Протокол ведения больных хроническая обструктивная болезнь легких
|
Скачать 3.37 Mb.
|
|
Традиционно в России при хронических заболеваниях респираторной системы использовались мукорегуляторные средства. В настоящее время мукорегуляторы не включены в перечень средств, обязательных к применению при обострениях этого заболевания (GOLD, 2002). Тем не менее, при явлениях мукостаза, наличии гнойной трудноотделяемой мокроты целесообразно применение мукорегуляторных средств, среди которых препаратом выбора может быть ацетилцистеин. Дозировки ацетилцистеина определяются индивидуально и составляют от 100 до 600 мг в сутки на протяжении периода мукостаза. Усугубление дыхательной недостаточности, нередко возникающее при обострениях 2-3-й стадий хронической обструктивной болезни легних и проявляющееся снижением раО2 менее 60 мм рт. ст., требует применения кислородотерапии. Основная цель кислородотерапии - достижение раО2 по меньшей мере 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) в покое и saO2 не менее 90%. Оксигенотерапия высокими концентрациями О2 у больных хронической обструктивной болезнью легких может приводить к гиперкапнии и ацидозу, что затрудняет проведение этого вида лечения. Однако риск острой гипоксемии значительно превышает риск тяжелой гиперкапнии. Назначение контролируемой оксигенотерапии должно быть рекомендовано для всех больных с тяжелым обострением заболевания. После начала оксигенотерапии через назальные катетеры (скорость потока - 1-2 л/мин.) или маску Вентури (содержание кислорода во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси - 24-28%) газовый состав крови должен контролироваться каждые 30-45 мин. (адекватность оксигенации, исключение ацидоза, гиперкапнии). Большинству больных хронической обструктивной болезнью легких достаточно потока О2 1-2 л/мин., однако, у наиболее тяжелых больных поток может быть увеличен и до 4-5 л/мин. Рекомендуется проведение кислородотерапии не менее 15 ч./сут. Максимальные перерывы между сеансами не должны превышать 2 ч. подряд, т.к. большие перерывы приводят к значительному нарастанию легочной гипертензии. Для эффективного лечения кислородом необходим полный отказ больного от курения и алкоголя. Если после 30-45-минутной ингаляции О2 больного с острой дыхательной недостаточностью эффективность оксигенотерапии минимальна или отсутствует, принимается решение о вспомогательной вентиляции легких. В последнее время особое внимание уделяется неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением. Показания к проведению неинвазивной вентиляции: - тяжелая одышка, не купирующаяся начальными средствами неотложной терапии; - постоянная или нарастающая гипоксемия (раО2 < 6,7 кПа, 50 мм рт. ст.) несмотря на применение оксигенотерапии или тяжелые (прогрессирующие) гиперкапния (раСО2 более 9,3 кПа, 70 мм рт. ст.) или респираторный ацидоз (рН < 7,30). Эффективность этого метода лечения дыхательной недостаточности достигает 80-85% и сопровождается повышением pH, снижением уровня гиперкапнии, уменьшением одышки уже в первые 4 ч лечения. При неэффективности неинвазивной вентиляции легких показана искусственная вентиляция легких. Показания к проведению инвазивной механической вентиляции: - тяжелая одышка с участием вспомогательных мышц и парадоксальными движениями передней брюшной стенки; - тахипное более 35 в мин.; - угрожающая жизни гипоксемия (раО2 менее 40 мм рт. ст.); - тяжелый ацидоз (pH < 7,25) и гиперкапния (раСО2 более 60 мм рт. ст.); - остановка дыхания; - бессознательное состояние; - сердечно-сосудистые осложнения (гипотензия, шок, сердечная недостаточность); - другие осложнения (метаболические расстройства, сепсис, пневмония, эмболия легочной артерии, баротравма, массивный плевральный выпот); - неэффективность неинвазивной вентиляции. Организация медицинской помощи в амбулаторных условиях по индивидуальной программе, разработанной лечащим врачом. Госпитализация подобных больных показана лишь в исключительных случаях при обострении хронической обструктивной болезни легких, которое не контролируется в амбулаторных условиях: нарастание гипоксемии, возникновение или нарастание гиперкапнии, декомпенсация легочного сердца. Пребывание в стационаре должно быть краткосрочным, направленным на купирование обострения и установление нового режима амбулаторного лечения. Показания для госпитализации в пульмонологическое отделение (GOLD, 2002): - значительное нарастание интенсивности симптомов, таких, как внезапно развившаяся тяжелая одышка в покое; - тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких; - появление новых клинических признаков (например, цианоз, периферические отеки); - неэффективность начальной лекарственной терапии обострения; - возникновение острых или обострение хронических сопутствующих заболеваний; - впервые возникшие аритмии; - диагностическая неопределенность; - неэффективное лечение на дому. Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии: - тяжелая одышка, не купирующаяся начальными средствами неотложной терапии: - спутанное сознание, летаргия, кома; - постоянная или нарастающая гипоксемия (раО2 менее 6,7 кПа, 50 мм рт. ст.), несмотря на применение оксигенотерапии, или тяжелые (прогрессирующие) гиперкапния (раСО2 более 9,3 кПа, 70 мм рт. ст.), или респираторный ацидоз (рН < 7,30). Показания для выписки больных из стационара: - потребность в ингаляциях бета2-агонистов не чаще чем через каждые 4 ч; - пациент может самостоятельно ходить по комнате, самостоятельно есть и спать без частого пробуждения от одышки; - состояние пациента стабильное на протяжении 12-24 ч; - газы артериальной крови стабильны на протяжении 12-24 ч; - пациент (или лицо, ухаживающее за ним дома) полностью понимает, как правильно принимать лекарства; - длительное наблюдение и домашний уход обеспечены (патронажная медсестра, доставка кислорода, диета); - пациент, члены его семьи и врач уверены в том, что пациент сможет успешно лечиться дома. КонсультантПлюс: примечание. Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ 7.1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких Стадия: 1-3 Фаза: стабильное течение Осложнение: без осложнений Код по МКБ-10: J44 7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента Анамнестические признаки: указание на продолжительное (не менее года) действие факторов риска (курение, профессиональные вредности, воздействие аэрополлютантов). Данные анамнеза и функционального исследования свидетельствуют о наличии заболевания. Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% должных величин, 30% </= ОФВ1 < 80%. 7.1.2. Порядок включения пациента в Протокол Состояние больного, удовлетворяющее критериям данной модели. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
|
Похожие:
 |
Национальные рекомендации Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции |
 |
Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции |
|
В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации |
|
В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая... Организация медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией на амбулаторном этапе |
|
Приказ 9 июня 2003 г. N 231 об утверждении отраслевого стандарта... В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное... «язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»... |
|
Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее... Нормативный документ Протокол ведения больных "Судебно-психиатрическая экспертиза" предназначен для применения в системе здравоохранения... |
|
Протокол ведения больных инсульт Воробьев П. А., Лукъянцева Д. В., Авксентьева М. В.), Российской медицинской академией последипломного образования (Шток В. Н.),... |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «хроническая... Уметь проводить дифференциальную диагностику по ведущему симптому заболевания. Изучить современные принципы лечения и профилактики,... |
|
Приказ от 10 января 2013 г. N 2 О порядке предоставления сведений... Взн), в целях формирования регионального сегмента Федерального регистра больных семью высокозатратными нозологиями (далее по тексту... |
|
Лекарственно-индуцированные поражения печени у больных туберкулезом... |
|
Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и... Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и возможности повышения эффективности лечения (клинико-экспериментальное... |