Примеры оценки физического развития
по оценочным шкалам генотипического стандарта
1. Иванов Саша. Дата рождения – 18 октября 2005 года, дата обследования – 28 ноября 2008 года. Антропометрические показатели: рост 100 см, вес – 13,5 кг, ОГК – 53 см.
Определяется принадлежность ребёнка к возрастной группе: 2008 – 2005 = 3 года 1 мес. = 3 года. По оценочной таблице генотипического стандарта мальчиков до 7 лет (Прил. 1), поочередным сопоставлением определяется степень соотношения роста с весом (-II), и роста с окружностью грудной клетки – (I). Итоговая оценка выводится по худшему оценочному показателю, с сохранением знаков отклонения – (-II), что в расшифровке означает: «Дисгармоничное (или ухудшенное), диспропорциональное (т.к. показатели веса и ОГК лежат в разных оценочных группах) физическое развитие, с отставанием по весу».
2. Петрова Вера. Дата рождения – 26 сентября 2003 года, дата обследования – 25 марта 2008 года. Антропометрические показатели: рост – 112 см, вес – 23,6 кг, ОГК – 59 см.
Определяется принадлежность ребёнка к возрастной группе: 2008 – 2003 = 4 года 6 мес. По оценочной таблице генотипического стандарта девочек до 7 лет (Прил. 1), поочередным сопоставлением определяется степень соотношения роста с весом (+III), и роста с окружностью грудной клетки – (II+). Итоговая оценка – (+III+): «Резко дисгармоничное (или плохое), диспропорциональное физическое развитие, с опережением по весу и ОГК».
3. Кузнецов Антон. Дата рождения – 26 сентября 1996 года, дата обследования – 25 октября 2008 года. Антропометрические показатели: рост – 156 см, вес – 68,6 кг, ОГК – 95 см.
Определяется принадлежность ребёнка к возрастной группе: 2008 – 1996 = 12 лет. По оценочной таблице генотипического стандарта мальчиков свыше 7 лет (Прил. 1), поочередным сопоставлением определяется степень соотношения роста с весом (+III), и роста с окружностью грудной клетки – (III+). Итоговая оценка – (+III+): «Резко дисгармоничное (или плохое), пропорциональное физическое развитие, с опережением по весу и ОГК».
9. Методика оценки физического развития детского коллектива. Физическое развитие детского коллектива (популяции) является одним из важнейших показателей здоровья. Оно служит объективным критерием при оценке санитарного состояния детского населения, так как появление дисгармоничности физического развития или отставания биологического возраста от паспортного, зависит от влияния конкретных факторов окружающей среды, прежде всего, таких, как образ и условия жизни.
Для оценки физического развития коллектива необходимо провести индивидуальную оценку физического развития его членов и дать итоговую оценку по удельному весу установленных степеней физического развития.
Физическое развитие коллектива считается удовлетворительным, если не менее 68% детей имеют нормальное, хорошее, гармоничное физическое развитие (I степень).
10. Методика оценки физического состояния взрослого организма. У взрослого организма, в связи с исчерпанностью в 18-20 лет показателей физического роста, показательность морфофункционального статуса претерпевает существенное изменение. Он становится главным выразителем уровня готовности организма к восприятию воздействующих на него внешних нагрузок, где ведущую роль приобретают функциональные системы жизнеобеспечения организма (сердечно-сосудистая, дыхательная и др.), отодвигая на второй план диагностическую ценность показателей гармоничности и пропорциональности физического развития. Конечно, нельзя исключить возрастающей с возрастом значимости «телесной» красоты как эстетического показателя, особенно для женщин репродуктивного возраста, роли веса (особенно, избыточного) не только как реального фактора риска развития тяжёлой хронической патологии (гипертонической болезни, ИБС, сахарного диабета, остеохондроза и др.), но и как фактора снижения иммунорезистентности организма, провоцирующего учащение и утяжеление острой простудной заболеваемости, нарушений гомеостаза и пр. Но, всё же, главным критерием оптимального протекания жизнедеятельности взрослого организма становятся его функциональные возможности, которые принято рассматривать как отражение «физического состояния» человека, характеризующегося степенью готовности его организма переносить внешние воздействия различного характера в данный конкретный отрезок времени.
Целевыми задачами оценки физического состояния взрослого организма являются:
– осуществление мониторинга протекания биологических процессов в организме через соответствие фактического и должного биологического возраста индивидуума – для характеристики биологического потенциала преждевременного старения организма;
– осуществление мониторинга морфофункциональных показателей как элемента «статуса здоровья» здорового индивида, в том числе эстетического мониторинга как системы оценки и управления методами формирования телесной красоты;
– осуществление мониторинга специфических «маркёров» патологических сдвигов в организме человека (АД, масса тела, пикфлуометрия, сахар крови и др.);
– производственно-профессиональный отбор.
Если представить организм как кибернетическую систему, состоящую из управляемого (внутренние органы, обмен веществ и энергии) и управляющего (гипоталамо-гипофизарная система, вегетативная и центральная нервные системы) контуров, то согласующим звеном между ними, функциональной доминантой является аппарат кровообращения и дыхания.
Идея использования систем кровообращения и дыхания в качестве индикатора адаптационных реакций целостного организма родилась ещё в 70-х гг. прошлого века в недрах космической медицины и использование кардиореспираторной системы в качестве индикатора адаптационных реакций всего организма в настоящее время считается вполне обоснованным.
Сердечно-сосудистая и дыхательная системы первыми реагируют на все колебания условий внешней среды, являются регулятором внутренней среды организма, поддерживая гомеостаз его органов и систем путём их адекватного кровоснабжения. Основная функция кровообращения – доставка тканям адекватного количества кислорода и питательных веществ. Поэтому функциональные резервы сердечно-сосудистой системы тесно связаны с увеличением легочной вентиляции. Адаптационный потенциал организма также испытывает большие перегрузки при воздействии одного из самых важных и хорошо изученных эндогенных факторов риска развития болезней – избыточной массы тела, особенно ожирения 2-й и выше степени. Поэтому именно эти три ведущих фактора напряжения адаптационных систем организма легли в основу нормирования физического состояния взрослого организма через «индекс физического состояния».
Индекс физического состояния (ИФС) – это, в целом, показатель адаптационной готовности организма к влиянию внешнего и внутреннего напряжения, поскольку его главные составляющие – кардиосоматический (КСИ) и пульмоносоматический (ПСИ) индексы – это критерии адаптационного напряжения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а соматический индекс (СИ) – выразитель структурно-метаболического гомеостаза, отражающий влияние главного из факторов риска развития патологии – ожирения на адаптационный потенциал организма.
ИФС = 0,2 СИ + 0,3 ПСИ + 0,5 КСИ
где: СИ – соматический индекс
ПСИ – пульмоносоматический индекс
КСИ – кардиосоматический индекс
0,2; 0,3; 0,5 – весовые коэффициенты, оценивающие вклад каждой
составляющей в итоговый ИФС
Критериями физического состояния являются значения ИФС от 0 до 1 (табл. 5):
Таблица 5
Критерии оценки ИФС
Значения ИФС
(от 0 до 1)
|
Адаптационный потенциал основных функциональных систем жизнеобеспечения
|
Степени
оценки ИФС
|
1,00 – 0,80
|
I уровень – контрольный – без напряжения адаптации
|
Высокий
|
0,79 – 0,50
|
II уровень – регулирующий – с незначительным напряжением механизмов адаптации
|
Нормальный
|
0,49 – 0,30
|
III уровень – управляющий – с выраженным напряжением механизмов адаптации
|
Сниженный
|
менее 0,30
|
Преморбидный статус – на грани срыва адаптации
|
Низкий
|
Соматический индекс (СИ), по сути, отражает весо-ростовое соотношение у индивидуума, отражающее состояние его структурно-метаболического гомеостаза. Соматический индекс оценивается по степени (I-II-III) отклонения массы тела от должных её значений при данном росте по половому генотипическому стандарту (Прил. 1), с переводом в соответствующие условные единицы СИ – от 0,25 до 1,0 (табл. 6).
В составе III степени избыточного веса выделяются также 2-я, 3-я и 4-я степени ожирения, поскольку они, при определённых обстоятельствах, влияют на определение уровня (статуса) здоровья индивидуума.
Таблица 6
Градации степеней отклонения массы тела от должных
значений при данном росте
-
Уровни отклонения массы тела
от должных величин при данном росте
|
Значения СИ в условных единицах
|
Отклонение массы тела от должных значений при данном росте в пределах I степени
|
СИ = 1,0
|
Отклонение массы тела от должных значений при данном росте в пределах II степени
|
СИ = 0,5
|
Отклонение массы тела от должных значений при данном росте в пределах III степени (избыточный вес и ожирение)
|
СИ = 0,25
|
Примеры оценки массо-ростового соотношения
и степени ожирения взрослых по генотипическому стандарту
1. Мужчина 27 лет. Антропометрические показатели: рост – 177 см, вес – 56,5 кг.
По генотипическому стандарту лиц мужского пола до 40 лет определяем соотношение его веса и роста – (–II степень). СИ = 0,5.
2. Женщина 24 года. Антропометрические показатели: рост – 159 см, вес – 78,3 кг.
По генотипическому стандарту лиц женского пола до 40 лет определяем соотношение её веса и роста – (+III степень). СИ = 0,25. Ожирение 3 степени.
3. Женщина 64 года. Антропометрические данные: рост – 159 см, вес – 78,3 кг.
По генотипическому стандарту лиц женского пола старше 40 лет определяем соотношение её веса и роста – (+III степень). СИ = 0, 25. Ожирение 2 степени.
Пульмоносоматический индекс (ПСИ) определяется как отношение фактической жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) к должной (ДЖЕЛ) и выражается числом от 0 до 1. При реальных значениях ЖЕЛ/ДЖЕЛ, больших 1, их следует округлять до 1.
Критерии оценки уровня адаптационного потенциала дыхательной системы по пульмоносоматическому индексу представлены в табл. 7.
Таблица 7
Критерии оценки уровня функционирования (адаптационного
потенциала) дыхательной системы по ПСИ
Значения ПСИ
(в долях от 0 до 1)
|
Уровень функционирования
(адаптационный потенциал)
|
1,00 – 0,85
|
Нормальный
|
0,84 – 0,60
|
Сниженный
|
мен. 0,60
|
Низкий
|
Примечание: согласно данным клинической литературы, отставание ЖЕЛ от ДЖЕЛ более чем на 15% уже косвенно свидетельствует о наличии легочной патологии, а снижение ЖЕЛ ниже 60% – во всех случаях является показателем крайне низкой эффективности респираторной системы, даже без наличия какого-либо легочного заболевания
|
ЖЕЛ определяется с помощью сухо-воздушного спирометра, ДЖЕЛ рассчитывается по уравнениям регрессии:
мужчины: ДЖЕЛ (мл) = (40 х рост в см) + (30 х масса тела в кг) – 4400 мл женщины: ДЖЕЛ (мл) = (40 х рост в см) + (10 х масса тела в кг) – 3800 мл
Кардиосоматический индекс (КСИ). На основе математической обработки клинико-лабораторных данных, отражающих физическое развитие, физическую подготовленность, функциональные возможности сердечно-сосудистой системы организма, а также тестов для оценки физической работоспособности, получено уравнение регрессии для определения КСИ у практически здоровых лиц в возрасте от 20 до 60 лет, имеющее следующий вид:
700 – 3 ЧП – 0,8333 АСД – 1,6667 АДД – 2,7 ПB + 0,28 m
кси = -------------------------------------------------------------------------------------------
350 – 2,6 KB + 0,21 D
где: КСИ – кардиосоматический индекс;
ЧП – частота пульса, уд./мин;
ПB – «паспортный» возраст, годы;
АСД – артериальное систолическое давление, мм рт.ст.;
АДД – артериальное диастолическое давление, мм рт.ст.;
m – масса тела, кг;
D – длина тела, см.
Кардиосоматический индекс имеет множество значений в пределах от 0 до 1. КСИ выражается числом от 0 до 1. При реальных отрицательных значениях, его следует округлять до 0.
Критерии оценки адаптационного потенциала системы крововообращения по кардиосоматическому индексу представлены в табл. 8.
Таблица 8
Критерии оценки уровня функционирования (адаптационного
потенциала) системы кровообращения по КСИ
Значения КСИ
(в долях от 0 до 1)
|
Уровень функционирования
(адаптационный потенциал)
|
1,00 – 0,80
|
Высокий
|
0,79 – 0,50
|
Нормальный
|
0,49 – 0,30
|
Сниженный
|
мен. 0,30
|
Низкий
|
11. Методика оценки биологического возраста индивидуума. Биологический возраст – это биологическое состояние человека, определяемое суммой его обменных, структурных возможностей и функционального состояния его органов и систем. Зависит от множества факторов: наследственности, экологии, образа жизни, социальных факторов, болезней и возраста человека.
Критерием биологического возраста у детей от 5,5 до 12, 5 лет являются сроки прорезывания постоянных зубов (табл. 9), а с 10 лет – выраженность вторичных половых признаков (табл. 11).
Таблица 9
Возрастные нормативы прорезывания
постоянных зубов
Возраст, лет
|
Мальчики
|
Девочки
|
Возраст, лет
|
Мальчики
|
Девочки
|
5,5
|
от 0 до 3
|
от 0 до 5
|
9,5
|
от 12 до 18
|
от 13 до 19
|
6,0
|
от 1 до 5
|
от 1 до 6
|
10,0
|
от 14 до 21
|
от 15 до 22
|
6,5
|
от 3 до 8
|
от 3 до 9
|
10,5
|
от 15 до 22
|
от 16 до 24
|
7,0
|
от 5 до 10
|
от 6 до 11
|
11,0
|
от 16 до 24
|
от 18 до 25
|
7,5
|
от 8 до 12
|
от 8 до 13
|
11,5
|
от 18 до 26
|
от 21 до 27
|
8,0
|
от 8 до 14
|
от 11 до 14
|
12,0
|
от 21 до 27
|
от 22 до 28
|
8,5
|
от 11 до 17
|
от 12 до 17
|
12,5
|
от 25 до 29
|
от 26 до 29
|
9,0
|
от 12 до 17
|
от 12 до 18
|
|
|
|
При составлении формулы полового развития ребёнка необходимо придерживаться критериев, изложенных в табл. 10.
Оценка биологической зрелости ребёнка заключается в выявлении соответствия, отставания или опережения уровня фактического биологического развития (ФБВ), аналогичному ему должному уровню (т. е. должному биологическому возрасту – ДБВ).
Таблица 10
Критерии развития вторичных половых признаков
у школьников
Юноши и девушки
|
Развитие волос на лобке (Pubis – Р)
|
Р1
|
Единичные короткие волосы
|
Р2
|
Волосы в центре лобка, густые, длинные.
|
Р3
|
Волосы на всем треугольник лобка, густые, длинные
|
Р4
|
Взрослая стадия (для юношей) – волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные, переходящие на бедра и по белой линии живота вверх до пупка.
|
Развитие волос в подмышечной впадине (Axillaris – Ах)
|
Ах1
|
Единичные волосы
|
Ах2
|
Волосы в центре впадины, хорошо выражены
|
Ах3
|
Волосы во всей подмышечной области, густые
|
Девушки
|
Развитие молочной железы (Mammae – Ma)
|
Ма1
|
Железы не выдаются, сосок приподнят над околососковым кружком
|
Ма2
|
Околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выдаются
|
Ма3
|
Железы поднимаются на большом участке, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса
|
Ма4
|
Взрослая стадия, сосок приподнят над околососковым кружком, железы приняли размеры и форму свойственные взрослой женщине
|
Менструальная функция (Menses – Me)
|
Ме
|
Наличие или отсутствие менструаций в момент обследования
|
Примечание: в формуле полового созревания отсутствие любого признака обозначается как нулевая стадия.
|
При этом устанавливается один из трёх возможных вариантов их соответствия: – фактический биологический возраст отстаёт от должного (например, индивидууму 7 лет, а его морфофункциональные показатели соответствуют развитию шести-, или даже пятилетнего, ребёнка);
– фактический биологический возраст соответствует должному;
– фактический биологический возраст опережает должный (например, индивидууму 6 лет, а его морфофункциональные показатели соответствуют развитию 7-8-летнего ребёнка).
Отставание фактического биологического возраста от должного (паспортного) свидетельствует о задержке физического развития ребёнка, что играет существенную роль в решении, например, вопроса о его школьной зрелости перед поступлением в школу.
Таблица 11
Нормативы развития вторичных половых
признаков у школьников
Возраст,
лет
|
Пол
|
Мальчики
|
Девочки
|
10
|
Ах0 Р0
|
Ма0 Ах0 Р0
|
11
|
Ах0Р0
|
Ма0 Ах0 Р0, или при выраженности одного-двух показателей в степени «1»
|
12
|
Ах0 Р0
|
Ma1 Ax1 P1, Ма2 Ах2 Р2, или при выраженности одного-двух показателей в степени «1» или «2». Отсутствие менструаций
|
13
|
Ах0 Р0, или при выраженности од-ного из показателей в степени «1»
|
Ma1 Ax1 P1, Ма2 Ах2 Р2, или при выраженности одного-двух показателей в степени «2» или «3». Наличие или отсутствие менструаций
|
14
|
Ax1 P1, Ax2 P2, или при выраженности одного из показателей в степени «1», а другого в степени «2»
|
Ма2 Ах2 Р2, или при выраженности одного-двух показателей в степени «3». Наличие менструаций
|
15
|
Ах2 Р2 при выраженности одного из показателей в степени «3»
|
Ма3 Ах3 Р3, или при выраженности одного из показателей в степени «2». Наличие менструаций
|
16-17
|
Ах3 Рз, или при выраженности од-ного из показателей в степени «2»
|
Ма3 Ах3 Р3, или при выраженности одного из показателей в степени «2». Наличие менструаций
|
Примечание: Наибольшее внимание следует обращать на развитие показателей Ма и Р; Ах – наиболее вариабельный и менее надежный показатель.
|
В зрелом возрасте критерии биологического возраста существенно изменяются, поскольку взрослый человек вышел из стадии роста, и его дальнейшие биологические показатели отражают уже степень развития и функционирования отдельных систем и организма в целом. Установлено, что фактический биологический возраст мужчины (ФБВмуж) определяется следующим уравнением регрессии:
|
