А. С. Тиганов Клиника психомоторного возбуждения. К вопросу о классификации типов возбуждения
|
Скачать 3.96 Mb.
|
|
Случай 2-й. Больная Д-ва, 40 лет, замужняя, колхозница. Поступила в Костромскую психиатрическую больницу 30 мая 1937 г., умерла там же 28 июля 1938 г. Наследственность: Отец умер 52 лет, причина смерти неизвестна. По характеру общительный, уступчивый, добрый, мягкий, «слабохарактерный». Алкоголь употреблял умеренно. Всегда был здоров. Мать умерла 53 лет, от крупозного воспаления легких. За последний год перед смертью болела водянкой. В молодости некоторое время страдала «кликушеством». При звоне церковных колоколов рыдала, громко кричала, рвала на себе волосы, отгоняла «нечистую силу». По характеру — вспыльчивая, раздражительная, однако обиду помнила недолго, общительная. У матери было 9 беременностей. Из детей четверо умерли в раннем детстве, пять остались в живых. Выкидышей и мертворожденных не было. Первая — наша больная. Вторая — сестра 40 лет. По характеру настойчивая, раздражительная, вспыльчивая, злопамятная. Здорова, замужем, имеет двух здоровых детей. Третий — брат, 38 лет. Замкнутый, медлительный, уступчивый. Холост. Алкоголь употребляет умеренно. Четвертая — сестра, 33 лет. Вспыльчивая, не злопамятная, живая, общительная. Здорова, замужем, дети здоровы. Пятая — сестра, 26 лет. Раздражительная, сварливая, неуживчивая. В возрасте 20 лет страдала истерическими припадками. В настоящее время здорова, замужем, имеет одного ребенка. Наша больная родилась в срок, беременность и роды у матери протекали нормально. В детстве и юности всегда была здорова. В школе, вследствие плохих материальных условий родителей, не училась. Всегда была несколько замкнутой, отличалась чувствительностью, мнительностью, неуверенностью в себе, временами становилась несколько подавленной, «скучной»; веселой и радостной бывала редко. Замуж вышла 21 года, по сватовству. Имела 7 беременностей, из которых две закончились выкидышами. Из детей четверо умерли в раннем детстве от инфекционных заболеваний, одна дочь жива, здорова. Менструации у больной начались с 17 лет, закончились за несколько месяцев до настоящего заболевания. Перед окончанием менструаций в течение довольно продолжительного времени было сильное кровотечение. Заболела в марте 1937 г. Без внешнего повода сделалась раздражительной, появилось тоскливое состояние с неопределенной тревогой — больная, чтобы облегчить тоску, уходила из дома, бродила вдали от людей, много плакала. Перестала спать ночью. Очень часто говорила о том, что теперь все пропало, погибла она, муж и ее дочь. Была уверена, что она не вылечится, ничто ей не поможет. «Лучше ей самой что-нибудь с собой сделать». Плохо ела, за последнее время сильно похудела. При приеме: однообразно стонет, говорит, что жаль свою дочь, которая погибнет, как и она сама. Постоянно бормочет — «батюшки, я погибла, пропала, что же со мной будет». «Хнычет», охает. Временами тревожно суетится — пересаживается с места на место, пытается уйти из кабинета. Однообразно раскачивается на стуле, иногда, в состоянии отчаяния, ломает руки. Постоянно в одних и тех же выражениях — «причитая» — говорит о своей гибели, о гибели семьи или о том, что она теперь ничего не знает, не вырвется уже никогда из больницы, куда ее завезли, ей не надо было сюда ездить, ее дочери теперь уже нет в живых, с ней случилось что-то страшное, она погибла. Только с большим трудом отвлекается от своих переживаний. Жалуется на боли в груди, в сердце. Себя считает то безнадежно больной, то виновной во всех своих насчастиях. В месте и окружающих лицах ориентируется, во времени ориентировка неточная. Галлюцинации отрицает. При исследовании интеллектуальных способностей быстро истощается. Довольно связно и точно сообщает анамнестические сведения. Физическое состояние. Очень истощена, подкожная жировая клетчатка почти отсутствует, некоторая атрофия всей мускулатуры, кожа землистого оттенка, дряблая, сухая, морщинистая. Слизистые оболочки бледны. Десны разрыхлены. Кисти рук и стопы ног холодные, бледные. Пульс несколько учащен и напряжен. Сердце увеличено влево, за сосковую линию. Тоны акцентуированы. Органы брюшной полости без отклонений. Зрачки — норма. Все сухожильные рефлексы повышены. Рентгеноскопия. Эмфизема легких, узкая аорта. Малое сердце. Гемограмма. Гем. 70 %, эритр. 4 340 000, индекс 0,81, лейкоцитов 6 800. РОЭ 7 мм/ч, сегм. 68 %, пал. 3 %, лимф. 27 %, мон. 1,5 %, эоз. 0,5 %. Реакция Вассермана в крови и ликворе отрицательная. Ликвор. Белок 0,165 %, глобулин. Реакции отрицательные. Форменные элементы 4/3. 1 июня — 23 июля. Постоянно стонет, суетится, подходит к персоналу, к некоторым больным, однообразно говорит, что она погибла, она виновата, дочери ее уже нет, все пропало. Временами из-за возбуждения приходится удерживать в постели. Иногда со страхом сопротивляется проведению исследования, прогулок, приему пищи. Часто недоверчиво относится к приему лекарства. Подозрительно прислушивается к разговору окружающих, высказывает опасения: «ей готовят страшную казнь, убьют ее, отрежут руки и ноги». Моментами на высоте тревоги становится растерянной, плохо ориентированной в окружающем. Узнает лечащего врача и ухаживающий за ней персонал, постоянно обращается к ним с просьбой сделать с ней что-нибудь. Больных с неправильным поведением сторонится. Ориентирована в месте и окружающих лицах, во времени ориентировка грубая. Ночи спит плохо. Ест мало, с принуждением. Истощение. Периодически частый жидкий стул. 24 июля — 2 декабря. Тревога значительно меньше. Выражение лица по-прежнему подавленное. Больная жалуется на мучительную тоску, от которой сжимается у нее все внутри, «ноет все». Часто громко стонет. Для того чтобы как-то облегчить свое состояние, по собственной инициативе выходит в мастерскую и там работает. Временами разговаривает с больными, жалуясь на тоску. Обычное поведение больной — молчалива, однообразна, держится особняком, выражение лица постоянно тоскливое. Наличие галлюцинаций у себя отрицает, бреда не высказывает, сознание ясное. Спит хорошо. Аппетит удовлетворительный. 3 декабря 1937 г. — 4 января 1938 г. Вновь тревожна, суетлива, часто приходится удерживать в постели. Говорит о гибели своей дочери — «все сгорело — дом, имущество, дочь». Ждет своей казни. Обвиняет себя в преступлениях. «Об этом говорят все, и персонал, и больные». Долго не отпускает от себя лечащего врача. Ориентирована в месте и окружающем, во времени не точно. Иногда запоры, чаще жидкий стул. Ночи спит с перерывами. Больная очень истощена и бледна. Полное отсутствие подкожного жира. Пульс вялый. Тоны сердца глухие. Легкие — норма. Гемограмма. Гем. 68 %, эритр.
6 января — 12 февраля. Тревоги нет. Больная физически выглядит несколько лучше. Бывает в мастерской, где пробует работать (починка белья), но работает очень медленно, неуверенно. Быстро устает. Выражение лица по-прежнему подавленное. Жалуется на тоску. При свидании с дочерью расплакалась, заботливо ее обо всем расспрашивала. Ночи спит. Ест удовлетворительно. 12 февраля — 12 июля. Почти постоянно находится в постели. Выражение лица застывшее. Пассивно подчиняется всем инструкциям. Иногда на глазах появляются слезы. Но обычно больная безучастна, апатична. На вопросы отвечает шепотом. На многие вопросы не отвечает, ссылаясь на незнание. При посещении родственников оживилась, но не надолго, остальное время была молчалива. В месте и окружающих лицах ориентирована, во времени нет. Бреда не высказывает. Галлюцинации отрицает. Истощена, кожа сухая, подкожно-жировая клетчатка отсутствует. Временами жидкий стул. От приема пищи отказывается. 12 июля — 27 июля. После гриппозного воспаления легких образовался абсцесс левого легкого. Вечерние подъемы температуры достигали 39 °С. В период температуры больная вновь тосклива, жалуется на тяжелое состояние, выражает желание поскорее умереть. Тяжелейшее истощение. Умерла при явлениях сердечной слабости. Протокол вскрытия. Резкое истощение, с атрофией кожи, подкожной клетчатки и мускулатуры. Узкая грудная клетка. Выдающиеся теменные бугры. Черепная крышка тяжелая, кости утолщены, местами сохранено губчатое вещество. В местах пахионовых грануляций довольно значительное истончение. Твердая мозговая оболочка несколько напряжена, утолщена, при вскрытии ее вытекает небольшое количество прозрачной жидкости. Продольный синус пуст. Мягкая мозговая оболочка отечная, застойная, гиперемиро-ванная, особенно слева. В трех местах пии имеются рубцы. В остальных синусах кровяные сгустки. Придаточные полости без особенностей. Мозг: некоторая атрофия лобных извилин, особенно слева. Сосуды основания мозга нежны. На правом височном поле имеется рубец пии. Вещество мозга отечно, дрябло; серая субстанция — пестрая, вследствие неравномерного кровенаполнения, желудочки расширены, дно IV желудочка отечно. В заднем роге правого желудочка имеется полость, отграниченная от рога, окаймленная слегка плотной желатинозной тканью. Грудная и брюшная полости — небольшие спайки в правой и левой плевральной полости. В брюшной полости серозная оболочка прозрачная, блестящая. В полости содержится ложка прозрачной жидкости. Аппендикс окружен спайками, деформирован и гиперемирован у своего основания и у конца. В сердечной сумке небольшое количество прозрачной жидкости. Органы дыхания. Слизистая оболочка трахеи бледная. Правое легкое — верхняя доля отечна, средняя и нижняя отечны и застойно гиперемированы. Левое легкое — верхняя доля воздушна, несколько отечна и гиперемирована, нижняя доля уплотнена, пестрой окраски, содержит полость с гнойным содержимым, стенки полости тонкие с изрытой внутренней поверхностью. Лимфатические бронхиальные узлы несколько увеличены, темного цвета. Сердце. Поверхность без особенностей. Под эпикардом значительное количество жира темного цвета. Правые отделы сердца дряблые. Трабекулы утолщены, под эндокардом рубцы. Мышца несколько бурой окраски, гиперемирована, пронизана небольшим количеством фиброзных тканей. Митральные клапаны по краю утолщены. Интима аорты гладкая. Органы пищеварения. Миндалины рубцово изменены, пигментированы. Корень языка содержит хорошо выраженный фолликулярный аппарат. Слизистая оболочка пищевода в одном месте застойно гиперемирована. Желудок растянут, содержит жидкую, желтого цвета пищевую кашицу. Слизистая оболочка его набухшая, сглажена. Желчь густая, темная, при надавливании не проходит, после зондирования появилась капелька желчи. При вскрытии желчного протока обнаружены капельки желчи. Устье желчного протока сужено. Слизистая оболочка желчного пузыря бархатистая. Поджелудочная железа крупнодольчатая, широкая. Печень. Мягкая, несколько застойная, с жирно перерожденными участками. Селезенка. Небольшая, мягкая, в верхнем конце содержит небольшую кисту, с жидким прозрачным содержимым; на разрезе серовато-лиловой окраски, возможен небольшой соскоб, фиброзна. Почки. Левая — бледная, несколько набухшая, капсула напряжена, небольшой венозный застой, корковое вещество на разрезе бледное, основание пирамид несколько застойное, сосочки восковидно уплотнены. Правая — небольшое западение коркового вещества и потеря вещества почки при снятии капсулы. Мочевой пузырь. Хорошо сокращен, в слизистой оболочке его небольшая гиперемия. Матка. Немного увеличена, в толще мышцы ее имеются четыре плотных узла. Мышцы фиброзны, бледны, один из узлов выдается в полость матки. Молочные железы атрофичны. Железы внутренней секреции. Правый надпочечник объемист, с хорошо выраженным веществом, корковый слой желтоватого цвета. Левый надпочечник объемистый, полнокровный, тоже желтый. Имеется небольшая доброкачественная гипернефрома. Яичники объемисты. Щитовидная железа — крупная, плотная, богата коллоидами. Гипофиз несколько увеличен, набухший, причем диафрагма турецкого седла напряжена, отверстие ее расширено. Кишечник. Слизистая оболочка тонких и толстых кишок бледная, за исключением гиперемированных участков. Подвздошный отдел имеет атрофичную слизистую оболочку. Толстый отдел имеет сглаженную атрофичную слизистую оболочку. Вход в аппендикс облитерирован. Большая часть аппендикса заращена, конец его деформирован, содержит несколько кист, наполненных густой и липоидной массой. Диагноз. Абсцесс нижней доли левого легкого. Катаральная пневмония той же доли. Гипертрофия мозгового и коркового слоя надпочечников, небольшая гипернефрома. Гипертрофия щитовидной железы и гипофиза, атрофия молочных желез. Тяжелое общее истощение. Атрофия желудочно-кишечного тракта. Небольшая гиперплазия пульпы селезенки. Некроз умеренно сморщенной почки. Наружная и внутренняя водянка головного мозга. Бурое перерождение мышцы сердца. Жировое перерождение печени. Хронический аппендицит. Множественная фиброма матки. Микроскопия. Лобная доля. Пия местами утолщена, разрыхлена, с единичными лимфоцитами и небольшой пролиферацией эндотелия сосудов. Эндотелий стенок артериол набухший. Кора диффузно разрежена, много запустей. Нервные клетки резко сморщены, ядра их гиперхроматичны, протоплазма слабо окрашена. Многие нервные клетки ячеисто перерождены; некоторые склеро-зированы, встречаются тени клеток. Стенки некоторых сосудов в коре утолщены. В молекулярном слое на границе с пией обильное количество амилоидных тел. В белом веществе также много амилоидных тел. Гиперемия капилляров. Красные стазы. Глиоз, некоторая пролиферация и гипертрофия астроцитов. Незначительное утолщение отростков гистиоцитов, самих гистиоцитов мало. Т е менная доля. Пия преимущественно в области борозд резко разволокнена, снизу инфильтрирована. В инфильтрате лимфоциты, моноциты, единичные зернистые шары, эндотелиальные клетки. Незначительное кровоизлияние. Стенки сосудов утолщены, сосуды гиперемированы. В коре те же изменения, что и в лобной доле. В пие изменения слабее. В адвентиции сосудов белого вещества много зернистых шаров, с обилием зеленого пигмента. Увеличение дренажных клеток. Много амилоидных тел. Затылочная доля. Пия в области борозд резко гиперемирована, с кровоизлияниями. Стенки сосудов утолщены. Кора менее изменена. Много амилоидных тел. Аммониев рог. В белом веществе очаги размягчения. В очагах размягчения волокнисто-соединительная ткань, содержащая много мелких клеток. Зернистые шары, пигмент, моноциты. Аммониев рог атрофичен. В коре большие разрежения. В нервных клетках те же изменения, что и в коре. Мост. Мало амилоидных тел, имеется метахроматическая субстанция. Мозжечок. Набухание клеток зубчатого тела. Гиперемия. Обилие амилоидных тел в белом веществе, белое вещество отечно. Дренажные пространства расширены, в них много метахроматической субстанции. Продолговатый мозг. Пия местами фиброзна, стенки сосудов утолщены. Нервные клетки преимущественно сморщены, есть набухшие, ячеисто-перерожденные. Отмечается разрежение олив. Вокруг некоторых сосудов много метахроматической субстанции. Обилие амилоидных тел во всей толще продолговатого мозга. Подкорка. Стенки некоторых сосудов утолщены, местами сосуды нерезко инфильтрированы лимфоцитами и моноцитами. Периваскулярные кровоизлияния. Гиперемия. Внутренняя капсула и путамен. Обилие амилоидных тел. Всюду в сером веществе подкорки те же изменения, что и в коре. Поджелудочная железа. Резкий фиброз некоторых долек. Атрофия паренхимы железы. Местами в интерстициальной ткани лимфоцитарный инфильтрат. При окраске дольки более ацидофильны. Некоторые дольки малы, с очень маленькими островками. Многие дольки островков совсем не имеют. В других дольках островки Лангерганса, крупные, некоторые разрыхлены. Гипофиз. Местами резкий фиброз, атрофия долек и гиперемия. Фиброз капсулы и небольшая лимфоцитарная инфильтрация. Разрежение паренхимы, обилие ацидофильных клеток. Скопление коллоида. Надпочечники. Фиброз капсулы. Гиперплазия коркового слоя. Небольшие геморрагии в мозговом веществе. Встречаются поля с обилием конических клеток мозгового вещества. Щитовидная железа. Атрофия стенок коллоидных мешочков с последующим их разрывом и пропитывание коллоидным веществом стромы. Коллоид ацидофилен. Сердце. Резкий фиброз и атрофия мышечных волокон капиллярных мышц. Набухание полулунных клапанов вокруг сосудов. Неравномерность и увеличение количества ядер. Много липофусцина. Печень. Нерезкое жировое перерождение. Неравномерность печеночных ядер. Гиперемия. Атрофия печеночных клеток. Бурая пигментация. Жировое перерождение клеток; небольшие явления регенерации — гипертрофия. Почки. Неравномерность клубочков. Утолщение боуменовой капсулы в атрофированных клубочках. Запустевание почечных клубочков. Гиперемия некоторых клубочков. Резкий фиброз пирамид с атрофией прямых канальцев. Селезенка. Смазанная картина. Малы и редко расположены фолликулы. Обильное кровенаполнение. Тонкие кишки. Атрофия. Атрофия слизистой оболочки кишки. Ворсинки малы, местами атрофированы. Легкие. Корнификация с полным исчезновением альвеол. Новообразование сосудов, кое-где инфильтрация. В других участках альвеолы видны, благодаря наличию фиброзно-геморрагического экссудата. Окончательный диагноз. Абсцесс нижней доли левого легкого. Катаральная пневмония той же доли. Плюригландулярная эндокри-нопатия, с явлениями тяжелого истощения. Интоксикационные изменения в центральной нервной системе. Атрофия слизистой оболочки кишечника. У женщины с несколько психопатическим складом характера вскоре после наступления климакса развилось психическое расстройство. Выражалось оно, как и в предыдущем случае, в симптомах тревожно-тоскливого состояния, периодически обостряющегося и иногда почти совершенно исчезающего. Так же, как и у первой больной, параллельно тревожно-тоскливому состоянию здесь развивались катастрофически нарастающее истощение, профузные поносы, изменение аппетита, нарушение сна. Смерть наступила при явлениях тяжелого маразма, правда, у этой больной, в отличие от первой, от присединившегося интеркуррентного заболевания. Данные вскрытия и результаты микроскопического исследования также почти идентичны с предыдущим случаем. В этом случае, как и в первом, были обнаружены плюри-гландулярная эндокринопатия — атрофические процессы во всех железах внутренней секреции, некоторая атрофия мозга и ряда других органов, а также общее тяжелое истощение. Некоторую гиперплазию мезенхимных элементов в головном мозгу следует отнести, очевидно, за счет присоединившегося заболевания — пневмонии, с последующим образованием абсцесса легкого. Нам кажется, что против диагностики — злокачественная форма пресенильного психоза — в этом случае не должно быть возражений. Подобную диагностику одинаково подкрепляли как клинические, так и анатомические данные. Больше того, по сравнению с первым случаем, здесь отсутствовали и артериосклеротические изменения, об отсутствии которых в подобных случаях говорили Нитше, Дэблин, Фюнфгельд. Кроме того, в этом случае обращало на себя внимание раннее начало климакса, правда, у больной и начало менструаций было поздним (17 лет). Однако ранний климакс не противоречил диагностике злокачественной формы пресенильных психозов — по Крепелину подобные формы развиваются у женщин чаще всего в возрасте 44—50 лет. В отличие от первой больной, в данном случае период апатического ступора был более продолжительным и сильнее выраженным. Из интеллектуальных расстройств здесь отмечалась только повышенная истощаемость. |
Похожие:
 |
Гарантии прав личности в стадии возбуждения уголовного дела Назначение стадии возбуждения уголовного дела традиционно понимается как гарантия от необоснованного применения мер государственного... |
 |
Техническое задание на выполнение работ Техническое обслуживание... «Техническое обслуживание устройств рза панели регулирования возбуждения эпа-120 тг-7» |
|
Профессиональный стандарт ... |
|
Профессиональный стандарт ... |
|
Пояснительная записка к проекту профессионального стандарта ... |
|
П/п Технические характеристики (наименование параметра) ... |
|
Инструкция по эксплуатации тиристорных возбудителей типа те8-320/I50Т-5Т4 В возбудителе предусмотрены автоматический, ручной и аварийный режим управления током возбуждения |
|
Дипломная работа или дипломный проект На тему «Лазерная установка... Факультет электроники и телекоммуникаций Кафедра радиоэлектроники и телекоммуникаций |
|
Техническое задание на поставку стандартного промышленного оборудования Предмет закупки Предмет закупки: Строительство III очереди тэц. II этап строительства. Приобретение и монтаж системы возбуждения турбогенератора |
|
При приведении генератора есс5 во вращение с номинальной частотой... При этом величина эдс дополнительной обмотки в 7—15 раз меньше эдс основной обмотки и недостаточна для открывания выпрямителей и... |
|
Техническое задание на закупку «Модернизация системы возбуждения... Нципу самовозбуждения без компаундирования по току, направленная на улучшение технических и эксплуатационных характеристик асгп-630... |
|
Клиника Нуриевых презентует проект частного роддома Клиника Нуриевых. Главное в будущем роддоме – использование инновационных технологий в родовспоможении по примеру европейских родильных... |
|
Инструкция: Это тест для определения Вашей способности решать задачи Не задерживайтесь подолгу на каком-либо вопросе. Если вопрос кажется слишком сложным, переходите к следующему вопросу. Может быть,... |
|
Перечень нормативной документации Ростехнадзора Раздел I. 01-пс подъемные сооружения Краны всех типов, лебедки, лифты всех типов, подвесные канатные дороги, фуникулеры, эскалаторы, подъемники, съемные устройства и... |
|
Публикации сотрудников нцпз рамн за 2014 Алексеева А. Г., Тиганов А. С. Онейроидно-кататанические приступы при шизофрении Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.... |
|
Уровень и тип чувства юмора Целью нашей разработки является выделение основных типов чувства юмора, которое может служить основой создания в дальнейшем стандартизированных... |