Трансверсальные аномалии окклюзии. Этиология, клиника, диагностика, лечение
|
Скачать 448.47 Kb.
|
На правах рукописиУДК: 616.314-089.23-073.756.3 Слабковская Анна Борисовна Трансверсальные аномалии окклюзии. Этиология, клиника, диагностика, лечение 14.00.21 – «Стоматология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Персин Леонид Семенович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Дробышев Алексей Юрьевич Доктор медицинских наук, профессор Фадеев Роман Александрович Доктор медицинских наук, профессор Оспанова Гульсара Бекеевна Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России» Защита состоится ____ ________________2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан ____ ________________2008 год. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова Актуальность исследования. Перекрестная окклюзия является аномалией смыкания зубных рядов в трансверсальном направлении, распространенность которой неодинакова в различных возрастных периодах: у детей и подростков она колеблется от 0.39 до 1.9% среди всех зубочелюстных аномалий (Хорошилкина Ф.Я., 1999), увеличиваясь у взрослых до 3%. Трансверсальные аномалии окклюзии возникают вследствие несоответствия размеров, формы и положения зубных рядов или челюстных костей, что позволяет выделить три формы перекрестной окклюзии в зависимости от морфологических изменений, приводящих к аномалии: зубоальвеолярная, суставная и гнатическая, причем распространенность суставной формы составляет 77% среди трансверсальных аномалий (Barker J.H., Brown T., David D.J., Nugent M.A., 1991; Johnston M.C., Bronsky P.T., 1991; Rodgers S.F., Eppley B.L., Nelson C.L., 1991; Tallents R.H., Guay J.A., Katzberg R.W., Murphy W., Proskin H., 1991). Каждая форма перекрестной окклюзии может быть односторонней и двусторонней, симметричной и асимметричной. В зависимости от морфологических изменений в зубочелюстной системе выделены аномалии окклюзии: вестибуло-, палатино- и лингвоокклюзия (Персин Л.С., 2004). Этиологические факторы, приводящие к перекрестной окклюзии, и клинические проявления многообразны, что приводит к трудностям в дифференциальной диагностике различных форм изучаемой аномалии и их лечения. Морфологическое и функциональное состояние зубочелюстной системы при перекрестной окклюзии изучали ряд авторов (Демнер Л.М., Залигян А.П., 1986; Егоров П.М., Карапетян И.С., 1986; Кожокару М.П., 1986; Хватова В.А., 1996; Семёнов И.Ю., 1997; Birou G., Garsier J.M., Guillot M., 1991; Cdancaglini R., Rapetti A., 1991; Bakke M., 1993; Bauer W., Augthun M., Wehrbein H., 1993). Однако не применялся системный подход к изучаемой аномалии, которая требует использования комплекса методов диагностики и лечения в ортодонтии. Знание особенностей изменения морфологического и функционального состояния зубочелюстной системы поможет совершенствовать методы диагностики и лечения трансверсальных аномалий окклюзии, поставить более точный диагноз, составить план и выбрать метод лечения аномалии, предупредить возможность рецидива или осложнений. Цель настоящего исследования – разработать новые диагностические критерии и алгоритмы диагностики трансверсальных аномалий окклюзии, обосновать оптимальную тактику лечения пациентов с различными видами и формами трансверсальных аномалий окклюзии Задачи исследования:
Научная новизна: дана комплексная оценка морфометрического и функционального состояния зубочелюстной системы пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии, определена распространенность этиологических факторов и структура видов и форм трансверсальных аномалий окклюзии, предложен комплексный модифицированный анализ телерентгенограмм головы в прямой проекции, выработаны рекомендации по проведению дифференциальной диагностики между различными формами перекрестной окклюзии, определены и систематизированы принципы лечения трансверсальных аномалий окклюзии у лиц разного возраста, разработан алгоритм диагностических и лечебных мероприятий различных форм перекрестной окклюзии. Практическая значимость: результаты комплексной оценки морфофункционального состояния зубочелюстной системы у пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии и рекомендации по диагностике и лечению различных форм перекрестной окклюзии позволят сократить сроки лечения пациентов с указанными аномалиями окклюзии зубных рядов, уменьшить количество рецидивов, сократить временные затраты врача на проведение обследования и лечения пациентов. Предложена модификация метода расчета телерентгенограмм головы в прямой проекции для диагностики асимметрий и способ оценки гармоничности строения лицевого отдела черепа (патент №2306858, авторы Персин Л.С., Слабковская А.Б., от 27 сентября 2007 года). Работа выполнена на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, заведующий кафедрой – заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Л.С. Персин. Результаты исследования внедрены в учебный и лечебный процесс кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, используются в лекционном курсе и семинарах у студентов додипломного и последипломного образования. Материалы диссертации вошли в учебники по ортодонтии для студентов и врачей-ортодонтов. Основные положения, выносимые на защиту:
Внедрение результатов работы. Материалы диссертации используются при проведении практических и теоретических занятий со студентами, на лекциях для студентов и клинических ординаторов, врачей факультета усовершенствования врачей. Личный вклад автора. Предложена модификация метода расчета телерентгенограмм головы в прямой проекции для диагностики асимметрий и способ оценки гармоничности строения лицевого отдела черепа. Проведено обследование, планирование лечения и комплексное лечение 254 пациентов. Разработаны алгоритмы диагностики и лечения пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии в зависимости от формы, выраженности и развития зубочелюстной системы, оценены результаты проведенного лечения. Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены на 78, 81, 82, 83 съездах Европейского Ортодонтического Общества, 7 съезде Польского Ортодонтического Общества, 8, 10, 11 съездах ортодонтов России, IV Международной научно-практической конференции в Минске, X, XI, XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов в Санкт-Петербурге, III Всероссийской конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» в Москве, II Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения» в Москве, IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» в Москве, на совместном заседании кафедры ортодонтии и детского протезирования, детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС и кафедры факультетской ортопедической стоматологии 30 января 2008 года. По материалам диссертации подготовлены и представлены лекции на выездном цикле в Санкт-Петербурге, Турции (в рамках Международного симпозиума «Discovery»). Публикации: по теме диссертации опубликовано 45 научных работ, из них 8 в зарубежной печати, 12 в журналах, утвержденных ВАК («Стоматология», «Ортодонтия»). Получен патент №2306858 на способ оценки гармоничности строения лицевого отдела черепа (авторы Персин Л.С., Слабковская А.Б., приоритет изобретения 20 апреля 2006 года, зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 27 сентября 2007 года). Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 404 страницах, содержит 77 таблиц, иллюстрирована 149 рисунками и 11 схемами. Список литературы включает 411 источников. Содержание работы. Материалы и методы исследования. Нами обследовано и проведено ортодонтическое и комбинированное лечение 254 пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии в возрасте 5 – 25 лет. Все пациенты распределены на группы в зависимости от периода развития зубочелюстной системы (период молочных зубов, смены зубов, постоянных зубов), вида аномалии окклюзии (трансверсальная резцовая диз/окклюзия, вестибуло-, лингво- и палатиноокклюзия), формы аномалии (зубоальвеолярная, суставная, гнатическая). Для получения наиболее объективных данных в исследовании применен широкий спектр клинических и дополнительных методов диагностики: клинический (опрос, осмотр лица, полости рта, клинические функциональные пробы), антропометрический (измерение моделей челюстей), лучевая диагностика (ортопантомография челюстей, телерентгенография головы в прямой проекции, томография височно-нижнечелюстного сустава, магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава), функциональный (миотонометрия, электромиография, периотестометрия, аксиография височно-нижнечелюстного сустава). В ходе настоящего исследования был проведен расчет 508 моделей челюстей до лечения, 50 моделей на этапе лечения и 404 моделей после лечения. Количественные данные проведенных методов диагностики представлены в таблице 1. Таблица 1. Количественная характеристика проведенных методов диагностики
Результаты собственных исследований. Клиническое обследование пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии позволяет проанализировать их жалобы, выделить этиологические факторы развития аномалии окклюзии, определить характерные изменения лица и полости рта, отметить функциональные нарушения и наметить план дальнейшего обследования. Пациенты с изучаемой аномалией редко самостоятельно обращают внимание на асимметрию лица, улыбки или зубов, поэтому наиболее частые жалобы относятся к нарушению эстетики в связи с аномалиями положения зубов. Такая ситуация подтверждается исследованием психологического восприятия асимметрии лица и улыбки различными группами респондентов (ортодонтами, стоматологами и не стоматологами) с помощью компьютерного моделирования серии фотографий. При изучении отмечено, что асимметрия до 4 мм не видна неспециалисту. Этиологические факторы трансверсальных аномалий окклюзии разнообразны. Среди общих заболеваний наиболее часто вызывают аномалии окклюзии в трансверсальном направлении нарушения носового дыхания (40%), наследственность (19%) и отиты (18%). Среди местных причин максимальная распространенность выявлена у таких факторов, как ранняя потеря молочных зубов (45%), вредные привычки (37%) и врожденные заболевания челюстно-лицевой области (21%). Определена закономерность в распределении этиологических факторов по формам трансверсальных аномалий окклюзии. При зубоальвеолярной форме наибольшее значение в формировании патологии имеет ранняя потеря молочных зубов, при суставной – вредные привычки, а при гнатической – врожденные заболевания и травмы челюстно-лицевой области. Клинические проявления трансверсальных аномалий окклюзии позволяют наметить план дальнейшей диагностики и оценить объем лечебных мероприятий. Тесная взаимосвязь мышц человека между собой приводит к асимметрии не только челюстно-лицевой области, но и к изменению осанки, что необходимо учитывать при планировании лечения. Лицевые признаки аномалии зависят от многих факторов (длительность заболевания, форма, вид, степень выраженности, пол) и не всегда соответствуют скелетным изменениям у пациента из-за особенностей строения мягких тканей лица. Однако уровень асимметрии лица может свидетельствовать о форме аномалии. При зубоальвеолярных формах в зависимости от локализации можно наблюдать легкую степень асимметрии положения губ или щек пациента, что связано с аномалиями положения зубов в соответствующей области и привычной стороной жевания. При суставных формах выражены изменения нижней части лица, тогда как гнатическая форма имеет проявления во всех отделах лица, в том числе в области орбит, скул, носа, верхней челюсти. Наиболее часто проявлением любых форм трансверсальных аномалий окклюзии является ротация линии смыкания губ. Степень вовлеченности в патологический процесс мышц челюстно-лицевой области можно оценить по такой функциональной клинической пробе, как улыбка, при которой наблюдается асимметрия положения губ и складок лица. Клиническая оценка трансверсальных аномалий окклюзии показала структуру аномалии в группе обследованных. 16.1% пациентов имели только трансверсальную резцовую диз/окклюзию, 37.8% - перекрестную окклюзию, 46.1% - сочетание аномалий в боковом и переднем отделе. Из группы пациентов с перекрестной окклюзией 22% отмечено с односторонней формой, а 15,8% - с двусторонней. Учитывая сочетанные формы трансверсальных аномалий окклюзии, асимметрия в переднем отделе определена в 62.5% случаев, а перекрестная окклюзия – в 83.9%, из них в 18.8% - двухсторонняя перекрестная окклюзия. Зубоальвеолярная форма трансверсальной резцовой диз/окклюзии определена в 31.7%, суставная – в 51.2%, гнатическая – в 17.1%. При этом зубоальвеолярные изменения возрастают от 2.4% в период молочных зубов, 7.3% - в период смены зубов до 22.0% в период постоянных зубов. Это может быть связано с большей протяженностью во времени воздействия этиологических факторов и прорезыванием постоянных зубов. Суставные изменения зарегистрированы в одинаковой степени в период молочных зубов и смены зубов (9.8%). При этом их частота выше, чем зубоальвеолярных изменений в эти же возрастные периоды, что можно объяснить большей распространенностью вредных привычек в детском возрасте и вероятностью нестираемости бугров молочных клыков. В период постоянных зубов резко возрастает количество пациентов с суставными формами (31.7%) трансверсальных аномалий окклюзии. Распространенность проявлений гнатических форм трансверсальных аномалий окклюзии, в виде трансверсальной резцовой диз/окклюзии минимально, и в ранний период наблюдения не отмечено. В период смены определено 4.9% пациентов, а в период постоянных зубов – 12.2%. Распространенность односторонней перекрестной окклюзии зубных рядов увеличивается с возрастом (рис.1): в период молочных зубов обследовано 7.8%, в период смены зубов – 27.1%, в период постоянных зубов – 33.1%. Среди этой группы пациентов определено 16.8% пациентов с зубоальвеолярной формой, 63.6% - с суставной, 19.6% - с гнатической. У пациентов с двусторонней формой перекрестной окклюзии наблюдается 61% с зубоальвеолярной формой, 39% с гнатической.  Рис. 1. Распространенность (в%) различных локализаций трансверсальных аномалий окклюзии в зависимости от периода развития зубочелюстной системы Самостоятельно трансверсальные аномалии окклюзии, встречались лишь в 15.4% случаев, в остальных они сочетались с другими аномалиями зубочелюстной системы. Во фронтальном отделе – это дистальная окклюзия, сагиттальная и глубокая резцовая диз/окклюзия, в боковом отделе – мезиальная, обратная и прямая резцовая диз/окклюзии. Клинические функциональные пробы помогают дифференцировать формы трансверсальных аномалий окклюзии, и выявить асимметрию в движениях нижней челюсти. Антропометрические методы диагностики помогают детализировать изменения в челюстно-лицевой области. Асимметричные размеры зубов отмечены в 20.1% случаев. Причем на верхнем зубном ряду асимметрия диагностирована в 84.3% от числа асимметрий зубов, а на нижнем зубном ряду всего лишь в 15.7%. Наиболее часто изменения определены у центральных и боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров нижней. Среди аномалий положения групп зубов диагностированы асимметричная скученность резцов и асимметричный мезиальный сдвиг боковых зубов, которые приводили к трансверсальной резцовой диз/окклюзии. Размеры зубных рядов были разными на верхнем и нижнем зубных рядах у всех пациентов. У 73.6% обследованных было определено сужение верхнего зубного ряда в большей степени, чем нижнего, у 87% из них в анамнезе определено наличие в прошлом или в настоящий момент нарушения носового дыхания. Степень выраженности различий увеличивалась с возрастом. Асимметрия половин зубных рядов была определена в 96.5% случаев. Отличия более узкой половины зубного ряда от другой колебались от 8.3% при зубоальвеолярной и суставной формах до 16.7% при гнатической. Среди обследованных отмечено 19.1% пациентов с верхнечелюстной вестибулоокклюзией, 11.0% - с нижнечелюстной вестибулоокклюзией, 38.1% - палатиноокклюзией, 20.2% - с лингвоокклюзией, сочетанные формы встречались в 11.6% случаев. Причем правосторонняя форма наблюдается чаще (68.7%), чем левосторонняя (31.3%). Лучевые методы диагностики позволяют оценить изменения костных структур при трансверсальных аномалиях окклюзии. На ортопантомограммах челюстей можно определить симметричность размеров тела верхней и нижней челюстей по отношению размеров правой и левой частей челюстей. Величина отношения в норме должна быть равна 1. Взаиморасположение осей центральных резцов и срединной линии верхней челюсти покажет вид асимметрии. У обследованных было определено смещение косметического центра из-за наклона верхних резцов 43.0% , нижних резцов – 33.0%. Причиной смещения средней линии было корпусное смещение резцов в 24.0%. Томография височно-нижнечелюстного сустава может служить первичной диагностикой асимметрии положения и движения нижней челюсти. Наблюдается асимметрия размеров суставных щелей в основном за счет стороны, противоположной смещению, и асимметрия формы и размеров суставных головок и положения их при открытом рте. Асимметрия формы и размеров связана с различным положением головок в трансверсальном направлении. При диагностике трансверсальных аномалий окклюзии любой формы целесообразно изготавливать телерентгенографию головы в прямой проекции. Большое разнообразие точек и измеряемых параметров на телерентгенограммах не позволяет стандартизировать все варианты анализов. Врачу-ортодонту целесообразно, представляя принципы расшифровки фронтальных телерентгенограмм, индивидуально подбирать параметры для изучения, исходя из аномалии у пациента и планируемого лечения (рис.2).  Рис. 2. Схема локализации точек и линий на телерентгенограмме головы в прямой проекции Точки для анализа могут подбираться в необходимой области в соответствии с методикой автора анализа и качества полученного изображения. Для повышения точности измерений необходимо помнить, что точки на телерентгенограмме головы в прямой проекции достаточно трудноопределимы, скелетные параметры надежнее дентальных, самые надежные точки Me и B, наименее надежные параметры L6-L6 и U3-U3, лобно-скуловой шов является самым ненадежным параметром, L3-L3 - самый надежный параметр. Размеры челюстных костей справа и слева отличались. У всех пациентов с гнатической формой определена асимметрия нижней челюсти и в 98.2% - верхней. У пациентов с суставной формой асимметрия нижней челюсти диагностирована в 90.5%, верхней – в 21.4%. Однако при суставной форме достоверность асимметрии челюстей низкая в связи с латеральным положением нижней челюсти. Диагностирована асимметрия положения точек нижней челюсти у пациентов с гнатической формой трансверсальных аномалий окклюзии относительно срединно-сагиттальной линии: Me – в 100%, Co и Ag – в 89.3%. В то время как асимметрия положение Ag по вертикали отмечено в 98.2%. При суставной форме только асимметрия положения подбородка имеет большую распространенность (95.2%), остальные параметры отклонены от нормы менее значительно. Однако положение Ag по вертикали различна справа и слева в 52.4%. Анализ площади многоугольников по точкам прямой ТРГ более точно показывает асимметрию, чем угловые и линейные параметры. Данные анализа показывают высокую распространенность асимметрии, причем она сопоставима у пациентов с гнатической и суставной формой. Данные расчетов говорят о необходимости оценки ротации линий челюстей. Линия верхней и нижней челюсти расположена под углом 89 – 91° к срединно-сагиттальной линии при зубоальвеолярной форме. Колебания этого параметра больше при суставной форме (6° - на верхней челюсти и 4° - на нижней). При гнатической форме различия существенны (8° - на верхней челюсти и 6° - на нижней), что свидетельствует о ротации вниз верхнечелюстной линии на стороне перекрестной окклюзии и вверх нижнечелюстной. Необходимо отметить, что ротация верхней челюсти более выражена, чем нижней, что говорит о вертикальной адаптации верхней челюсти к трансверсальным аномалиям. Максимальная степень и распространенность ротации определена в области окклюзионной плоскости. Ее ротация наблюдалась в 100% у пациентов с гнатической и суставной формами. Однако высокий процент (70%) частоты изменений определен и при зубоальвеолярной форме. Необходимо отметить, что ротация окклюзионной линии происходит навстречу нижнечелюстной линии. Компенсаторные процессы в организме человека таковы, что физиологическая асимметрия восполняется изменением размеров и положения зубных рядов в первую очередь, как наиболее подвижной и податливой для перемещения структуры. Поэтому изменения зубных рядов наблюдались у 98% пациентов вне зависимости от формы трансверсальных аномалий окклюзии. Форма трансверсальных аномалий окклюзии влияла только на степень выраженности аномалии, тогда как вид окклюзии (вестибуло-, палатино- или лингво-) имел решающее значение. Отклонение показателей зубоальвеолярных высот от нормы и различия правой и левой сторон в боковых отделах были высоки из-за компенсации асимметрии зубоальвеолярным комплексом как физиологической, так и патологической. Зубоальвеолярные высоты в боковых отделах изменены при всех формах трансверсальных аномалий окклюзии. Причем, на стороне аномалии окклюзии чаще наблюдалось уменьшение параметра, а на противоположной – увеличение, что говорит о зубоальвеолярной компенсации ротации окклюзионной линии. Необходимо также отметить, что при всех формах трансверсальных аномалий окклюзии, в отличие от скелетных параметров, различия сторон сопоставимы. Односторонняя патология окклюзии приводит не только к патологическому наклону зубов причинной стороны, но и к компенсаторному наклону зубов другой челюсти и противоположной стороны. Часто это вынужденное положение, продиктованное особенностями контактов зубов. Однако при выраженных аномалиях, когда контакта между боковыми зубами нет, зубы противоположной челюсти могут отклоняться в другую сторону, не занимая вынужденное положение, а стремясь только к контакту. Общие закономерности таковы: патологический наклон зубов более выражен на стороне аномалии, все остальные моляры также реагируют на патологию, но в меньшей степени, наклон моляров зависит от стороны смещения челюсти, при увеличении выраженности аномалии увеличивается патологический наклон зубов. Максимально достоверно определять наклон моляров к орбитальным линиям, однако часто ротация верхней челюсти носит адаптационный характер и наклон моляров лишь компенсирует изменения. В этих случаях необходимо учитывать их положение относительно верхнечелюстной линии. Распространенность изменения наклона на стороне аномалии окклюзии на причинном зубном ряде составляла 98%. Зубы-антагонисты имели патологический наклон в 75% случаев. При описании этой группы параметров целесообразно отметить, что подобные изменения характерны для зубоальвеолярной и гнатической форм при односторонних аномалиях окклюзии. При суставной форме наклон зубов изменяется как на стороне аномалии окклюзии, так и на противоположной, что, вероятно, связано с приспособительными процессами в зубочелюстной системе из-за латерального смещения нижней челюсти. Наклон клыков более вариабелен, чем те же параметры первых постоянных моляров. Однако не отмечено особенностей, связанных с видом трансверсальных аномалий окклюзии. Анализ двусторонних форм трансверсальных аномалий окклюзии целесообразно проводить по индексам пропорциональности из-за большой вариабельности и индивидуальности трансверсальных размеров структур челюстно-лицевой области. Для определения пропорциональности развития трансверсальных размеров верхней и нижней челюсти можно определить индекс, который представляет собой отношение ширины нижней челюсти к ширине верхней. Индекс ширина нижней челюсти пропорциональности = ------------------------------------- ширины челюстей ширина верхней челюсти В норме значение индекса колеблется от 1.24 до 1.27 в зависимости от возраста. При уменьшении индекса трансверсальный размер верхней челюсти преобладает над нижней, при увеличении – верхняя челюсть непропорционально меньше нижней. Для двусторонней формы перекрестной окклюзии характерно увеличение индекса. При гнатических формах трансверсальных аномалий окклюзии, нуждающихся в комбинированном (ортодонтическом и хирургическом) лечении, необходимо планировать хирургическое вмешательство в соответствии с индивидуальным строением лица пациента. Для этого можно использовать предложенный нами способ оценки гармоничности строения лицевого отдела черепа (патент №2306858, авторы Персин Л.С., Слабковская А.Б., приоритет изобретения 20 апреля 2006 года, зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 27 сентября 2007 года). В основу положено определение пропорциональности ширины верхней и нижней челюсти по отношению к межорбитальной ширине, вычисляя индекс пропорциональности для верхней челюсти по формуле: Кu =  , где J-J – ширина верхней челюсти, и для нижней челюсти по формуле Кl =  , где Ag-Ag – ширина нижней челюсти, а ZF-ZF – межорбитальная ширина, и если Кu больше или меньше 0.75, делают вывод о непропорциональности ширины верхней челюсти по отношению к верхней части лицевого отдела черепа, а если Кl больше или меньше 0.95, делают вывод о непропорциональности ширины нижней челюсти по отношению к верхней части лицевого отдела черепа.Таким образом, определены параметры, изучение которых целесообразно при анализе различных форм трансверсальных аномалий окклюзии, и общий пошаговый алгоритм анализа телерентгенограммы головы в прямой проекции. 1. Симметрия правой и левой частей костей черепа ┴So на MRS (справа и слева); ┴Сo на MRS (справа и слева); ┴NC на MRS (справа и слева); ┴J на MRS (справа и слева); ┴Ag на MRS (справа и слева); 2. Симметрия вертикальных параметров Сo-Ag (справа и слева); ┴J на Co-Co (справа и слева); |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
2. Эмпиема плевры Определение понятий. Классификация. Острый и хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика и лечение. Медикаментозное и хирургическое... |
|
Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Холера, сальмонеллез, пти, ботулизм: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение. Дегидратационный... |
|
Методические разработки по аудиторным занятиям утверждаю Тема: Холера, сальмонеллез, пти, ботулизм: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение. Дегидратационный... |
|
Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез,... |
 |
Методические разработки по аудиторным занятиям утверждаю Тема: Грипп, парагрипп, аденовирусная, рс-, риновирусная инфекции: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения,... |
|
Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика).... Заведующий кафедрой глазных болезней Владивостокского государственного медицинского университета, проф., д м н. Мельников В. Я |
|
Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (клиника,... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и... Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе. Аналитический... |
|
«госпитализация и лечение патологии беременности» Общество с ограниченной ответственностью «приор клиника» (лицензия на осуществление медицинской деятельности № ло-77-01-005523 от... |
|
Методические рекомендации для студентов 6 курса педиатрического факультета... «Герпесвирусные инфекции (цмви, ветряная оспа, опоясывающий герпес, Эпштейн-Барр вирусная инфекция). Клиника. Диагностика и дифференциальная... |
|
Акромегалия: клиника, диагностика, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ диагностика,... Методы, использованные для сбора /селекции доказательств: поиск в электронной базе данных |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V... Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный.... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов... Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача |
|
Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития... |
|
Программа подготовки кадров высшей квалификации (ординатура) по специальности... Разработчики основной профессиональной образовательной программы подготовки кадров высшей квалификации (ординатура) по специальности... |
|
Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники Тема: Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники |