Протокол ведения больных хроническая обструктивная болезнь легких
|
Скачать 3.37 Mb.
|
|
Лечебная физкультура проводится постоянно по соответствующим методикам усиления работы дыхательной мускулатуры. Эритроцитаферез проводится при повышении количества эритроцитов более 6,0 млн. в 1 мкл (уровень убедительности доказательств С). При выраженном полицитемическом синдроме (Hb > 155 г/л) рекомендуется проведение эритроцитафереза с удалением 500-600 мл деплазмированной эритроцитной массы. В случае если проведение эритроцитафереза технически невыполнимо, можно проводить кровопускание в объеме 800 мл крови с адекватным замещением изотоническим раствором хлорида натрия. Коррекция дыхательной недостаточности достигается путем использования оксигенотерапии, тренировки дыхательной мускулатуры. Следует подчеркнуть, что интенсивность, объем и характер медикаментозного лечения зависят от тяжести состояния и соотношения обратимого и необратимого компонентов бронхиальной обструкции. При истощении обратимого компонента характер проводимой терапии меняется. На первое место выходят методы, направленные на коррекцию дыхательной недостаточности. При этом объем и интенсивность базисной терапии сохраняются. Показанием к систематической оксигенотерапии является снижение раО2 в крови до 60 мм рт. ст., снижение saO2 < 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и saO2 < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 ч/сут.) малопоточной (2-5 л/мин.) кислородотерапии на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, газификаторы, приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе. Тренировка дыхательной мускулатуры достигается с помощью индивидуально подобранной дыхательной гимнастики. Возможно применение чрескожной электростимуляции диафрагмы. Реабилитационную терапию назначают при хронической обструктивной болезни легких любой степени тяжести (уровень убедительности доказательств А). Врач определяет индивидуальную программу реабилитации для каждого больного. В зависимости от тяжести, фазы болезни и степени компенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем программа включает режим, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Проведение образовательной программы является важным компонентом лечения - состоит в разъяснении больному сущности хронической обструктивной болезни легких, основных принципах ее диагностики и лечения, мерах профилактики, самоконтроля и самопомощи. Основная цель - сделать больного активным участником лечебного процесса (уровень убедительности доказательств А). Трудовая деятельность предполагает ограничение физической нагрузки. Критерием избыточной физической нагрузки является нарастание респираторной симптоматики (одышка, кашель) сразу после физической нагрузки. Профилактическое лечение состоит в усилении борьбы с табакокурением. Занятия по прекращению курения - обязательный компонент лечения больных хронической обструктивной болезнью легких любой стадии (уровень убедительности доказательств А). Больному необходимо разъяснить вредоносное действие курения: влияние курения на выраженность симптомов, скорость прогрессирования болезни. Следует обучить больного основным приемам ограничения курения (аутотренинг, при его недостаточности - никотинзамещающая терапия), дать задания для самостоятельной борьбы с табакокурением. Необходимо учитывать, что даже короткая разъяснительная беседа врача приносит свою пользу. 7.3.7. Требования к лекарственной помощи
7.3.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов Средства, влияющие на органы дыхания Противоастматические средства Бронходилатирующая терапия - главное в симптоматическом лечении хронической обструктивной болезни легких (уровень убедительности доказательств А). Ингаляционная терапия предпочтительнее. Выбор между бета2-агонистами, холинолитиками, теофиллином или их комбинациями зависит от доступности препарата, его влияния на выраженность симптомов и переносимости. Бронходилататоры назначаются для систематического применения. Длительнодействующие бронходилататоры предпочтительнее (уровень убедительности доказательств А). Комбинации бронходилататоров повышают эффективность лечения и снижают риск побочных эффектов в сравнении с наращиванием интенсивности монотерапии (уровень убедительности доказательств А). Используют следующие бронходилататоры: - сальбутамол (ингаляции по 1-2 (1 доза - 100 мкг) дозе 2-3 раза в день в плановом порядке либо по потребности для купирования одышки), - ипратропия бромид (ингаляции по 1-2 дозе (1 доза - 20 мкг) 2-3 раза в день в плановом порядке), - фенотерол (ингаляции по 1-2 дозе (1 доза - 100 мкг) 2-3 раза в день в плановом порядке либо по потребности для купирования одышки) (короткодействующие препараты), - салметерол (ингаляции по 1 дозе (1 доза - 50 мкг) 2 раза в день), - формотерол (ингаляции по 1 дозе (12,5 мкг) 2 раза в день), - теофиллины (пролонгированные по 100-300 мг/сут.). Эффективность бронходилатирующей терапии оценивается по стабилизации ОФВ1 и по потребности в использовании короткодействующих бета2-агонистах. Потребность более 4 раз в сутки свидетельствует о недостаточной эффективности бронходилатирующей терапии. Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Глюкокортикоиды Показаниями для применения ингаляционных глюкокортикостероидов (беклометазон: 800 мкг/сут., будесонид: 800 мкг/сут., флутиказон: 500-1000 мкг/сут.) являются частью обострения в анамнезе (более 3 раз в год), требующие назначения антибиотиков и системных кортикостероидов и снижение ОФВ1 менее 50% должных величин. В таких случаях оптимальным является сочетание применения ингаляционных глюкокортикостероидов с пролонгированными бета2-агонистами (уровень убедительности доказательств А), возможно в виде фиксированных комбинаций. Для проведения противовоспалительного лечения можно назначать 1-2-месячный курс фенспирида по 80 мг дважды в день (уровень убедительности доказательств С). Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках Муколитики назначаются при явлениях мукостаза, проявляющегося затруднением отделения вязкой гнойной мокроты (уровень убедительности доказательств С): - ацетилцистеин (до 600 мг/сут.); - амброксол (30 мг 3 раза в день). Критерием эффективности муколитиков является свободное (без усилий) отхаркивание мокроты. Средства для профилактики и лечения инфекций Вакцины Вакцина для профилактики гриппа существенно снижает риск обострения и уменьшает колонизацию микроорганизмов в респираторном тракте (уровень убедительности доказательств А). Контроль эффективности вакцинации оценивается по числу обострений в течение года. Вакцинация проводится 1 раз в год путем однократного подкожного введения дозы вакцины. Применение поливалентных бактериальных полисахаридных пневмококковых вакцин также уменьшает частоту и тяжесть обострений (по данным Ассоциации по практике иммунизации США, уровень убедительности доказательств А, однако в настоящее время идет дальнейшее изучение лечебных возможностей бактериальных вакцин). 7.3.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации Специальных требований к режиму отдыха нет. 7.3.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Специальных требований нет. 7.3.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Больным показана легкоусвояемая пища. Категорически запрещается переедание (даже низкокалорийной пищи), т.к. большие объемы пищи могут отрицательно влиять на механику дыхания, усиливая одышку, ведя к формированию дыхательной недостаточности. 7.3.12. Форма информированного согласия пациента при выполнении Протокола Добровольное согласие пациента дается в письменном виде. 7.3.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи Необходимо систематически и настойчиво ограничивать воздействие факторов риска (курение и пр.) При этом следует помнить, что прекращение курения ведет к улучшению состояния не сразу, а через длительное время - 6-12 мес. Обязательным является постоянное проведение занятий лечебной физкультурой, позволяющих поддерживать работоспособность дыхательной мускулатуры и оказывать общетонизирующее действие. Обязательно систематически принимать комбинацию бронходилататоров, подобранную врачом. В случае снижения ее эффективности - нарастание респираторной симптоматики - обращаться к врачу. Поводом для внеплановой встречи с врачом являются: нарастание одышки, усиление кашля, увеличение мокроты и изменение ее цвета, появление отеков на ногах. В этих случаях надо увеличить дозу бронходилататоров и встретиться с врачом. 7.3.14. Правила изменения требований при выполнении Протокола и порядок исключения пациента из Протокола 1. При отсутствии признаков хронической обструктивной болезни легких (по результатам проведенных диагностических исследований) формируется новая диагностическая концепция. 2. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, при отсутствии хронической обструктивной болезни легких, пациент переходит в протокол ведения больных с соответствующим заболеванием или синдромом. 3. При выявлении, наряду с признаками хронической обструктивной болезни легких, признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, медицинская помощь оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего лечения хронической обструктивной болезни легких; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 7.3.15. Возможные исходы и их характеристика
|
Похожие:
 |
Национальные рекомендации Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции |
 |
Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции |
|
В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации |
|
В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая... Организация медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией на амбулаторном этапе |
|
Приказ 9 июня 2003 г. N 231 об утверждении отраслевого стандарта... В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное... «язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»... |
|
Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее... Нормативный документ Протокол ведения больных "Судебно-психиатрическая экспертиза" предназначен для применения в системе здравоохранения... |
|
Протокол ведения больных инсульт Воробьев П. А., Лукъянцева Д. В., Авксентьева М. В.), Российской медицинской академией последипломного образования (Шток В. Н.),... |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «хроническая... Уметь проводить дифференциальную диагностику по ведущему симптому заболевания. Изучить современные принципы лечения и профилактики,... |
|
Приказ от 10 января 2013 г. N 2 О порядке предоставления сведений... Взн), в целях формирования регионального сегмента Федерального регистра больных семью высокозатратными нозологиями (далее по тексту... |
|
Лекарственно-индуцированные поражения печени у больных туберкулезом... |
|
Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и... Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и возможности повышения эффективности лечения (клинико-экспериментальное... |