11. Санитарное содержание помещений,оборудования, инвентаря
11.1Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержатьсяв чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования,подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, сиспользованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию вустановленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный ипериодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющегоуборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологииуборки.
11.2Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре(упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специальнопредназначенных местах.
11.3Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционныхсредств, используемых для обработки различных объектов:
-для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделиймедицинского назначения, а также для их предварительной очистки (прииспользовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
-для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов иоборудования;
-для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Би В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).
Емкостис рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотноприлегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства,его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годностираствора.
11.4При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все мерыпредосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные винструкциях по применению.
11.5Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметьчеткую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначенияпомещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схемацветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машиныдля стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектацииуборочных тележек.
11.6Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 разв год.
11.7Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональныхпомещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, собработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.
11.8Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов,процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений сасептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведениягенеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.
Внеграфика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительныхрезультатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическимпоказаниям.
Дляпроведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду исредства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки,резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевыесалфетки.
11.9При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стеныпутем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционныхблоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование.По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести сменуспецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченнымиводопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха впомещении.
11.10Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующегосредства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола истен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно длякабинетов, коридоров, санузлов.
Приневозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовыесалфетки подлежат стирке.
11.11Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенномпомещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
11.12Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следуетприменять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.
Технологияобработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующихнормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретногодезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.
Сцелью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяютсяследующие технологии:
-воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированныхбактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытыхоблучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживаниевоздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждогопомещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;
-воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощьюспециальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведениидезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
-применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.
11.13Для проведения уборки (кроме помещений класса А) допускается привлекатьпрофессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточномрежиме, для которых необходимо предусматривать отдельные помещения. Персоналклининговых компаний при проведении уборки в ООМД должен соблюдать настоящиеправила. Требования к условиям труда персонала клининговых компаний,работающего в ЛПО, определены пунктом 15 главыI настоящих правил.
11.14Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах,следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановлениеотслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должнопроводиться незамедлительно.
11.15Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые илиполиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележкиили другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовуюдля грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкойповерхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживаниявоздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.
11.16В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистогои грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязноебелье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая длячистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью дляпроведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязногобелья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией иустройством для обеззараживания воздуха.
11.17Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должныбыть механизированы.
11.18Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной всоставе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствоватьдействующим гигиеническим нормативам.
11.19Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должнаосуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделеннымавтотранспортом.
Перевозкагрязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевойтары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.
11.20После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки,одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случаеиспользования для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего влажнуюдезинфекцию камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежаткровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменныйфонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматриваетсяспециальное помещение.
11.21В строящихся и реконструируемых ЛПО рекомендуется устройство пунктов обработкикроватей с последующей комплектацией постельными принадлежностями.
11.22В период проведения текущего или капитального ремонта функционированиепомещений должно быть прекращено.
Вслучае необходимости проведения ремонта в действующем здании допускаетсяпроведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующихпомещений (в том числе технических) от ремонтируемых. При ремонте пищеблоковпитание пациентов и персонала обеспечиваются другими организациямиобщественного питания, имеющими разрешение на приготовление лечебного питания.
11.23В ООМД не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов.Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии ссанитарными правилами специализированными организациями.
11.24Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в ООМДосуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению смедицинскими отходами.
11.25Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (черезкаждые 50 м) должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.
11.26ООМД должна быть обеспечена необходимым количеством технологическогооборудования для обращения с отходами разных классов опасности(стойки-тележеки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе непрокалываемые, и другое).
12. Правила обработки рук медицинскогоперсонала и кожных покровов пациентов
12.1В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников(гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровыпациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибовдоноров, санитарная обработка кожных покровов).
Взависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижениямикробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническуюобработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение иконтроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.
12.2Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдатьследующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях,отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и другихювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы,браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца илибумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов -только стерильные тканевые.
12.3Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количествеэффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами дляухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения рискавозникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющихсредств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.
12.4Гигиеническая обработка рук.
12.4.1Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:
-перед непосредственным контактом с пациентом;
-после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульсаили артериального давления);
-после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками,повязками;
-перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
-после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися внепосредственной близости от пациента.
-после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждогоконтакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;
12.4.2Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
-гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и сниженияколичества микроорганизмов;
-обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов добезопасного уровня.
12.4.3Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытираютруки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.
12.4.4Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным кприменению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втиранияего в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению,обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей,между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук являетсяподдержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
12.4.5При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают вдозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтениеследует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.
12.4.6Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапахлечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностьюухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации иинтенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рукдолжны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа впалату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможностьобеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами)небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.
12.4.7Использование перчаток.
12.4.7.1Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровьюили другими биологическими субстратами, потенциально или явноконтаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
12.4.7.2Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (дляухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другомуили от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. Послеснятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
12.4.7.3При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнениярук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной растворомдезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снятьперчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработатьантисептиком.
12.5Обработка рук хирургов.
12.5.1Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативныхвмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводитсяв два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затемвысушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептикомкистей рук, запястий и предплечий.
12.5.2Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и еепродолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методическихуказаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условиемэффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии втечение рекомендуемого времени обработки.
12.5.3Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на кожерук.
12.6Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностическихманипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработкирук при выполнении соответствующих манипуляций.
12.7Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рукмедицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала сцелью повышения качества медицинской помощи.
12.8Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапахлечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностьюухода за пациентами и нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивнойтерапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должныразмещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, упостели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечениямедицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов(100-200 мл) с кожным антисептиком.
12.9Обеззараживание кожных покровов пациентов
12.9.1Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое значение впредотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу. Основными методамиобеззараживания рук являются: гигиеническая обработка рук медицинскогоперсонала и обработка рук хирургов.
12.9.2Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо соблюдать следующиеусловия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей,отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Передобработкой рук хирургов снять также часы, браслеты. Для высушивания рукиспользовать полотенца или салфетки однократного применения, при обработке рукхирургов - только стерильные.
12.9.3Обработку операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством идругими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов(пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащимкраситель.
12.9.4Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощьюспиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных,внутривенных) и взятия крови.
12.9.5Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же антисептики, что и дляобработки операционного поля.
12.9.6Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной)используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими имоющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательстваили при уходе за пациентом.
|
