Учебное пособие к практическим занятиям для студентов специальности 050715 «Логопедия»
|
Скачать 5.2 Mb.
|
Занятие № 1МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ СТАТУСА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ ИНДИВИДУУМОВ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
2. Изучить методы оценки прямых (физическое развитие, индекс здоровья) и косвенных (заболеваемость, патологическая поражённость) показателей здоровья. 3. Освоить методологию комплексной оценки состояния здоровья детей. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: ростомер, медицинские весы, мягкая сантиметровая лента, калькуляторы. Вопросы для контроля и коррекцииисходного уровня знаний 1. Современное понятие и критерии здоровья и болезни. 2. Физическое развитие как показатель здоровья индивидуума и коллектива (популяции). 3. Методика исследования соматометрических и соматоскопических показателей физического развития детей. 4. Понятие о стандарте физического развития. Методика оценки физического развития индивидуума по генотипическим возрастно-половым стандартам. 5. Методика оценки физического состояния взрослого человека через индекс физического состояния (ИФС). 6. Методы определения биологического возраста ребёнка и взрослого человека. 7. Методика оценки заболеваемости по обращаемости детей в организованных детских коллективах. 8. Методика оценки патологической поражённости детей в организованных детских коллективах. 9. Комплексная оценка состояния здоровья индивидуума и коллектива: критерии отнесения к группам здоровья. СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ 1. Дать общее определение здоровью весьма сложно. Это понятие, с одной стороны, методологическое, философское, с другой – практическое, используемое в повседневной деятельности медицинских работников. Современное понятие индивидуального здоровья базируется на 5 критериях: – АДАПТИРУЕМОСТЬ – главный критерий здоровья, характеризующий способность организма приспосабливаться к окружающей среде; – РАВНОВЕСИЕ организма со средой, функций внутри организма и т. д.; – БЛАГОПОЛУЧИЕ – состояние душевного и физического покоя, вызванное оптимальным протеканием всех жизненных процессов, т. е. функционированием организма на уровне нормы его физиологических, биохимических, психологических показателей; – ГАРМОНИЧНОСТЬ – как сочетанность всех функций, обеспечивающая оптимальный рост и развитие организма; – СПОСОБНОСТЬ ФУНКЦИОНИРОВАТЬ, отражающая степень согласованности всех вышеперечисленных показателей. Именно эти критерии положены в основу большинства определений здоровья, но с позиций гигиены наибольший интерес представляет та составляющая здоровья, которая обеспечивает оптимальное функционирование организма в окружающей среде. Поэтому для профилактического образа мышления наиболее близким по духу является определение здоровья, принятое Уставом ВОЗ и определяющее его как «...состояние полного физического, духовного и социального благополучия, характеризующееся динамическим равновесием организма с окружающей средой, а также отсутствием в нем болезней и физических дефектов», хотя оно уже и не является классическим. Сегодня, видимо, уже не совсем корректно определять индивидуальное здоровье только через противоположное ему явление – болезнь, поэтому акцент безоговорочно сдвинут с констатации лишь наличия или отсутствия болезненных симптомов, на определение возможности оптимального функционирования организма в полном «согласии» с окружающей средой, без которой его существование немыслимо. Во всех случаях, если интенсивность и длительность внешних или внутренних факторов является биологически значимой, в организме (биосистеме) возникает перестройка деятельности, в результате чего формируется состояние адаптированности, т. е. способности продолжать жизнедеятельность в новых, необычных условиях. Здоровье (по В. В. Парину) характеризуется способностью организма сохранять адаптированность, т. е. основные параметры гомеостазиса в условиях изменений его внутренней среды, противостоять воздействиям инфекции, физических, химических и психических факторов, являясь интегральным показателем жизнедеятельности организма как в данный конкретный момент, так и на протяжении всей жизни Функциональное напряжение адаптационных механизмов в организме отражает стадии его здоровья:
Переход от здоровья к болезни не является внезапным и справедливо рассматривается многими авторами как процесс постепенного снижения способности организма приспосабливаться (адаптироваться) к изменениям социальной и производственной среды, к окружающим условиям, что приводит к возникновению различных пограничных состояний (донозологических, преморбидных), а затем и к болезни. Болезнь – это состояние декомпенсации функций организма (дизадаптации), не способное обеспечить гомеостазис организма в полном объёме. Очень редко болезнь приходит внезапно. В действительности, эта внезапность кажущаяся только для самого заболевшего. Болезнь, чаще всего, накапливается постепенно в течение нескольких месяцев, и даже лет. День за днём курильщик отравляет себя никотином, пока «внезапно» при очередной флюорографии не обнаружится подозрительная тень в лёгком. День за днём испытывает свою поджелудочную железу любитель жирной или острой пищи, пока «внезапно» не обнаружится высокий уровень сахара в крови. День за днём напрягает свою печень любитель выпить, пока не заработает цирроз, не совместимый с жизнью. «Болезнь – это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тишине наших тканей при погашенных свечах, – писал французский хирург Р. Лериш. – Когда же появляется боль или другие неприятные явления, это почти всегда второй акт». Таким образом, организм человека обладает собственными мощными системами формирования и поддержания здоровья. Это, прежде всего, системы детоксикации, самоочищения, самозащиты, самовосстановления и саморегуляции. От того, насколько чётко работают эти системы, зависит состояние нашего здоровья и наша способность наилучшим образом взаимодействовать с окружающим миром, находиться в состоянии активного равновесия с окружающей средой при сохранении гомеостазиса внутренней среды. Необходимо помнить, что человек – это саморегулирующаяся, самонастраивающаяся и самовосстанавливающаяся система, чётко следящая за всеми отклонениями в функционировании организма, и предпринимающая, в необходимых случаях, меры для коррекции этих отклонений. С этих позиций, наш собственный организм – это самый лучший доктор. Он лучше всех докторов, профессоров и академиков, вместе взятых, знает, что и как ему делать. Но, как всякая система, он требует тщательного ухода. Если такой уход есть, то организм работает исправно. Если ухода нет, то он начинает давать сбои и выходит из строя. Наша задача заключается только в том, чтобы создать все необходимые условия для того, чтобы он сам справился со всеми отклонениями. 2. Воплощение нормы в человеке строго иерархично: оптимальная окружающая среда определяет оптимальное функционирование организма, а оптимальное функционирование организма определяет воплощение того морфо-функционального идеала, который заложен в генотипе. Чисто логически, приходим к выводу, что физическое развитие ребёнка является прямым выразителем условий его существования, и именно в этом качестве медицина его и рассматривает. Вместе с другими показателями здоровья, физическое развитие ребёнка выступает в качестве надёжного маркёра неблагоприятного влияния на детский организм вредных факторов окружающей среды, в большинстве своём антропогенной природы, являясь интегральным выразителем внутреннего благополучия, оптимальности функционирования организма, достигаемой при условии его полного здоровья. Динамика развития ребёнка, констатируемая по изменениям размеров тела, является точным индикатором всех ростовых сдвигов вообще, включая увеличение размеров и массы подавляющего большинства внутренних органов, объединённых законом изоморфии роста. Отставание процессов роста, если они не связаны с патологией костно-хрящевых структур, неминуемо означает торможение развития и дифференцировки внутренних органов. Таким образом, реализация этих процессов может считаться индикатором и мерой реализации всей генетической программы развития ребёнка. Значение этой меры особенно велико ещё и в связи с тем, что, по всей вероятности, надежды на так называемые «навёрстывающий рост» или «рост вдогонку» могут не оправдаться. Показано, что механизмы этого роста не являются идентичными нормальному росту, и истинного восстановления утраченных возможностей развития не происходит. Например, чем значительнее отставание в физическом развитии ребёнка, тем более выражены и достоверны у него неблагоприятные изменения в иммунограмме. Таким образом, в онтогенезе нет путей возврата и восстановления. Есть только одна возможность – защита и обеспечение нормального развития и предупреждение его нарушений. Методическое обеспечение оценки физического развития детского организма определяется следующими целевыми задачами: – осуществление мониторинга протекания процессов роста и развития через соответствие фактического и должного биологического возраста индивидуума – для характеристики биологического потенциала роста и развития организма; – осуществление мониторинга достигнутого на момент исследования морфофункционального состояния через соответствие его показателей генотипическому стандарту – для оценки условий реализации генофонда роста и развития индивидуума, в связи с воздействием факторов внутренней и внешней среды (т. е. степени его биологического благополучия); – оценка показателей физического развития как неспецифических «маркёров» патологических сдвигов в организме ребёнка; – осуществление эстетического мониторинга для контроля условий формирования телесной красоты; – осуществление контроля показателей физического развития для целей спортивного профессионального отбора. 3. Под физическим развитием понимают комплекс непрерывно протекающих в организме биологических процессов, характеризующихся тесно связанными между собой и с внешней средой морфологическими, функциональными, биохимическими, психическими и другими характеристиками. С одной стороны, оно характеризует состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, лежащих в основе определения возрастных особенностей физической силы и выносливости организма, т.е. его физической дееспособности и оценивается путем сравнения достигнутого на каждый данный момент уровня морфо-функциональных показателей, с данными соответствующего стандарта. С другой стороны, физическое развитие даёт представление о ходе возрастного развития, т.е. степени соответствия морфо-функциональных показателей организма определенному этапу онтогенетического развития. Тут уже речь идёт о протекании процесса физического развития, отражаемого сопоставлением должного и фактического биологического возраста. Таким образом, различное содержание понятия «физическое развитие» предполагает и различные методические подходы к его определению. Осуществление мониторинга роста и развития, даже если они осуществляются по самым простым и доступным для медработника методикам антропометрии, оказывается неоценимым как в физиологической педиатрии, так и в скрининге патологических состояний. При этом значение отдельных антропометрических признаков может быть различным. Таблица 1 Наиболее частые причины выраженного нарушения роста детей
Для анализа уровня физического развития, как фактора индивидуальной гармонии, принято брать величину длины тела. Будучи генетически обусловленной и, следовательно, наиболее стабильной, эта величина является доминирующим признаком, с изменением которого, в той или иной степени, связаны отклонения других морфо-функциональных показателей, таких как масса тела и ОГК. Нарушения роста позволяют заподозрить наличие определённых заболеваний или недостаточности питания ребёнка (табл. 1). В отличие от длины тела, масса тела – это весьма лабильный показатель, сравнительно быстро реагирующий и изменяющийся под влиянием экзо- и эндогенных факторов, высокочувствительный индикатор состояния питания, являющийся чрезвычайно важной характеристикой для его контроля и коррекции. Масса тела может быть нормальной или характеризовать её отклонения (пониженное, избыточное питание и ожирение). Наиболее частые причины нарушения массы тела представлены в табл. 2. Таблица 2 Наиболее частые причины нарушения массы тела
Измерение окружностей является важной соматометрической методикой, дающей дополнительные данные о состоянии ребёнка. Сами по себе, или в сочетании с измерением толщины кожной складки, измеренной в той же области, показатели окружностей (головы, шеи, грудной клетки, талии, живота, обхвата бёдер, икр, колена, окружности плеча, предплечья, запястья) характеризуют физическое развитие ребёнка и включаются в расчёт различных индексов, определяющих его нутритивный статус и особенности жирового обмена. В показателях окружности грудной клетки (ОГК) проявляется общая закономерность, присущая для других параметров физического развития. ОГК является незаменимым компонентом оценки пропорциональности физического развития. Современные красавицы стремятся к параметрам 90-60-90 см (первая цифра – объем груди, вторая – талии, третья – бедер), но эти цифры говорят лишь о моде на хрупкое телосложение, не являясь показателем здоровья. Измерение окружности головы является обязательным при антропометрии у детей до 6 мес., т. к. дает представление о росте головного мозга. Внутриутробная задержка развития, хроническое недоедание в первые месяцы жизни могут вести к уменьшению количества клеток головного мозга, что вызывает уменьшение окружности головы. На показатель влияют не только факторы, связанные с питанием, он меняется при различных хронических заболеваниях и патологических состояниях, на него влияют генетические особенности и даже культурные традиции той или иной народности (табл. 3). Соотношение окружности головы и окружности грудной клетки косвенно характеризует статус питания ребёнка (при исключении гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления). После 3 лет увеличение окружности головы резко снижается, хотя масса головного мозга с возрастом увеличивается ещё на 30%. Таблица 3 Причины изменений окружности головы
Движение какого-либо из антропометрических показателей в сторону отставания или опережения позволяет врачу заподозрить развитие патологии уже на ранних стадиях, зачастую, в случаях, когда она ещё не столь заметна: формирующуюся задержку или опережение роста, развитие дистрофий различного происхождения, ожирения, узкогрудости, нередко сопровождающейся различными аномалиями развития лёгкого, с недоразвитием отдельных его зон, широкогрудости как проявления увеличения объёма лёгких, микро- и макроцефалии, обусловленной, в части случаев, гидроцефалией и др. Ведущим критерием в оценке индивидуальных показателей физического развития ребёнка являются стандарты как отражение оптимальных значений исследуемых антропометрических показателей. 4. Организация антропометрического обследования детей. Физическое развитие детей изучается методом антропометрии, в составе которого выделяют: – соматометрию – измерение количественных параметров тела (длин-ники, широтные, обхватные и пр. размеры); – соматоскопию – описательные признаки строения тела; – физиометрию – измерение функциональных параметров организма (мышечной силы рук и стана, жизненной ёмкости лёгких и др.). В организационном плане изучение физического развития детей проводится индивидуализирующим и генерализирующим методами. Индивидуализирующий метод изучения физического развития – это метод систематического наблюдения за одним и тем же индивидуумом в течение длительного времени. Материалы такого исследования могут дать представление о ходе процесса роста и развития, в зависимости от многих факторов природной и социальной среды, действующих на организм. Оно позволяет во время выявить наступившие отклонения от нормального хода развития и принять соответствующие меры по его коррекции. Сущность генерализирующего метода состоит в том, что путём одновременного массового изучения показателей физического развития различных групп детского населения, получают материал для оценки закономерностей физического развития изучаемой популяции. Периодичность и рекомендуемые единые сроки проведения антропометрических исследований в организованных детских коллективах зависят от возраста обследуемых: – от 1 года до 3 лет – 1 раз в квартал, с 20 по 30 марта, июня сентября и декабря; – от 3 до 7 лет – 2 раза в год, с 20 по 30 мая и ноября; – свыше 7 лет – раз в год, желательно, в одно и то же время. Антропометрическое исследование всегда предшествует медосмотру и проводится медицинской сестрой воспитательно-образовательного учреждения, с помощью воспитателя группы и няни в ДОУ, учителя и общественного санитарного актива из числа старшеклассников – в школе. При сопоставлении достигнутого детьми морфо-функционального статуса со стандартами физического развития, ведущими антропометрическими признаками являются рост (длина тела), вес (масса тела) и окружность грудной клетки в паузе (т. е. при свободном дыхании). Оценка выраженности ростовых процессов в детском организме связана с возрастом ребёнка, поэтому при оценке физического развития необходима возрастная дифференцировка детей, т. е. отнесение их к соответствующей возрастной группе. Последние выделяются в зависимости от плановой периодичности медицинских осмотров детей в различные возрастные периоды: От 1 года до 3 лет (поквартально): за 1 год 3 мес. считать от 1 г. 1 мес. 15 дней до 1 г. 4 мес. 14 дней за 1 год 6 мес. считать от 1 г. 4 мес. 15 дней до 1 г. 7 мес. 14 дней и т. д. От 3 до 7 лет (по полугодиям): за 3 г. 6 мес. считать от 3 лет 3 мес. до 3 лет 8 мес. 29 дней за 4 года считать от 3 лет 9 мес. до 4 лет 2 мес. 29 дней и т. д. Свыше 7 лет (по годовым интервалам): за 7 лет считать от 6 лет 6 мес. до 7 лет 5 мес. 29 дней за 8 лет считать от 7 лет 6 мес. до 8 лет 5 мес. 29 дней и т. д. 5. Методика исследования соматометрических показателей. Все исследования производят на обнажённом ребёнке, в светлом, тёплом (не менее 20 °С) помещении, в первую половину дня, т.к. длина тела к концу дня уменьшается на 1-2 см в связи с уплощением свода стопы, межпозвонковых хрящей, снижения тонуса мускулатуры, а вес увеличивается в среднем на 1 кг. Число освидетельствованных должно составлять не более 60-80 человек в сутки. Измерение длины тела (рис. 1) производят с помощью вертикального деревянного ростомера. Ребёнок устанавливается спиной к его вертикальной стойке, касаясь последней пятками, ягодицами и межлопаточной областью (но не затылком!); голова ребёнка находится в положении, при котором нижний край глазницы и козелок уха расположены в одной горизонтальной плоскости, перпендикулярной стойке ростомера. Подвижная планка ростомера опускается до полного соприкосновения с верхушечной точкой головы (без надавливания) и снимаются показания с точностью до 1 см. Определение массы тела (рис. 2) проводится утром натощак, после мочеиспускания и дефекации, в крайнем случае, не ранее 1,5 часов после приёма пищи (в течение дня масса тела ребёнка может варьировать в пределах до 1 кг, взрослого – до 2 кг), на рычажных медицинских весах; детей до 1,5 лет – на специальных чашечных весах (рис. 4), с точностью до 50 г. Весы должны калиброваться не реже 1 раза в месяц (с помощью предметов известного веса) и после любого перемещения.
Окружность грудной клетки измеряется прорезиненной сантиметровой лентой, которая должна время от времени заменяться новой, т.к. быстро изнашивается и вытягивается (рекомендуется заменять её через 450-500 исследований). Лента накладывается сзади по нижним углам лопаток (они хорошо выявляются при поднятии рук вверх), спереди прикрывает нижние сегменты околососковых кружков (рис. 3).
При измерении необходимо натянуть ленту, слегка прижав мягкие ткани. Конец ленты с началом отсчёта должен находиться справа. При измерении грудного периметра паузы исследуемому предлагают громко считать или разговаривать. Точность измерения 0,5 см. 6. Методика исследования соматоскопических показателей. Соматоскопические критерии физического развития детей – это описание состояния кожи, костно-мышечной системы, осанки, формы грудной клетки, стоп. Некоторые из них необходимо знать воспитателям и преподавателям детских учреждений, поскольку они отражают условия жизни и учёбы детей в виде возможных отклонений в развитии. Под осанкой понимают непринуждённое привычное положение тела при стоянии или ходьбе. Осанка зависит от положения головы, плечевого пояса, формы грудной клетки, позвоночника, живота, таза, нижних конечностей, состояния мышечной и нервной системы. Осанка может быть правильной (или нормальной) и с функциональными нарушениями (рис. 5).  Рис. 5. Осанка а – нормальная; б – выпрямленная; в – кифотическая; г – лордотическая; д – сутуловатая; е – сколиотическая Правильная осанка – голова расположена прямо, плечи развёрнуты назад; грудная клетка конической или цилиндрической формы; показатели глубины шейного и поясничного изгибов близки по значению и колеблются в пределах 2-3 см; корпус удерживается прямо, голова поднята, плечи находятся на одном уровне, живот подтянут, ноги прямые; дыхательные движения ритмичны, достаточной глубины. Сутуловатая осанка – углубляется шейный изгиб, но сглаживается пояcничный, голова наклонена вперёд, плечи опущены. При незначительном усилении кифоза в верхней части грудного отдела позвоночника с некоторым наклоном головы вперёд формируется сутуловатая осанка (сутулость). Дальнейшее усиление грудного кифоза приводит к формированию круглой спины. При круглой спине грудной кифоз усилен равномерно по всему грудному отделу позвоночника; голова значительно наклонена вперёд; грудная клетка впалая, живот выпячен. Отмечается общая слабость мышц грудной клетки и спины. При дальнейшем усилении грудного кифоза появляется деформация грудных позвонков и формируется горб, сопровождающийся не только деформацией позвоночника, но и грудной клетки со смещением её органов. Лордотическая осанка – увеличивается поясничный изгиб, сглаживается шейный, живот выпячен, верхняя часть туловища несколько откинута назад. При значительном усилении поясничного лордоза формируется седлообразная спина; талия укорочена и уплощена; ягодицы и живот выпячены; мышцы живота растянуты, внутренние органы живота несколько опущены; голова как бы выдвинута вперёд. Кифотическая осанка характеризуется увеличением глубины как шейного, так и поясничного изгибов, спина круглая, плечи опущены, голова наклонена кпереди, живот выпячен. Выпрямленная осанка характеризуется сглаживанием обоих изгибов, а при значительном уменьшении физиологических изгибов позвоночника формируется плоская спина. При этом грудь уплощена, живот втянут, лопатки «крылом», таз несколько наклонён кпереди. Наблюдается снижение выносливости при статической нагрузке.
Сколиотическая осанка характеризуется боковым искривлением позвоночника. В положении стоя отмечается искривлении линии остистых отростков позвонков, асимметрия надплечий, лопаток. В положении лёжа боковое искривление позвоночника исчезает. При дальнейшем искривлении позвоночника развивается сколиоз, при котором наблюдается деформация позвонков и межпозвоночных дисков. Асимметрия частей корпуса (надплечий, лопаток) усиливается. На выпуклой стороне искривления позвоночника появляется мышечный валик. В положении лёжа боковое искривление позвоночника не исчезает. Типы телосложения (рис. 6) также вытекают из соматических данных:  Рис. 6. Типы телосложения человека а – астенический (пикнический); 6 – нормостенический (атлетический); в – гиперстенический (торакальный) Нормостенический (атлетический) тип телосложения характеризуется пропорциональным развитием продольных и поперечных размеров, средним жироотложением, хорошо развитой мускулатурой, средним костяком, хорошо развитой грудной клеткой конической или цилиндрической формы, нормальной осанкой. Астенический тип телосложения характеризуется преобладанием продольных размеров над поперечными, бледной кожей, слабым жироотложением и мускулатурой, тонким костяком, длинными тонкими конечностями, узким плечевым поясом, длинной плоской грудной клеткой, острым надчревным углом. Нередко имеются нарушения осанки. Гиперстенический тип телосложения характеризуется преобладанием поперечных размеров над продольными, большим жироотложением, хорошо развитой мускулатурой, массивным костяком, короткими конечностями, большим туловищем и широкой грудной клеткой. Иногда у детей этого типа наблюдается ожирение и плоскостопие. Стопа – нормальная, уплощённая и плоская.
Для получения отпечатка стопы обследуемый ставит одну или обе ноги на полиэтиленовую плёнку плантографа, окрашенная ткань прогибается и оставляет на бумаге отпечаток стопы. На полученном отпечатке (рис. 7) проводят линии от середины пятки ко второму межпальцевому промежутку и к середине основания первого пальца. Если контур отпечатка стопы в серединной части не перекрывает линии, стопа нормальная, если перекрывает первую линию – уплощённая, если вторую – плоскостопие.  а б вРис. 8. Форма ног а – нормальная; б – Х-образная; в – О-образная К наиболее устойчивым костным признакам перенесенного рахита относится деформация ног: Х-образные или 0-образные (рис. 8). В норме в положении стойки «смирно» происходит касание бёдер, коленей, голеней и пяток. При 0-образной форме при сомкнутых пятках колени не сходятся. При Х-образной форме при сомкнутых коленях пятки не сходятся. 7. Понятие о стандарте физического развития. Мерилом физического совершенства индивидуума являются данные его стандарта физического развития, представляющего собой свод среднеарифметических параметров основных антропометрических признаков изучаемой популяции (рост, вес, окружность грудной клетки и др.). В современных условиях концепция местных стандартов, предполагающих оценку индивидуума относительно той региональной группы, к которой он принадлежит, требует пересмотра. Средние размеры тела детей, принадлежащих к различным группам населения, являясь результатом взаимодействия сложного комплекса биологических и социальных факторов конкретного региона, отражают неблагополучие последних, и разработка стандартов физического развития по антропометрическим данным детей, воспитывающихся в условиях этого неблагополучия, лишь затушёвывает указанные неблагоприятные ситуации. Поэтому, вопреки общепринятой практике разработки местных стандартов, ряд авторов (Е. А. Шапошников, Б. Н. Ильин, Т. М. Максимова и др.) сочли возможным выводить средние величины антропометрических признаков детей, группируя их не по возрасту, а по одинаковой длине тела. Это положение основано на ряде ранее неизвестных статистических закономерностей физического развития детей и подростков, установленных Е. Н. Шапошниковым. Главный из них – это закон повторяемости равных средних значений массы при равной средней длине тела. Из него вытекает, что у детей различных национальностей, различных социальных групп, проживающих на разных территориях нашей страны и других стран, средняя масса тела, приведенная к одной и той же длине, приблизительно одинакова и остаётся практически неизменной при смене поколений. Несмотря на различие методических подходов к оценке физического развития по ростовым (генетическим) стандартам, все авторы, разделяющие точку зрения Е. Н. Шапошникова, едины в главном – оценку ФР детей и подростков можно проводить на основе единого (генетического) стандарта, при этом, отклонения от него, выявляемые у каждого индивидуума или популяции, свидетельствуют, прежде всего, о нарушении взаимоотношений их с окружающей средой, снижении адаптационных возможностей детского организма, являющихся главным фактором риска развития детской патологии. Для исследования и оценки достигнутого уровня физического развития ребёнка используются различные методы, некоторые из которых сейчас имеют уже историческое значение (метод индексов, профиль физического развития). На сегодня наиболее точным и распространённым является метод корреляции антропометрических признаков (по шкалам регрессии), рассматривающий последние во взаимном соответствии друг с другом. Это обеспечивает оценку гармоничности их сочетания, пропорциональности развития, определяющих понятие «собственно телесной красоты», а оценка антропометрических признаков вне зависимости друг от друга является главным недостатком довольно широко используемого в педиатрической практике метода оценки физического развития по центильным шкалам. 8. Метод корреляционного анализа физического развития. Основной смысл этого метода сводится к рассмотрению антропометрических признаков в их взаимосвязи и взаимозависимости с ростом. Другими словами: не важно, какой рост у индивидуума, важно, чтобы с этим ростом гармонично сочетались показатели веса и окружности грудной клетки (ОГК). Именно этим будет достигнута та физиологическая пропорциональность («собственно телесная красота»), которая генетически заложена в человеке и может быть реализована в условиях полного здоровья организма. «Увязка» же веса и окружности грудной клетки с показателями роста производится при помощи половых генотипических стандартов (Прил. 2). Собственно оценка степени и гармоничности физического развития производится с использованием разработанной нами оценочной шкалы физического развития (табл. 4), где выделяются 3 степени физического развития, вытекающие из соотношения веса и окружности грудной клетки индивидуума с ростом. Таблица 4 Оценочная шкала физического развития
Расширение границ нормы веса и окружности грудной клетки с возрастом связано с имеющим место правосторонним эксцессом в статистическом распределении признаков и возможностью нивелирования его влияния у детей дошкольного возраста – учащением проведения антропометрии, а у школьников – расширением границ нормы вправо. Методика оценки физического развития. По оценочной таблице Прил. 1, соответствующей возрасту и полу исследуемого, поочередно определяются степени (I-II-III) физического развития для соотношения веса с ростом, и окружности грудной клетки с ростом, а затем выводится общая оценка по худшему оценочному показателю. При этом, II и III степени физического развития могут быть обусловлены опережением или отставанием значений веса и окружности грудной клетки по отношению к данным стандарта, что в итоговом символе, выражающем степень физического развития, обозначается знаками «–» или «+» перед цифрой символа (±II; ±Ш) при отставании или опережении веса, и такими же знаками после цифры символа (П±; Ш±) – при отставании или опережении окружности грудной клетки. Если вес и окружность груди находятся в одинаковых по знаку и степени оценочных группах, физическое развитие оценивается как пропорциональное, если в разных по степени (один показатель опережает или отстаёт от стандарта больше, чем другой) – как диспропорциональное. Если же диспропорция веса и окружности груди оценивается разными по знаку степенями (один показатель отстаёт, другой – опережает), то физическое развитие оценивается как атипичное, или резко диспропорциональное. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Учебное пособие к практическим занятиям по курсу «Фармацевтическое товароведение» Учебное пособие предназначено для подготовки студентов к лабораторно-практическим занятиям и включает название темы, цель занятия,... |
|
Учебное пособие для студентов 6 курса, обучающихся по специальности... Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 6 курса при подготовке к практическим занятиям |
 |
Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности «Клиническая психология» Рабочая тетрадь №5 к практическим занятиям по курсу «Нейрофизиологии». – М.: Мгмсу, 2017, 68 с |
|
Учебное пособие набережные Челны 2015 удк 504. 064. 36: 574 Г. В.... Информационные методы в экологическом мониторинге: Учебное пособие к практическим занятиям для студентов специальности 20. 03. 01... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины психолого-педагогическая... Специальность — 050715. 65 «Логопедия» Специализация — Логопедическая работа с детьми, имеющими сенсорные нарушения Квалификация... |
|
Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков... Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов по специальности «Лечебное дело» ипрактикующих врачей |
|
В. Е. Зиновьев особености проведения погрузочно-разгрузочных Учебное пособие предназначено для студентов, специальности 190602, изучающих технологию производства перегрузочных и складских работ.... |
|
Руководство к практическим занятиям по биохимии Р 82 Руководство к практическим занятиям по биохимии: Учебное пособие/ Под ред. И. П. Смирновой. М.: Оргсервис-2000, 2008. 101 с |
|
Сборник лекций по неврологии учебное пособие Учебное пособие составлено сотрудниками курса нервных болезней. Предназначено в помощь студентам IV-V курсов медицинского факультета... |
|
Учебно-методическое пособие Методические указания к практическим... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Учебное пособие по дисциплине «Иностранный язык» Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей технических средних специальных учебных заведений по специальности «Сварочное... |
|
А. И. Мансурова, Р. Р. Зиннатов методы кха в экологическом мониторинге учебное пособие Методы кха в экологическом мониторинге: Методическое пособие к лабораторным и практическим занятиям для студентов направления подготовки... |
|
Учебное пособие для студентов специальности 090800 «Бурение нефтяных и газовых скважин» Учебное пособие предназначено для студентов технических вузов, обучающихся по направлению “Нефтегазовое дело” |
|
Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического... Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического факультета, обучающихся по специальности 060108... |
|
Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического... Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического факультета, обучающихся по специальности 060108... |
|
Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического... Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического факультета, обучающихся по специальности 060108... |