5. Профилактика внутрибольничных инфекций вотделениях реанимации и интенсивной терапии
5.1Необходимо выделение отдельных помещений и закрепление среднего медицинского персоналадля ухода за пациентами, требующими длительного реанимационного пособия(реанимационный зал), и для ухода за пациентами, поступающими в отделение длявыхода из наркоза и кратковременного наблюдения в послеоперационном периоде(палаты).
5.2Персонал реанимационного отделения обеспечивается специальной одеждой (комплектиз блузы и брюк, шапочки, тапочек, халата) с ежедневной сменой комплектов.
5.3При входе и выходе из реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожнымантисептиком.
5.4После выписки больного из отделения прикроватная тумбочка, кроватьобрабатываются дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности (матрас,подушка, одеяло) обязательно подвергают камерной дезинфекции. При наличии наматрасах непроницаемых для влаги чехлов, их протирают растворамидезинфектантов.
5.5Перед поступлением больного кровать заправляют чистым комплектом постельныхпринадлежностей (матрас, простыня, подушка, наволочка, одеяло, пододеяльник).Смена постельного белья проводится ежедневно, а также при его загрязнении.
5.6Постановку сосудистых катетеров и уход за ними должен проводить специальнообученный персонал (врачи).
5.7Для постановки центральных венозных и артериальных катетеров используютстерильное оснащение, включая стерильную одежду и перчатки, маску и большиестерильные салфетки.
5.8Место ввода катетера обрабатывают кожным антисептиком до постановки катетера.
5.9После того как кожа была очищена кожным антисептиком, место постановки катетеране пальпируют.
5.10В истории болезни записывают место и дату постановки катетера и дату егоудаления.
5.11Перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки кожнымантисептиком и надевает стерильные перчатки.
5.12Для закрытия места ввода катетера используют специальные стерильные повязки илипрозрачную повязку.
5.13Необходимо ежедневно пальпировать через неповрежденную повязку место постановкикатетера для определения болезненности. В случае болезненности, лихорадкинеясного генеза, бактериемии необходимо осматривать место катетеризации. Еслиповязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удаляют и послеосмотра накладывают новую.
5.14При появлении первых признаков инфекции катетер удаляется и направляется набактериологическое исследование.
5.15Резиновые пробки многодозовых флаконов обтирают 70 %-м раствором спирта передвведением иглы во флакон.
5.16Все парентеральные растворы готовятся в аптеке в шкафу с ламинарным потокомвоздуха, использованием асептической технологии.
5.17Перед использованием флаконы с парентеральными растворами визуально проверяютна мутность, наличие частиц, трещины и срок годности.
5.18Перед каждым доступом, в систему персонал обрабатывает руки и место доступакожным спиртовым антисептиком.
5.19Для введения растворов через катетер используют только стерильные одноразовыешприцы.
5.20Назначение катетеризации мочевого пузыря должно производиться только по строгимклиническим показаниям.
5.21Следует использовать только стерильные катетеры.
5.22Перед постановкой катетера тщательно обрабатывают антисептиком периуретральнуюобласть.
5.23Катетеризацию проводят только в стерильных перчатках.
5.24Необходимо закрепить катетер для ограничения его подвижности в уретре.
5.25Для сбора мочи следует применять закрытые дренажные системы.
5.26При отсутствии закрытых дренажных систем применяется прерывистая катетеризация.
5.27Для предотвращения нарушения целости дренажной системы используют дренажныесистемы со специальным выходом для взятия анализов; при их отсутствии мочуберут стерильным шприцем, не отсоединяя сумки; промывают катетер с соблюдениемпринципа асептики в случаях удаления сгустков крови; не проводят рутинногопромывания мочевого пузыря.
5.28Для опорожнения мочеприемника у каждого пациента необходимо использоватьиндивидуальные контейнеры.
5.29Замену катетера производят только по строгим показаниям (например, обструкциякатетера).
5.30Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочиемкость для сбора мочи должна находиться выше уровня пола, но ниже уровнякровати пациента.
5.31Удаление катетеров должно проводиться в максимально короткие сроки.
5.32При использовании дыхательной аппаратуры следует удалять эндотрахеальные,трахеостомические и/или энтеральные (назо-, оро-, гастральные, интестинальные)трубки немедленно по устранении клинических показаний.
5.33Следует обеспечивать постоянное удаление секрета из надманжеточногопространства.
5.34Для профилактики орофарингеальной колонизации следует проводить адекватныйтуалет ротоглотки.
5.35Если возможно загрязнение респираторными секретами от пациента, следуетнадевать халат, который необходимо сменить при переходе к другому пациенту.
5.36Замену трахеостомической трубки следует выполнять в асептических условиях,трахеостомические трубки необходимо подвергать стерилизации.
5.37При выполнении санации трахеобронхиального дерева следует надевать одноразовыеперчатки.
5.38При использовании открытых систем для аспирации секретов дыхательных путейследует применять стерильные отсосные катетеры однократного применения.
5.39Следует использовать стерильные расходные материалы, соприкасающиеся сдыхательными путями больного (эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли,катетеры для аспирации секрета трахеобронхиального дерева).
5.40Не следует без особых показаний (явное загрязнение, нарушение функционированияи т.п.) производить замену дыхательного контура, исходя только изпродолжительности его применения, при использовании контура у того же самогопациента.
5.41Следует своевременно удалять любой конденсат в контуре.
6. Дезинфекционные и стерилизационныемероприятия
6.1В целях профилактики и борьбы с ВБИ систематически осуществляетсяпрофилактическая дезинфекция (текущие и генеральные уборки), а при появлениислучая ВБИ - текущая (дезинфекция всех предметов, имеющих контакт с заболевшимпациентом) и/или заключительная (обеззараживание всех предметов в палате послеперевода пациента в другое отделение, выздоровления и др.) дезинфекция.Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия проводятся в соответствии стребованиями глав Iи II.
6.2В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантамштаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммовк применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией принеобходимости.
6.3Дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ:изделия медицинского назначения, руки персонала, кожные покровы (операционное иинъекционное поле) пациентов, предметы ухода за больными, воздух в помещениях,постельные принадлежности, тумбочки, посуда, поверхности, выделения больных ибиологические жидкости (мокрота, кровь и др.), медицинские отходы и другие.
6.4Подготовка к применению и обработка использованных изделий медицинскогоназначения проводятся в соответствии с требованиями главI,IIнастоящих правил.
6.5В лечебной организации должен использоваться шовный материал, выпускаемый в стерильномвиде.
Категорическизапрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, посколькупоследний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные,в частности, спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированиюшовного материала.
6.6При подготовке к использованию наркозно-дыхательной аппаратуры с цельюпредотвращения перекрестного инфицирования пациентов через наркозно-дыхательнуюаппаратуру используют специальные бактериальные фильтры, предназначенные дляоснащения указанной аппаратуры. Установку и замену фильтров осуществляют всоответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра. Для заполнениярезервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду.Рекомендуется использование тепловлагообменников. Съемные детали аппаратовдезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующихматериалов.
6.7Профилактическая (текущие и генеральные уборки) дезинфекция в помещенияхразличных структурных подразделений хирургического стационара осуществляется всоответствии с главойI настоящих правил. Виды уборок и кратность их проведения определяютсяназначением подразделения.
6.8При проведении текущих уборок с применением растворов ДС (профилактическаядезинфекция при отсутствии ВБИ или текущая дезинфекции при наличии ВБИ)поверхности в помещениях, приборов, оборудования и другого дезинфицируютспособом протирания. Для этого целесообразно использовать дезинфицирующиесредства с моющими свойствами, что позволяет объединить обеззараживание объектас его мойкой. При необходимости экстренной обработки небольших по площади илитруднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм ДС, например, наоснове спиртов с коротким временем обеззараживания (способом орошения с помощьюручных распылителей) или способом протирания растворами ДС, или готовыми кприменению дезинфицирующими салфетками.
6.9Текущие уборки в помещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибельбактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ВБИ - по режиму,эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции. При дезинфекцииобъектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами,представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов иВИЧ-инфекции, следует применять дезинфицирующие средства по противовирусномурежиму.
6.10Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных,манипуляционных, стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами сшироким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибельбактерий, вирусов и грибов.
6.11Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах,административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии ифункциональной диагностики и других проводят дезинфицирующими средствами порежимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями.
6.12При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов (профилактическая итекущая дезинфекция) запрещается обеззараживание поверхностей растворами ДСспособом орошения, а также применение способом протирания ДС, обладающихраздражающим действием, сенсибилизирующими свойствами.
6.13Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал,выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты(респиратор, перчатки, фартук), а также промаркированный уборочный инвентарь ичистые тканевые салфетки.
6.14При проведении заключительной дезинфекции следует применять средства с широкимспектром антимикробнрго действия. Обработку поверхностей осуществляют способом орошенияс помощью гидропульта и других распыливающих устройств (установок). Нормарасхода ДС составляет в среднем от 100 до 300 мл на 1 м2.
6.15Воздух в помещениях стационаров (отделений) хирургического профиля следуетобеззараживать с помощью разрешенных для этой цели оборудования и/илихимических средств, применяя следующие технологии:
-воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированныхбактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытыхоблучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживаниевоздуха в присутствии людей; необходимое число облучателей для каждого кабинетаопределяется расчетным путем согласно действующим нормам;
-воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощьюспециальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведениидезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
-воздействие озоном с помощью установок - генераторов озона в отсутствии людейпри проведении, дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральныхуборок;
-применение антимикробных фильтров.
Технологияобработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в действующих нормативныхдокументах, а также в инструкциях по применению конкретных ДС и руководствах поэксплуатации конкретного оборудования, предназначенных для обеззараживаниявоздуха в помещениях.
6.16Предметы ухода за пациентами (подкладные клеенки, фартуки, чехлы матрасов изполимерной пленки и клеенки) дезинфицируют способом протирания тканевойсалфеткой, смоченной раствором ДС; кислородные маски, рожки от кислороднойподушки, шланги электро/вакуум отсосов, судна, мочеприемники, тазикиэмалированные, наконечники для клизм, резиновые клизмы и др. - способомпогружения в раствор ДС с последующим промыванием водой. Этим же способомобеззараживают медицинские термометры. Для обработки предметов ухода (без ихмаркировки) за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующихустановок, разрешенных для применения в установленном порядке.
6.17Посуду столовую и чайную в хирургическом стационаре обрабатывают в соответствиис IГлавой настоящих правил. Механическая мойка посуды в специальных моечныхмашинах проводится в соответствии с прилагающимися инструкциями по ихэксплуатации. Мытье посуды ручным способом осуществляют в трехсекционных ваннахдля столовой посуды и двухсекционных - для стеклянной посуды и столовыхприборов. Посуду освобождают от остатков пищи, моют с применением моющихсредств, погружают в дезинфицирующий раствор и после экспозиции промывают водойи высушивают.
Приобработке посуды по эпидемиологическим показаниям столовую посуду освобождаютот остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор, используя режимдезинфекции, рекомендованный для соответствующей инфекции. После дезинфекциипосуду тщательно промывают водой и высушивают.
6.18Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий изтекстильных материалов (нательного, постельного белья, полотенец, спецодеждымедицинского персонала и др.) осуществляют в прачечных путем замачивания врастворах ДС перед стиркой или в процессе стирки с использованием разрешенныхдля этих целей ДС в стиральных машинах проходного типа по программе стирки № 10(90 °С) согласно технологии обработки белья в медицинских организациях.
6.19После выписки пациента постельные принадлежности (матрасы, подушки, одеяла),одежду и обувь подвергают камерной дезинфекции. При наличии на матрасах иподушках чехлов из влагонепроницаемых материалов, их обеззараживают растворомДС способом протирания.
Допускаетсядезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в разрешенные для этогорастворы дезинфицирующих средств.
6.20Обеззараживание медицинских отходов классов Б и В (комплекты однократногоиспользования, перевязочный материал, ватно-марлевые повязки, тампоны, белье,маски, спецодежда, салфетки, изделия медицинского назначения однократногоприменения и др.) осуществляют в соответствии с действующими санитарнымиправилами.
IV. Профилактика внутрибольничных инфекций вакушерских стационарах (отделениях)
1. Организация мероприятий по профилактикевнутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
1.1В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных,лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических)мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения ираспространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в стационарах(отделениях) акушерского профиля лечебных организаций, перинатальных центров.
1.2Ответственным за организацию и контроль за выполнением комплексасанитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе свнутрибольничными инфекциями в родовспомогательном учреждении являетсяруководитель ЛПО, акушерского стационара (отделения).
1.3Организацию мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляетзаместитель главного врача по эпидемиологической работе (врач-эпидемиолог). Вслучае отсутствия врача-эпидемиолога эта работа возлагается на заместителяглавного врача по лечебной работе.
1.4С целью контроля внутрибольничных инфекций в акушерском стационаре (отделении)приказом по учреждению создается комиссия по профилактике ВБИ во главе сглавным врачом или его заместителем по лечебной работе, полномочия которойраспространяются на все подразделения и службы стационара. В своей деятельностикомиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным дляконкретного учреждения.
1.5В состав комиссии входят: заместитель главного врача по эпидемиологическойработе (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/илипомощник врача-эпидемиолога, заведующие структурными подразделениями, главнаяакушерка, бактериолог, патологоанатом, клинический фармаколог. Принеобходимости приглашаются другие специалисты. Заседания комиссии проводятся нереже одного раза в квартал.
1.6Главный врач акушерского стационара (отделения) организует проведениеинструктажа для медицинских работников по соблюдению профилактических исанитарно-противоэпидемических мероприятий с последующей сдачей зачетов двараза в год.
1.7При поступлении на работу в акушерские стационары (отделения) медицинские работникипроходят осмотр врачей: терапевта, стоматолога, отоларинголога,дерматовенеролога и гинеколога (в дальнейшем 1 раз в год). Дополнительныемедицинские осмотры проводятся по показаниям.
Всемедицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь иосуществляющие уход за пациентами, проходят следующие обследования:
-рентгенологическое обследование на туберкулез крупнокадровая флюорографиягрудной клетки (в дальнейшем - один раз в год);
-исследование крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в год);
-исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем 1 раз в год),привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
-исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год).
-исследования крови на сифилис (в дальнейшем 1 раз в год);
-исследование мазков на гонорею (в дальнейшем 1 раз в год).
Другиедиагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии умедицинского персонала. Результаты обследования вносятся в личную медицинскуюкнижку.
1.8Персонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в соответствии сНациональным календарем профилактических прививок.
1.9Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляетсяпо эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала наносительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится.
1.10Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, острымивоспалительными и гнойными процессами или обострением хроническихгнойно-воспалительных заболеваний к работе не допускается.
1.11Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактическихпрививках заносятся в медицинскую карту и доводятся до сведения лица,ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
1.12Требования к условиям труда и личной гигиене (в том числе, правила обработкирук) медицинского персонала принимаются в соответствии с главами Iи IIнастоящих правил.
|
