Протокол ведения больных хроническая обструктивная болезнь легких
|
Скачать 3.37 Mb.
|
|
Профилактическое лечение состоит в усилении борьбы с табакокурением. Занятия по прекращению курения - обязательный компонент лечения больных хронической обструктивной болезни легких любой стадии (уровень убедительности доказательств А). Больному необходимо разъяснить вредоносное действие курения: влияние курения на выраженность симптомов, скорость прогрессирования болезни. Следует обучить больного основным приемам ограничения курения (аутотренинг, при его недостаточности - никотинзамещающая терапия), дать задания для самостоятельной борьбы с табакокурением. Необходимо учитывать, что даже короткая разъяснительная беседа врача приносит свою пользу. Проведение образовательной программы состоит в разъяснении больному сущности хронической обструктивной болезни легких, основных принципах ее диагностики и лечения, мерах профилактики, самоконтроля и самопомощи. Основная цель - сделать больного активным участником лечебного процесса (уровень убедительности доказательств А). Лечение может проводиться амбулаторно при наличии дома соответствующих условий. Реабилитационные мероприятия проводятся в течение всего периода обострения и характеризуются меньшей интенсивностью упражнений, тренирующих дыхательную мускулатуру. 7.2.7. Требования к лекарственной помощи
7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов Средства, влияющие на органы дыхания Противоастматические средства Назначение лекарственной терапии подразумевает назначение или интенсификацию бронхорасширяющей терапии в виде применения комбинации бронходилатирующих средств (уровень убедительности доказательств А). Бронходилатирующая терапия направлена на улучшение бронхиальной проходимости за счет уменьшения отека слизистой, уменьшения гиперсекреции и снижения выраженности бронхоспазма. Под влиянием адекватной бронходилатирующей терапии должно произойти увеличение ОФВ1 не менее чем на 10% в течение первой недели лечения обострения. Для купирования развившегося обострения применяется один из бронходилатирующих препаратов: - сальбутамол (ингаляции по 1-2 дозе (1 доза - 100 мкг) 2-3 раза в день в плановом порядке либо по потребности для купирования одышки); - ипратропия бромид (ингаляции по 1-2 дозе (1 доза - 20 мкг) 2-3 раза в день в плановом порядке); - фенотерол (ингаляции по 1-2 (1 доза - 100 мкг) дозе 2-3 раза в день в плановом порядке либо по потребности для купирования одышки) (короткодействующие препараты); - пролонгированные бронходилататоры: - салметерол (ингаляции по 1 дозе (50 мкг) 2 раза в день); - формотерол (ингаляции по 1 дозе (12,5 мкг) 2 раза в день); - теофиллин (пролонгированный по 100-300 мг/сут.). Комбинации бронходилатирующих средств эффективнее монотерапии. В период обострения препаратами "первой линии" являются фиксированная комбинация ипратропия бромида и фенотерола, бета2-агонисты короткого действия - сальбутамол, фенотерол (уровень убедительности доказательств А). Применение небулайзеров при обострении предпочтительнее у тяжелых больных, которые из-за выраженной одышки не могут совершить адекватный ингаляционный маневр, что, естественно, затрудняет использование ими дозированных аэрозольных ингаляторов и пространственных насадок. По достижении же клинической стабилизации больные возвращаются к привычным средствам доставки (дозированные аэрозольные или пудросодержащие ингаляторы). Ввиду многообразия нежелательных эффектов теофиллина его применение должно проводиться с определенной осторожностью. В то же время при невозможности, по разным причинам, использования ингаляционных форм лекарственных средств, а также при недостаточно эффективном или безуспешном применения более эффективных бронходилататоров и глюкокортикоидов назначение препаратов теофиллина представляется вполне оправданным. Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Глюкокортиноиды В настоящее время общепризнано (уровень убедительности доказательств А), что в случаях обострения хронической обструктивной болезни легких, сопровождающихся снижением ОФВ1 менее 50% от должных величин, глюкокортикоиды назначаются параллельно с бронхолитической терапией. Терапия системными глюкокортикоидами внутрь способствует более быстрому увеличению ОФВ1, уменьшению одышки, улучшению оксигенации артериальной крови, укорочению сроков госпитализации, а также снижению числа таких осложнений, как смерть от любой причины, потребность в интубации, повторное проведение интенсивной терапии и др. Назначать глюкокортикоиды нужно как можно раньше. Точно рекомендуемая дозировка окончательно не определена, однако, с учетом серьезного риска развития нежелательных явлений при высокодозной стероидной терапии, приемлемым компромиссом между эффективностью и безопасностью следует признать прием 30-40 мг преднизолона на протяжении 10-14 дней. Дальнейшее продолжение лечения не приводит к повышению эффективности и одновременно повышает риск развития нежелательных явлений. Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные средства Показаниями к антибактериальной терапии больных, переносящих обострение хронической обструктивной болезни легких, являются усиление одышки, увеличение объема мокроты и гнойный ее характер. Продолжительность антибактериальной терапии больных, переносящих обострение хронической обструктивной болезни легких, составляет, как правило, 7-14 дней. Антибиотиками выбора являются: - амоксициллин (по 500 мг 2 раза в день per os); - амоксициллин + клавулановая кислота (по 1 табл. 375 мг 3 раза в сутки per os), азитромицин (500 мг/сут. per os 1 раз в сутки); - кларитромицин (500 мг per os 1 раз в сутки); - левофлоксацин (500 мг per os 1 раз в сутки); - моксифлоксацин (400 мг per os 1 раз в сутки). Антибактериальная терапия считается эффективной, когда на 3-й день ее проведения происходит нормализация температуры, уменьшение гнойности мокроты и снижение выраженности одышки. При отсутствии положительного влияния антибиотикотерапии в трехдневный срок необходимо сменить антибиотики. Для потенцирования эффекта антибиотиков можно назначать 2-недельный курс фенспирида по 80 мг дважды в день (уровень убедительности доказательств С). Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках Муколитики назначаются при явлениях мукостаза, проявляющегося затруднением отделения вязкой гнойной мокроты (уровень убедительности доказательств С): - ацетилцистеин (600 мг per os 1 раз в сутки); - амброксол (30 мг per os 3 раза в сутки). 7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации Больной хронической обструктивной болезнью легких в период обострения в 1-2 стадиях заболевания, нетрудоспособен. Специальных рекомендаций к режиму отдыха нет. 7.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Специальных требований нет. 7.2.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Больным показана легкоусвояемая пища. Категорически запрещается переедание (даже низкокалорийной пищи), т.к. большие объемы пищи могут отрицательно влиять на механику дыхания, усиливая одышку, ведя к формированию дыхательной недостаточности. При высокой температуре показано обильное питье. 7.2.12. Форма информированного согласия пациента при выполнении Протокола Добровольное согласие пациента дается в письменном виде. 7.2.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи В настоящий момент у больного обострение хронической обструктивной болезни легких, требующее интенсификации всех методов лечения. Важнейший этап - профилактика, заключающийся в прекращении курения. Необходимо создавать условия для полного избавления от табакозависимости. Первый этап - разъяснительная работа - больной должен понять значимость вреда, наносимого ему курением и другими факторами риска. Необходимо сформировать сильную мотивацию к прекращению курения, которая в состоянии преодолеть табачную зависимость. При недостаточной эффективности психотерапевтического воздействия возможно использование никотинзамещающих средств. При амбулаторном лечении основными показателями, требующими срочного обращения к врачу, являются нарастание одышки при уже начатой терапии обострения, появление отеков на ногах, кровохаркание, усиление цианоза. 7.2.14. Правила изменения требований при выполнении Протокола и порядок исключения пациента из Протокола 1. При отсутствии признаков хронической обструктивной болезни легких (по результатам проведенных диагностических исследований) формируется новая диагностическая концепция. 2. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, при отсутствии хронической обструктивной болезни легких, пациент переходит в протокол ведения больных с соответствующим заболеванием или синдромом. 3. При выявлении, наряду с признаками хронической обструктивной болезни легких, признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, медицинская помощь оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего лечения хронической обструктивной болезни легких; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 7.2.15. Возможные исходы и их характеристика
|
Похожие:
 |
Национальные рекомендации Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции |
 |
Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции |
|
В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации |
|
В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая... Организация медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией на амбулаторном этапе |
|
Приказ 9 июня 2003 г. N 231 об утверждении отраслевого стандарта... В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное... «язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»... |
|
Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее... Нормативный документ Протокол ведения больных "Судебно-психиатрическая экспертиза" предназначен для применения в системе здравоохранения... |
|
Протокол ведения больных инсульт Воробьев П. А., Лукъянцева Д. В., Авксентьева М. В.), Российской медицинской академией последипломного образования (Шток В. Н.),... |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «хроническая... Уметь проводить дифференциальную диагностику по ведущему симптому заболевания. Изучить современные принципы лечения и профилактики,... |
|
Приказ от 10 января 2013 г. N 2 О порядке предоставления сведений... Взн), в целях формирования регионального сегмента Федерального регистра больных семью высокозатратными нозологиями (далее по тексту... |
|
Лекарственно-индуцированные поражения печени у больных туберкулезом... |
|
Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и... Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и возможности повышения эффективности лечения (клинико-экспериментальное... |