Утверждено
Приказом МЗ ДНР №______ от_______
Министр здравоохранения ДНР В.В. Кучковой
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи населению
Бруцеллёз у взрослых
Донецк
2016
Диагноз – Бруцеллез
Коды по МКБ-10:
А23. Бруцеллез
А23.0. Бруцеллез, вызванный Вгuсеllа melitensis
А23.1. Бруцеллез, вызванный Вгuсеllа abortus
А23.2. Бруцеллез, вызванный Вгuсеllа suis
А23.3. Бруцеллез, вызванный Вгuсеllа canis
А23.8. Другие формы бруцеллеза
А23.9. Бруцеллез неуточненный
Цель разработки протокола – внедрение медико-организационных и лечебно-диагностических подходов, которые отвечают положениям доказательной медицины в процессе предоставления медицинской помощи пациентам с лептоспирозом в Донецкой Народной Республике.
Для кого разработан протокол – протокол предназначен для врачей лечебных учреждений первичного и вторичного уровней.
Дата разработки протокола – ноябрь 2016 г.
Дата следующего пересмотра – ноябрь 2019 г.
Клинические рекомендации «Болезнь Лайма у взрослых» разработаны:
1.Домашенко О.Н. – д.мед.н., профессор, заведующий кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ДонНМУ
2.Чебалина Е.А.–главный внештатный инфекционист МЗ ДНР, к.мед.н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ДонНМУ
3.Слюсарь Е.А. – врач-инфекционист, заведующий инфекционным отделением №5(взрослым диагностическим) ЦГКБ №1 г.Донецка
7.Салоникиди А.И. – к.мед.н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ДонНМУ
8.Жидких В.Н. – к.мед.н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ДонНМУ
9.Сотник Ю.А. – к.мед.н., ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ДонНМУ
10.Карпенко Ольга Анатольевна - главный внештатный рентгенолог МЗ ДНР, заведующий отделом рентгенологических исследований ДоКТМО
11.Ткаченко Л.И. - главный внештатный нефролог МЗ ДНР, заведующий нефрологическим отделением ДоКТМО
12.Колесникова Т.И. – главный внештатный специалист по лабораторной диагностике МЗ ДНР, заведующая лабораторией ДоКТМО
13.Шкарбун Лариса Игоревна – главный внештатный специалист по ультразвуковой диагностике МЗ ДНР, заведующий отделением ультразвуковой диагностики ДЦ ДоКТМО
14.Туманова С.В. - главный внештатный терапевт МЗ ДНР, заведующий отделением кардиологии ЧАЭС ДоКТМО
15.Сайко Д.Ю. - главный внештатный невропатолог МЗ ДНР, заведующий отделением неврологии ДоКТМО
16.Батманова И.Ю. - главный внештатный гематолог МЗ ДНР, заместитель директора ДоКТМО
17.Рыбалко Г.С.-главный внештатный кардиолог МЗ ДНР, заведующий кардиодиспансером ДоКТМО
18.Нестеров Н.А. - главный внештатный хирург МЗ ДНР, заведующий хирургическим отделением №1 ДоКТМО
-
Область применения
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Бруцеллез у взрослых" предназначены для применения в медицинских организациях Донецкой Народной республики.
2.Термины, определения и сокращения
В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:
Клинические рекомендации (протокол лечения)
|
Нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.
|
Модель пациента
|
Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, клиническая ситуация), регламентирующее совокупность клинических или ситуационных характеристик, выполненное на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и значимых причинно-следственных связей, определяющее возможность и необходимость описания технологии оказания медицинской помощи.
|
Нозологическая форма
|
Совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.
|
Заболевание
|
Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;
|
Основное заболевание
|
Заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.
|
Сопутствующее заболевание
|
Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.
|
Тяжесть заболевания или
|
критерий, определяющий степень поражения органов и (или)
|
состояния
|
систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.
|
Исходы заболеваний
|
Медицинские и биологические последствия заболевания.
|
Последствия (результаты)
|
Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.
|
Осложнение заболевания
|
Присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.
|
Состояние
|
Изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
|
Клиническая ситуация
|
Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.
|
Синдром
|
Состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.
|
Симптом
|
Любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся
|
Пациент
|
Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.
|
Медицинское вмешательство
|
Выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;
|
Медицинская услуга
|
Медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;
|
Качество медицинской помощи
|
Совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
|
Физиологический процесс
|
Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, тканей, органов или систем органов (совокупность функций), направленная на удовлетворение жизненно важной потребности всего организма.
|
Функция органа, ткани, клетки или группы клеток
|
Составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.
|
Формулярные статьи на лекарственные препараты
|
Фрагмент протоколов лечения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.
|
В тексте документа используются следующие сокращения
ВОЗ
|
Всемирная организация здравоохранения
|
ОМС
|
Обязательное медицинское страхование граждан
|
МКБ-10
|
Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
|
ПМУ
|
Простая медицинская услуга
|
4. Общие положения
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Бруцеллез у взрослых" разработан для решения следующих задач:
проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;
установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики бруцеллеза;
унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным бруцеллезом;
обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;
разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание; обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению;
проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;
выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;
защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.
Область распространения настоящего протокола лечения больных бруцеллезом - медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.
Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Рабочая группа
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
-
Определения и понятия
Бруцеллез (лихорадка мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, кипрская, ундулирующая, тифо-малярийная, болезнь Банга) — особо опасная и социально значимая инфекция, приносящая значительный экономический ущерб и обусловливающая высокий уровень инвалидности больных. Бруцеллез является системной зоонозной инфекцией, передаваемой от животных людям посредством потребления инфицированных продуктов, прямого контакта с инфицированными животными или ингаляцией аэрозолями. Распространена повсеместно, особенно в Средиземноморском бассейне, Арабском заливе, Индийском субконтиненте, Мексике, Центральной и Южной Америке, Восточной Азии, Африке. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.
Глобальная распространенность бруцеллеза определяется как 500000 случаев в год в 100 странах и варьирует от <0,01 до > 200 на 100,000 населения, но в целом бруцеллез не регистрируется в соотношении 1:26 (на один зарегистрированный случай приходится 26 незарегистрированных). Несмотря на невысокий уровень официально регистрируемой заболеваемости людей бруцеллезом на протяжении последних 10-15 лет в странах постсоветского пространства(0,3 - 0,4, не выше 0,5 на 100 тыс. населения), истинные показатели гораздо выше. При этом, регистрируют только впервые диагностированные (свежие) случаи, в то время как учет хронических форм не ведется. Соответственно, отсутствуют данные об истинной распространенности бруцеллеза среди населения России.
Неполная информация о заболеваемости связана не только со снижением обращаемости сельских жителей за медицинской помощью, уменьшением объемов плановых диспансерных обследований людей, работающих в животноводстве, в том числе владельцев скота, но и с несовершенством лабораторной диагностики бруцеллеза, особенно его хронических форм. Вместе с тем, быстро и правильно поставленный диагноз, а также своевременно начатое лечение, значительно сокращают частоту хронизации инфекционного процесса и инвалидности больных.
-
Этиология и патогенез
Возбудитель - бактерии рода Brucella. Бруцеллёз - зоонозная инфекция, заболевание распространено среди крупного (КРС) и мелкого рогатого скота (МРС). Бруцеллы - факультативные внутриклеточные паразиты, род капсулированных неподвижных бактерий семейства Вгисе11асеае, отдела Gracilicutes представлены мелкими грамотрицательными бактериями шаровидной, овоидной или палочковидной формы (размерами 0,5-0,7х0,6-1,5 мкм), располагаются одиночно, парами и небольшими группами. Бруцеллы названы в честь английского бактериолога Д. Брюса, выделившего бактерии (В. melitensis) в 1887 году из организма погибшего человека. Спор не образуют. Могут образовывать нежную капсулу при действии специфического бактериофага или при выращивании на среде с 10% иммунной сывороткой. Патогенны для человека и домашних животных. Бруцеллы являются аэробами, а некоторые виды - капнофилами (потребность в углекислом газе). Температурный оптимум роста бруцелл 37оС; оптимальный рН 6,6-7,4. Они требовательны к питательным средам. Посевы обычно проводят на 5% кровяной агар (с кровью барана) или печёночный агар Хеддльсона. На твёрдых средах бруцеллы образуют мелкие выпуклые гладкие мутноватые, с перламутровым оттенком S-колонии. В процессе диссоциации они формируют шероховатые R-колонии. В жидких средах дают равномерное помутнение.
|
