Сравнительная клинико-биохимическая оценка эффективности применения лазерных технологий и традиционного хирургического метода лечения у пациентов с перикоронитом
|
Скачать 334.02 Kb.
|
1 2
|
На правах рукописи УДК: 616.314.8-007-089:577.1 ШТРУНОВА ЛЮБОВЬ НИКОЛАЕВНА СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И ТРАДИЦИОННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИКОРОНИТОМ 14.01.14 - «Стоматология» 03.01.04. – «Биохимия» АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Научные руководители: Доктор медицинских наук, ТАРАСЕНКО профессор Светлана Викторовна доктор медицинских наук, ВАВИЛОВА профессор Татьяна Павловна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Сергей Дарчоевич Член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, профессор Морозов Сергей Георгиевич Ведущее учреждение: ФГУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-биологического агентства» России Защита состоится « » ___________ 2011 года в « » часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 18. Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а. Автореферат разослан « » 2010 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Гиоева ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Ретенция и дистопия нижних третьих моляров является основным этиологическим фактором развития воспалительных процессов в ретромолярной области и соседних анатомических пространствах (Гришина Е.Б., 2005). Считается, что проблемы, связанные с третьим нижним моляром, зависят от положения этого зуба в зубной дуге и возраста человека (Андреищев А.Р., 2005; Гордина Е.С. с соавт., 2007; Стадницкая Н.П., 2009). Перикоронит (перикоронарит, оперкулит) чаще всего (в 53,5%) наблюдается в области третьих нижних моляров (Punwutikorn J. с соавт., 1999; Нагих А.В., 2007; Тулеуов К.Т. с соавт, 2007; Орынбеков У.М., 2008). В определении лечебной тактики при затрудненном прорезывании третьих нижних моляров в первую очередь остаётся вопрос о целесообразности и возможности сохранения зуба и иссечения околокоронкового нависающего края слизистой оболочки (Пономарева К.Г., 2000; Артюхов А.В., 2003, Phillips C., et al., 2003). Однако после операции традиционным методом, несмотря на проводимую антибактериальную, противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию, пациенты испытывают боль, при осмотре выявляется отек тканей в области операционной раны, иногда имеется воспалительная реакция региональных лимфоузлов и функциональные нарушения. Нетрудоспособное состояние пациентов продолжается до 5-7 дней (Каспаров А.С. с соавт., 2006; Шишкин С.В., 2008). Кроме того, применение хирургических режущих инструментов может вызывать повреждение окружающих тканей, для которых характерно обильное кровоснабжение (Муровянникова Ж..Г., 2004). Большинство предлагаемых методов усовершенствования лечения пациентов с перикоронитом в области третьих нижних моляров касаются использования новых антибактериальных, противовоспалительных, десенсибилизирующих и гомеопатических препаратов (Blaeser B.F., et al., 2003; Шишкин С.В., 2008). Меньше работ посвящено выбору оптимального режущего инструмента (Григорьянц Л.А. с соавт., 2008; Орынбеков У.М., 2008). В этом плане представляют интерес используемые в хирургии лазеры последнего поколения, отличительной особенностью которых является способность вызывать минимальное повреждение тканей, коагуляцию сосудов, оказывать антибактериальное, иммуностимулирующее и репаративное действие (Maiorana C., et al., 2002; Тарасенко С.В. с соавт., 2006, 2007; Дорогокупля Ю.А. с соавт., 2006). В отечественной литературе имеются единичные публикации по применению диодного и углекислого лазеров для лечения перикоронита (Базикян Э.А., 1996; Лепилин А.В. с соавт., 2000; Григорьянц Л.А. с соавт., 2004; Каспаров А.С. с соавт., 2006; Прохончуков А.А. с соавт., 2007; Кулаков А.А., 2008). В последнее десятилетие разработаны и внедряются в практику стоматологические лазеры с новыми техническими характеристиками, действие которых на ткани изучены не достаточно, особенно это касается эрбиевого лазера, который, в основном, используется для хирургических вмешательствах на минерализованных тканях (Тарасенко И.В., 2006). В связи с этим представляет интерес использования не только углекислого, но и эрбиевого лазера для хирургического лечения пациентов с перикоронитом в области третьих нижних моляров. Современные биохимические методы исследований смешанной слюны наряду с данными клинических методов позволяют получить объективное представление об особенностях заживления раны, сформированной лазерным лучом или скальпелем, и служить критерием оценки эффективности проводимого лечения. Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с перикоронитом путем использования излучения эрбиевого и углекислого лазеров для иссечения нависающего края слизистой оболочки. Задачи исследования:
Научная новизна. Впервые была дана оценка течения воспалительной реакции в ретромолярной области по показателям смешанной слюны: остеопротегерина, растворимого рецептора активации фактора нуклеации каппа В лиганд, фактора некроза опухоли-α , аннексина V, гомоцистеина, основного фактора роста фибробластов-β, лактоферрина, α-дефензинов, С-реактивного белка. Впервые был проведен сравнительный анализ эффективности применения углекислого и эрбиевого лазеров с традиционным методом хирургического лечения пациентов с перикоронитом в области третьих нижних моляров. Доказаны преимущества лазерных технологий, которые обеспечивают не осложненное благоприятное послеоперационное течение и сохранение работоспособности пациента. В случае применения эрбиевого лазера для иссечения нависающей слизистой оболочки наблюдается ранняя эпителизация раны. Впервые биохимическими методами исследования доказаны преимущества лазерных технологий перед традиционным лечением пациентов с перикоронитом в области третьих нижних моляров, которые заключались в сокращении фазы воспаления, восстановлении клеточной структуры тканей пародонта и гомеостаза полости рта, антибактериальной защите. Практическая значимость работы. Применение эрбиевого лазера с длиной волны 2940 нм и углекислого лазера с длиной волны 10600 нм у пациентов с перикоронитом для иссечения нависающего края слизистой оболочки над коронковой частью третьих нижних моляров способствует ускорению заживления операционной раны без образования грубых рубцов. Используемые во время операции лазерные технологии обеспечивают гемостаз, дезинфекцию операционной раны, снижение интенсивности болевого синдрома и коллатерального отека после операции, риска развития гнойно-воспалительных осложнений и сокращение сроков временной нетрудоспособности. После лазерной оперкулэктомии нет необходимости назначения антибактериальной терапии. Формирование с помощью лазеров коагуляционного слоя на поверхности раны избавляет от необходимости закрытия ее иодоформным тампоном и отсутствует фаза образования грануляций. Основные положения, выносимые на защиту:
Внедрение результатов исследования. Хирургическое лечение пациентов с перикоронитом в области третьих нижних моляров с применением излучения эрбиевого и углекислого лазеров внедрено в практику амбулаторного хирургического отделения Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. Полученные данные используются в лекционном курсе кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с/ф и кафедры биохимии МГМСУ. Личный вклад. Автором лично проведено обследование пациентов с перикоронитом и по критериям включения в диссертационное исследование отобраны больные, которым автор проводила хирургические операции традиционным методом и с использованием излучения эрбиевого и углекислого лазеров. В ходе сбора и исследования материала соискателем освоены и использованы современные биохимические методы: иммуноферментный анализ и спектрофотометрия. Полученные результаты статистически обработаны и представлены в виде таблиц и графиков. Апробация работы. Результаты исследования были доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной биохимии», посвящённой 80-летию профессора Лившица (Челябинск, 5-8 октября 2009); на Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Паринские чтения 2010» (Минск, 6 мая 2010 г), XXth Congress of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery (Bruges, Belgium, 14-17 September 2010) (XX Конгресс Европейской ассоциации Черепно-челюстно-лицевых хирургов, Брюгге (Бельгия, 14-17 сентября 2010), совместном заседании кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с/ф, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО, кафедры биохимии МГМСУ (Москва, 2010). Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 публикации - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Объём и структура диссертации Материалы диссертации изложены на 128 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения и пяти глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 159 источников, из них 90 отечественных и 69 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 17 рисунками. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В настоящей работе было обследовано 82 пациента, трудоспособного возраста от 17 до 47 лет, которые обратились в амбулаторное хирургическое отделение Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава с жалобами на интенсивные боли и отёчность в области третьего нижнего моляра, а также, в ряде случаев, на нарушение функции открывания рта и жевания и повышение температуры тела. Клиническое обследование включало в себя анализ жалоб, данных анамнеза, общего статуса, местных изменений в ретромолярной области, данных рентгенографии. Был проведён анализ общих и местных проявлений воспалительной реакции в области третьего нижнего моляра включающий: температуру тела, констистенцию поднижнечелюстных лимфатических узлов, функцию открывания рта и тризм жевательных мышц. Исследовали положение третьего нижнего моляра в зубной дуге, степень прорезывания, целостность твёрдых тканей коронковой и корневой части. Проводили визуальную оценку состояния мягких тканей окружающих третьи нижние моляры, характера отделяемого (серозное или гнойное) из-под складки нависающей слизистой оболочки или из пародонтального кармана. Согласно данным анамнеза у 21 пациента имелись показания к хирургическому удалению третьих моляров по причине ретенции дистопии (75%), воспалительных изменений вследствие развития хронического пульпита и периодонтита, а также периостита (25%). В диссертационное исследование был отобран 61 человек с перикоронитом, у которых имелись показания к сохранению третьего моляра и проведению операции оперкулэктомии. Эти пациенты методом случайной выборки были рандомизированы на три группы, которые были сопоставимы по полу и возрасту и имели одинаковую возможность получить лечение с использованием лазерных технологий или традиционного хирургического метода. Критерием включения в группы пациентов было показание к сохранению нижних третьих моляров и операции оперкулэктомия. Критерием не включения – перикоронит в области третьих нижних моляров, которые было показано удалить вследствие дистопии или воспаления: пульпита, периодонтита, пародонтита, периостита, а также сопутствующая патология в стадии обострения или декомпенсации. Критерием исключения была аллергическая реакция на используемые препараты, начавшееся обострение сопутствующей патологии, нежелание пациента участвовать в исследовании. Пациентам первой (n=20) и второй (n=19) групп лечение перикоронита проводилась с помощью лазерной установки «Opus Dent» (Израиль), включающей эрбиевый и углекислый лазер. Пациентам I-ой группы после ополаскивания полости рта 0,05% раствором хлоргексидина, непосредственно в мягкие ткани ретромолярной области проводили инфильтрационную анестезию 4% раствором Убестезина с эпинефрином (10 мкг/мл) в объёме до 1 мл. Затем производили окаймляющий разрез слизистой оболочки позади третьего моляра сфокусированным лучом эрбиевого лазера с длиной волны 2940 нм, при энергии 320-350 мДж, с частотой 15 Гц в режиме «lp» длинными импульсами 700 мс с помощью сапфирового фибера на расстоянии 0,5 мм и под углом 45о к поверхности зуба при диаметре светового пятна 0,05 см, постепенно углубляясь до шейки зуба до полного отсечения нависающего края слизистой оболочки. Далее сапфировый фибер отдаляли от раневой поверхности на 1,5 – 2 см и круговыми движениями обрабатывали поверхность раны расфокусированным лазерным лучом до образования коагуляционной пленки белого цвета. У пациентов II-ой группы после полоскания и инфильтрационной анестезии проводили выпаривание нависающего края слизистой оболочки излучением СО2-лазера с длиной волны 10600 нм, мощностью 3-4 Вт, частотой 15 Гц с использованием углового наконечника на глубину до шейки третьего моляра, освобождая полностью коронковую часть зуба. Операция проходила бескровно, с глубоким коагуляционным слоем и участками карбонизации черного цвета, покрывающего всю раневую поверхность. Третьей группе пациентов (n=22), иссечение нависающего края слизистой оболочки в области третьего моляра проводили скальпелем. Рану закрывали иодоформным тампоном. Пациентам I и II групп не назначали антибиотики и антигистаминные препараты, а пациентам III группы дополнительно были рекомендованы препараты «Тавегил» в дозе 1мг на ночь, «Кетанов» в дозе 10 мг 1 раз в сутки и «Амоксиклав» в таблетках в дозе 375 мг 3 раза в день в течение 5-ти дней. Эффективность проведённого хирургического лечения перикоронита оценивали: 1) по степени выраженности послеоперационного болевого синдрома, которую определяли с учетом субъективных болевых ощущений пациента по цифровой рейтинговой шкале (Numerical Rating Scale, NRS); 2) по состоянию краев раны и мягких тканей, окружающих третьи нижние моляры. (обращали внимание на степень выраженности коллатерального отека, гиперемии, инфильтрации); 3) с использованием критериев заживления операционной раны, которые характеризовали сокращение размеров коагуляционного слоя под фибринозным налётом, развитие грануляционной ткани (по цвету, кровоточивости, срокам появления) и сроки эпителизации на 1-е и 3-и, 5-е, 7-е, 10, 14-е и 30-е сутки. Все результаты исследования регистрировали в учетной карте до операции оперкулэктомии и после ее выполнения. |
1 2
Похожие:
 |
Клинико-диагностические критерии и оценка эффективности лечения хронического... Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов |
 |
616. 314. 17-008. 1-02: Клинико-биохимическая оценка эффективности применения иммобилизированных ингибиторов протеиназ в комплексном лечении пародонтита |
|
Сравнительная оценка клинической эффективности препаратов цетиризина... |
|
Дипломная работа на тему: Сравнительная оценка результатов лечения... На тему: Сравнительная оценка результатов лечения больных остеомиелитом с использованием современных средств |
|
Дипломная работа Современное состояние конъюнктивальной микрофлоры пациентов до и после хирургического лечения катаракты |
|
Предлагаемого к проведению клинической апробации метода профилактики,... «Апробация метода использования дозаторов инфузий инсулина для компенсации углеводного обмена и профилактики кризов отторжения в... |
|
Манойло Андрей Викторович Технологии несилового разрешения современных конфликтов Оценка эффективности применения информационно-психологических технологий в разрешении конфликтных ситуаций дана в разрезе обширной... |
|
Клинико-популяционная оценка эффективности оказания медицинской помощи... |
|
Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и... Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и возможности повышения эффективности лечения (клинико-экспериментальное... |
|
Пояснительная записка Методическая разработка составлена в соответствии... Определение программ лечения, тактики ведения пациента. Выполнение лечебных вмешательств, организации специализированного ухода пациентов... |
|
Клинико-лабораторное обоснование эффективности применения адаптогенных... |
|
Содержание Оценка клинико-лабораторной эффективности фармакологического препарата «Простатилен» (ректальные свечи) в комплексной терапии нарушений... |
|
Клинико-популяционная оценка эффективности оказания медицинской помощи... ... |
|
Пояснительная записка к методической разработке по пм 02. Лечебная... Тема: Проведение дифференциальной диагностики, определение тактики ведения пациента, назначение не медикаментозного и медикаментозного... |
|
Магистерская диссертация Оценка и анализ эффективности применения аутсорсинга на примере компании ОАО «х-телеком» 47 |
|
Инструкция по применению набора реагентов для количественного определения... Немецким обществом Клинической Химии (dgkc) в клинико-диагностических и биохимических лабораториях для целей диагностики заболеваний... |