Протокол ведения больных хроническая обструктивная болезнь легких
|
Скачать 3.37 Mb.
|
|
а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего лечения хронической обструктивной болезни легких; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 7.1.14. Возможные исходы и их характеристика
7.1.15. Стоимостные характеристики Протокола Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. 7.2. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких Стадия: 1-2 Фаза: обострение Осложнение: без осложнений Код по МКБ-10: J44 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента Указание на продолжительное действие факторов риска (курение, профессиональные вредности, воздействие аэрополлютантов). Основные клинические признаки соответствуют хронической обструктивной болезни легких 1-2 стадий (кашель, одышка при физической нагрузке), однако для обострения характерно внезапно наступающее ухудшение состояния с нарастанием выраженности основных симптомов. Ухудшение состояния: нарастание одышки, усиление кашля, снижение толерантности физической нагрузки, снижение ОФВ1 в сравнении с показателями в стабильном состоянии в течение последних 2-3 дней. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 < 80% должных величин (нижняя граница ОФВ1 определяется тяжестью обострения, но не менее 30%). Пульсоксиметрия не менее 90%, содержание кислорода в крови не менее 65 мм рт. ст. 7.2.2. Порядок включения пациента в Протокол Состояние больного, удовлетворяющее критериям данной модели. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи При сборе анамнеза и изучении жалоб оценивается указание на длительное воздействие факторов риска (активное и пассивное курение, профессиональные и др.), оценивается скорость и выраженность усугубления симптоматики болезни, наступившей в ближайшие 2-3 дня: кашля, выделения мокроты, ее характера, одышки. Физикальное исследование направлено на выявление признаков обострения хронической обструктивной болезни легких, наличие клинических признаков эмфиземы. В легких при аускультации возможно обнаружение разнотембровых сухих хрипов. Частота дыхательных движений у больных этой модели не должна выходить за пределы 20-25 в 1 мин. Пульс в пределах 80-110. При анализе электрокардиографии обращают внимание на признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца (увеличение зубца P, R3 > R1), сердечный ритм. При частоте дыхания более 25 показана пульсоксиметрия, при показателях пульсоксиметрии ниже 90% - исследование газового состава крови. Рентгенологически исключают пневмонию и другие возможные причины кашля (опухоль, очаговые тени, диссеминированные процессы). 12 Уровень эритроцитов более 5,0 x 10 и гемоглобина более 150 г/л показывает наличие вторичного эритроцитоза. 9 Лейкоцитоз (более 8,0 x 10 ), сдвиг влево (более 5% палочкоядерных нейтрофилов) в лейкоцитарной формуле, токсическая зернистость нейтрофилов характеризуют активность воспаления. Исследование функции внешнего дыхания: основные ориентиры для больных хронической обструктивной болезнью легких ОФВ1/ФЖЕЛ (всегда менее 70%) и ОФВ1, снижение которого ниже 80% определяет глубину обструкции и стадию болезни (1-я стадия - ОФВ1 >/= 80% должных величин; 2 стадия - 50% </= ОФВ1 < 80%). Однако при обострении ОФВ1 может снижаться менее показателей, характерных для каждой стадии. При купировании обострения показатели ОФВ1 обычно возвращаются к исходным цифрам. Для уточнения выраженности и обратимости нарушений бронхиальной проходимости проводится исследование дыхательных объемов и скоростных показателей при медикаментозном воздействии с использованием ингаляций сальбутамола или фенотерола. Прирост ОФВ1 при хронической обструктивной болезни легких не превышает 15%. Именно этот показатель и составляет обратимый компонент бронхиальной обструкции. Микроскопия мазков мокроты позволяет выявить клеточный состав (нейтрофилез) и характер бактериальной флоры (грамположительная или грамотрицательная), в том числе и наличие микобактерий туберкулеза. 7.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи При проведении лечения необходим контроль за основными параметрами, характеризующими хроническую обструктивную болезнь легких: аускультативные феномены, число дыхательных движений, пульс, ОФВ1. Исследование лейкоцитов периферической крови и микроскопия мазков мокроты характеризуют динамику активности воспаления. Положительной динамикой признаков обострения хронической обструктивной болезни, легких, свидетельствующей об эффективности лечения обострения, является: уменьшение распространенности и выраженности хрипов (вплоть до полного исчезновения), уменьшение числа дыхательных движений до 18-20 в покое, уменьшение тахикардии менее 90 уд./мин., улучшение показателей ОФВ1 на менее чем на 10% от исходных величин. В периферической крови должна происходить нормализация общего 9 количества лейкоцитов (6-8 x 10 ) и нормализация содержания палочкоядерных нейтрофилов (не более 6%). В мазках мокроты должны исчезать кокковая флора и уменьшаться количество лейкоцитов. Эти положительные сдвиги должны происходить в течение первой недели лечения обострения. Назначение лечебно-оздоровительного режима. При всех стадиях следует избегать воздействия аэрополлютантов как бытовой, так и производственной природы. Физическая активность должна быть лимитирована выраженностью одышки. При нарастании одышки нагрузку следует ограничить. Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы является важным необходимым компонентом лечения на любом этапе развития заболевания. С учетом тяжести и проявлений обострения интенсивность и направленность тренирующих упражнений должны быть корригированы. |
Похожие:
 |
Национальные рекомендации Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции |
 |
Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции |
|
В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации |
|
В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая... Организация медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией на амбулаторном этапе |
|
Приказ 9 июня 2003 г. N 231 об утверждении отраслевого стандарта... В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн... |
|
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное... «язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»... |
|
Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее... Нормативный документ Протокол ведения больных "Судебно-психиатрическая экспертиза" предназначен для применения в системе здравоохранения... |
|
Протокол ведения больных инсульт Воробьев П. А., Лукъянцева Д. В., Авксентьева М. В.), Российской медицинской академией последипломного образования (Шток В. Н.),... |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «хроническая... Уметь проводить дифференциальную диагностику по ведущему симптому заболевания. Изучить современные принципы лечения и профилактики,... |
|
Приказ от 10 января 2013 г. N 2 О порядке предоставления сведений... Взн), в целях формирования регионального сегмента Федерального регистра больных семью высокозатратными нозологиями (далее по тексту... |
|
Лекарственно-индуцированные поражения печени у больных туберкулезом... |
|
Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и... Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и возможности повышения эффективности лечения (клинико-экспериментальное... |