Конспект. Тема 66. Принципы лечения и ухода при крапивнице, отёке Квинке, анафилактическом шоке

Скачать 498.39 Kb.

Название	Конспект. Тема 66. Принципы лечения и ухода при крапивнице, отёке Квинке, анафилактическом шоке
страница	5/5
Тип	Конспект

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Конспект

1 2 3 4 5

Симптоматическая терапия

При сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения объема циркулирующей крови применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД 90 мм рт. ст: допамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин, но не более 15-20 мкг/кг/мин. Раствор готовят из расчета 200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра NaCI или 5% р-ра глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2-11 капель в минуту.

При развитии брадикардии вводят атропин в дозе 0,5 мг подкожно, при необходимости - вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин.

При манифестировании бронхоспазма показано ингаляционное введение В₂-адреномиметиков (сальбутамол 2,5-5,0 мг предпочтительно через небулайзер).

В случае развития цианоза, появления диспноэ или сухих хрипов при аускультации показана кислородотерапия. В случае остановки дыхания показано проведение ИВЛ.

Необходимо осуществлять постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя ЧСС и АД). Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.
описание: схема алгоритм

АШ - абсолютное показание к госпитализации больных в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Способ применения и дозы лекарственных средств

Эпинефрин (адреналин) назначают при АШ, ангионевротическом отеке гортани детям в дозе 0,1-0,3 мл 0,1% р-ра в/м или п/к (или из расчета 0,01 мг/кг массы тела), взрослым в дозе 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра в/м или п/к. При неэффективности следует повторить введение через 20 мин.

Преднизолон показан при АШ, генерализованной крапивнице, ангионевротическом отеке детям в/в в возрасте 2-12 мес. - в дозе 2-3 мг/кг массы тела, в возрасте 1-14 лет - по 1-2 мг/кг массы тела, взрослым - по 60-150 мг в/в струйно.

Бетаметазон (бетаметазона динатрия фосфат 2 мг + бетаметазона дипропионат 5 мг, дипроспан и др.) назначают при генерализованной крапивнице в/м детям в возрасте 1 -5 лет по 2 мг, в возрасте 6-12 лет- по 4 мг, взрослым - в дозе 7-14 мг.

Акривастин (семпрекс) показан при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице и ангионевротическом отеке детям в возрасте 2-12 лет по 5 мг внутрь, в возрасте старше 12 лет - по 8 мг внутрь, взрослым - в дозе 8 мг внутрь.

Цетиризин (аллертек и др.) назначают при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице и ангионевротическом отеке детям в возрасте 2-6 лет по 5 мг внутрь, в возрасте старше 6 лет и взрослым - по 10 мг внутрь.

Хлоропирамин (супрастин и др.) показан при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице детям в дозе 0,1 мл/год жизни 2% р-ра в/м (не более 1 мл), взрослым - по 1-2 мл 2% р-ра в/м.

Часто встречающиеся ошибки:

• Гиподиагностика АШ;

• неназначение эпинефрина (адреналина) при снижении АД на фоне сохраненного сознания;

• в/в введение эпинефрина (адреналина) - на этапе "скорой медицинской помощи" недопустимо, потому что при АШ эпинефрин должен вводиться немедленно, еще до обеспечения венозного доступа; кроме того, в/в введение должно проводиться под постоянным мониторированием АД и ЭКГ в связи с риском развития различных аритмий, в т. ч. желудочковых;

• использование необоснованно малых доз глюкокортикоидов;

• назначение антигистаминных средств при сниженном АД (применение прометазина (пипольфена) противопоказано из-за усугубления гипотонии);

• применение кальция глюконата и кальция хлорида (не показано в связи с их неэффективностью и непредсказуемым влиянием на дальнейшее течение заболевания);

• назначение диуретиков (патогенетически необоснованно, поскольку при АШ развивается дефицит объема циркулирующей крови, гиповолемия и артериальная гипотензия);

• оставление пациента дома после купирования симптомов АШ (необходимо его дальнейшее наблюдение в связи с риском развития (в 30% случаев) отсроченной фазы аллергической реакции).
7.ПРИНИПЫ УХОДА
1.Режим назначается врачом в зависимости от степени тяжести течения болезни;

2.Диета: гипоаллергизирующая (исключаются яйца, цитрусовые, рыба, молоко, кофе, шоколад);

3.Воздух в помещении должен быть чистым, свежим и тёплым;

4.Контроль общего состояния, ЧДД, АД, пульса, температуры, контроль массы тела – 2 раза в неделю или ежедневно, в одинаковых условиях, в случае прибавки 2 кг за три дня – немедленно сообщить об этом врачу; контроль величины суточного диуреза;

5. Контроль за своевременным и правильным приёмом лекарственных препаратов. Контроль побочных эффектов лекарственной терапии.

6.Уход за кожей, слизистыми; своевременная смена нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; профилактика пролежней;

7.Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат);

8. Контроль за передачами родственников, беседа с ними о необходимости соблюдения гипоаллергизирующей диеты:

9. Обучение больных и их родственников определению на дому АД, ЧДД, пульса, распознаванию первых признаков сердечной декомпенсации. Обучение больных правильному приёму лекарственных препаратов.

10.Подготовка пациентов к лабораторным, инструментальным, аллергическим исследованиям, к консультациям.

11.Профилактика:

• исключить прием ЛС, кроме жизненно необходимых;

• не употреблять следующие продукты: цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.), орехи (арахис, фундук, миндаль и др.), рыбу и рыбные продукты (свежую и соленую рыбу, рыбные бульоны, консервы из рыб, икру и др.), мясо птицы (гусь, утка, индейка, курица) и изделия из него, шоколад и шоколадные изделия, кофе, копченые продукты, уксус, горчицу, майонез, специи, хрен, редис, редьку, томаты, баклажаны, грибы, яйца, сырое молоко, клубнику, дыню, ананас, сдобное тесто, мед;

• ни в коем случае не употреблять алкогольные напитки;

• обратиться в поликлинику немедленно, если появились симптомы аллергии

• получить консультацию аллерголога.

7.ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ И КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Контроль эффективности проводимой медикаментозной терапии осуществляется сразу же при оказании неотложной медицинской помощи.

при локализованной крапивнице эффект от проводимой медикаментозной терапии наблюдается сразу (исчезают пузыри, исчезает зуд);
как правило, более выраженные проявления крапивницы сохраняются от 1 до 7 дней, реже до нескольких недель;
крапивница, длящаяся более 3 месяцев, является хронической;
развитие рецидивов при хронической крапивнице связано с нарушением функции печени, почек, ЖКТ, изменением обмена веществ, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции, повышенной чувствительности к холоду, теплу или солнечной радиации.
отёк Квинке нередко сочетается с крапивницей, но может быть и самостоятельным проявлением. При эффективно оказанной помощи исчезает чувство напряжения в отёкших губах, веках, ушах, языке, мошонке и т.д., уменьшается размер отёка. Если был отёк гортани, то исчезает осиплость голоса, «лающий кашель», нормализуется вдох и выдох, исчезает стридорозное дыхание, синюшность лица, бледность, т.е. кожные покровы приобретают обычную окраску. Если наблюдались менингиальные симптомы ( головная боль, тошнота, рвота), то снижается их интенсивность.

Сохраняется отёк Квинке от нескольких часов до нескольких суток и при адекватном лечении исчезает полностью.

Анафилактический шок: проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шумом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной, тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным потом, резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, резким падением АД. Угнетается сознание, нарушается дыхание. Дальнейшее ухудшение клинической картины характерно для развивающейся комы, обусловленной гипоксией головного мозга.
Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз!
при АШ эпинефрин должен вводиться немедленно, еще до обеспечения венозного доступа; кроме того, в/в введение должно проводиться под постоянным мониторированием АД и ЭКГ в связи с риском развития различных аритмий, в т. ч. желудочковых;
об эффективности проводимых неотложных мероприятий при АШ судим по исчезновению выше перечисленной симптоматики.
Прогноз при АШ зависит от правильности и своевременности лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
При крайне тяжёлом молниеносном АШ может наступить внезапная остановка сердца. Смерть может наступить также от дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма, асфиксии и отёка лёгких, острой сердечно-сосудистой недостаточности или отёка головного мозга.

Профилактика:

Первичная: перед введением лекарственного препарата выяснять аллергологический анамнез, провести опрос на его переносимость. Использовать одноразовые шприцы и иглы. Иметь в готовности противошоковый набор и программу противошоковой терапии в процедурном кабинете.
Вторичная: все больные, страдающие аллергическими заболеваниями или перенесшие отёк Квинке, анафилактический шок, должны иметь паспорт больного аллергическим заболеванием, в котором зафиксированы непереносимые препараты с запретом на их применение и рекомендации по неотложной помощи в случае возщникновения аллергической реакции. Больные подлежат диспансерному учёту у аллерголога.

1 2 3 4 5

Похожие:

	Методическая разработка комбинированного занятия для преподавателей.... Методическая разработка утверждена на заседании предметной (цикловой) комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе...		Укладка для неотложной помощи при анафилактическом шоке Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу; при укусе перепончатокрылых...
	Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...		План-конспект тема №8: «Правила и порядок оказания первой помощи... Тема №8: «Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и чс. Основы...
	План-конспект проведения лекции по гражданской обороне и защите от... Тема №8: Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и чс. Основы ухода...		Международный Совет Медсестер Руководящие принципы тб контроля для... ...
	Паспорт и инструкция по эксплуатации Кровать функциональная электрическая Armed с принадлежностями fs3220W предназначена для использования как в лечебных учреждениях...		Паспорт и инструкция по эксплуатации содержание Кровать функциональная механическая Armed rs104-Dпредназначена для использования как в лечебных учреждениях для ухода, диагностики...
	Паспорт и инструкция по эксплуатации содержание Кровать функциональная электрическая ArmedRS305 с принадлежностями предназначена для использования как в лечебных учреждениях для...		Паспорт и инструкция по эксплуатации Кровать функциональная механическая Armed rs112-a с принадлежностями предназначена для использования как в лечебных учреждениях для...
	Паспорт и инструкция по эксплуатации введение Кровать функциональная электрическая Armed rs101-b-a предназначена для использования как в лечебных учреждениях- для ухода, диагностики...		Тестовый контроль Оксигенотерапия. Гирудотерапия Инструкция: выбрать все правильные ответы При отёке легких в качестве увлажнителя (пеногасителя) при оксигенотерапии используют
	«Сестринская помощь при бронхиальной астме, принципы лечения» Учебная дисциплина пм. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах		1. 13. Осуществление сестринского ухода за пациентами при лечебно-диагностических... Тема 13. Осуществление сестринского ухода за пациентами при лечебно-диагностических вмешательствах в хирургии
	Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при... Тема №8. Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и чс. Основы ухода...		Конспект занятия. Тема: конструирование из бумаги «Солдатская пилотка» Конспект занятия по конструированию «Солдатская пилотка» (подготовительная группа)

Руководство, инструкция по применению