А. С. Тиганов Клиника психомоторного возбуждения. К вопросу о классификации типов возбуждения
|
Скачать 3.96 Mb.
|
IV При втором, более тяжелом типе течения, наряду с описанным астеническим состоянием, выраженным гораздо ярче, выступали новые, совершенно не типичные для него симптомы. Главным из них было физически переживаемое, совершенно не зависимое от внешних обстоятельств чувство внутреннего недовольства: «все не хорошо», «все противно», «ничего не нравится, ничего не хочется», «от всего становится как-то не по себе — и от сна, и от отдыха, и от приема пищи», «постоянно не в своей тарелке», «ни в чем не чувствуешь удовольствия», «от такого состояния не знаешь, куда деваться, готов разорвать себя». Подобное переживание всегда сопровождалось ощущением вялости и разбитости во всем теле: «сделался совсем дряхлым», «стал, как бы старик», «вялость во всем теле», «пропала вся сила», «весь ослаб, сил нет ни в руках, ни в ногах». Описанное состояние к вечеру обычно значительно ухудшалось. Одновременно с этим выступали вегетативные, вестибулярные и другие характерные расстройства, в большинстве своем уже подробно описанные М.О.Гуревичем, Т.П.Юдиным, А.С.Шмарьяном, Т.А.Гейером, Н.С.Четвериковым, С.И.Гольденберг, И.Г.Равкиным, Н.Н.Тимофеевым, А.Л.Абашевым-Константиновским, В.А.Горовой-Шалтан, Д.Е.Мелеховым, А.И.Молочек, В.М.Шпак и другими. Также отмечались постоянные жалобы на тяжесть в области головы, ощущение постоянного шума и звона, отсутствие чувства свежести — «голова, как будто после угара», «голова, как будто набита булыжниками», «изнутри что-то давит на череп». Головная боль усиливалась при ходьбе: «в голову отдает» — при резком сгибании головы вперед или назад. Усиление головной боли особенно отмечалось к вечеру. Одновременно пострадавшие жаловались на крайнее повышение чувствительности ко всем внешним раздражениям. Раздражал и ухудшал самочувствие любой звук: хлопающая дверь, звон упавшего предмета, игра на музыкальных инструментах, громкий разговор, мытье или подметание пола, двигающиеся по палате люди. Яркий свет и резкие запахи также были непереносимыми. Все пострадавшие стремились к полному покою и тишине: «когда тихо, внутри делается легче и голова свежее», «во время полной тишины как будто возвращается чувство свежести, наступает облегчение во всем теле». Пострадавшие долго не засыпали, а в течение ночи несколько раз просыпались. Сон был беспокойный, не освежающий, с яркими сновидениями, которые воспроизводили вновь и вновь переживание острых моментов боя. Примерно у трети этой группы пострадавших, в течение дня и ночи, отмечалось обильное выделение пота, требовавшее смены белья. Обычно пот выделялся крупными каплями: «потею, как будто после бани». Нередко отмечалась гиперемия кожи лица и синюшность кистей рук. Довольно частой была жалоба на ощущение сухости во рту. Изредка отмечались учащенные позывы к мочеиспусканию. К обычной жалобе относилось чувство стеснения в области груди и иногда неприятные ощущения в области живота. Также нередки были жалобы на ощущение бегания мурашек по коже, холода в отдельных местах тела. Распространенным явлением было некоторое снижение температуры тела. Пострадавшие не выносили пребывания в жарком или душном помещении, на солнце. В единичных случаях вегетативные (адаптационные симпатические — Е.К.Сепп) расстройства возникали пароксизмально в виде криз. Последние характеризовались или острым наступлением резкой слабости, напоминающей коллапс, или внезапным развитием пареза кишечника с последующим метеоризмом. Обычным симптомом было головокружение, возникавшее особенно часто при спуске или подъеме по лестнице, при просмотре кинокартины и езде на автомобиле. Ощущение вращения постели, качания ее, при закрывании глаз. Нередко наблюдался окулостатический феномен М.О.Гуревича. Реже отмечались жалобы на неясность зрения: «расплывчатость зрения», обнаруживаемая при чтении, письме, мелкой работе. Иногда были жалобы на появление перед глазами желтых кругов. Приблизительно у четверти всех случаев этого типа имелась легкая анизокория при сохранной реакции зрачков на свет, незначительное отставание одного из углов рта при оскале зубов; значительно реже — отклонение языка при его высовывании. Процентах в восьми отмечался слабо выраженный симптом Горнера, изредка преходящая маскообразность лица. В очень редких случаях наблюдались в виде намеков отдельные пирамидные знаки, Наоборот, довольно часто отмечалась гемигипоестезия и гемианестезия. Ликвор при спинномозговой пункции, производившейся в сидячем положении, как правило, вытекал фонтанирующей струей. Количество белка всегда было ниже нормы 4,12— 0,08 %о. Цитоз 0-1 в 1 м3. В ряде случаев в моче отмечалось незначительное повышение количества белка, без изменений осадка. Внешне больные выглядели вялыми, инертными, большую часть времени молча проводили в постели. В это время в палатах, где находились пострадавшие от воздушной травмы, обычно царила полная тишина. В связи со скверным общим самочувствием, почти от каждого, перенесшего в прошлом неоднократные ранения и теперь пострадавшего от коммоции, приходилось слышать: «лучше бы еще ранило, чем эта контузия», «тяжелое ранение легче перенести, чем контузию», «даже при тяжелом ранении чувствуешь себя человеком, а сейчас никуда не годен и не поймешь отчего». Описанное состояние («органическая» астения Е.К.Краснушкина), постепенно исчезая, держалось в среднем от 2 до 4 недель. В дальнейшем оно сменялось иными состояниями, имевшими различные варианты. V При благоприятном течений (свыше половины случаев этой группы пострадавших от коммоции) симптомы острого периода, естественно, выраженные менее интенсивно, исчезали значительно быстрее, чем в остальных случаях. Значительно дольше держались астенические явления, но и последние, через некоторое время, также компенсировались. Так же, как и при первом типе течения, в отдельных случаях с нестойкой компенсацией возникали в дальнейшем рецидивы состояния, в качестве упомянутого астенического синдрома или в виде осложнений — заикание, припадки, афазия, мутизм. Причиной декомпенсации были переутомление, соматическое заболевание, травматизирующие переживания. В других случаях течение приобретало затяжной или вовсе неблагоприятный характер. По мере стихания симптомов острого периода, на сцену выступало временное или стойкое снижение «уровня личности», с явлениями того или иного типа, аффективного сдвига. Картина последнего выражалась в эйфорических, апатических или эксплозивных вариантах психических изменений. Подобные расстройства с большей или меньшей подробностью описывались В.П.Осиповым. Р.Я.Голант, М.О.Гуревичем, Р.С.Новицкой, Б.Д.Фридман, Л.А.Мирельзоном и другими. Преимущественно у молодых людей, до 30-летнего возраста, развивалось состояние повышенного настроения с беспечностью, легкомысленным поведением, утрированным удальством и молодечеством. Пострадавшие становились непоседливыми, недостаточно дисциплинированными, легко подчинялись своим влечениям. Все им быстро надоедало, пребывание на одном месте тяготило. Сознание болезни отсутствовало. Обычно они требовали немедленной выписки в часть или направления куда-нибудь. Отмечалась повышенная говорливость, в том числе и при наличии резко выраженного заикания. Страдавшие сурдомутизмом непрерывно жестикулировали, переписывались, сигнализировали друг другу свистом. Мимические движения лица у всех были особенно живы, выразительны, подчеркнуты. Лицо было слегка гипе-ремировано, взгляд помутневший, как у захмелевшего человека. У некоторых отмечалось стремление к хвастовству, а у отдельных лиц явления псевдологии. У всех наблюдалась повышенная раздражительность, у некоторых доходившая до ярости, но то и другое быстро кончалось бессильным плачем или припадком. Все они необычно быстро индуцировались, всегда находились в кругу таких же, как и они. Длительное напряжение внимания и систематический труд не удавались. Быстро уставали, теряли терпение и интерес, начинали раздражаться. Суждение их было поверхностно, выводы аффективно обусловлены, желаемое казалось реальным1. По своему психическому облику пострадавшие этой группы казались удивительно похожими один на другого. Личное, характерное как бы растворялось в описанном состоянии. Одинаково, как у молодых пострадавших, так и у людей старшего возраста наблюдалось и иное состояние. Характеризовалось оно постоянным мрачно-напряженным изменением настроения, вспышками гнева и ярости по малейшему поводу, повышенной обидчивостью и озлобленной раздражительностью. Пострадавшие были почти постоянно насуплены, держались преимущественно особняком, были всегда всем недовольны. Изменение условий, обстановки не улучшало их состояния, ничто их не устраивало. Причину своего плохого настроения они никогда не могли объяснить: «стал теперь таким». Они были чрезвычайно чувствительны ко всем внешним раздражителям, на которые бурно реагировали. Тяготились своим состоянием, искали в первый момент помощи, но, не получив немедленно облегчения, еще больше озлоблялись. Систематическая работа, вследствие тяжелого самочувствия, раздражительности и отсутствия терпения, им не удавалась. У пострадавших, чаще в возрасте старше 30 лет, в этот период времени развивалось подавленное (депримированное) настроение, на фоне которого выступала повышенная эмоциональная лабильность. Они выглядели подавленными, недомогающими, как бы постоянно уставшими, всегда с недостаточной активностью. При обстоятельствах, требующих проявления энергии и настойчивости, они терялись, отдавались течению событий. На работе быстро уставали и при малейшей неудаче бросали ее. Постоянно жаловались на плохую память, подразумевая под этим повышенную рассеянность. Всегда были не уверены в себе. Постоянно жалуясь на слабость и плохое самочувствие, они часто и подолгу лежали в постели. Малейшее событие, как-то нарушавшее обычный порядок дня, надолго выводило их из равновесия. У всех отмечалась повышенная раздражительность, но вспышки ее были кратковременны и быстро сменялись беспомощным плачем. Свойственные им ранее эмоциональные проявления выражались беднее и тусклее. Близким родным они казались изменившимися, поглощенными собой. Движения, жесты, мимика также теряли прежнюю выразительность. Некоторые из пострадавших этой группы выглядели более апатичными, другие были депрессивно-ипохондричными. Во всех случаях перечисленных вариантов одинаково отмечалась «повышенная лабильность вегетативно-вазомоторной системы» и головные __________________________________________ 1 Подобные изменения при воздушной травме черепа в 1943 г. были описаны в докладе на конференции невропсихиатрического госпиталя Л.Я.Зегером. боли. Причем, последние теперь обычно были не постоянными, а возникали приступами, чаще внезапными и кратковременными: «голову как будто пронзает иглой», «как будто пробегает электрический ток». Причину происхождения описанных типов аффективных изменений нельзя было найти ни в особенностях преморбидной личности, ни в тяжести самой коммоции, ни в ее повторности, ни, наконец, в локализации процесса. Наличие тех или иных, в том числе и схожих патологических особенностей характера, отмечалось в одинаковом количестве в каждом из вариантов, примерное 14—18.%. Наличие повторных коммоции также было примерно одинаковым (21—24 %). В клинической картине острого периода нельзя было уловить никаких особенностей, которые могли бы стать объяснением типа аффективных изменений. Для суждения о различии локализации процесса, при тех или иных вариантах, в клинике также не имелось оснований. Существенное значение имел только возраст. Так, среди пострадавших в возрасте до 30 лет эйфорический вариант наблюдался почти значительно чаще, чем в возрасте старше 30 лет. Эксплозивный вариант в том и другом возрасте наблюдался, примерно, в одинаковом количестве. Как известно, о роли возраста для формообразования психических расстройств издавна говорили почти все психиатры. На его значение для клиники органических психозов неоднократно в последнее время указывал А.С.Шмарьян. В это же время у сравнительно небольшого числа пострадавших отмечалось пароксизмальное наступление дисфории. Дисфория у коммоционных больных (В.А.Горовой-Шалтан, А.И.Молочек, М.О.Гуревич) характеризовалась внезапно наступавшим изменением самочувствия, переживаемым как острое чувство физического недовольства: «внутри нехорошо», «все плохо», «не знаю, куда деваться», «не нахожу себе места». Это переживание сопровождалось особым чувством стеснения в груди, иногда с затруднением дыхания, мучительным сжатием сердца, неприятными ощущениями в области желудка, живота, ощущением тяжести, усилением шума и звона в голове. Лицо становилось гиперемированным. В это время пострадавшие были особенно гиперпатичными и раздражительными, склонными к взрывам гнева и ярости, заканчивающихся слезами. Целиком сосредоточенные на своем неприятном состоянии, они не могли найти себе места, слонялись из угла в угол, уходили на улицу, непрерывно ворочались в постели. Дисфория возникала одинаково при всех вариантах аффективных изменений. У пожилых людей состояние дисфории иногда сопровождалось чувством неопределенной тревоги и беспомощности, некоторой суетливостью, напоминавшей состояние астенического возбуждения. Состояние дисфории продолжалось, обычно, в течение нескольких часов, лишь в отдельных случаях оно затягивалось на более продолжительное время, на несколько дней. В редких случаях дисфория возникала ежедневно в определенные часы. Иногда дисфория заканчивалась припадком или приступом расстройства сознания. В ряде случаев состояние дисфории возникало каждый раз психогенно. Вышеописанные состояния (варианты) аффективных изменений существовали довольно продолжительное время, свыше месяца и дольше, а затем постепенно сменялись, в одних случаях обычным для воздушной контузии упоминавшимся астеническим синдромом, в других случаях — длительным состоянием травматической слабости психики, выраженной в той или иной степени тяжести. Диапазон последней простирался от церебрастении (М.О.Гуревич) до стойкого снижения «уровня личности», так называемого травматического слабоумия (Т.А.Гейер, Д.Е.Мелехов). Причем отпечаток того или иного типа аффективного сдвига, не столь ярко выраженный, как прежде, продолжал оставаться и дальше. Церебрастения перенесших воздушную контузию отличалась от других астенических состояний, например соматогенных, не только своим первично церебральным происхождением, но и своей клинической картиной. Мгновенно вспыхивающая на внешние раздражения реакция травматика, несмотря на всю ее астеническую природу, всегда являлась брутальной, даже и в тех случаях, когда она сейчас же заканчивалась слезами. Амплитуда аффективной лабильности при травматической церебрастении была велика, проявления лабильности резки и, вместе с тем, однообразны. Однообразен был и постоянный эмоциональный фон — то несколько эйфоричный, то преимущественно эксплозивный, но всегда депримированный. Наоборот, реакции при соматогенной астении, хотя и менее резкие и более истощаемые, всегда разнообразны — капризность, слезы, легкая эйфория или депрессия, тревожная неуверенность в своих силах, и все это на фоне выраженной беспомощности. Наблюдавшиеся, в порядке военной экспертизы, редкие случаи стойкого снижения «уровня личности» после воздушной контузии характеризовались, помимо аффективной лабильности и упоминавшегося изменения эмоционального фона, некоторым общим снижением в области интеллектуальной сферы, потускнением индивидуально-характерных черт личности. Органическим отпечатком определялся весь психический облик пострадавших. Наряду с этим отмечалась повышенная готовность к двигательным припадкам, аффективным расстройствам сознания, патологическому опьянению, различного рода вазомоторно-вегетативным расстройствам, головокружению, головным болям. Обращали на себя внимание жалобы на ухудшение состояния в дни, предшествующие наступлению дождливой погоды, что, надо сказать, иногда упоминалось и раньше в мемуарах перенесших контузию участников обороны Севастополя и турецких кампаний (Н.И.Пирогов). В шести случаях поздних изменений после контузии наблюдался паркинсонизм, отличавшийся от энцефалитического необычно резко выраженной гиперпатией и повышенным рефлексом четверохолмия. В двух случаях поздних изменений был констатирован кистозный арахноидит левой височно-теменной области, с соответствующими симптомами (и, кроме того, истинными эпилептическими припадками). В настоящее время имеются возражения против злоупотребления диагнозом — травматическая энцефалопатия (В.А.Гиляровский). Надо сказать, что подобный диагноз действительно не только не отображает всех особенностей клинической картины каждого случая, но ничего не говорит и о степени тяжести поражения. «Травматическая энцефалопатия — диагноз анатомический, следовательно, он не может служить адекватным выражением клинической картины болезни» (П.Е.Снесарев). |
Похожие:
 |
Гарантии прав личности в стадии возбуждения уголовного дела Назначение стадии возбуждения уголовного дела традиционно понимается как гарантия от необоснованного применения мер государственного... |
 |
Техническое задание на выполнение работ Техническое обслуживание... «Техническое обслуживание устройств рза панели регулирования возбуждения эпа-120 тг-7» |
|
Профессиональный стандарт ... |
|
Профессиональный стандарт ... |
|
Пояснительная записка к проекту профессионального стандарта ... |
|
П/п Технические характеристики (наименование параметра) ... |
|
Инструкция по эксплуатации тиристорных возбудителей типа те8-320/I50Т-5Т4 В возбудителе предусмотрены автоматический, ручной и аварийный режим управления током возбуждения |
|
Дипломная работа или дипломный проект На тему «Лазерная установка... Факультет электроники и телекоммуникаций Кафедра радиоэлектроники и телекоммуникаций |
|
Техническое задание на поставку стандартного промышленного оборудования Предмет закупки Предмет закупки: Строительство III очереди тэц. II этап строительства. Приобретение и монтаж системы возбуждения турбогенератора |
|
При приведении генератора есс5 во вращение с номинальной частотой... При этом величина эдс дополнительной обмотки в 7—15 раз меньше эдс основной обмотки и недостаточна для открывания выпрямителей и... |
|
Техническое задание на закупку «Модернизация системы возбуждения... Нципу самовозбуждения без компаундирования по току, направленная на улучшение технических и эксплуатационных характеристик асгп-630... |
|
Клиника Нуриевых презентует проект частного роддома Клиника Нуриевых. Главное в будущем роддоме – использование инновационных технологий в родовспоможении по примеру европейских родильных... |
|
Инструкция: Это тест для определения Вашей способности решать задачи Не задерживайтесь подолгу на каком-либо вопросе. Если вопрос кажется слишком сложным, переходите к следующему вопросу. Может быть,... |
|
Перечень нормативной документации Ростехнадзора Раздел I. 01-пс подъемные сооружения Краны всех типов, лебедки, лифты всех типов, подвесные канатные дороги, фуникулеры, эскалаторы, подъемники, съемные устройства и... |
|
Публикации сотрудников нцпз рамн за 2014 Алексеева А. Г., Тиганов А. С. Онейроидно-кататанические приступы при шизофрении Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.... |
|
Уровень и тип чувства юмора Целью нашей разработки является выделение основных типов чувства юмора, которое может служить основой создания в дальнейшем стандартизированных... |