Протокол ведения больных хроническая обструктивная болезнь легких
|
Скачать 3.37 Mb.
|
|
7.3.16. Стоимостные характеристики Протокола Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. 7.4. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких Стадия: 1-4 Фаза: обострение Осложнение: острая дыхательная недостаточность Код по МКБ-10: J44 7.4.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента Основные клинические и функциональные признаки хронической обструктивной болезни легких в соответствии со стадией заболевания предшествовавшей настоящему обострению и осложнению. Острое, внезапно возникающее ухудшение состояния в течение последних нескольких дней (1-2 дня), накладывающиеся на стабильное течение заболевания и сопровождающиеся усилением одышки, снижением дневной работоспособности, усилением кашля, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, парадоксальное движение грудной клетки, появление или усугубление центрального цианоза, появление периферических отеков, гемодинамическая нестабильность, ОФВ1 < 1,0 л/с, раО2 < 60 мм рт. ст., saО2 < 90%. 7.4.2. Порядок включения пациента в Протокол Состояние больного, удовлетворяющее критериям данной модели. 7.4.3. Требования к диагностике в условиях стационара
7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи При сборе анамнеза и изучении жалоб оценивается указание на длительное воздействие факторов риска (активное и пассивное курение, профессиональные и др.), оценивается скорость и выраженность усугубления симптоматики болезни, наступившей в ближайшие 2-3 дня: кашля, выделения мокроты, ее характера, одышки. Физикальное исследование направлено на выявление признаков обострения хронической обструктивной болезни легких, наличие клинических признаков острой дыхательной недостаточности: участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, парадоксальное движение грудной клетки, появление или усугубление центрального цианоза, появление периферических отеков, гемодинамическая нестабильность. В легких при аускультации возможно обнаружение разнотембровых сухих хрипов. Частота дыхательных движений у больных обычно более 25 в мин. Пульс частый - более 90 уд./мин. При анализе электрокардиографии обращают внимание на признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца (увеличение зубца P, R3 > R1), сердечный ритм. При появлении признаков перегрузки правых отделов сердца - исследование центральной гемодинамики с помощью эхокардиографии, которое может определять гипертрофию стенок правого желудочка и легочную гипертензию более 20 мм рт. ст. Пульсоксиметрия проводится всем больным. При 90% насыщении крови кислородом и ниже показано исследование газового состава крови (раО2 и СО2), которое отражает выраженность нарушений газообмена. Исследование СО2 обязательно, поскольку гиперкапния (увеличение раСО2 более 35 мм рт. ст.) является неблагоприятным прогностическим показателем и требует коррекции лечения. Рентгенологически исключают пневмонию и другие возможные причины кашля (опухоль, очаговые тени, диссеминированные процессы). 12 Уровень эритроцитов более 5,0 x 10 и гемоглобина более 150 г/л показывает наличие вторичного эритроцитоза. Лейкоцитоз (более 9 8,0 x 10 ), сдвиг влево (более 5% палочкоядерных нейтрофилов) в лейкоцитарной формуле, токсическая зернистость нейтрофилов характеризуют активность воспаления. Основные ориентиры для больных хронической обструктивной болезнью легких: ОФВ1/ФЖЕЛ (всегда менее 70%) и ОФВ1, снижение которого ниже 80% определяет глубину обструкции и стадию болезни (1-я стадия ОФВ1 >/= 80% должных величин; 2-я стадия - 50% </= ОФВ1 < 80%; 3-я стадия - 30% </= ОФВ1 < 50%; 4-я стадия - ОФВ1 менее 30%). Однако в условиях обострения, осложненного острой дыхательной недостаточностью, ОФВ1 может быть ниже показателей той стадии хронической обструктивной болезни легких, в которой больной находился в стабильном состоянии. Исследование ОФВ1 позволяет оценить выраженность обструктивных нарушений. Микроскопия мазков мокроты выявляет клеточный состав (нейтрофилез) и характер бактериальной флоры (грамположительная или грамотрицательная), в том числе и наличие микобактерий туберкулеза. 7.4.5. Требования к лечению в условиях стационара
7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи Обследование включает оценку динамики клинических проявлений обострения. Поскольку острая дыхательная недостаточность - состояние, требующее интенсивного наблюдения и неотложной помощи, больные подвергаются тщательному постоянному мониторингу за основными параметрами, определяющими тяжесть состояния. При адекватно проводимом лечении в течение нескольких часов или суток у больного должны происходить следующие изменения, расцениваемые как признаки улучшения состояния: нормализация частоты дыхания (число дыхательных движений должно быть в пределах 16-20 в 1 мин.), нормализация пульса (возвращение в пределы 60-90 уд./мин.), стабилизация артериального кровяного давления на цифрах, соответствующих обычному давлению у данного больного. Существенно меняется аускультативная картина, заключающаяся в исчезновении зон "немого легкого" и появлении различных хрипов (сухих, дискантовых, иногда влажных мелкопузырчатых). Уменьшается выраженность цианоза, в меньшей степени в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, просветляется сознание больного. Важным элементом контроля за состоянием больного является систематическая пульсоксиметрия, позволяющая объективно оценивать выраженность гипоксемии, показатели которой при адекватной терапии постепенно нарастают, превосходя 90%. Оксигенотерапия назначается при сатурации крови кислородом менее 90%. Адекватный уровень оксигенации - раО2 > 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) или saO2 > 90%, - как правило, быстро достигается при неосложненных обострениях хронической обструктивной болезни легких. После начала оксигенотерапии через назальные катетеры (скорость потока - 1-2 л/мин.) или маску Вентури (содержание кислорода во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси - 24-28%), газовый состав крови должен контролироваться каждые 30-45 мин. (адекватность оксигенации, исключение ацидоза, гиперкапнии). |
Похожие:
 |
Национальные рекомендации Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции |
 |
Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции |
|
В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации |
|
В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая... Организация медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией на амбулаторном этапе |
|
Приказ 9 июня 2003 г. N 231 об утверждении отраслевого стандарта... В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное... «язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»... |
|
Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее... Нормативный документ Протокол ведения больных "Судебно-психиатрическая экспертиза" предназначен для применения в системе здравоохранения... |
|
Протокол ведения больных инсульт Воробьев П. А., Лукъянцева Д. В., Авксентьева М. В.), Российской медицинской академией последипломного образования (Шток В. Н.),... |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «хроническая... Уметь проводить дифференциальную диагностику по ведущему симптому заболевания. Изучить современные принципы лечения и профилактики,... |
|
Приказ от 10 января 2013 г. N 2 О порядке предоставления сведений... Взн), в целях формирования регионального сегмента Федерального регистра больных семью высокозатратными нозологиями (далее по тексту... |
|
Лекарственно-индуцированные поражения печени у больных туберкулезом... |
|
Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и... Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и возможности повышения эффективности лечения (клинико-экспериментальное... |