестве памяток и буклетов, отсутствие критериев эффективности санитарно-просветительной работы и действенных организационных и практических форм ее проведения также не способствуют достижению поставленной цели.

Таким образом, проведенный анализ свидетельствует, что часто меняющаяся нормативная база по организации и функционированию учреждений и подразделений ПМП, сложная ситуация, в которой оказались учреждения амбулаторно-поликлинической помощи в связи с недостатком финансового и другого ресурсного обеспечения, необходимость постоянно менять « правила игры» с учетом изменяющейся ситуации и осуществляемых структурных реформ привели к ряду негативных последствий, в том числе в части профилактической деятельности.

Предлагаемая структура отделения профилактики.

• 
  зав. отделением;
  
• 
  кабинет доврачебного приема;
  
• 
  кабинет профосмотра;
  
• 
  кабинет консультативно-оздоровительной помощи;
  
• 
  кабинет мониторинга здоровья и профилактической деятельности;
  
• 
  кабинет информационного обеспечения и гигиенического воспитания;
  
• 
  кабинет медицинского психолога.
  

Подводя итоги года Минздравсоцразвития РФ отметило, что положительные тенденции в снижении заболеваемости неинфекционными и инфекционными заболеваниями будут сохраняться при условии создания и внедрения в практическое здравоохранение новых организационных, профилактических технологий, особенно на уровне оказания первичной медико-санитарной деятельности.

Организационно-функциональная модель отделения профилактики.

Проведенный анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, нормативно-правовой базы и существующих подходов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения на уровне организации и оказания первичной медицинской помощи подтвердил необходимость разработки, апробации и внедрения современной модели деятельности указанных учреждений и специалистов.

При разработке модели учтены задачи, поставленные перед этими учреждениями и специалистами, действующими програмными и нормативными документами Минздравсоцразвития России, отечественный и зарубежный опыт их реализации в отдельных регионах и учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь.

Предлагаемая организационно-функциональная модель представляется лишь одним из направлений решения приоритетных задач по совершенствованию профилактической помощи. На практике могут использоваться несколько таких моделей. Учитывая изложенное, планируется аппробация указанной модеи на базе пилотных поликлиник, а так же формирование других моделей с учетом структуры и мощности указанных учреждений, медико-демографической ситуации среди прикрепленного контингента, дальнейшего развития и совершенствования организацион­ных, информационных, профилактических технологий, программного обеспечения и эконо­мического управления системой профилактики заболеваний и т. д.

Отделения (кабинеты) медицинской профилактики, функционирующие в амбулаторно-поликлинических учреждениях, призваны координировать и совершенствовать профилак­тическую работу в практическом здравоохранении, применять на практике совместно с врачами первичного звена технологии медицинской профилактики, основанные на дока­зательной научной базе.

ЗАДАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ПРОФИЛАКТИКИ.

В соответствии с приказами Минздрава России и руководством по медицинской профилактике к задачам отделений (кабинетов) медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений относятся следующие:

• 
  организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению;
  
• 
  выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболева­ний и их коррекция;
  
• 
  гигиеническое воспитание населения;
  
• 
  организация и проведение совместно с территориальным ЦМП обучения медицинских работников методам оказания медицинских профилактических услуг населению;
  
• 
  участие в информационном обеспечении специалистов и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;
  
• 
  проведение медико-социальных опросов медицинских работников и прикрепленного населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворенности и потребности в профилактической помощи;
  
• 
  ведение учетной и отчетной документации.
  

В задачи участкового врача, врача общей практики входит ответственность за здо­ровье прикрепленного населения и наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи.

• 
  Организация и проведение диагностики, лечения и реабилитации на амбулаторном приеме, на дому, в дневном стационаре, стационаре на дому, оказание помощи при неотложных состояниях, направление к специалистам и на госпитализацию.
  
• 
  Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска.
  
• 
  проведение диспансеризации населения( включая выявление заболеваний и и риска их развития, динамическое наблюдение, коррекцию факторов риска и лечение заболеваний).
  

- Осуществление гигиенического обучения, консультирования по вопросам формирования здорового образа жизни, ведение «Школ здоровья».

• 
  Организация и проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинации, имму­нопрофилактики.
  

Задачи, решаемые участковым терапевтом, в т.ч. по вопросам укрепления здоровья и профилактики заболеваний, определены приказом МЗиСЦ от 07.12.2005 г. №765 «Об организации деятельности врача - терапевта участкового».

Из перечисленного очевидно, что для решения поставленных задач на уровне амбулаторно-поликлинического учреждения должно быть обеспечено четкое взаимодействие всех подразделений и специалистов, координация их деятельности по данному направлению, мониторирование объемов, качества и эффективности этой работы.

Учитывая, что данные функции возложены на отделение профилактики, целесообразно рассмотреть его организационно-функциональную модель, отвечающую возможностям их выполнения.

Предлагаемая структура наиболее отвечает поставленным задачам координации и уси­ления деятельности, направленной на формирование и реализацию системных подходов к укреплению и сохранению здоровья и профилактики заболеваний, основана на проведе­нии многопланового сотрудничества с медицинскими (центрами медицинской профилакти­ки, специализированными диспансерами, учреждениями Роспотребнадзора и т.д.), иными заинтересованными правительственными и неправительственными организациями, СМИ, работодателями и отдельными группами организованного и неорганизованного населения.

Одновременно указанная структура позволяет координировать деятельность подразде­лений и специалистов учреждения по всем основным аспектам профилактики заболеваний, а также практически оказывать широкий спектр профилактических, оздоровительных услуг населению, оказывать содействие в преодолении вредных привычек и снижении вли­яния на здоровье поведенческих и иных рисков, проводить групповые консультации с целью гигиенического воспитания и формирования культуры ответственного отношения к здоро­вью и др.

По решению руководства медицинского учреждения предлагаемая структура может быть дополнена смотровыми кабинетами (мужским и женским), кабинетом оптометрии, вакцино-профилактики и др.

Подобная организация работы отделения профилактики предполагает четкую систему взаимодействия и определение направления потоков пациентов и информации как между подразделениями отделения, так и с иными подразделениями и специалистами поликлини­ки и за ее пределами В рамках предлагаемой структуры необходимо четко определить порядок организации деятельности отделения и кабинетов, который призван регламентировать ряд требований к организации структурного подразделения, базовому и последипломному образованию работающих в нем специалистов, а также включать перечень основных задач, решаемых в данном подразделении самостоятельно или с привлечением иных подразделений и специа­листов.

Порядок организации деятельности отделения и кабинетов прилагается (приложения 1-7).

Вместе с тем для эффективной организации деятельности отделения профилактики необходимо также решить ряд проблем, касающихся подготовки и управления персоналом.

Специалист, принимаемый на работу в отделение профилактики, должен четко знать требования, которым он должен отвечать, свои права, обязанности и ответственность. Документом, регулирующим взаимоотношения между работником и нанимателем, является должностная инструкция.

Списки должностных инструкций для служащих и рабочих утверждались ранее Минтрудом РФ, ныне Минздравсоцразвития РФ - при утверждении разрядов оплаты труда и тарифно-квалификационных характеристик (требований) по общеотраслевым должно­стям служащих. Однако при организации новых современных структур в любых отраслях экономики, в том числе и в сфере здравоохранения, внедрении новых технологий постоянно возникает необходимость создания инструкций для должностей, отсутствующих в тариф­но-квалификационном справочнике.

Поэтому разработка должностных инструкций осуществляется руководителями учреж­дений и организаций. По правилам оформления документов согласно ГОСТу должностная инструкция относится к документам, подлежащим обязательному утверждению, т.е. на первом листе этого документа в правом верхнем углу должен располагаться гриф утвержде­ния. После утверждения инструкция передается тем сотрудникам, деятельность которых она регламентирует. Окончательный вариант должностной инструкции сохраняется в базе данных, а также представляется в виде машинограммы.

Классическая типовая должностная инструкция, примеры которой приводятся в литера­туре, как правило, включает следующие блоки: общие положения, функции, должностные обязанности, права, ответственность.

Типовые должностные инструкции специалистов по профилактической деятельности (завотделением (кабинетом) профилактики, врача по гигиеническому воспитанию, врача по мониторингу здоровья и профилактической деятельности, медицинского психолога, инструктора по гигиеническому воспитанию, специалиста кабинета доврачебного приема, специалиста по мониторингу здоровья и профилактической деятельности) прилагаются.

6. Некоторые современные организационные, информационные, образовательные и иные профилактические технологии, применяемые или рекомендуемые к применению в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Одной из важнейших проблем, стоящих перед практическим здравоохранением по усиле­нию профилактической деятельности, повышению ее качества, эффективности и результа­тивности, является разработка новых и адаптация к современным требованиям и условиям работы поликлиник современных организационных, информационных и профилактиче­ских технологий деятельности.

6.1. Выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний

Одним из наиболее актуальных современных профилактических направлений деятель­ности амбулаторно-поликлинических учреждений является «выявление основных и допол­нительных факторов риска, информирование пациентов о выявленных отклонениях и воз­можности осуществления их коррекции с применением современных профилактических, оздоровительных и лечебных технологий и направление пациентов по результатам обследо­вания на консультацию к специалистам по профилю выявленных отклонений». В предлага­емой модели эти функции возлагаются на доврачебный кабинет.

Факторы риска - факторы внешней и внутренней среды организма, поведенческие фак­торы, способствующие увеличению вероятности развития заболеваний, их прогрессированию и неблагоприятному исходу.

Модифицируемые факторы риска - поддающиеся изменению, воздействию. К ним относятся биологические факторы, такие как уровень в крови липидов, глюкозы, артериаль­ное давление, поведенческие - особенности образа жизни и привычек (неправильное пита­ние, курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, повышенный уровень психоэмоционального напряжения и др.).

Пол, возраст и некоторые генетические характеристики также относят к факторам риска, но они не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

Большинство факторов риска взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга, резко повышая риск развития заболевания. Чаще всего у пациента определяются два, три и более фактора риска. Поэтому, оценивая риск развития заболева­ний, следует учитывать все имеющиеся у данного пациента факторы риска, т. е. определять суммарный риск.

Основной целью выявления и коррекции факторов риска является улучшение здоровья, снижение заболеваемости основными ХНИЗ (сердечно-сосудистыми, бронхо-легочными заболеваниями, сахарным диабетом и др.) и снижение смертности населения. Однако эффект на популяционном уровне можно ожидать лишь спустя 10-15 лет после начала активных действий по выявлению и коррекции факторов риска.