II. Организация дезинфекционных и стерилизационныхмероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
1. Общие положения
1.1В целях профилактики внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) влечебно-профилактической организации (далее - ЛПО) осуществляютсядезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работыпо профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации,обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделиймедицинского назначения.
Ответственностьза организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция,дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация)мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несетруководитель ООМД, который руководствуется настоящими санитарными правилами идругими действующими нормативно-методическими документами.
1.2Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий ООМД должнырегулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различногоназначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделиймедицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами исредствами контроля (в том числе химическими индикаторами).
1.3Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционныхсредств, используемых для обработки различных объектов:
-для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделиймедицинского назначения, а также для их предварительной очистки (прииспользовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
-для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов иоборудования;
-для обеззараживания уборочного материала, отходов классов Б и В.
Емкостис рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотноприлегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, егоконцентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годностираствора.
1.4Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах:
-плановой;
-по эпидемиологическим показаниям;
-по санитарно-гигиеническим показаниям.
1.4.1Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в ЛПО приотсутствии в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель невыделен, с целью:
-уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды ипредупреждения возможности размножения микроорганизмов;
-предупреждения распространения микроорганизмов через изделия медицинскогоназначения, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных;
-освобождения помещений ЛПО и окружающей территории от членистоногих и грызунов.
Приплановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится:
-обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающеегибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминациимикроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода забольными, посуды и других;
-обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов иполостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителейпарентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат всеизделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, послеих использования у пациента;
-дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностическихцелях (без нарушения целости тканей, то есть при "нестерильных"эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель всех вирусов, грибов родаКандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форммикроорганизмов;
-гигиеническая обработка рук медицинского персонала;
-обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативныхвмешательств и приеме родов;
-обработка операционного и инъекционного полей;
-полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;
-обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;
-дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногихв помещении и на окружающей территории;
-дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение ихчисленности на окружающей территории.
1.4.2Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится сцелью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков вотделениях (палатах) из соседних отделений (палат).
Профилактическаядезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с учетомэпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции(инкубационный период, устойчивость и длительность выживания возбудителя наобъектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов применениясредств обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).
1.4.3Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям проводитсякак разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в неудовлетворительномсанитарном состоянии по методике проведения генеральных уборок.
Генеральнаяуборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробнойобсемененности в помещениях организаций.
Пригенеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхностейпомещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в томчисле осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих идезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.
Генеральнаяуборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику нереже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных залов,процедурных, манипуляционных, стерилизационных - один раз в неделю.
Пригенеральной уборке режимы применения дезинфицирующих средств определяются сучетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.
1.5Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (больные,носители) в стационарах (отделениях), амбулаторно-поликлинических организацияхлюбого профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизмапередачи ее возбудителя.
Цельюочаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителейинфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты, имевшие контактс больными в стационаре (отделении) и за его пределами.
Приочаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющиеэпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническаяобработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожныхпокровов больных и персонала; дезинсекция и дератизация.
Очаговаядезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговойдезинфекции.
1.5.1Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больногопроводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и довыписки (или перевода в другое отделение/стационар).
Входе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживаниепотенциально контаминированных выделений больного и всех объектоввнутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинскогоназначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в томчисле мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов класса Б и В,дезинсекция и дератизация. При текущей дезинфекции проводится гигиеническаяобработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожныхпокровов больных и персонала, инъекционного поля.
1.5.2Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти илиперевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживанияобъектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессепребывания в стационаре.
Входе заключительной очаговой дезинфекции:
-обеззараживаются поверхности помещений, в которых находился больной и местаобщего пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинскогоназначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы;
-обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные принадлежности, нательноебелье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской;
-обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного;
-проводится полная или частичная санитарная обработка кожных покровов больныхперед выпиской;
-проводится дезинсекция и дератизация.
1.6Мероприятия по дезинфекции водных систем ЛПО (систем водоснабжения,централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха и др.)проводятся с целью профилактики распространения легионеллезной инфекции.Микробиологический мониторинг на наличие легионелл необходимо осуществлять нереже 2 раз в год для централизованных систем кондиционирования и увлажнениявоздуха, систем горячего и холодного водоснабжения и ежеквартально длябассейнов.
1.7При проведении инвазивных манипуляций во всех отделениях иамбулаторно-поликлинических организациях используются стерильные изделиямедицинского назначения, которые после использования подвергаются припрофилактической и очаговой дезинфекции обеззараживанию, а изделиямногократного применения - также предстерилизационной очистке и стерилизации.
Предстерилизационнаяочистка и стерилизация проводятся в централизованных стерилизационныхотделениях (далее - ЦСО), а при их отсутствии в отделениях ЛПО систематическиво всех случаях при подготовке изделий к предстоящим медицинским манипуляциям,при которых эти изделия будут соприкасаться с кровью, раневой поверхностью,инъекционными препаратами или при которых имеется риск повреждения слизистыхоболочек.
1.7.1Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельногопроцесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней. Ее цель - удалениес изделий медицинского назначения любых неорганических и органическихзагрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числеостатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробнойконтаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.
1.7.2Целью стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов иинструментов к ним, используемых в диагностических и лечебных целях снарушением целостности тканей (то есть используемых при стерильныхэндоскопических манипуляциях), является обеспечение гибели на изделиях (ивнутри них) микроорганизмов всех видов, в том числе и споровых форм.
1.8Для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции идератизации используются химические, физические средства, оборудование,аппаратура и материалы, разрешенные к применению в ЛПО в установленном вРоссийской Федерации порядке, не оказывающие неблагоприятного воздействия начеловека.
Привыборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделиймедицинского назначения, применяемых в организации, касающиеся воздействияконкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.
Дляпроведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больныхприменяются малоопасные дезинфекционные средства (IV класса опасности).
1.9В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантамштаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальныхштаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией(последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы надезинфектант из другой химической группы) при необходимости.
1.10В ООМД должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующихсредств (ДС) различного химического состава и назначения в соответствии срасчетной потребностью.
1.11Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны бытьснабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия дезинфицирующегосредства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов.
1.12Хранение ДС допускается только в специально отведенных местах, отвечающихустановленным требованиям *(9),в оригинальной упаковке производителя отдельно от лекарственных препаратов, вместах, недоступных детям.
2. Требования к проведению дезинфекции,предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения
2.1Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно:дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранениюв условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
2.2Изделия однократного применения после использования при манипуляциях упациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использованиезапрещается.
2.3При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендацииизготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействияконкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.
2.4ООМД должны быть обеспечены медицинской техникой и изделиями медицинскогоназначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени,необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов*(10).
2.5Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекциинезависимо от дальнейшего их использования (изделия однократного имногократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими ихимическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и егоназначения.
2.6Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующиесредства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное,бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида)действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивыммикроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезныхмедицинских организациях - по микобактериям туберкулеза); в микологическихстационарах (кабинетах) - по режимам, эффективным в отношении грибов родаТрихофитон.
Дезинфекциюизделий выполняют ручным (в специально предназначенных для этой цели емкостях)или механизированным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки)способами.
2.7С целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов черезнаркозно-дыхательную аппаратуру целесообразно использовать специальныедыхательные фильтры, предназначенные для оснащения указанной аппаратуры, вчастности, индивидуальные дыхательные складчатые гидрофобные фильтрыоднократного применения. Установку фильтров осуществляют в соответствии синструкцией по применению конкретного фильтра.
Съемныедетали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения изсоответствующих материалов. Рекомендуется использование дыхательных контуроводнократного применения в течение не более 72 часов, если иное не предусмотренопроизводителем.
Обеззараживаниенаркозно-дыхательных аппаратов проводят с учетом рекомендаций, изложенных вруководстве по эксплуатации аппарата конкретной модели.
2.8При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизациирастворами химических средств изделия медицинского назначения погружают врабочий раствор средства (далее - "раствор") с заполнением каналов иполостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты сзамковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворенесколько рабочих движений.
2.9Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должныбыть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинскогоназначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менееодного сантиметра.
2.10Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделиймедицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентомили конструкционные особенности которых не позволяют применять способпогружения.
2.11После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применениядолжны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии срекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.
2.12Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или присовмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемогосредства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией поэксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способами.
Предстерилизационнуюочистку изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствиицентрализованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделенияхлечебных организаций.
2.13Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовойили амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путемпостановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочныхкомпонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочиерастворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующимиметодическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.
2.14Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролюподлежат: в стерилизационной - 1 % от каждого наименования изделий,обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1 % одновременнообработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результатыконтроля регистрируют в журнале.
2.15Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие сраневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/илиинъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов,которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могутвызвать ее повреждение.
Изделияоднократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций,выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторноеиспользование запрещается.
2.16Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическими (паровой,воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химическихсредств, газовый, плазменный) методами, используя для этого соответствующиестерилизующие агенты и типы оборудования. Выбор адекватного метода стерилизациизависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют порежимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и вруководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
Стерилизациюизделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствиицентрализованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделенияхлечебных организаций.
2.17Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты,детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, белье,перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс.
2.18Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические,стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числеизготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины.Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационнойочистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 °С доисчезновения видимой влаги. Использование сушильных шкафов (типа ШСС) длястерилизации воздушным методом запрещается.
2.19Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, какправило применяют, для стерилизации изделий, в конструкции которых использованытермолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официальнорекомендуемые, доступные методы стерилизации.
Дляхимической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащихи некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действием.
Воизбежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно,погружаемые в них изделия должны быть сухими.
Пристерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строгособлюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации иотмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделияпромывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применениюконкретного средства.
2.20Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильныхматериалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена,формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационнойочистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии срежимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий, а такжесогласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.
2.21Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекисиводорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические,эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления,волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабелии другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.
2.22В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применятьгласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида идругие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянныхшариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочихчастей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможнополностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.
2.23Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другиеинструменты из металлов.
2.24При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют вупакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковыестерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимостиот метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке.Упаковочные материалы используют однократно.
Припаровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами.
Привоздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов внеупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют поназначению.
2.25Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах,рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видомупаковочного материала согласно инструкции по его применению.
2.26Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованнойсистеме обработки в следующих случаях:
-при стерилизации изделий медицинского назначения растворами химических средств;
-при стерилизации металлических инструментов термическими методами(гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативныхстерилизаторах.
Всеизделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразуиспользовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.
2.27При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде однимиз термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить вразрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенныхультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве поэксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильномстоле не более 6 часов.
2.28Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационныхкоробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробокне более чем в течение 6 часов после их вскрытия.
2.29Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускаетсяприменять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичнойконтаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации.Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции илистерилизации изделий.
2.30При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускаетсяхранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и ихиспользование на следующий день после стерилизации.
2.31При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средствотмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу поназначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку сфильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.
2.32Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате,маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делаютотметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрываютна 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты состерильного стола направляют на повторную стерилизацию.
2.33Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначенияс истекшим сроком хранения после стерилизации.
2.34Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетнойстатистической форме.
2.35Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверкузначений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности.
Контрольработы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами:физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (сиспользованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованиембиологических индикаторов) методами. Параметры режимов стерилизацииконтролируют физическим и химическим методами.
Эффективностьстерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследованийпри контроле стерильности изделий медицинского назначения.
2.36Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки(ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядкепроизводственного контроля.
2.37Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторовосуществляют специалисты сервисных служб.
2.38Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизацииизделий медицинского назначения проводят ответственные лица в рамкахпроизводственного контроля, а также органы, уполномоченные осуществлятьгосударственный санитарно-эпидемиологический надзор.
|
