А. С. Тиганов Клиника психомоторного возбуждения. К вопросу о классификации типов возбуждения
|
Скачать 3.96 Mb.
|
VI В конце течения острого периода, во время развития описанных вариантов аффективных расстройств, в ряде случаев наблюдалось появление двигательных припадков, приступов расстройства сознания, заикания, а также изменения сурдо-мутизма. Клиника припадков, появлявшихся после воздушной контузии, была однотипной. Обычно припадок возникал внезапно, с молниеносного вытягивания всего тела, мгновенно сменяющегося наступлением быстрых ритмических размашистых движений обеих рук в плечевых суставах и обеих ног в тазобедренных — приподымание и опускание их. Нередко подобные ритмические движения охватывали все тело и тогда больные «хлестались» в постели. Припадок был всегда двигательным, а не судорожным, приближающийся к двигательным припадкам внепирамидного характера Филимонова или «подкорковым» припадкам Т.А.Гейера. Припадки протекали стремительно, по окончании отмечалось чувство физической разбитости. Последующего состояния оглушения никогда не было. Реакция на болевые раздражения во время припадка отсутствовала. Реакция зрачков на свет была сохранена, но исследовать ее часто не удавалось: глазные яблоки во время припадка часто «закатывались» вверх, или плотно были сжаты веки. Лицо розовело, нередко выступали капли пота. Патологические рефлексы отсутствовали. Непроизвольного мочеиспускания не было. Ушибы и повреждения во время припадка, как правило, отсутствовали. Припадки возникали или на высоте дисфории, или в момент огневой вспышки раздражения, или без всякой внешней причины, в том числе очень часто во время сна, или, наконец, индуцированно, вслед за припадками в палате у других пострадавших. Припадок воспоминаний не оставлял. Страдавшие припадками после коммоции почти никогда не высказывали опасений о неизлечимости припадков, их опасности, не тяготились ими. Никогда не фиксировали на них своего внимания и внимания врача, не считали количество возникавших у них припадков, не пытались сами объяснить причины их наступления. Не проявляли стремления непременно избавиться от своих припадков. Наоборот, нередко можно было услышать лишь: «не знаю», «не помню», в ответ на все вопросы, касающиеся наличия у них припадков, переживаний, предшествующих им, ощущений после припадка. Иногда же исследуемые особенно подчеркивали факт страдания припадками, но все же скрупулезно-ипохондрическое отношение к ним и естественная реакция на подобный недуг и в этих случаях отсутствовали. У отдельных пострадавших в субъективном анамнезе встречались упоминания об единичных припадках, возникавших непосредственно или вскоре после воздушной контузии, на роль и значение которых указывал в своей монографии М.О.Гуревич1. Кроме того отмечались истинные судорожные припадки, развивавшиеся обычно в поздний период после коммоции. Другой формой пароксизмальных расстройств, возникавших в этот период течения последующих коммоционных расстройств, были приступы нарушения ясности сознания. В этот момент пострадавшие смутно отдавали себе отчет об окружающей обстановке, лицах и своем положении. Поступки их были всегда активны и часто брутальны. Они стремительно бросались вперед, выбегали из палаты, из здания. В это время выкрикивали или команду, или ругательства, или просто бессвязные слова и фразы. Лицо было гиперемированным, взгляд осуждающим, руки сжаты в кулаки, все мышцы напряжены. Нередко двигательное возбуждение было беспорядочным, но всегда аффективно насыщенным — ярость, гнев, нападение определяли его. Тревожная боязливость, страх, экстаз, как правило, отсутствовали. В некоторых случаях состояние расстроенного сознания продолжалось несколько дней. Внешне в таких случаях пострадавшие выглядели как находящиеся в состоянии тяжелой дисфории. Воспоминаний о переживаниях расстроенного сознания не сохранялось. Наступлению расстройства сознания обычно предшествовало или состояние дисфории, или неприятные переживания, или устрашающие сновидения, или наконец опьянение2. Подобные пароксизмы изменения сознания, аффективно насыщенные преимущественно переживаниями боя и возникавшие в связи с эмоционально травмирующими переживаниями, определялись как аффективные сумеречные расстройства сознания. В связи с тем, что подобные эпизоды возникали, преимущественно, у неоднократных участников атак в прошлом, эти состояния следовало рассматривать также в качестве проторенных реакций. Отношение к ним самих пострадавших было точно такое же, как и к припадкам. Они не страдали от сознания наличия у них приступов расстройства сознания, не тяготились ими и всегда были уверены в том, что _________________________________ 1 Гуревич М.О. Нервные и психические расстройства при закрытых травмах черепа. — 1945. 2Описание подобных типов расстройства сознания у перенесших воздушную травму в 1943 г. было доложено на конференции невропсихиатри-ческого госпиталя Г.В.Волошиным. все это обязательно пройдет. Нередко при исследовании пострадавшие категорически отрицали существование у них эпизодов расстройства сознания и при попытке выяснить, на все вопросы отвечали полным незнанием. В единичных случаях отмечались явления снохождения и расстройства сознания типа амбулаторного автоматизма. Пострадавшие производили последовательные действия: коротко, безучастно отвечали на вопросы, бессмысленно блуждали,а придя в себя не могли объяснить, что с ними происходило. В двух случаях состояние амбулаторного автоматизма наступило в момент получения воздушной травмы и продолжалось несколько недель. При врачебном исследовании поведение этих больных было пуэрильно-псевдодементным. Предоставленные же сами себе, они были аспонтанны и безучастны; однако при приеме пищи обходились без посторонней помощи, находили свою палату, свою кровать, правильно называли свою фамилию, имя, отчество и возраст. На все остальные вопросы — о месте, времени, окружении, своем прошлом — давали нелепые ответы. Сознание болезни отсутствовало. И тот, и другой пострадавший пришли в себя неожиданно и недоумевали, каким образом они оказались в госпитале. Психогенные причины в обоих случаях были исключены. Один из них — офицер — был контужен случайно попавшим неприятельским снарядом в район дальнобойной батареи, куда он только что возвратился после получения ордена1. Количество случаев с припадками и приступами расстройства сознания было почти одинаковым в обеих возрастных группах. Наоборот, количество случаев сурдомутизма среди пораженных зависело от возраста пострадавших. У контуженных в возрасте моложе 30 лет, по сравнению с более пожилыми, сурдомутизм наблюдался значительно чаще. В огромном большинстве случаев, как это уже указывалось (М.О.Гуревич), речь восстанавливалась без применения каких-либо специальных средств, иногда от случайных причин: ночью во время устрашающего сновидения, от приема алкоголя в незначительной дозе на ночь, внезапно утром, после сна, после радостного переживания. В случаях контузии*, с наличием тех или иных констатируемых объективным исследованием изменений слуха, речь восстанавливалась прежде, чем слух. Наоборот, во всех остальных случаях сурдомутизма слух восстанавливался раньше, чем речь. Восстановление слуха происходило постепенно. Вначале появлялся интенсивно нарастающий шум, затем восстанавливалось восприятие __________________________________________ 1 В первую мировую войну схожие состояния были описаны Н.И.Бондаревым. недифференцированных звуков и, наконец, речи — «слышу говорят, а слов не разбираю». В отдельных случаях восстановление слуха происходило внезапно — «как будто уши раскрылись». В редких случаях восстановление слуха и речи происходило одновременно. Очень часто мутизм сменялся заиканиями или афонией. Первое было особенно характерно для молодого возраста. Заикание и афония в некоторых случаях возникали и без пред шествующего им мутизма. Заикание у контуженных в возрасте до 30 лет наблюдалось значительно чаще, чем у лиц более старшего возраста. Афония наблюдалась с одинаковой частотой во всех возрастных группах. Отношение пострадавших к имевшемуся у них мутизму, заиканию и афонии было точно таким же, как к припадкам и приступам расстройства сознания. Они не волновались, не страдали от этих расстройств и всегда высказывали непоколебимую уверенность в том, что это обязательно пройдет. В отдельных случаях отмечались только следы типичного коммоционного заикания, в виде слегка удлиненного произношения гласной буквы первого слога каждого слова. В некоторых случаях мутизм, под влиянием психогенных или соматогенных причин, а также переутомления, вновь рецидивировал. У пострадавших от воздушной контузии, наряду с аффективными, вестибулярными и вегетативными расстройствами, изменялся выразительный компонент двигательных функций, т.е. психомоторика. «Под этим мы подразумеваем всю область жестов, мимических выражений, весь комплекс индивидуальных особенностей, способ и привычку, манеру производить какое-нибудь движение, которое мы в одном случае называем грациозным, а в противоположном случае — неуклюжим, неотесанным, ребяческим, растяпистым и т.п.» (М.Б.Кроль)1. В острый период, после перенесенной воздушной контузии, все движения, жесты, мимика, речь пострадавших были медленны, бедны, недостаточно выразительны. В последующий период, преимущественно в молодом возрасте, выступала гиперфункция выразительных движений. У них отмечались богатая жестикуляция, масса разнообразных мимических движений, ужимок, непоседливость, стремление к ходьбе, бегу, быстрая речь, даже при наличии заикания. Наоборот, в старшем возрасте в это же время наблюдалось некоторое обеднение выразительности мимики, речи и движений. Их мимика и движения в некоторых случаях напоминали паркинсонические. При воздушной контузии вообще выступали схожие с эпидемическим энцефалитом закономерности как в виде наличия вестибулярных и вегетативных нарушений, так и в зависимости от возраста, типа аффективных и психомоторных расстройств. На близость военных неврозов _______________________________________________ 1Кроль М.Б. Невропатологические синдромы. — 1936. к энцефалиту указывал Е.К.Краснушкин. Заикание, афония, мутизм невозможно было рассматривать в качестве иннервационно-двигательного (пирамидного) расстройства речи. Расстройство речи при коммоциях не являлось самостоятельным симптомом (М.Я.Серейский), а лишь частью общих психомоторных расстройств — нарушением структуры двигательной сферы (М.О.Гуревич)1. В частности, М.О.Гуревич описал случай экстрапирамидного мутизма, напоминавший истерический, в одном случае анатомически верифицированного паркинсонизма. Как известно, психомоторный выразительный компонент двигательной сферы особенно часто страдает при психических заболеваниях, не говоря уже о его конституциональной обусловленности (М.О.Гуревич, С.Г.Жислин). Ступор, му-тизм, гримасничанье, стереотипии и т.п. при шизофрении, заторможение и расторможение двигательной сферы, в том и другом случае, переживаемое больными, как физическое изменение при циркулярном психозе, изменение всей психомоторики, в том числе и речи при эпилепсии, и отчасти при пресенильных психозах и т.д. являются «большими внепира-мидными синдромами»2 и свидетельствуют о первичном соучастии в страдании психомоторной области при различных психозах. Как результат физического (функционального, а не психогенного) поражения внепирамидного компонента двигательных функций и следовало рассматривать моторные расстройства (в том числе все виды расстройства речи) у перенесших воздушную контузию. В этом плане оценивали расстройство речи и другие двигательные нарушения при коммо-ции (М.Я.Серейский, В.А.Гиляровский, Е.К.Краснушкин и Н.С.Четвериков). Некоторые авторы рассматривали все истерические симптомы в качестве патологически измененных выразительных движений. Может быть, от общности сфер поражения и происходит известное сходство травматических и истерических психомоторных расстройств. Надо еще раз сказать, что экзогенные по своему происхождению симптомы коммоции не все были органическими по своей природе. Многие из них являлись функциональными, например, мутизм, заикание и т.д. В некоторых случаях заикание, возникшее после воздушной травмы, настолько затягивалось, что становилось необратимым. Причиною наступления одинакового типа внепирамидных двигательных расстройств, так же как и сосудисто-двигательных (М.О.Гуревич), может быть действие самых разнообразных вредностей, начиная от аффективных и кончая органическими. _____________________________________________ 1Гуревич М.О. Анатомофизиологические основы психомоторики и ее соотношения с телосложением и характером. — 1930. 2 Кроль М.Б. Невропатологические синдромы. — 1936. Как уже указывалось, форма манифестации последствий воздушной контузии (синдром физиогенной астении, аффективный тип расстройства сознания) и судьба их (рецидивы астенического состояния, мутизма, заикания) во многом определялись психогенно предуготованными каналами, что порой и создавало ту причудливую смесь экзогенных и психогенных симптомов, на которую особенно обращали внимание С.В.Крайц, О.Н.Кербиков, Б.Р.Гурвич и другие. VII Большинство из вышеприведенных расстройств, наблюдавшихся после воздушной контузии в том или ином виде, под тем или другим углом зрения, описывалось не только в эту войну, но и во время первой мировой войны и значительно ранее ее (Н.И.Пирогов, С.С.Корсаков, С.А.Суханов, Н.А.Вырубов, Т.Е.Сегалов, В.П.Осипов, Л.О.Даркшевич и др.). На основании второй мировой войны, вследствие излюбленности и ограниченности области поражения мозга и типа изменений (преимущественно циркуляционные гема-то-ликворные нарушения), наступавших в нем, установился взгляд на воздушную коммоцию, как на поражение специфическое (коммоционная болезнь Т.И.Юдина, противопоставление коммоции контузиям М.О.Гуревичем, А.С.Шмарьяном). Сочетание вегетативных, вестибулярных, психомоторных и витально-аффективных расстройств с одной стороны, при одновременном отсутствии реакций экзогенного типа и очаговых конвекситальных расстройств с другой — характерно для этого вида травмы. Однако, судя по сравнительно редким случаям неблагоприятного исхода воздушной контузии, дальнейшее развитие упомянутых расстройств теряло уже свою специфичность. Клиническая картина пролонгированной церебрастении и травматической слабости психики ничем не отличалась от подобных состояний, наступающих при травме мозга иного типа. Кроме того, в отдельных случаях этой категории развивались и очаговые расстройства. Приведенное соответствует и анатомическим исследованиям Л.И.Смирнова, доказывающего единство морфологических изменений, наступающих одинаково при всех видах травмы черепа. Тяжесть поражения при воздушной контузии всегда имела широкий диапазон — от легчайших до тяжелых, приводящих к стойким расстройствам, что, впрочем, характерно для всех видов пострадавших от травмы мозга. При клиническом исследовании пострадавших от воздушной контузии, наряду с упоминавшимися вегетативными, вестибулярными, психомоторными и аффективными расстройствами, всегда отмечалось или временное, или длительное, или, наконец, стойкое изменение всей личности пострадавшего. В одних случаях это выявлялось только во временной слабости компенсации, в других случаях в повышенной склонности к возникновению реактивных состояний; у иных — в длительном изменении поведения и, наконец, в некоторых случаях — в стойком снижении «уровня личности», при отсутствии явлений, собственно, демен-ции. Развитие у себя каких-то общих изменений отмечалось многими из числа самих пострадавших. Так, очень часто приходилось слышать такие высказывания: «я теперь весь как-то изменился», «после контузии я стал иным», «я сделался другим человеком». Значение этих общих изменений зависело также от формы патологии и возраста пострадавшего. На изменения личности, наступающие после травмы мозга, обращал особое внимание С.С.Корсаков, относивший психические расстройства, связанные с травмой мозга, к так называемым конституциональным психозам. Описывая клинику травматического невроза, он указывал: «Характер меняется: бывший до потрясения веселый человек теперь становится задумчивым, избегает общества, ничем не интересуется». |
Похожие:
 |
Гарантии прав личности в стадии возбуждения уголовного дела Назначение стадии возбуждения уголовного дела традиционно понимается как гарантия от необоснованного применения мер государственного... |
 |
Техническое задание на выполнение работ Техническое обслуживание... «Техническое обслуживание устройств рза панели регулирования возбуждения эпа-120 тг-7» |
|
Профессиональный стандарт ... |
|
Профессиональный стандарт ... |
|
Пояснительная записка к проекту профессионального стандарта ... |
|
П/п Технические характеристики (наименование параметра) ... |
|
Инструкция по эксплуатации тиристорных возбудителей типа те8-320/I50Т-5Т4 В возбудителе предусмотрены автоматический, ручной и аварийный режим управления током возбуждения |
|
Дипломная работа или дипломный проект На тему «Лазерная установка... Факультет электроники и телекоммуникаций Кафедра радиоэлектроники и телекоммуникаций |
|
Техническое задание на поставку стандартного промышленного оборудования Предмет закупки Предмет закупки: Строительство III очереди тэц. II этап строительства. Приобретение и монтаж системы возбуждения турбогенератора |
|
При приведении генератора есс5 во вращение с номинальной частотой... При этом величина эдс дополнительной обмотки в 7—15 раз меньше эдс основной обмотки и недостаточна для открывания выпрямителей и... |
|
Техническое задание на закупку «Модернизация системы возбуждения... Нципу самовозбуждения без компаундирования по току, направленная на улучшение технических и эксплуатационных характеристик асгп-630... |
|
Клиника Нуриевых презентует проект частного роддома Клиника Нуриевых. Главное в будущем роддоме – использование инновационных технологий в родовспоможении по примеру европейских родильных... |
|
Инструкция: Это тест для определения Вашей способности решать задачи Не задерживайтесь подолгу на каком-либо вопросе. Если вопрос кажется слишком сложным, переходите к следующему вопросу. Может быть,... |
|
Перечень нормативной документации Ростехнадзора Раздел I. 01-пс подъемные сооружения Краны всех типов, лебедки, лифты всех типов, подвесные канатные дороги, фуникулеры, эскалаторы, подъемники, съемные устройства и... |
|
Публикации сотрудников нцпз рамн за 2014 Алексеева А. Г., Тиганов А. С. Онейроидно-кататанические приступы при шизофрении Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.... |
|
Уровень и тип чувства юмора Целью нашей разработки является выделение основных типов чувства юмора, которое может служить основой создания в дальнейшем стандартизированных... |