А. С. Тиганов Клиника психомоторного возбуждения. К вопросу о классификации типов возбуждения
|
Скачать 3.96 Mb.
|
| СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Андреев М.П. Структура пресенильных психозов//Работы психиатрической клиники Казанского государственного университета. - 1928. Гейер Т.А. К вопросу о пресенильных психозах//Труды психиатрической клиники. — Вып. I. — Казань. Гиляровский В.А., Зиновьев П.М. Случай пресенильного заболевания с кататоническими явлениями//Современная психиатрия. — 1913. - № 1. Констюрум СИ., Коган СИ. К казуистике инволюционных психо-зов//Проблемы пограничной психиатрии. — 1935. Люстерник Р.Е. К учению о пресенильных психозах//Труды психиатрической клиники (Девичье поле). — Вып. II и III. Полибина М.Н. О психических заболеваниях инволюционного воз-раста//Проблемы психиатрии и психопатологии. — 1935. Фридман П.Д. К пересмотру вопроса о нозологической сущности пресенильного психоза//Труды психиатрической клиники (Девичье поле). — Вып. V. Albrecht. Die funktionellen Psychosen des Ruckbildungsalters//Ztschr. f. Neeurol. u. Psych. - 1914. - Bd 22. Braunmuhl. Die psychischen Storrungen des Ruckbildungsalters//Ztschr. f. Neurol u. Psych. - 1939. - Bd 167. Dreyfuss. Melancholic. — 1907. Fiinfgeld. Uber diffuse Ruckbildung und Alterskrankungen des Gehirns. Gegenwartsprobleme der psychiatrisch-neurologischen Forschung. — 1939. Gaupp. Die Depressiormtstunde des hoheren Lebensalters//Munch. Me- diz. Wochensch. - 1905. - Bd 32. Hubner. Klinische Studich iiber die Melancholie//Archiv f. Psych, u. Neur. - 1907. - Bd 43. Jacobi. Die Psychose ini Klimacteriiini und in der Involution//Archiv. f. Psych, u. Neur. - 1930. - Bd 90. Kant O. Zur Strukturanalyse der klimakterischen Psychosen//Ztschr. f. Neur. u. Psychiatr. - 1926. - Bd 104. Kehrer. Die krankhaften psychischen Storrungen der Ruckwandlungsjahre voiu klimischen Standpunkt aus//Ztschr. f. Neur. u. Psych.— 1939.— Bd 167. Kraft-Ebing. Ueber Irreseiu iin Klimacteriinn//Allgem. Ztschr. f. Psych.— 1877. - Bd 34. Leonhard K. Involutive und idiopathische Angsldeoression in Klinik und Erblichkeit. - 1937. Leonhard K. Das iingstlicli-ekstatische Syndrom ans inner. Ursache (Angst-Eingebungspsychose) und ausserer Ursache (Symptomatische Psychosen)//Allgem. Ztschr. Psychiat. - 1939. - Bd 110. Matusch. Der Einfluss des Klimacteriums auf Enstehung und Form der Gei-stesstorrungen//Allgem. Ztschr. f. Psychiatr. — 1889. — Bd 46. Medow. Eine Gruppe depressiver Psychosen des Riickbildungsalters mil ingii-* stiger Prognose//Archiv. f. Psych. — 1921. — Bd 64. Nitsche. Jahresversamhmg des Vereins bayerischer Psychiatr. 13 u. 14. luni 1905//Allgem. Ztschr. f. Psych. - 1905. - Bd 62. Oksala. Ein Beitrag zur Kenntnis der praeseuilen Psychosen//Ztschr. Г. Neurol, u. Psychiat. - 1923. - Bd 81. Rawak. Katamnesen iiber Angstpsyehoseii//Monatsch. f. Psych. — 1929. - Bd 72. Ruckle. 1st die Melancholic ausschlisslich eine Psychose des Riickbilding- salters? Inaugural-Dissertation. — 1898. Runge. Die Geistesstorrungen des Umbildungsalters und der Involutions zeity/Handbuch Bumke. - 1930. - Bd VIII. - 1930. - Bd VIII. Schlager. Die Bedeutung des Menstruulprozesscs und seiner Anomalien l'iir die Eutwicklung und den Verlauf der psychischen Storrungen// Allgem. Ztschr. f. Psych. - 1858. - Bd 15. Specht. Uber die Storrungen und klinische Stellung der Melancholia agili- ita//Zentralblatt. f. Nrvheilk. - 1908. Spielmeyer. Eigenartige organische Psychosen//Handbuch Psych. Asc- haft'iiburg. Spez. — Teil. 5. Sqhottky. Uber prasenile Verblodung//Ztschr. f. Neur. u. Psych.— 1932.— Bd 140. Seelert. Verbindung endogener und exoner Faktor. — 1919. Thalbitzer. Melancholia und Depression//Allgem. Ztschr. f. Psych. — 1905. - Bd 62. К КЛИНИКЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ВЗРЫВНОЙ ВОЛНОЙ1 I Несмотря на большое количество опубликованных работ о воздушной контузии (коммоционно-контузионный синдром, травма головного мозга взрывной волной), полного единства во взглядах на природу этого страдания еще не достигнуто.Одной из причин подобного положения является недостаток знаний клиники этого вида боевой травмы. Приводимые ниже результаты наблюдений, собранные в районе полка, дивизии, армии и фронта, могут представить в этом отношении известный интерес. Влияние разнообразных факторов, предшествующих травме взрывной волной, всегда и самым различным образом сказывалось на состоянии пострадавших. Наиболее важную роль среди них играло психическое и физическое утомление, которое в той или иной степени наблюдалось у лиц, находившихся в войсковом районе, — непосредственных участников боевых действий. Подобное состояние характеризовалось однотипными явлениями. Прежде всего, выраженной лабильностью настроения, зависимостью его колебаний от незначительных случайных причин, обострением переживания как повышенного, так и пониженного настроения, его нестойкостью; усилением влияния аффективной индукции, гиперестезией ко всем внешним раздражениям, на фоне постоянного состояния внутренней настороженности; повышенной готовностью к вспышкам раздражения, часто в связи с незначительным поводом. Своеобразным состоянием «бездумья» в часы полного покоя и отдыха или, наоборот, вереницей всплывающих, помимо воли, воспоминаний и представлений. Отмечалось повышение утомляемости при умственной работе, требующей большого напряжения внимания, точности и усидчивости (счетная работа, вычисление). Кривая работоспособности изменялась, она приобретала характер следующих один за другим «рывков» — быстрый подъем до вершины и падение до нового усилия. Нередки были затруднения при воспроизведении фамилий, имен, дат, приобретенных в прошлом точных знаний и сведений и наличие элемента ложного узнавания впервые встречаемых лиц. Со стороны соматической сферы обычно отмечалось понижение артериального давления, как максимального, так и минимального, до нижних границ нормы. Выраженность подобного состояния была подвержена значительным, индивидуально обусловленным колебаниям. Само по себе оно всегда оставалось обратимым и полностью компенсировалось, никогда не являясь поводом к обращению за лечебной помощью. Однако это состояние при известных условиях становилось патологичным, или видоизменяло иного происхождения клиническую картину, или играло роль предрасполагающего фактора для других реакций (в качестве «измененной почвы» С.Г.Жислина). ____________________________________________________________ 1Труды Центрального института психиатрии МЗ РСФСР. — 1947. — Т. III, вып. XXV. - С. 162-178. Вторым предшествующим фактором, который требовал к себе внимания при оценке клинических проявлений последствий воздушной коммоции, было переживание атаки. По свидетельству многих офицеров и солдат, все впечатления и ощущения, возникавшие во время атаки под ураганным огнем противника, в момент пересечения «мертвой зоны», до начала рукопашной схватки, обычно выпадали из памяти. Преодоление смертельно опасного пространства, от своих до неприятельских укреплений, нередко совершалось в состоянии кратковременного аффективного сужения сознания. Вместе с тем предшествующие этому моменту и последующие за ним острые переживания оставляли глубокий и продолжительный след. Нередко подобное переживание, особенно в первое время, вновь и вновь всплывало в памяти, вызывая острое, физически ощущаемое особое чувство. Возникновению подобных воспоминаний особенно способствовало состояние засыпания, первые минуты пробуждения, опьянение, понижение настроения на почве различных неприятностей. Описанное состояние, со временем бесследно исчезавшее, в патологических условиях выполняло роль проторенного пути для уже иных патологических вредностей. «Внешний раздражитель м.б. полностью удален из организма, но последний дает те же реакции, хотя бы раздражители были иными»1. Третьим фактором, взаимно переплетающимся с первым и вторым, было длительное, непрерывно корригируемое сознанием, инстинктивное переживание угрозы жизни. Всему этому особое значение, для возникновения неврозов военного времени, придавал Е.К.Краснушкин2. В.А.Гиляровский указывал: «...но вот, что представляет большой интеpec: психогенные реакции у наших больных возникали не непосредственно после какого-нибудь переживания, связанного с сильным страхом, а вызывались какими-либо моментами, не дающими особых оснований для переживания собственного страха, например, после ранения туловища или конечности, травм, операций, инфекций. В то же время из анализа клинической картины видно, что вся она исчерпывается переживаниями, отражающими перенесенный в прошлом страх». II Однако ни один из перечисленных факторов, имевших определенное значение для последующего течения воздушной контузии, не мог рассматриваться в качестве ее причинного момента. То, что понимают под коммоционно-контузи-онным синдромом, возникало каждый раз только в результате определенного вида боевой травмы. Подавляющее большинство _________________________________________________________ 1Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы психиатрии. — М., 1946. 2 Краснушкин Е.К. Неврозы военного времени и их лечение//Военная медицина на Западном фронте в Великой отечественной войне. — 1944. — № 8. - С. 64. пострадавших от коммоции получало ее в результате разрыва артиллерийского снаряда или авиабомбы, имеющих большую скорость полета (артиллерийские снаряды) и большую силу взрыва, (артиллерийские снаряды и авиабомбы преимущественно фугасного действия). Коммоции от минометных мин, за исключением только очень большого калибра, не наблюдалось. Почти не наблюдалось коммоции от мин минирования. Сказанное неоднократно подтверждалось зависимостью количества поступлений пострадавших от коммоции, от характера боевых действий. Их было больше всего в боях, связанных с преодолением долговременных укреплений, насыщенных артиллерией. В боях, где участие артиллерии (не минометов) было незначительным, пострадавших от коммоции наблюдалось также немного. Специфический характер воздушной контузии, как боевой травмы, наступавшей в результате внезапно возникшего давления воздуха (вследствие падения и взрыва снаряда — И.С.Беритов, П.В.Смольников), всегда подтверждался и данными первого врачебного осмотра. Вопреки рассказам самих пострадавших о том, что они во время коммоции были засыпаны землею, бревнами, что их откапывали и т.п., за исключением девяти процентов, ни у кого при первом врачебном осмотре каких-либо наружных повреждений не было обнаружено. Наоборот, следы кровотечения из носа, а иногда горла и реже из ушей отмечались как при первом врачебном осмотре, так и со слов санитаров, выносивших с поля боя пострадавших от воздушной травмы. Рассказы о возможности наступления внезапной смерти в результате воздушной коммоции можно было подтвердить только в двух случаях. Трупы, в том и другом случае, были найдены неподалеку от места взрыва тяжелых авиабомб. Кроме незначительных следов запекшейся крови, в области носа и рта, никаких повреждений обнаружить не удалось. К сожалению, патологоанатомическое вскрытие не было произведено. Судя по сопоставлению различных данных, смертельный исход воздушной травмы мозга следует считать редкостью. Потеря сознания после воздушной контузии была кратковременной. За исключением пятой части всех случаев, пострадавшие доставлялись на передовой медицинский пункт уже в ясном сознании. Со слов санитаров, пострадавшие от воздушной травмы приходили в себя довольно быстро, при первой попытке поднять их, довольно сносно ориентировались и с помощью санитара беспрепятственно добирались до медицинского пункта или временного укрытия. Лишь только некоторые из пострадавших, прежде чем окончательно прийти в себя, в первое мгновение производили ряд бессмысленных действий: сопротивлялись попытке их вытащить, отбивались от санитара, размахивали руками. Пострадавшие от коммоции при наличии глухонемоты держались растерянно и беспомощно. Не слыша звуков взрывов и выстрелов, визга летящих снарядов и свиста пуль, пытались встать, не ориентировались в обстановке боя. Вследствие отсутствия возможности общения с ними, выносить их с поля боя представляли большие трудности. Внешне, до возвращения сознания, пострадавшие от воздушной контузии были неотличимы от убитых — лежали распростертыми, с расслабленной мускулатурой. Судя по сообщениям самих пострадавших, сознание при травме взрывной волной терялось внезапно, до того как они успевали услышать взрыв снаряда или увидеть его разрыв. По рассказам лиц, перенесших коммоцию без потери сознания, лишь сшибленных взрывной волной, удар ощущался всегда сзади, в области нижней части затылка и верхней части шеи, даже если снаряд разрывался впереди. Удар, в виде толчка огромной силы, наступал всегда внезапно, резко, но, вместе с тем, не как удар твердым предметом, а как бы большим мячом. Падение от этого толчка происходило всегда раньше, чем был услышан взрыв. Терявшие сознание во время коммоции воспроизвести ощущение от удара взрывной волны никогда не могли. Однако признаков ретроградной или антероградной амнезии ни в одном случае не было обнаружено. Повторных расстройств сознания ни у кого из перенесших воздушную контузию, как правило, не наблюдалось. Экзогенного типа реакций — аментивных, делириозных, также ни в одном случае воздушной коммоции не наступало. Ни разу не было отмечено и корсаковского синдрома. Принято считать, что после травмы мозга, как классической экзогенной вредности, наиболее часто наблюдаются различного вида экзогенные реакции, нередко с последующим развитием амнестического синдрома. На самом деле эти реакции встречаются при травмах головного мозга не чаще, чем при действии других вредностей, например инфекционных заболеваний, в течение которых экзогенные психозы возникают также относительно редко. Может быть, в этом отношении и верен парадокс — на свете больше обращается ложных фактов, чем ложных теорий. Поведение пораженных воздушной контузией обычно отличалось от поведения раненых. Если у раненых, только что доставленных с поля боя, даже при наличии довольно тяжелого ранения, всегда можно было отметить состояние особого аффективного возбуждения и невольного чувства облегчения, свойственных каждому избежавшему неминуемой смерти, то пострадавшие от коммоции были вялы, малоподвижны, как бы безучастны и всегда старались сейчас же прилечь, даже в самой неудобной позе. Если легко раненные обычно были непоседливы, говорливы, долго не успокаивались, как люди, только что бывшие в исключительно опасном положении, если тяжело раненные были нетерпеливы, требовательны, капризны, то пораженные коммоцией оставались незаметными и как бы ошеломленными и, как правило, жаловались на ощущение шума, звона и тяжести в области головы. Те, у кого был сурдомутизм, всегда казались растерянными, недоуменными и постоянно лежали. Обычно свойственная им подвижность, неудержимое стремление к переписке, сигнализации друг другу свистом появлялись позднее и далеко не у всех. III Дальнейшая судьба пораженных воздушной контузией была различна. К первому, наиболее благоприятному типу течения (три четверти всех пострадавших) относились те, в состоянии которых кроме ярко выраженного описанного астенического синдрома (или «физиогенной» астении Е.К.Краснушкина) обнаружить ничего не удавалось. Свойственные коммоционному синдрому вегетативные и вестибулярные расстройства здесь были или слабо выражены, или отсутствовали совершенно. В ряде случаев имелся существовавший непродолжительное время сурдомутизм. Астеническое состояние («малый контузионный синдром») держалось обычно одну-две недели, а затем постепенно компенсировалось и пострадавшие возвращались в строй. При катамнестической проверке обычно не удавалось отметить каких-либо следов перенесенной травмы. Лишь в некоторых случаях, преимущественно у лиц молодого возраста, в соответствующей ситуации, наступали рецидивы и своеобразные осложнения. Так, после выписки из госпиталя, в части или запасном полку при первых же выстрелах, иногда даже своих орудий, или обстреле неприятельской артиллерией, или налете авиации, состояние перенесших контузию вновь резко ухудшалось и часто возникал новый симптом — заикание. Характер заикания всегда носил признаки, свойственные коммоционному заиканию. Судорожные задержки речи возникали не на согласных буквах, как при обычном заикании, а на гласных первого слога каждого слова, которые произносились в виде сдвоенного или многократного повторения одного и того же гласного звука. Подобное повторение происходило с своеобразным судорожным придыханием и спазмами в интервалах, что можно было констатировать и рукой, приложенной к области диафрагмы (ощущалось судорожное сокращение последней, что отсутствует при обычном заикании — наблюдение В.П.Жукова). Заикание во всех случаях сопровождалось «уловками» (Ю.А.Флоренская) — разнообразными вспомогательными движениями (почти всегда рук), обычно ошибочно называемыми гиперкинезами. Прекращение вспомогательных движений посторонним лицом, например прижатие рук заикающегося исследующим врачом, если размахивание ими сопровождало произнесение каждого слова, немедленно резко ухудшало или делало вовсе невозможной речь. В некоторых случаях заикание возникало не только психогенно, но и индуцированно у соседей по палате после незначительной неприятности. Причем такого рода явление возникало иногда и у солдат, имевших в прошлом несколько ранений и неоднократно награжденных за храбрость. Идентичное заикание возникало и у лиц, вовсе не перенесших воздушной контузии. Так, у 4 человек женского персонала, обслуживавших пострадавших от контузии, после крупных неприятностей при наличии переутомления, возникало на некоторое время аналогичной формы заикание. Наряду с заиканием в отдельных случаях наступали двигательные припадки. В других случаях вместо заикания таким же образом развивалась афония или мутизм. Иногда все ограничивалось рецидивом выраженного астенического состояния. Наступление заикания всегда свидетельствовало о понижении компенсаторных возможностей, возникшем в результате перенесенной травмы. Также лишь в плане ослабления компенсации можно было понять и развитие синдрома физиогенной астении. Вся гамма явлений, находившихся до коммоции в рудиментарном состоянии — астения, подавленный аффект страха — неизбежно выявлялись при воздействии новой вредности, имевшей ту же самую точку приложения — центральную нервную систему. Причем реакция на новую вредность обычно развивалась по готовым путям, по типу запоздалой реактивности Е.А.Шевалева. Реакции были проторенными, т.е. предуготованными предшествующими травматизирующими переживаниями или физическими вредностями, способами реагирования, становящимися патологическими лишь после воздействия новой, иного рода вредности, которая существенным образом изменяла психическую реактивность. Понятие проторенных реакций, под тем или иным обозначением, принято в патологии. В психиатрии подобный тип реакции в 1912 г. был описан М.О.Гуревичем1. Провоцирование эндогенного способа реагирования начинающимися органическими процессами, психогенные симптомы в клинике эндогенных и органических психозов М.Я.Серейского, Т.И.Голдовской, П.Б.Посвянского и других также можно рассматривать в качестве одного из видов проторенных реакций. Механизм проторенных реакций определяет и ряд особенностей клиники военных психозов. Однотипность военных вредностей и ситуаций является причиной ограниченного числа предшествующих тому или иному заболеванию состояний — астенического, длительно аффективно измененного. В свою очередь манифестация развертывающегося психического расстройства, во всяком случае в первое время, также ограничивается лишь рамками одного из состояний перечисленных форм по проторенному пути: «раз заболевшая психика не склонна уже изменять принятого патологического пути, новый вредоносный момент уже не вызывает обычно соответствующего ему патологического процесса, не будучи в состоянии изменить уже имеющейся патологической тенденции или создать ей параллельную». Указанной закономерностью, по-видимому, и объясняется однотипность картин военных реактивных состояний и военных психозов, на что неоднократно указывала Г.Е.Сухарева, то клише, о котором говорил Е.К.Краснушкин. Вероятно, от этого зависит и манифестация шизофрении, возникающей на фронте, с состояния аффективного сумеречного расстройства сознания (Г.Е.Сухарева). ______________________________________________________ 1Гуревич М.О. О дифференциальном диагнозе эпилептического поме-шательства//Современная психиатрия. — 1912. — Январь. — С. 34. Некоторые случаи острых и затяжных параноидов С.Г.Жислина также можно было рассматривать в этом плане. Триада С.Г.Жислина: внешняя обстановка, психогенная травматизирующая ситуация и соматическая вредность — не во всех случаях равнозначна, а взаимодействие ее не всегда одновременно. На возможность соподчинения действия различных вредностей, запоздавшего действия психогении, манифестации ее по проторенному пути, под влиянием присоединения новой, иного типа вредности в свое время указывал и сам С.Г.Жислин. |
Похожие:
 |
Гарантии прав личности в стадии возбуждения уголовного дела Назначение стадии возбуждения уголовного дела традиционно понимается как гарантия от необоснованного применения мер государственного... |
 |
Техническое задание на выполнение работ Техническое обслуживание... «Техническое обслуживание устройств рза панели регулирования возбуждения эпа-120 тг-7» |
|
Профессиональный стандарт ... |
|
Профессиональный стандарт ... |
|
Пояснительная записка к проекту профессионального стандарта ... |
|
П/п Технические характеристики (наименование параметра) ... |
|
Инструкция по эксплуатации тиристорных возбудителей типа те8-320/I50Т-5Т4 В возбудителе предусмотрены автоматический, ручной и аварийный режим управления током возбуждения |
|
Дипломная работа или дипломный проект На тему «Лазерная установка... Факультет электроники и телекоммуникаций Кафедра радиоэлектроники и телекоммуникаций |
|
Техническое задание на поставку стандартного промышленного оборудования Предмет закупки Предмет закупки: Строительство III очереди тэц. II этап строительства. Приобретение и монтаж системы возбуждения турбогенератора |
|
При приведении генератора есс5 во вращение с номинальной частотой... При этом величина эдс дополнительной обмотки в 7—15 раз меньше эдс основной обмотки и недостаточна для открывания выпрямителей и... |
|
Техническое задание на закупку «Модернизация системы возбуждения... Нципу самовозбуждения без компаундирования по току, направленная на улучшение технических и эксплуатационных характеристик асгп-630... |
|
Клиника Нуриевых презентует проект частного роддома Клиника Нуриевых. Главное в будущем роддоме – использование инновационных технологий в родовспоможении по примеру европейских родильных... |
|
Инструкция: Это тест для определения Вашей способности решать задачи Не задерживайтесь подолгу на каком-либо вопросе. Если вопрос кажется слишком сложным, переходите к следующему вопросу. Может быть,... |
|
Перечень нормативной документации Ростехнадзора Раздел I. 01-пс подъемные сооружения Краны всех типов, лебедки, лифты всех типов, подвесные канатные дороги, фуникулеры, эскалаторы, подъемники, съемные устройства и... |
|
Публикации сотрудников нцпз рамн за 2014 Алексеева А. Г., Тиганов А. С. Онейроидно-кататанические приступы при шизофрении Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.... |
|
Уровень и тип чувства юмора Целью нашей разработки является выделение основных типов чувства юмора, которое может служить основой создания в дальнейшем стандартизированных... |