Протокол ведения больных хроническая обструктивная болезнь легких
|
Скачать 3.37 Mb.
|
|
7.2.16. Стоимостные характеристики Протокола Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. 7.3. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких Стадия: 2-4 Фаза: стабильное течение Осложнение: хроническая дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце Код по МКБ-10: J44 7.3.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента Анамнестические признаки: указание на продолжительное действие факторов риска (курение, профессиональные вредности, воздействие аэрополлютантов). Жалобы на постоянный кашель со скудной мокротой, преимущественно по утрам. Одышка возникает даже при небольшой физической нагрузке и обычно является основным поводом для обращения за медицинской помощью. Сердцебиение при физической нагрузке. Периферические отеки. Физикальное исследование. Тахипное - частота дыхания в покое или при нагрузке (в зависимости от стадии болезни) возрастает до 20-25. Серый цианоз, усиливающийся при физической нагрузке. Увеличение переднезаднего размера грудной клетки, перкуторно-легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации - могут выявляться рассеянные сухие разнотембровые хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, возможны эпизоды дистанционных хрипов. Лабораторные признаки: гипоксемия в покое или при физической нагрузке раО2 < 80 мм рт. ст., развивающаяся постепенно (месяцы, годы), возможна гиперкапния > 35 мм рт. ст. Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% должных величин, ОФВ1 менее 80% должных величин и менее в зависимости от стадии болезни. При электрокардиографическом исследовании выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца. 7.3.2. Порядок включения пациента в Протокол Состояние больного, удовлетворяющее критериям данной модели. 7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи При сборе анамнеза оценивается указание на длительное воздействие факторов риска (активное и пассивное курение, профессиональные и др.), оценивается скорость прогрессирования симптоматики болезни, в первую очередь одышки, связанной с физической нагрузкой (характерно медленное и необратимое нарастание симптоматики). Оценивают признаки: постоянное покашливание, скудное количество мокроты, отделяемой преимущественно по утрам, наличие признаков дыхательной недостаточности в покое и при физической нагрузке, клинические признаки легочного сердца: тахикардия при физической нагрузке, появление отеков на ногах. Физикальное исследование направлено на выявление признаков хронической обструктивной болезни легких, наличие клинических признаков эмфиземы, на выявление признаков легочного сердца: акцент 2-го тона на легочной артерии, отеки на ногах. Измерение частоты дыхания определяет выраженность одышки. Обычно у больных при данной модели пациента частота дыхания находится в пределах 20-24 в мин. в покое. При отклонении от этих показателей возможно появление острой дыхательной недостаточности (необходимо перевести пациента в другую модель). Исследование пульса обычно демонстрирует умеренную тахикардию, обусловленную осложнениями - 90-110 уд./мин. Измерение артериального давления на периферических артериях обычно демонстрирует нормальные показатели (110-135/65-85 мм рт. ст.). Выявляются нарушения ритма сердца и гемодинамические нарушения. При анализе электрокардиографии обращают внимание на признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца (увеличение зубца P, R3 > R1), сердечный ритм. При появлении признаков перегрузки правых отделов сердца назначают исследование центральной гемодинамики с помощью эхокардиографии, которое может определять гипертрофию стенок правого желудочка и легочную гипертензию более 20 мм рт. ст. Всем больным с хронической дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем показано исследование сатурации кислорода крови - пульсоксиметрия. Пульсоксиметрия характеризует насыщение крови кислородом, которое при хронической дыхательной недостаточности может снижаться ниже 90% вначале лишь при физической нагрузке, а затем и в покое. При снижении насыщения крови кислородом шике 90% необходимо исследовать парциальное давление кислорода и углекислоты в крови (норма раО2 80 мм рт. ст., СО2 - до 35 мм рт. ст.). При падении раО2 ниже 60 и подъеме СО2 более 35 мм рт. ст. необходимо решать вопрос о проведении оксигенотерапии. Появление гиперкапнии (СО2 более 35 - грозный симптом нарастания дыхательной недостаточности) возможно при прогрессировании хронической обструктивной болезни легких, поэтому необходимо исследование СО2. Рентгенологически исключают пневмонию и другие возможные причины кашля (опухоль, очаговые тени, диссеминированные процессы). 12 Уровень эритроцитов более 5,0 x 10 и гемоглобина более 150 г/л показывает наличие вторичного эритроцитоза. 9 Лейкоцитоз (более 8,0 x 10 ), сдвиг влево (более 5% палочкоядерных нейтрофилов) в лейкоцитарной формуле, токсическая зернистость нейтрофилов характеризуют активность воспаления. Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ1/ФЖЕЛ всегда менее 70% должных величин, ОФВ1 характеризует глубину обструкции и стадию болезни (2-я стадия - 50% </= ОФВ1 < 80% должных величин; 3-я стадия - 30% </= ОФВ1 < 50%, 4-я стадия - ОФВ1 менее 30%). Для уточнения выраженности и обратимости нарушений бронхиальной проходимости проводится исследование дыхательных объемов и скоростных показателей при медикаментозном воздействии с использованием ингаляций сальбутамола или фенотерола. Микроскопия мазков мокроты позволяет выявить клеточный состав (нейтрофилез) и характер бактериальной флоры (грамположительная или грамотрицательная), в том числе и наличие микобактерий туберкулеза. 7.3.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
7.3.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи При проведении лечения необходим контроль за основными параметрами, характеризующими хроническую обструктивную болезнь легких: аускультативные феномены, число дыхательных движений, ОФВ1, пульс. Изменения этих показателей характеризуют эффективность лечения и позволяют контролировать степень прогрессирования хронической обструктивной болезни легких. Исследование лейкоцитов периферической крови и микроскопия мазков мокроты характеризуют динамику активности воспаления. Поскольку выраженность основных признаков, по которым оценивается эффективность терапии стабильной хронической обетруктивной болезни легких в разных стадиях, различна, общим для больных во всех стадиях является поддержание стабилизации показателей продолжительностью не менее месяца. Что касается ОФВ1, то показателем контроля за прогрессированием заболевания является падение этого показателя не более 60 мл в год. Реабилитационные мероприятия (уровень убедительности доказательств А) Назначение лечебно-оздоровительного режима зависит от стадии хронической обструктивной болезни легких. При всех стадиях следует избегать воздействия аэрополлютантов как бытовой, так и производственной природы. Физическая активность обязательна для больных 2-4 стадий хронической обструктивной болезни легких. Однако активность должна быть лимитирована выраженностью одышки. При нарастании одышки нагрузку следует прекратить. |
Похожие:
 |
Национальные рекомендации Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции |
 |
Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции |
|
В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации |
|
В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая... Организация медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией на амбулаторном этапе |
|
Приказ 9 июня 2003 г. N 231 об утверждении отраслевого стандарта... В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное... «язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»... |
|
Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее... Нормативный документ Протокол ведения больных "Судебно-психиатрическая экспертиза" предназначен для применения в системе здравоохранения... |
|
Протокол ведения больных инсульт Воробьев П. А., Лукъянцева Д. В., Авксентьева М. В.), Российской медицинской академией последипломного образования (Шток В. Н.),... |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «хроническая... Уметь проводить дифференциальную диагностику по ведущему симптому заболевания. Изучить современные принципы лечения и профилактики,... |
|
Приказ от 10 января 2013 г. N 2 О порядке предоставления сведений... Взн), в целях формирования регионального сегмента Федерального регистра больных семью высокозатратными нозологиями (далее по тексту... |
|
Лекарственно-индуцированные поражения печени у больных туберкулезом... |
|
Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и... Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и возможности повышения эффективности лечения (клинико-экспериментальное... |