УТВЕРЖДЕН
Приказом Министерства здравоохранения
Донецкой Народной Республики
____________ № _______
Унифицированный клинический протокол
медицинской помощи при состоянии отмены
вследствие употребления психоактивных веществ
Паспортная часть
Определение
Состояние отмены или абстинентный синдром (АС) - объединяет различные патологические расстройства, нарушения систем и органов человеческого организма, это - симптомокомплекс соматических, неврологических и психических расстройств, возникающих при прекращении приема или снижении доз психоактивного вещества (ПАВ) или фармакологического блокирования его действия, причем повторный прием последнего смягчает и устраняет симптоматику. Это стержневой синдром развернутого этапа зависимости от ПАВ (алкоголя, наркотических и токсических веществ). На начальной стадии синдрома зависимости АС отсутствует. Развивающееся состояние нередко требует ургентной медицинской помощи.
Диагноз
по Международной статистической классификации болезней
F10.3хх Состояние отмены алкоголя
F11.3хх Состояние отмены опиоидов
F12.3хх Состояние отмены каннабиноидов
F13.3хх Состояние отмены седативных или снотворных веществ (F13.3хх-T (токсикомания); F13.3хх-H (наркомания))
F14.3хх Состояние отмены кокаина
F15.3хх Состояние отмены стимуляторов, включая кофеин (F15.3хх-T; F15.3хх-H)
F16.3хх Состояние отмены галлюциногенов (F16.3хх-T; F16.3хх-H)
F17.3хх Состояние отмены никотина
F18.3хх Состояние отмены летучих растворителей (F18.3хх-T;
F183хх.-H)
F19.3хх Состояние отмены нескольких психоактивных веществ (F19.3хх-T; F19.3хх-H)
Состав рабочей группы по разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по профилю «Наркология»
|
Фамилия, имя, отчество
|
Должность
|
1
|
Гуричева Юлия Олеговна
|
Главный специалист отдела оказания медицинской помощи взрослому населению Департамента организации оказания медицинской помощи МЗ ДНР, председатель Рабочей группы
|
2
|
Цыба Игорь Владимирович
|
Главный врач Республиканского наркологического центра МЗ ДНР, главный внештатный специалист по наркологии МЗ ДНР, заместитель председателя
|
3
|
Морозова Лариса Анатольевна
|
Главный врач наркологического диспансера г. Макеевка
|
4
|
Прокопович Евгений Алексеевич
|
Главный врач наркологического диспансера г. Горловка
|
5
|
Баркалов Борис Анатольевич
|
Главный врач городской психоневрологической больницы № 2 г.Донецка, кандидат медицинских наук
|
6
|
Кононенко Игорь Николаевич
|
Заместитель главного врача Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
7
|
Кучерявая Виктория Ивановна
|
Заместитель главного врача Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
8
|
Максютенко Елена Васильевна
|
Заместитель главного врача Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
9
|
Медведева Елена Владимировна
|
Заместитель главного врача Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
10
|
Мицук Дмитрий Алексеевич
|
Заведующий отделением №1 Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
11
|
Матвеева Лариса Викторовна
|
Заведующий отделением №2 Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
12
|
Скороходов Максим Анатольевич
|
Заведующий отделением №7 Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
13
|
Рымарь Вячеслав Владимирович
|
Заведующий отделением №4 Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
14
|
Рябцев Александр Станиславович
|
Заведующий отделением №3 Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
15
|
Кукта Владимир Васильевич
|
Заведующий приемно-экспертным отделением Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
16
|
Губа Геннадий Борисович
|
Заведующий отделением интенсивной терапии Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
17
|
Мильнер Игорь Александрович
|
Заведующий отделением медицинских осмотров Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
18
|
Мицук Алексей Викторович
|
Заведующий Донецким региональным медицинским центром безопасности дорожного движения Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
19
|
Закревский Александр Павлович
|
Заведующий кабинетом анонимного лечения Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
20
|
Долинная Анна Владимировна
|
Заведующая лабораторным отделением Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
20
|
Панченко Сергей Владимирович
|
Юрисконсульт Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
22
|
Клюева Ирина Борисовна
|
Врач-нарколог отделения заместительной терапии Республиканского наркологического центра МЗ ДНР
|
23
|
Годовась Николай Михайлович
|
Врач ДоКТМО МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
|
Приглашенные специалисты
1
|
Рымарь Ирина
Борисовна
|
Врач-нарколог отделения №2 Республиканского наркологического центра МЗ ДНР, кандидат медицинских наук,
|
Дата составления протокола: 31.11. 2017 г.
Дата пересмотра протокола: 31.11.2019 г.
Общая часть
2.1 Этиология и патогенез состояния отмены
В патогенезе алкоголизма и наркоманий участвуют:
1 – катехоламиновая (КА), дофаминовая (ДА) система лимбических структур мозга;
2 - эндогенная опиоидная система;
3 - ГАМК-ергическая система;
4 -холинергические и никотиновые рецепторы.
При длительном приеме ПАВ развивается дефицит нейромедиаторов. В качестве механизма компенсации выступает усиленный синтез катехоламинов и подавление активности ферментов их метаболизма, в первую очередь монооксидазы и дофамин-β-гидроксилазы, контролирующей превращение дофамина в норадреналин. Происходит формирование ускоренного кругооборота катехоламинов. При прекращении приема ПАВ усиленное высвобождение катехоламинов из депо прекращается, но остается ускоренным их синтез. Вследствие изменения активности ферментов в биологических жидкостях и тканях (главным образом в мозге) происходит накопление дофамина. Именно этот процесс обусловливает развитие основных клинических признаков состояния отмены.
Уровень дофамина в крови четко коррелирует с клинической тяжестью состояния отмены: превышение его исходных показателей в два раза сочетается с картиной тяжелого состояния отмены, при превышении в три раза, как правило, развивается острое психотическое состояние. При развитии состояние отмены уровень дофамина повышается независимо от принадлежности препарата, вызвавшего зависимость, к той или иной химической группе. Поэтому основная мишень терапетического воздействия при всех типах зависимости от ПАВ – регуляция и нормализация функций мезолимбической дофаминовой системы мозга
Перевозбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточная продукция гормонов надпочечников повреждают мозговые нейроны и особенно — клетки гиппокампа, который имеет тесное отношение к процессам памяти и к эмоциональной сфере; резкое повышение уровня катехоламинов оказывает токсический эффект на сердечную мышцу, что проявляется снижением её сократительной способности, аритмиями, фибрилляцией и нередко служит причиной внезапной смерти
Диагностика синдрома отмены
Диагноз устанавливается путем сбора анамнеза: истории жизни и заболевания; общего осмотра пациента по системам и органам последовательно, произведения других врачебных манипуляций (измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания и т.д.); клинико-психопатологического обследования.
Диагностические указания:
1. Диагностические группы различаются по психоактивному веществу (ПАВ) или группе веществ, вследствие употребления которых развиваются психические и поведенческие расстройства вследствие употребления.
2. Заключение об употребляемом веществе делается по субъективным и/или объективным данным.
3. В случае употребления больным более чем одного вещества диагноз устанавливается по веществу (или классу веществ), которое употреблялось наиболее часто.
4. В случае хаотичного приема веществ, когда последствия употребления клинически не разделимы, применяется код F 19.
5. Как особая рубрика в МКБ-10 выделено состояние отмены, осложнённый судорожными припадками. Судорожные припадки возникают главным образом у лиц, страдающих зависимостью от ПАВ, которые обладают противосудорожными свойствами. К таким веществам относят барбитураты, бензодиазепиновые транквилизаторы и, в меньшей степени, алкоголь.
1
|
Уточнение определения
|
Состояние отмены – это группа симптомов, представляющая собой комплекс психопатологических, вегетативных, неврологических и соматических расстройств различного сочетания и степени тяжести. Клиническая картина, сроки формирования абстиненции зависят от типа вещества, дозы и продолжительности его употребления, функциональных особенностей организма.
Возникает при полном прекращении приёма вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и также соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию (определение по МКБ-10).
|
2
|
Диагностика состояния отмены: F 1х.3хх,
|
Диагностические критерии:
- Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах.
- Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ.
- Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.
- Состояние отмены является одним из проявлений синдрома зависимости, и этот последний диагноз также надо устанавливать.
- Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту.
- Необходимо помнить, что синдром отмены может вызываться условно-рефлекторным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.
Следует отметить:
Рубрика F1х.3хх синдром отмены входит в структуру средней (второй) и конечной (третьей) стадий зависимости от психоактивных веществ.
|
3
|
Уточнения
|
Диагноз состояния отмены должен быть уточнен соответствующими пятизначными кодами
F1x.30.синдром отмены неосложненный
F1x.31. синдром отмены с судорогами
F1x.3х9 Состояние отмены БДУ
|
4
|
Дифференциальный диагноз:
|
Многие симптомы, присутствующие в структуре состояния отмены, могут также быть вызваны другими психическими нарушениями, например, тревожными состояниями, депрессивными расстройствами и другими. Простое постинтоксикационное состояние ("похмелье") или тремор, вызванный другими причинами, не должны смешиваться с симптомами синдрома отмены
|
|
