Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»

Скачать 0.92 Mb.

Название	Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»
страница	6/8
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8

Примечания: * - препараты с альфа-адреноблокирующей активностью

Антигипертензивные препараты «второй линии»

Название	Дозы (мг/сут)	Кратность приема
Альфа1-адреноблокаторы
Доксазозин * Празозин *	1-16 1-20	1 2-3
Агонисты альфа-рецепторов центрального действия
Клонидин Метилдопа	0,075-0,9 250-2000	2-4 2
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Моксонидин	0,2-0,6	1
Прямые ингибиторы ренина
Алискирен	150-300	1
Место препаратов «второй линии» при АГ: Эти препараты обладают достаточным по выраженности антигипертензивным эффектом. Кроме того, ряду из них присущи дополнительные благоприятные свойства (например, метаболическая нейтральность или даже позитивные эффекты на липидный и гликемический профиль). Однако ввиду отсутствия данных представительных рандомизированных исследований о благоприятном влиянии на сердечно-сосудистый прогноз, эти средства в лечении АГ обычно занимают вспомогательную позицию (применяются в качестве дополнения к основным классам антигипертензивных препаратов) Альфа1-адреноблокаторы более широкое применение находят у лиц с АГ, имеющих аденому предстательной железы Применение клофелина ограничено его известными побочными эффектами (седация, сухость во рту) Метилдофа является препаратом выбора в лечении АГ при беременности Моксонидин преимущественно может использоваться в комбинированном антигипертензивном лечении у лиц с АГ и сопутствующими сахарным диабетом, метаболическим синдромом, а также при сниженной функции почек Алискирен в настоящее время применяется главным образом в лечении неосложненной АГ. Его не следует комбинировать с ингибиторами АПФ и сартанами

Примечание. * - могут вызывать ортостатическую гипотензию.

У лиц с АГ в целом (и у пожилых больных, в частности) могут быть использованы любые из перечисленных 5 классов базисных антигипертензивных средств. β-адреноблокаторы не рассматриваются сейчас как антигипертензивные средства выбора для пожилых пациентов с неосложненной АГ, однако они должны быть назначены лицам, перенесшим инфаркт миокарда (особенно в течение ближайших 1-3 лет), а также у тех, кто имеет сопутствующую хроническую сердечную недостаточность.

Далее представлены рекомендованные подходы к выбору анти-гипертензивных препаратов при наличии сопутствующих состояний.

Выбор антигипертензивных препаратов при отдельных сопутствующих состояниях.

Сопутствующее состояние	Препараты
Бессиптомные поражения:
Гипертрофия левого желудочка Бессимптомный атеросклероз Микроальбуминурия Снижение функции почек	Ингибитор АПФ, БКК *, сартан БКК, ингибитор АПФ Ингибитор АПФ, сартан Ингибитор АПФ, сартан
Клинически-выраженные сопутствующие поражения:
Инсульт в анамнезе Инфаркт миокарда в анамнезе Стенокардия Хроническая сердечная недостаточность Аневризма аорты Фибрилляция предсердий (для предупреждения эпизодов) Фибрилляция предсердий (для контроля частоты ритма желудочков) Явная протеинурия, терминальная стадия заболеваний почек (диализ) Поражение периферических артерий	Любой препарат, эффективно снижающий АД β-АБ, ингибитор АПФ, сартан β-АБ, БКК Диуретик, β-АБ, ингибитор АПФ, сартан, антагонист альдостерона β-АБ Сартан, ингибитор АПФ, β-АБ, антагонист альдостерона β-АБ, не-дигидропиридиновый БКК Ингибитор АПФ, сартан Ингибитор АПФ, БКК
Прочие:
Изолированная систолическая АГ (у пожилых) Метаболический синдром Сахарный диабет Беременность Лица с черным цветом кожи	Диуретик, БКК Ингибитор АПФ, сартан, БКК Ингибитор АПФ, сартан Метилдофа, β-АБ, БКК Диуретик, БКК

Противопоказания к использованию антигипертензивных препаратов

Препарат	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Тиазидовые диуретики	Подагра	Метаболический синдром Нарушение толерантности к глюкозе Беременность Гиперкальциемия Гипокалиемия
Бета-адреноблокаторы	Бронхиальная астма Атрио-вентрикулярная блокада (2-3 степени)	Метаболический синдром Нарушение толерантности к глюкозе Высокая физическая активность Хроническое обструктивное заболевание легких (кроме небиволола и карведилола)
Блокаторы кальциевых каналов (дигидро-пиридиновые)		Тахиартимии Фракция изгнания левого желудочка < 40% (кроме амлодипина и фелодипина)
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)	Атрио-вентрикулярная блокада (2-3 степени, трифасцикулярная) Фракция изгнания левого желудочка < 40%
Ингибиторы АПФ	Беременность Ангионевротический отек Гиперкалиемия 2-сторонний стеноз почечных артерий	Женщины детородного возраста
Сартаны	Беременность Гиперкалиемия 2-сторонний стеноз почечных артерий	Женщины детородного возраста
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов	СКФ < 30 мл/мин Гиперкалиемия

3.ВЫПИСКА С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ В ПОСЛЕГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ.

Необходимые действия врача:

Обязательные.

Врач стационара предоставляет пациенту выписку из истории болезни с указанием диагноза, результатов проведенного лечения и обследования, а также - рекомендации по лечению и диспансерному наблюдению в учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь. При необходимости в выписке отмечают сроки повторной плановой госпитализации.

Желательные

1. Предоставление всем пациентам с АГ информационных материалов (печатных, аудио, видео, в электронном виде и т.д.) по заболеванию, его осложнений, тактики поведения при внезапном ухудшении течения;

2. Привлечение пациента к участию в программах немедикаментозной коррекции (при их наличии) - школы здоровья, программы отказа от курения, программы психологической и физической реабилитации и тому подобное.

4. РЕАБИЛИТАЦИЯ

Положения протокола:

Проводится пациентам с осложненным течением АГ, наличием ССЗ, после оперативного вмешательства и перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения или острого инфаркта миокарда.

Обоснование

Восстановительное лечение пациентов с АГ способствует снижению сердечно-сосудистых осложнений, уменьшению количества госпитализаций и предупреждению развития нетрудоспособности.

Необходимые действия врача:

Желательные

Санаторно-курортное лечение в профильных местных санаториях соответственно клиническим проявлениям, избегая лечения водами высокой степени минерализации и процедур, способных повышать АД.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТРЕТИЧНОГО УРОВНЯ)

Организация оказания медицинской помощи

Положения протокола:

Третичная медицинская помощь оказывается врачами кардиологами и кардиохирургами в УЗ третичного уровня.

Обеспечение доступности оказания экстренной и плановой медицинской помощи в учреждениях, предоставляющих третичную медицинскую помощь, выполнение необходимых лабораторных и инструментальных методов исследований, консультации смежных специалистов, координации проведения лечебных и диагностических мероприятий между подразделениями учреждений с целью:

проведение высокотехнологичных методов обследования с целью установления окончательного диагноза;
проведение плановых обследований, требующих краткосрочной госпитализации;
проведение комплексного лечения, в т.ч. оперативных вмешательств с использованием современных высокоэффективных технологий.

Обоснование:

Доказано, что своевременное. проведение комплексного хирургического лечения вторичных АГ приводит к полному выздоровлению или к уменьшению тяжести течения заболевания, снижению частоты осложнений и уменьшению числа антигипертензивных препаратов, необходимых для контроля достижения целевого АД.
Необходимые действия врача:

Обязательные

1. Наличие локального протокола медицинской помощи и клинического маршрута пациента с АГ при госпитализации с целью оказания экстренной помощи (осложненный гипертонический криз, эклампсия беременных и т.д.);

2. Наличие клинической биохимической лаборатории и обеспечение проведения исследований в круглосуточном режиме;

3. Возможность проведения функциональных, инструментальных исследований в полном объеме в круглосуточном режиме;

4. Наличие палат интенсивной терапии;

5. Обеспечение преемственности между вторичной и третичной медицинской помощью.

6. Обеспечение предоставления всем пациентам консультативного заключения и рекомендаций по дальнейшему ведению их врачом вторичной медицинской помощи.

7. Наличие возможности проведения ангиографических исследований.

8.Наличие возможности проведения радиоизотопных исследований;

9. Наличие возможности проведения КТ и МРТ исследований.

10. Наличие компьютерной системы для создания базы данных пациентов с АГ и сопутствующей патологией, стратификации кардиоваскулярного риска и проведения динамического наблюдения пациентов с осложненной АГ.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на третичном уровне проводится соответственно указаному выше лечению на вторичном уровне: амбулаторном и стационарном,включая высокотехнологические методы лечения больных, в т.ч. оперативных вмешательств при наличии показаний.

Хирургическое лечение вторичных АГ приводит у части пациентов к полному выздоровлению, в других - к уменьшению тяжести течения заболевания, снижению частоты осложнений и уменьшению числа антигипертензивных препаратов, необходимых для контроля достижения целевого АД.

Необходимые действия врача:

Обязательные

1. Оперативные вмешательства по показаниям проводятся после консультативного заключения специалиста.

2. При наличии показаний к хирургическому лечению вторичных АГ пациента следует направить:

При вторичных эндокринных АГ - к специалисту по эндокринной хирургии;

При реноваскулярных вторичных АГ - к специалисту по интервенционной кардиологии или радиологии или сердечно-сосудистого хирургу;

При наличии показаний к хирургическому лечению по другим специальностям (сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, урология и др.) пациента - к специалисту соответствующего профиля.

РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Требования для учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь:

Кадровые ресурсы:

Врач общей практики - семейный врач, который имеет сертификат, прошел последипломное подготовку в интернатуре или на 6 -месячном цикле специализации; врач-терапевт участковый, медицинская сестра общей практики.

Материально-техническое обеспечение:

Оснащение

Тонометр с набором манжет для измерения артериального давления на руках, ногах и детских, фонендоскоп / стетофонендоскоп, весы медицинские, ростомер, холестерометр и другое в соответствии с табелем оснащения.

Лекарственные средства (нумерация не влияет на порядок назначения):

1. Диуретики: Амилорид + Гидрохлоротиазид, Гидрохлоротиазид, Эплеренон, Индапамид, Спиронолактон, Торасемид, Триамтерен + Гидрохлоротиазид, фуросемид;

2. Бета-адреноблокаторы: Атенолол, Атенолол + Хлорталидон + нифедипин Бетаксолол, Бисопролол, Бисопролол + Гидрохлоротиазид, Эсмолол, Карведилол, метопролола тартрат, Метопролола сукцинат, небиволол, пропранолол;

3. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов): амлодипин, амлодипин + Атенолол, амлодипин + Аторвастатин, амлодипин + Валсартан, амлодипин + Гидрохлоротиазид, амлодипин + Лизиноприл, амлодипин + Периндоприл, верапамил, дилтиазем Лацидипин, Лерканидипин, нифедипин, Нимодипин, фелодипин;

4. Ингибиторы АПФ: Эналаприл, Эналаприл + Индапамид, Эналаприл + Гидрохлоротиазид, Эналаприл + Нитрендипин, Зофеноприл, Каптоприл, Каптоприл + Гидрохлоротиазид, Квинаприл, Лизиноприл, Лизиноприл + Гидрохлоротиазид, моексиприлу, Периндоприл, Периндоприл + Индапамид, рамиприл, рамиприл + Гидрохлоротиазид, спираприл, Трандолаприл, Трандолаприл + верапамил, Фозиноприл;

5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Кандесартан, Лозартан, Ольмезартан, Ирбесартан, Эпросартан, Тельмизартан, Валсартан, Валсартан + Гидрохлоротиазид, Кандесартан + Гидрохлоротиазид, Тельмизартан + Гидрохлоротиазид;

6. Антигипертензивные лекарственные средства центрального действия Гуанфацин, клонидин, метилдопа, Моксонидин, Раунатин, Резерпин + Дигидрализин + Гидрохлоротиазид;

7. Антиадренергические средства, ганглиоблокаторы: гексаметоний;

8. Ингибиторы ренина: Алискирен;

9. Альфа-адреноблокаторы: Доксазозин, Празозин, урапидила;

10. Ингибиторы редуктазы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А (ГМГ-КоА) (статины): Аторвастатин, Аторвастатин + Эзетимиб, Ловастатин, правастатин, Розувастатин, симвастатин, Флувастатин;

11. Препараты ацетилсалициловой кислоты: Ацетилсалициловая кислота

12. Вазодилататоры: Бендазол;

13. Нитраты: нитроглицерин.

1 2 3 4 5 6 7 8

Похожие:

	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Эти рубрики не используются при первичном кодировании заболевания. Они предназначены для использования в качестве дополнительных...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной ( специализированной ), третичной ( высокоспециализированной...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии Гипертензивная болезнь сердца (артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца)		Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),...
	Донецкой Народной Республики 13. 10. 2016 №1191 унифицированный клинический... Укп) «Туберкулез» по своей форме, структуре и методологии соответствует международным подходам и требованиям к разработке медико-технологических...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства... Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи

Руководство, инструкция по применению