13. Требования к правилам личной гигиеныпациентов
13.1При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарнуюобработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижкуногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. Послесанитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья,пижаму/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковкес вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении дляхранения вещей пациентов или передается его родственникам (знакомым).Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одеждабольных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции вслучаях, предусмотренных санитарными правилами.
13.2В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), принеобходимости - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой.Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.
13.3Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний)должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни.Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частейтела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приемапищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка ибритье больных.
13.4Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но нереже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Сменупостельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного бельяи полотенец - ежедневно, подкладных пеленок - не менее 4-5 раз в сутки и понеобходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления.
Передвозвращением пациента в палату после операции производится обязательная сменабелья. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематическидо прекращения выделений из ран.
13.5В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях сасептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применятьсястерильное белье. Для новорожденных допускается использование памперсов.
13.6При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условияхамбулаторно-поликлинического приема пациент обеспечивается индивидуальнымкомплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числеразовым.
14. Требования к организации питанияпациентов
14.1Пищеблок ЛПО следует размещать в отдельно стоящем здании, которое можетсоединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кромеинфекционных. Допускается размещение пищеблока в лечебных корпусах при условиисоблюдения технологической поточности, включая лифтовое оборудование иоснащение автономной приточно-вытяжной вентиляцией.
14.2Устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда,условия транспортировки и хранения пищевых продуктов должны соответствоватьсанитарным правилам
14.3Состав и планировка помещений пищеблоков ЛПО должны обеспечивать соблюдениегигиенических требований при технологических процессах приготовления блюд всоответствии с требованиями к общественному питанию*(6).
14.4Поточность технологического процесса приготовления блюд должна исключатьвозможность контакта сырых и готовых к употреблению продуктов.
14.5Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать гигиеническимтребованиям, предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам исопровождаться документами, удостоверяющими их качество и безопасность, суказанием даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Дляконтроля за качеством поступающей продукции проводится органолептическая оценкаи делается запись в журнале бракеража продукции.
14.6.Продукты следует хранить по видам продукции: сухие (мука, сахар, крупа,макаронные изделия и др.); хлеб; мясные, рыбные; молочно-жировые;гастрономические; овощи и фрукты. Условия и сроки хранения продуктов должнысоответствовать требованиям санитарных правил*(7).
14.7В холодильных камерах/холодильниках должны строго соблюдаться правила товарногососедства. Сырые и готовые продукты следует хранить отдельно. В небольшихучреждениях, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запасапродуктов, допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдениемусловий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах).
14.8В целях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний и пищевыхотравлений среди пациентов, связанных с употреблением недоброкачественной пищи:
а)не допускается принимать:
-продовольственное сырье и пищевые продукты без документов, подтверждающих ихкачество и безопасность;
-продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшими сроками годности,признаками порчи и загрязнения; подмоченные продукты в мягкой таре (мука,крупа, сахар и другие продукты.);
-крупу, муку, сухофрукты, продукты зараженные амбарными вредителями, а такжезагрязненными механическими примесями;
-овощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и признаками гнили;
-мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарногосвидетельства;
-мясо и яйца водоплавающей птицы (утки, гуси);
-непотрошеную птицу;
-кровяные и ливерные колбасы;
-яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой "тек", "бой", атакже яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам;
-консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные консервы,"хлопуши", банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток;
б)не используются:
-фляжное, бочковое, непастеризованное молоко, фляжный творог и сметана безтепловой обработки (кипячения); прокисшее молоко "самоквас";
-консервированные продукты домашнего приготовления;
в)не изготавливаются на пищеблоке ЛПО:
-сырковая масса, творог;
-макароны с мясным фаршем ("по-флотски"), блинчики с мясом, студни,зельцы, окрошка, заливные блюда (мясные и рыбные);
-яичница-глазунья;
-кремы, кондитерские изделия с кремом;
-изделия во фритюре, паштеты.
14.9При составлении меню-раскладок должны учитываться основные принципы лечебногопитания и нормы питания на одного больного.
Питаниебольных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям похимическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания.
Приразработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд долженосуществляться подсчет химического состава и пищевой ценности диет.
14.10Обработка яиц, используемых для приготовления блюд, осуществляется всоответствии с требованиями, установленными санитарными правилами дляпредприятий общественного питания. Хранение необработанных яиц в кассетах,коробках в производственных цехах не допускается.
14.11Промывка гарниров, приготовленных из макаронных изделий и риса, не допускается.
14.12Для приготовления и хранения готовой пищи следует использовать посуду изнержавеющей стали. Алюминиевую посуду можно использовать только дляприготовления и кратковременного хранения блюд. Не допускается использовать дляприготовления и хранения блюд эмалированную посуду.
14.13Выдача готовой пищи осуществляется только после снятия пробы. Оценкуорганолептических показателей и качества блюд проводит бракеражная комиссияЛПО, назначенная администрацией. При нарушении технологии приготовления пищи, атакже в случае неготовности блюдо к выдаче не допускается до устранениявыявленных кулинарных недостатков. Результат бракеража регистрируется в журналебракеража готовой продукции.
Длячленов бракеражной комиссии выделяются отдельные халаты.
14.14В целях контроля за доброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи напищеблоках ЛПО отбирается суточная проба от каждой партии приготовленных блюд.
Отборсуточной пробы проводит медицинский работник (или под его руководством повар) вспециально выделенные обеззараженные и промаркированные стеклянные емкости сплотно закрывающимися крышками - отдельно каждое блюдо или кулинарное изделие.Холодные закуски, первые блюда, гарниры и напитки (третьи блюда) отбирают вколичестве не менее 100 г. Порционные вторые блюда, биточки, котлеты, сырники,оладьи, колбаса, бутерброды оставляют поштучно, целиком (в объеме однойпорции).
Суточныепробы хранятся не менее 48 часов с момента окончания срока реализации блюд вспециально отведенном в холодильнике месте/ холодильнике при температуре +2 -+6 °С.
Посудадля хранения суточной пробы (емкости и крышки) обрабатывается кипячением втечение 5 минут.
14.15Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения ЛПО используют термосыили плотно закрывающуюся посуду. Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовыхили клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается.
14.16При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищидолжна быть: первых - не ниже 75 °С, вторых - не ниже 65 °С, холодные блюда инапитки - от 7 до 14 °С. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часовот момента приготовления.
14.17В пищеблоке должно быть выделено помещение для мытья и хранения посуды длятранспортировки пищи и тележек из отделений. При отсутствии данного помещениядопускается мытье и хранение посуды для транспортировки в моечных буфетныхотделений. Для этого необходимо предусмотреть дополнительную установку ваннынеобходимых размеров и выделено место для хранения кухонной посуды.
14.18Для транспортировки пищевых продуктов с баз, магазинов, а также при доставкеготовых блюд в отделения должен использоваться автотранспорт, имеющийсанитарный паспорт.
14.19В существующих ЛПО в моечных помещениях (в том числе в буфетных отделениях)должны быть предусмотрены резервные электроводонагревательные установки сподводкой воды к моечным ваннам.
14.20Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующиесредства, разрешенные к применению в установленном порядке. В моечныхотделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указаниемконцентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.
14.21В буфетных отделений должно быть предусмотрено два помещения: для раздачи пищи(не менее 9 м2) и для мытья посуды (не менее 6 м2). Впомещении буфетной предусматривается раковина для мытья рук. Обработка посудыможет проводиться механизированным или ручным способом. Для ручной обработкипосуды предусматривается не менее 2 моечных ванн с подводкой к ним холодной игорячей воды со смесителем. Моечные ванны присоединяются к канализационной сетис воздушным разрывом не менее 20 мм от верха приемной воронки. Все приемникистоков внутренней канализации имеют гидравлические затворы (сифоны).
Вслучае отсутствия условий для мытья транспортной посуды на пищеблокеустанавливается дополнительная ванна соответствующих размеров в моечнойбуфетной. При механизированной мойке используется моечная машина в соответствиис инструкцией по эксплуатации.
14.22Обработка посуды проводится в следующей последовательности: механическоеудаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими средствами,ополаскивание горячей водой - во второй мойке и просушивание посуды наспециальных полках или решетках;
14.23Дезинфекция (обеззараживание) посуды проводится в инфекционных больницах(отделениях), и по эпидемиологическим показаниям химическим (растворыдезинфицирующих средств в том числе в моечной машине) или термическим способами(кипячение, обработка в суховоздушном стерилизаторе и др.), а такжеобеззараживание остатков пищи от больного по режимам для соответствующихинфекций.
14.24Щетки для мытья посуды и ветошь для протирки столов после окончания работыпромывают с обезжиривающими средствами, дезинфицируют (при химическойдезинфекции промывают проточной водой), просушивают и хранят в специальновыделенном месте.
14.25После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений буфетных.Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается.
14.26Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, атакже смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.
14.27Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестрыотделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "Дляраздачи пищи". Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающийперсонал.
14.28В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенныхдля передачи продуктов (с указанием их предельного количества).
14.29Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение правил исроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильникахотделения. При обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения систекшим сроком годности хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного,а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. Оправилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован припоступлении в отделение.
14.30В строящихся и реконструируемых ЛПО возможна организацияиндивидуально-порционной системы питания пациентов и персонала ("таблет-питание")- система, при которой на раздаточной линии пищеблока для каждого пациента(сотрудника) комплектуется индивидуальный поднос с крышкой, с наборомпорционных блюд. Доставка питания в отделения осуществляется в специальныхтермо-контейнерах - тележках. Использованная посуда помещается в отдельныеотсеки этих же тележек и доставляется на пищеблок.
Приприменении технологии системы "таблет-питания" в палатных отделенияхмогут не предусматриваться столовые, буфетная состоит из одного помещения, котороеоборудуется раковиной для мытья рук, моечной ванной для дезинфекции посуды (вслучае проведения противоэпидемических мероприятий), бытовым холодильником,СВЧ-печью, электрическими чайниками.
Мытьепосуды осуществляется централизованно на пищеблоке, при этом выделяютсяотдельные моечные для обработки кухонной посуды, столовой посуды пациентов истоловой посуды персонала, организуется также помещение для обработки тележексистемы "таблет-питания".
Помещениямоечных оборудуются моечными ваннами и посудомоечными машинами.
14.31В случае, если предполагается оказание медицинской помощи детям в возрасте доодного года, в составе отделения для детей предусматриваются помещения дляприготовления и розлива детских смесей.
14.32В дневных стационарах с кратковременным пребыванием пациентов (не более 4часов) без организации горячего питания предусматриваются комнаты подогревапищи (с умывальником, холодильником и оборудованием для разогрева пищи).Допускается использование одноразовой посуды.
14.33 Требования настоящего раздела распространяютсяна сторонние организации, привлекаемые для обеспечения питания пациентов иперсонала ЛПО.
15. Требования к условиям труда медицинскогоперсонала
15.1Персонал ООМД должен проходить предварительные, при поступлении на работу, ипериодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии.Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензиюна данные виды деятельности. Профилактическая иммунизация персонала проводитсяв соответствии с национальным и региональным календарем профилактическихпрививок.
15.2На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспеченособлюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата,уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздухарабочей зоны, а так же шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей,ультрафиолетового, лазерного излучения). Гигиенические нормативы изложены вприложениях3,4,5,8,9,10,11.
15.3Условия труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследованиядолжны соответствовать гигиеническим требованиям.
15.4При использовании компьютерной техники должны соблюдаться требованиядействующих санитарных правил*(8).
15.5Условия труда медицинских работников, выполняющих работы на лазерных установкахдолжны соответствовать требованиям действующих санитарных норм и правилустройства и эксплуатации лазеров.
15.6Не допускается использование медицинского оборудования, в том числе наркозного,являющегося источником выделения вредных веществ без отводящих шлангов(воздухоотсосов) или поглощающих фильтров.
15.7Работа с вредными химическими веществами (цитостатики, психотропные средства,химические реактивы) в процедурных, аэрозольно-ингаляционных кабинетах,лаборантских, зуботехнических лабораториях и других аналогичных помещенияхпредусматривается при условии использования местных вытяжные устройств.
15.8Для предотвращения вредного влияния биологического фактора на здоровьемедицинского персонала в действующих ООМД в перевязочных для гнойных и ожоговыхбольных при недостаточной эффективности работы механической приточно-вытяжнойвентиляции следует предусматривать устройство обеззараживания воздухарециркуляционного типа.
15.9В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать передлюбыми парентеральными манипуляциями у пациента. После снятия перчаток проводятгигиеническую обработку рук.
15.10Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимомколичестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами,фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимойработы.
15.11Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем итуалетом.
15.11.1Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100 % списочногосостава медицинского и технического персонала; гардеробные должны бытьобеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельноехранение домашней и рабочей одежды.
15.11.2Площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 м2на 1 вешалку (крючок) гардеробной.
15.11.3Площадь гардеробных для личной и рабочей одежды персонала следует принимать израсчета не менее 0,5 м2 на 1 шкаф.
15.11.4Количество душевых кабин в стационарах принимается из расчета: не менее 1душевой кабины на 10 человек, работающих в отделениях инфекционного итуберкулезного профилей; в других отделениях - не менее 1 душевой кабины на 15человек, работающих в наибольшей смене. При меньшем числе персонала следуетпредусматривать не менее 1 душевой кабины.
15.12В составе подразделения следует предусматривать санузлы для персонала. Одинсанузел для мужчин и женщин допускается предусматривать при численностиработающих в смену не более 15 чел.
15.13В ЛПО по заданию на проектирование, в зависимости от мощности предусматриваютсястоловые, буфетные или комнаты приема пищи для персонала.
15.14В каждом структурном подразделении выделяются комнаты для персонала, в которыхдолжны быть предусмотрены условия для приема пиши.
15.15Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды:халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но неменее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.
Воперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать встерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканогоматериала.
15.16Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно отбелья больных.
15.17Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиляосуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтическогопрофиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала,работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканогоматериала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна бытьпредусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений,оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-техническихработников.
15.18В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи,прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.
Приемпищи персоналом проводится в специально отведенных помещениях, на рабочем местепринимать пищу запрещено.
Нахождениев медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается.
15.19Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровьюили другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.
15.19.1При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть рукимылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дваждыобработать антисептиком.
15.19.2Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымытьпроточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком;
15.19.3При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглоткинемедленно рот и горло прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствороммарганцовокислого калия.
15.19.4При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствороммарганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.
15.19.5При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом,снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку5 % спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадинзаклеить поврежденные места лейкопластырем.
15.19.6По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ инфекции всоответствии с приложением12.
15.19.7При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в планеинфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПОорганизует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.
15.20Для ухода за кожей рук используются смягчающие и защитные кремы, обеспечивающиеэластичность и прочность кожи.
|
