Методическое пособие для управляемой самоподготовки

Методическое пособие

для управляемой самоподготовки

студентов V курса

Диагностика и лечение

миокардита

Благовещенск – 2012

1. 
   Основные исторические этапы изучения заболеваний миокарда.
   
2. 
   Основные этиологические факторы заболевания, механизмы его патогенеза.
   
3. 
   Классификацию миокардитов.
   
4. 
   Общие закономерности течения миокардитов и особенности диагностики их различных форм.
   
5. 
   Особенности клинической картины и диагностики инфекционно-аллергического миокардита.
   
6. 
   Особенности клинической картины и диагностики злокачественного идиопатического миокардита Абрамова-Фидлера, его морфологические критерии и клинические варианты заболевания.
   
7. 
   Основные принципы лечения миокардитов. Методы комплексной терапии.
   
8. 
   Принципы лечения частных форм миокардитов с учетом этиологического фактора.
   

1. 
   Провести опрос и объективный осмотр больного с подозрением на миокардит, выявить признаки аритмического, кардиомегалического синдромов, недостаточности кровообращения, сопутствующей патологии.
   
2. 
   Составить план обследования больного с подозрением на миокардит.
   
3. 
   Трактовать данные дополнительных методов обследования, включающие клинический и биохимический анализы крови (в т.ч., острофазовые показатели, трансаминазы, ЛДГ, КФК), иммунограмму крови, рентгенографию сердца в 3-х проекциях, ЭКГ, ЭХО КГ, холтеровское мониторирование.
   
4. 
   Составить лист назначений больному с диагностированным инфекционно-аллергическим миокардитом с учетом предполагаемой этиологии заболевания.
   

1. 
   История вопроса
   

2. Классификация миокардита

2.1. Этиологическая

1. 
   Инфекционный и инфекционно-токсический миокардит:
   

1. 
   вирусный (грипп, парагрипп, энтеровирусы, в том числе, Коксаки-вирус (50% случаев), ECHO-вирус, вирус полиомиелита, цитомегаловирус (особенно патогенен у детей), вирусы гепатита, паротита, краснухи, кори, ветряной оспы, СПИДа, инфекционного мононуклеоза, респираторно-синцитиальный вирус);
   
2. 
   инфекционный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, возбудители дифтерии, бруцеллеза, сальмонеллеза, скарлатины, туберкулеза, брюшного тифа и т.д.);
   
3. 
   спирохетозный (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф, болезнь Лайма и т.д.);
   
4. 
   риккетсиозный (сыпной тиф, Ку-лихорадка и т.д.);
   
5. 
   паразитарные и вызванные простейшими (токсоплазмоз, Trypanosoma, трихинеллез и т.д.);
   
6. 
   грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез, бластомикоз, гистоплазмоз и т.д.).
   

2. 
   Аллергический (иммунологический):
   

1. 
   инфекционно-аллергический;
   
2. 
   идиопатический;
   
3. 
   лекарственный (алкоголь, кокаин, фторурацил, циклофосфамид, доксорубицин, стрептомицин, аминосалициловая кислота, сульфаниламиды, метилдофа, пенициллины, тетрациклин);
   
4. 
   сывороточный;
   
5. 
   нутритивный;
   
6. 
   при системных заболеваниях соединительной ткани;
   
7. 
   при бронхиальной астме;
   
8. 
   при синдроме Лайела;
   
9. 
   при синдроме Гудпасчера;
   
10. 
    ожоговый;
    
11. 
    лучевой;
    
12. 
    трансплантационный.
    

3. 
   Токсико-аллергический:
   

1. 
   тиреотоксический;
   
2. 
   уремический;
   
3. 
   алкогольный.
   

2.2. Патогенетические фазы:

1. 
   инфекционно-токсическая;
   
2. 
   иммуноаллергическая;
   
3. 
   дистрофическая;
   
4. 
   миокардиосклеротическая.
   

1. 1. 
      Инфекционно-токсическая фаза.
      
   2. 
      Иммуноаллергическая фаза.
      
   3. 
      Дистрофическая фаза.
      
2. 
   Миокардиосклеротическая фаза.
   

2.4. Морфологическая классификация:

1. 
   альтеративный (дистрофически-некробиотический);
   
2. 
   экссудативно-пролиферативный (интерстициальный):
   

• 
  дистрофический,
  
• 
  воспалительно-инфильтративный,
  
• 
  смешанный,
  
• 
  васкулярный.
  

2.5. По распространенности:

1. 
   очаговый;
   
2. 
   диффузный.
   

2.6. По течению:

1. 
   острое;
   
2. 
   абортивное;
   
3. 
   рецидивирующее;
   
4. 
   латентное;
   
5. 
   хроническое (возможность такого течения не является общепризнанной).
   

1. 
   малосимптомный;
   
2. 
   псевдокоронарный;
   
3. 
   декомпенсационный;
   
4. 
   аритмический;
   
5. 
   псевдоклапанный;
   
6. 
   тромбоэмболический;
   
7. 
   смешанный.