Методическое обеспечение темы «Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни легких» по специальности 31. 02. 01 Лечебное дело мдк 02. 01. Лечение пациентов терапевтического профиля

Скачать 2.54 Mb.

Название	Методическое обеспечение темы «Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни легких» по специальности 31. 02. 01 Лечебное дело мдк 02. 01. Лечение пациентов терапевтического профиля
страница	3/20
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 20

Тема:

«Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни легких»

МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля

для студентов 2 курса специальности

31.02.01 Лечебное дело

Составила:

Ершова А.Ю.,

преподаватель МДК 02.01.

Лечение пациентов терапевтического профиля

Канск, 2015

ТЕМА: «Лечение трахеитов, острых и хронических бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни легких»
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Учебная: Изучить методы медикаментозной коррекции и немедикаментозного лечения трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни легких.

Освоить общие и соответствующие профессиональные компетенции.

Развивающая: формирование навыков самообразования, самореализации личности, развитие речи, клинического мышления, памяти, совершенствование полученных знаний, умений и навыков.

Воспитательная: привитие умений и навыков учебной работы и коллективного труда. Формирование у студентов целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека.
ФОРМИРУЕМЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 2.9. Осуществлять лечение симптомов и синдромов.
После изучения темы студент должен

иметь практический опыт:

ПО1- назначения лечения и определения тактики ведения пациента;

ПО2- выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий;

ПО3- организации специализированного ухода за пациентами с трахеитом, острым и хроническим бронхитом, эмфиземой легких, хронической обструктивной болезнью легких с учетом возраста;

ПО4 - оказания медицинских услуг в терапии.

уметь:

У1- проводить дифференциальную диагностику трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни легких;

У2- определять тактику ведения пациента;

У3- назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;

У4- определять показания и противопоказания к применению лекарственных средств;

У5- применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп;

У6- определять показания к госпитализации пациента и организовать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;

У7- проводить лечебно-диагностические манипуляции;

У8- проводить контроль эффективности лечения;

У9- осуществлять уход за пациентами с трахеитом, острым и хроническим бронхитом, эмфиземой легких, хронической обструктивной болезнью легких с учетом возраста.

знать:

З1- принципы лечения и ухода в терапии, при осложнениях трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни легких;

З2- фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;

З3- показания и противопоказания к назначению лекарственных средств;

З4- побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;

З5- особенности применения лекарственных препаратов у разных возрастных групп.
ТИП ЗАНЯТИЯ: практическое занятие
МЕТОДЫ И ФОРМЫ ОБУЧЕНИЯ:

методы контроля за эффективностью учебно-познавательной деятельности – тестовый контроль с применением информационных технологий, письменный и устный контроль, наблюдение и оценка выполнения практических действий, решение проблемно-ситуационных задач, дневник практической деятельности;

методы организации учебно-познавательной деятельности - объяснительно-иллюстративный, наглядно-демонстрационный, интерактивный, проблемно-поисковый.
формы организации учебной деятельности – индивидуальная, групповая.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 180 минут
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: учебно-методический комплект по теме: методические разработки для преподавателя, методразработка для студента; дидактический материал, методическое пособие, фонендоскопы, тонометры, карманные ингаляторы, спейсер, пикфлоуметр, посуда для сбора мокроты, лекарственные средства, цифровой манекен для аускультации сердца и лёгких, рентгенограммы, электронные образовательные ресурсы (мультимедийная презентация, электронная медицинская энциклопедия «Диагностика внутренних болезней», атлас «Симптомы внутренних болезней», «Пульмонология: национальное руководство», М.Д. Машковский «Лекарственные средства», «Руководство по скорой медицинской помощи: национальный проект «Здоровье» и др.), плакаты.
МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ:

а) обеспечивающие: ОП.01. Здоровый человек и его окружение; ОП.02. Психология; ОП. 03 Анатомия и физиология человека; ОП. 07 Основы латинского языка с медицинской терминологией; ОП. 04 Фармакология; ОП. 05 Генетика человека с основами медицинской генетики; ОП. 09 Основы микробиологии и иммунологии; ОП.08. Основы патологии; ПМ. 07 Выполнение работ по профессии Младшая мед.сестра по уходу за больными; МДК 01.01. Пропедевтика внутренних болезней, МДК 01.02. Диагностика внутренних болезней.

б) обеспечиваемые: междисциплинарные курсы ПМ 02. Лечебная деятельность; ПМ. 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе МДК 03.01 Диф.диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе; ПМ. 04 Профилактическая деятельность МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения; ПМ. 05 Медико-социальная реабилитация МДК 05.01 Медико-социальная реабилитация.
ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ: лечение нагноительных заболеваний легких, плевритов; лечение пневмоний, дыхательной недостаточности; лечение бронхиальной астмы.
ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

1. Организационный момент

2. Мотивация учебной деятельности. Целевая установка.

3. Повторение основных сведений по изучаемой теме.

4. Контроль и актуализация опорных знаний (контроль базового уровня знаний).

5. Изучение нового материала.

6. Самостоятельная работа.

7. Осмысление и систематизация полученных знаний и умений (закрепление материала).

8. Подведение итогов.

9. Домашнее задание.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная:
1. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/ Д: Феникс, 2012. – 652, [1] с.: ил. – (Среднее профессиональное образование).

2. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И.Федюкович. Изд. 7-е, доп. и перераб. – Ростов н/ Д: Феникс, 2011. – 573 с. (Среднее профессиональное образование).

3. Пропедевтика клинических дисциплин / Э.В. Смолева [и др.]; под ред. Э.М.Аванесьянца, Б.В.Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов н/ Д: Феникс, 2009. – 478 с.: ил. - ( Среднее профессиональное образование).

4. Шишкин А. Пропедевтика клинических дисциплин. – Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Академия, 2012 (Серия СПО).

5. Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Теория и практика. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 286 с. (Среднее профессиональное образование).

6. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 367с. с. (Среднее профессиональное образование).

7. Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник /А.И Мартынов.- М.: ГЭОТАРМЕД, 2007.-314 с.

8. Косарев В.П. Общая и клиническая фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.В.Косарев, С.А.Бабанов. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 477 с.

Дополнительная:
1. Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие для студентов мед.вузов / под ред. Ж.Д. Кобалавы, В.С. Моисеева.-М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2008.-208 с.

10. Верткин А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер / А.Л.Верткин.-М.:Эксмо, 2010.- 528с.

11. Елисеев Ю.Ю. Справочник фельдшера / Ю.Ю.Елисеев.- М.: ГЭОТАРМЕД, 2002.-387 с.

12. Комаров Ф.И. Руководство для врачей. Диагностика и лечение внутренних болезней: в 3-х томах / Ф.И. Комаров.- М.: Медицина, 2006.-304 с.

13. Фомина И. Г. Внутренние болезни :учеб пособие / И. Г.Фомина.-М.: Медицина, 2008.- 720 с.

14. Смирнов А.Н. Симптомы и синдромы: краткий словарь-справочник / А.Н. Смирнов .-М.: Практическая медицина,2010.- 269с.

15. 100 клинических разборов. Внутренние болезни: учебное пособие для студентов мед.вузов / пер.с англ. под ред. Ж.Д. Кобалавы. -М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2009. -320 с.

16. Берзегова Л.Ю. Классификация болезней. Симптомы и лечение: учебное пособие для студентов мед.вузов / Л.Ю. Берзегова .-М.:ГЭОТАР МЕДИА,2008. -320 c.

17. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник для студентов мед.вузов/ В.А. Епифанов .-М.: ГЭОТАР МЕДИА,2009. -568 с.

18. Михайлов А.А. Справочник фельдшера /А.А. Михайлов.- М.: Новая волна, 2004.-369 с.

19. Нагнибеда А.Н. Фельдшер скорой помощи: руководство / А.Н. Нагнибеда.- СПб.: СпецЛит, 2005.-317 с.

2. Мухин Н.А., Моисеев, В.С.Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студентов мед.вузов + СD / Н.А.Мухин, В.С. Моисеев.-М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.-848 с.

20. Справочник по оказанию скорой неотложной медицинской помощь : в 2-хтомах.-Ростов-н/Д.:Феникс, 2005.-359 с.

21. Шершень, Г.А. Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение: справочник для врачей / Г.А. Шершень.- Мн.: Беларусь, 2005.- 574 с.

22. Яхонтова Ю.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Дифференциальный диагноз основных синдромов при заболеваниях внутренних органов: учебное пособие / Ю.И.Яхонтова, Я.М. Рутгайзер, Л.Н.Валенкевич.- Петрозаводск: Петрозаводский университет,2005.- 296 с.

23. Милькаманович В.К. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: практическое руководство / В.К. Милькаманович. - Мн: Полифакт-Альфа, 2007.-360 с.

24. Путов П.П. Руководство по пульмонологии / П.П. Путов.-М.: ГЭОТАРМЕД, 2004.-378 с.

3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А.Л Гребенев.- М.: Медицина, 2005.-592 с.

4. Денисов И.М. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / И.М.Денисов.- М.: ГЭОТАРМЕД, 2005.-257 с.

5. Обрезан А.Г., Стрельников А.А. Семейная медицина: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.Г. Обрезан, А.А. Стрельников.-М.: СпецЛит, 2010.- 463 с.

6. Михаэль Ю.М. Общепрактическая и семейная медицина / Ю. М. Михаэль.- Мн.: Беларусь, 2007.-298 с.

7. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие для студентов мед.вузов / В.Н. Ослопов , Богоявленская, О.В. --М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2009.-464 с.

8. Сумин С.А. Неотложные состояния: учебное пособие для студентов мед. вузов / С.А Сумин.-М.: МИА, 2010.- 960 с.

9. Суворов А.В. Основы диагностики и терапии неотложных состояний: руководство для врачей / А.В.Суворов.-М.:НГМА,2010.-400 с.
Ход занятия

Основные этапы занятия. Цель. Коды формируемых компетенций	Ориентиро- вочное время	Содержание этапа. Методическое обоснование
Организационный момент. Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность.	2 мин	Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию.
Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование ОК 1-4. Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста.	3 мин	Преподаватель даёт задания студентам определить значимость и актуальность темы, дав время на изучение методразработки. Преподаватель определяет цели и план занятия.
Повторение основных сведений по изучаемой теме. Формирование ОК 4. Цель: выявить уровень теоретических знаний и степень подготовки к занятию.	5 мин	Преподаватель дает задания студентам повторить теоретический материал по данной теме, используя в качестве основного источника лекционный материал и учебник Смолева Э.В. Терапия с курсом ПМСП.
Контроль и актуализация опорных знаний (контроль базового уровня знаний). Формирование ОК 4. Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовки к занятию.	10 мин	Преподаватель проводит входящий тестовый контроль.
Изучение нового материала. Формирование ПК 2.1.-2.9. Цель: сформировать умения по лечению трахеитов, острых и хронических бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни легких.	45 мин	Преподаватель объясняет новый материал (теоретические вопросы по теме занятия – информационный блок, демонстрация пациентов (историй болезни), инструктаж проведения лечебно-диагностических манипуляций, знакомство с медицинской документацией).
Самостоятельная работа студентов. Формирование ОК 2, ОК 4, ОК 5, ОК 6, ОК 8, ОК 12; ПК 2.1., 2.2., 2.3.,2.4., 2.5.,2.6.,2.7., 2.8., 2.9. Цель: сформировать умения по курации пациентов, решению ПСЗ, выписке рецептов, интерпретации результатов методов дополнительного обследования, выполнению лечебно-диагностических манипуляций.	80 мин	1.Решение проблемно-ситуационных задач, курация пациентов (историй болезни), выписка рецептов, заполнение мед.документации (учебной истории болезни) (см. приложения). 2. Интерпретация данных анализов мокроты, общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи; рентгенограмм органов грудной клетки, данных бронхоскопии и других методов дополнительного обследования (прилагаются к ПСЗ). 3. Отработка выполнения лечебно-диагностических манипуляций (см. перечень в приложении).
Осмысление и систематизация полученных знаний. Формирование ОК 4,6,7; ПК 2.1.- 2.9. Цель: систематизировать и закрепить полученные знания и умения.	30 мин	Осмысление материала и практических умений осуществляется с помощью итогов решения ПСЗ, составление краткого конспекта по изучению нового материала (см. информационный блок), выполнение выходного тестового контроля (см. приложение).
Подведение итогов.	3 мин	Обсуждаются итоги работы студентов и выставляются оценки с комментариями. Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.
Домашнее задание.	2 мин	1. Прочитать: Смолева Э.В.. «Терапия с курсом ПМСП», с.69-78. 2. Индивидуальные задания студентам (выполнение учебных историй болезни, составление словаря мед.терминологии, фармакологических таблиц, памяток для больных, тестовых заданий, создание мультимедийных презентаций).

ПРИЛОЖЕНИЯ:

Занятие № 1

Входящий тестовый контроль

Тема: «Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни лёгких»

1. Препараты для лечения гнойного бронхита:

а) амоксициллин, бромгексин

б) преднизолон, эуфиллин

в) теофедрин, супрастин

г) дигоксин, сальбутамол

2. Бронхи, при поражении которых возникают свистящие хрипы:

а) главные

б) долевые

в) сегментарные

г) субсегментарные

3. Основной клинический признак хронического обструктивного бронхита:

а) кашель

б) повышение температуры

в) одышка

г) похудание

4. Частота дыхательных движений в норме (в минуту):

а) 16-18

б) 20-40

в) 60-80

г) 100-120

5. Препарат, относящийся к группе муколитиков:

а) бромид натрия

б) эритромицин

в) ацетилцистеин

г) сумамед

6. …..- метод рентгенологического исследования легких с целью массового профилактического обследования населения:

7. …- раздел терапии, изучающий заболевания органов дыхания:

8. Соответствие разновидности обследования пациента методу:

1. Динамика заболевания а) пальпация грудной клетки

2. Вредные привычки б) анамнез болезни

3. Общее состояние в) осмотр

4. Болезненность грудной клетки г) аускультация легких

5. Хрипы (сухие, влажные) д) анамнез жизни

е) перкуссия

9. Последовательность сбора мокроты на общий анализ:

1. Собирать мокроту утром натощак

2. Приготовить чистую, сухую банку и направление

3. Прополоскать рот водой

4. Отправить мокроту в лабораторию

5. Покашливать и собирать мокроту

10. Фактор риска хронического бронхита:

а) курение

б) бактериальная и вирусная инфекция

в) переохлаждение

г) гиповитаминоз

11. Характер мокроты при остром бронхите:

а) розовая пенистая

б) «ржавая»

в) слизистая

г) стекловидная

12. Фаза дыхания, затрудненная при экспираторной одышке:

а) вдох

б) выдох

в) вдох и выдох

13. Лабораторная посуда для сбора мокроты на бактериологическое исследование:

а) сухая пробирка

б) сухая банка

в) стерильная пробирка

г) стерильная банка

14. Осложнение хронического бронхита:

а) абсцесс лёгкого

б) плеврит

в) туберкулёз

г) эмфизема лёгких

15. …- острое воспаление слизистой оболочки бронхов.

16. Дыхание при эмфиземе легких:

а) усиленное

б) ослабленное

в) амфорическое

г) бронхиальное

17. Перкуторный звук при эмфиземе лёгких:

а) легочной

б) тимпанический

в) тупой

г) коробочный

Эталоны ответов и критерии оценки

Входящий тестовый контроль

Занятие № 1

Тема: «Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни лёгких»

а
г
в
а
в
флюорография
пульмонология
1б, 2д, 3в, 4а, 5г;
2 3 1 5 4
а
в
б
г
г
острый бронхит
б
г

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
«Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе»
Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические признаки пневмоторакса:

■внезапная одышка;

■ резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении;

■ тахикардия.

Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются.

Первичный спонтанный пневмоторакс, как правило, возникает у молодых высоких и худощавых мужчин.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может возникать без боли и проявляться усилением дыхательной недостаточности.

Напряженный пневмоторакс характеризуется нарастающей одышкой (ЧДД >24 в минуту, учащенное дыхание затрудняет речь больного), цианозом, тахикардией (ЧСС > 135 в минуту), парадоксальным пульсом, артериальной гипотензией (вплоть до шока), смешением средостения в здоровую сторону, набуханием шейных вен, угрозой остановки дыхания и кровообращения.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися одышкой и болью в грудной клетке: пневмонией, ТЭЛА, бронхиальной астмой, вирусным плевритом, переломом ребер, инфарктом миокарда, аритмией, сердечной недостаточностью и др.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).

■ Положение больного: сидя (ноги опущены вниз) или лежа с приподнятым головным концом.

■ Постарайтесь успокоить больного.

■ Не давайте больному есть и пить.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

Лечение

■ При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

■ Коррекция гипоксии — кислородотерапия.

■ Купирование болевого синдрома — ненаркотические анальгетики.

□ Кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (допустимо внутримышечное введение, при котором анальгетический эффект развивается через 30 мин).

■ При выраженном болевом синдроме допустимо использование наркотических анальгетиков:

□ Морфин 1% — 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл(1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

■ При напряжённом пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез: введите иглу самого большого размера (не короче 4,5 см) в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено. Как только через иглу начнет выходить воздух, фиксируйте её в этом положении.

■ При развитии бронхоспазма.

□ Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При неудовлетворительном эффекте ингаляцию повторить через 20 мин.

■ Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).

Показания к госпитализации.

Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделение торакальной хирургии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

АЛГОРИТМ БАЗИСНОЙ БРОНХОДИЛАТИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

Практика бронходилатирующей терапии пациента с хроническим обструктивным бронхитом иллюстрируется схемой:

На первой ступени назначается ипратропиум бромид.
Если через 2-3 нед. наступает достоверный клинический эффект, документированный положительной динамикой показателя ОФВ1 (прирост на 15% и более), терапия ипратропиумом бромидом продолжается.
При отсутствии ожидаемого эффекта следует добавить β₂-агонисты либо перейти на лечение комбинированными препаратами типа беродуал.
Если эффект получен, им довольствуются в течение длительного времени.
Если его нет, используется сочетанная терапия тремя препаратами (ипратропиум бромид +β₂-агонисты + теофиллин) либо двумя препаратами (ипратропиум бромид + пролонгированный теофиллин).

Бронходилататоры

А) М-холинолитики:

Из группы антихолинергических средств наибольшее распространение получил ипратропиум бромид (атровент) в ингаляционной форме. Ипратропиум плохо всасывается через слизистую оболочку бронхов, что избавляет пациента от нежелательных системных побочных эффектов. Это особенно актуально для лиц пожилого возраста. Действие препарата начинается через 30 мин, максимум отмечается через 60 мин, общая продолжительность действия - 4-8 ч.

Ипратропиум бромид - препарат выбора в базисной бронходилатирующей терапии при хроническом обструктивном бронхите. Для купирования приступов удушья ипратропиум бромид не используется! Рекомендуемые дозы: по 2 вдоха через 6-8 ч. При использовании больших доз могут появляться сухость во рту, тремор. Вероятность побочных эффектов уменьшается, если пациент пользуется спейсером.

Б) симпатомиметики(β₂-агонисты).

Препараты второго ряда среди бронходилататоров используются в лечении хронического обструктивного бронхита, первого ряда - в лечении бронхиальной астмы. Их бронходилатирующий эффект при обструктивном бронхите не столь очевиден, как при бронхиальной астме. После ингаляции действие начинается через 3-4 мин, максимум наступает через 15-30 мин, общая продолжительность действия - 4-5 ч. Ингаляционные дозы назначаются через 6-8 ч. Наиболее распространенные препараты - Беротек-100, Беротек-200, сальбутамол. Побочные эффекты β₂-агонистов - тахикардия, экстрасистолия, дестабилизация стенокардии. Это ограничивает возможности применения препаратов данной группы у пожилых, страдающих ишемической болезнью сердца.
В) Комбинированные препараты.

Антихолинергическими препаратами и β₂-агонистами позволяет добиться хорошей бронходилатации при меньшей дозе каждого из препаратов. Наибольшее практическое применение получил препарат «беродуал», в одной ингаляционной дозе которого содержится 50 мкг фенотерола (беротека) и 20 мкг ипратропиума бромида (атровента). Назначается по две ингаляционные дозы через 6-8 ч.
Г) Теофиллины.

Обладают эффектом умеренной бронходилатации, уменьшают утомление дыхательных мышц, снижают давление в малом круге кровообращения, стимулируют мукоцилиарный транспорт. Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головных болей редки. При обструктивном бронхите обычно применяются пролонгированные препараты: теотард по 300 мг через 12 ч, ретафил в капсулах по 300 мг через 12 ч, теопек по 200 или 300 мг через 12 ч либо теодур-24 в капсулах по 1200 мг 1 раз в сутки, унифил по 200-400 мг 1 раз в сутки.
«Особенности лечения в отдельных группах больных»

Беременным:

назначаются антибиотики, обладающие минимальным тератогенным влиянием (пенициллины, цефалоспорины);
сульфаниламиды, особенно пролонгированного действия, тератогенны!
тератогенным и эмбриотоксическим действием не обладают малые и средние дозы глюкокортикостероидов, муколитики, отхаркивающие препараты, β₂-агонисты и ксантиновые производные;
М-холинолитики (производные атропина, атровент, тровентол и др.) противопоказаны!

Лицам пожилого и старческого возраста:

антибиотики назначаются с учетом предшествующего, как правило, многократного их использования. Обязательно исследование чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Учитывается опасность грибковой суперинфекции. Используются антибиотики с минимальным нефро- и ототоксическим действием;
сульфаниламиды назначаются редко вследствие их нефро- и гемотоксичности;
β₂-агонисты назначаются в малых дозах (опасность аритмий!);
М-холинолитики нежелательны (задержка мочи, стула, повышение внутриглазного давления);
ксантиновые производные (эуфиллин) внутривенно струйно не вводятся (дестабилизация стенокардии, тахикардия, аритмия), их лучше вводить внутривенно капельно;
длительное назначение глюкокортикостероидов возможно под контролем уровня гликемии, цифр артериального давления. Ввиду опасности системного остеопороза показаны препараты кальция, анаболические стероиды, остеогенон, кальцитрин; женщинам - индивидуально подобранные малые дозы заместительных гормональных препаратов по программе поздневременных климактерических симптомов;
противокашлевые препараты назначаются с осторожностью, поскольку они могут угнетать дыхательный центр;
пожилым людям, страдающим хроническим обструктивным бронхитом, необходимо крайне осторожно назначать психотропные средства для купирования депрессии, тревоги, а также снотворные в связи с их отрицательным влиянием на дыхательный центр.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ И ФТОРХИНОЛОНОВ

I. Бета-лактамы

1. Пенициллины

Природные
Полусинтетические

Антистафилококковые

С расширенным спектром действия

Антисинегнойные

Пенициллины, комбинированные с ингибиторами бета-лактамаз

2. Цефалоспорины

(I - IV поколения)

3. Карбапенемы и монобактамы

II. Гликопептиды

III. Полимиксины

IV. Грамицидин

V. Циклосерин

VI. Противогрибковые антибиотики полиенового ряда

VII. Макролиды и азалиды

(I - III поколения)

VIII. Тетрациклины

IX. Линкозамиды

X. Хлорамфеникол

Фузидины

XII. Аминогликозиды

(I - III поколения)

XIII. Фторхинолоны

(I -III поколения)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 20

	«Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких,... Тема: «Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни лёгких»		Департамент здравоохранения администрации брянской области Дневник производственной практики пм. 02 Лечебная деятельность мдк. 02. 01 Лечение пациентов терапевтического профиля Специальность...
	Департамент здравоохранения брянской области Дневник преддипломной практики Лечение пациентов терапевтического профиля Специальность 31. 02. 01 Лечебное дело. Брянск, гапоу «Брянский...		Методические рекомендации разработаны на основании методических рекомендаций... Методические рекомендации предназначены для разъяснения основных организационных вопросов и методики занятия с пациентами
	Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...		Регуляторные механизмы иммунного ответа при внебольничной пневмонии... Диссертация выполнена во Владивостокском филиале гу дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского Отделения...
	Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...		Тренировочные тесты по разделу «Сестринский уход при различных заболеваниях... Боли за грудиной до 20 минут, в основном в предутренние часы или ночью, хорошая переносимость нагрузки днем характерны для
	Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов на производственной практике Профессионального модуля 02. «Лечебная деятельность», мдк 02. 04 Лечение пациентов детского возраста»		6. Методическая разработка для преподавателя «Лечение хронического холецистита, дискинезий желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, синдрома раздраженного кишечника»
	Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)...		Профессиональные заболевания легких. Вопросы экспертизы трудоспособности.... Пневмония, вызванная атипичными возбудителями (дифференциальная диагностика, лечение)
	Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Дисциплина «Информатика» Требования к результатам освоения темы в соответствии с фгос по специальности среднего профессионального образования 31. 02. 01 Лечебное...		А. Г. Чучалин Хронические обструктивные болезни легких Москва зао «Издательство бином» Хронические обструктивные болезни легких — М.: Зао «Издательство бином», 1999. — 512 с., ил
	Consilium Medicum том 11 / №11 2009 поражение легких различного генеза Хаммена–Рича и др представляет собой своеобразный патологический процесс в легких неясной природы, характеризующийся нарастающей...		Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по...

Похожие: