Лечебно-диагностической и профилактической помощи

Скачать 4.07 Mb.

Название	Лечебно-диагностической и профилактической помощи
страница	7/44
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 44

Ситуационная задача 18

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациенка В., 45 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Периодические боли в правом подреберье беспокоят в течение трех лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,5⁰ С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Отмечаются положительные симптомы Кера, Ортнера. Печень и селезенка не пальпируются.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Составьте дифференциальный ряд заболеваний.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 18

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Хронический холецистит, стадия обострения. Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: на боли в области правого подреберья, возникающие после приема обильной, жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул; анамнеза: болеет в течение трех лет; объективных данных: субфебрильная лихорадка, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, язык обложен желтоватым налетом, живот умеренно болезненный в правом подреберье, положительные желчно-пузырные симптомы
2.	Дифференциальный ряд заболеваний: дискинезия желчевыводящих путей, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический гепатит, язвенная болезнь 12-перстной кишки
3.	Тактика ведения пациентки: необходима консультация терапевта и хирурга для уточнения диагноза, определения плана обследования, тактики лечения и решения вопроса о госпитализации
4.	Дополнительные методы диагностики: Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, анализ дуоденального содержимого и желчи; биохимическое исследование крови (общий холестерин и липидный спектр, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, общий белок и белковые фракции), общий анализ мочи, кал/глист. Инструментальные методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография
5.	Принципы лечения: диета – питание дробное 4-6 р. в день небольшими порциями, пища вареная или приготовленная на пару, теплая. Исключаются: жирные, жареные, острые блюда, газированные напитки, яичные желтки, орехи, сдоба, сырые овощи и фрукты; медикаментозная терапия: спазмолитики (мебеверин, дротаверин); по показаниям: антибактериальные препараты, ферменты, желчегонные

Ситуационная задача 19

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент Б., 58 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на общую слабость, тошноту, тяжесть в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд. Из анамнеза выяснено, что в течение многих лет злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние средний тяжести, температура тела 36,9⁰ С. Кожные покровы, видимые слизистые субиктеричны, следы расчёсов на коже. Губы и язык малиновые. На коже груди сосудистые звездочки, вокруг пупка расширенные, извитые подкожные вены. Питание понижено. Дыхание ослабленное везикулярное.Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 92 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень + 4,0 см, плотная, бугристая. Пальпируется увеличенная селезенка.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 19

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Алкогольный цирроз печени, субкомпенсированный. Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: на общую слабость, тошноту, тяжесть в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд; данных анамнеза: длительное злоупотребление алкоголем; объективных данных: желтушность, следы расчёсов на коже, «печёночные» губы, язык и ладони, «сосудистые звёздочки», увеличение селезёнки и печени (печень плотная, бугристая)
2.	Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта для уточнения диагноза, определения плана обследования, тактики лечения и решения вопроса о плановой госпитализации
3.	Дополнительные методы исследования Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, биохимическое исследование крови (АСАТ, АЛАТ, сиаловые кислоты, билирубин, общий белок и белковые фракции, глюкоза), общий анализ мочи. Инструментальные методы диагностики: биопсия печени, УЗИ органов брюшной полости, ЭФГДС
4.	Принципы лечения: режим постельный; диета – прием пищи 5-6 раз в сутки, исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой пищи, ограничение поваренной соли до 3 г в сутки, повышенное содержание белка (1,0-1,5 г/кг веса пациента, при развитии печеночной энцефалопатии количество белка ограничивается до 30 г в сутки, потребление продуктов питания с повышенным содержанием витаминов (группы В, С, А); медикаментозная терапия: гепатопротекторы (препараты урсодезоксихолевой кислоты), витамины (группы В)

1	2	3
5.	Рекомендации по вторичной профилактике: соблюдение диеты; отказ от алкоголя; отказ от бесконтрольного применения лекарственных препаратов; полноценный отдых; прием полиферментных препаратов для улучшения пищеварения; контроль массы тела, водного баланса

Ситуационная задача 20

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент P., 42 года, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на опоясывающие боли в эпигастральной области, возникающие после приема жирной и острой пищи. Боли стихают при голодании, а также после приема омепразола. Беспокоят тошнота, вздутие живота, урчание. Стул 3-4 раза в день, обильный, блестящий, с резким запахом.

Из анамнеза: три года назад после обильного употребления алкоголя и жирной пищи возникли жгучие опоясывающие боли, рвота, температура повысилась до 38⁰ С, с данными симптомами был госпитализирован в хирургическое отделение. Периодически после злоупотребления алкоголем отмечает появление болевого синдрома. Лечится амбулаторно. Отмечает усиление болевого синдрома в течение недели.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пациент пониженного питания. Температура тела 36,7⁰ С. На коже груди и живота мелкие «красные капельки». При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 88 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в дыхании, мышечного напряжения нет. Печень, селезенка не увеличены. Определяется болезненность при пальпации в точке Мейо-Робсона.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 20

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Хронический алкогольный панкреатит, болевая форма с внешнесекреторной недостаточностью, стадия обострения. Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: на опоясывающие боли в эпигастральной области, возникающие после приема жирной и острой пищи, тошноту, вздутие живота, урчание, учащенный стул (3-4 раза в день, обильный, блестящий, с резким запахом); данных анамнеза: злоупотребление алкоголем в течение нескольких лет;

1	2	3
	объективных данных: пациент пониженного питания, на коже груди и живота мелкие «красные капельки». Язык обложен белым налетом. Живот вздут, определяется болезненность при пальпации в точке Мейо-Робсона. Клинически можно выделить следующие синдромы, характерные для хронического панкреатита: болевой (опоясывающие боли, усиление болей после приема острой и жирной пищи, стихание при голодании); диспепсии (тошнота, вздутие живота, урчание); секреторной недостаточности поджелудочной железы (снижение массы тела, диарея, мегафекалия, стеаторея)
2.	Тактика ведения пациента: необходимо направить пациента на консультацию к терапевту для уточнения диагноза, определения тактики лечения и решения вопроса о плановой госпитализации
3.	Дополнительные методы исследования: Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, биохимическое исследование крови (общий билирубин, прямой непрямой, ЩФ, амилаза, липаза, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, общий белок и белковые фракции, глюкоза), общий анализ мочи, копрограмма. Инструментальные методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ
4.	Принципы лечения. Особенности ухода. режим постельный; диета – прием пищи 5-6 раз в сутки, исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой пищи, ограничение поваренной соли до 3-6 граммов в сутки, повышенное содержание белка 100-120 г (яичный белок, отварное мясо, рыба), пониженное содержание жиров до 60-80 г, 300-350 г углеводов; медикаментозная терапия: блокаторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол); спазмолитики (мебеверин, дротаверин); панкреатические ферменты (панкреатин)
5.	Рекомендации по вторичной профилактике: строгое соблюдение диеты; отказ от алкоголя; диспансерное наблюдение; прием ферментных препаратов для улучшения пищеварения

Ситуационная задача 21

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер ФАП вызван на дом к пациенту Н., 18 лет, который предъявляет жалобы на головные боли, отеки на ногах и лице, уменьшение количества выделяемой мочи при обычном питьевом режиме, изменение цвета мочи (бурого цвета).

Из анамнеза: 2 недели назад перенес ангину.

Объективно: состояние средней тяжести. Конституция нормостеническая. Температура тела 37,0⁰ С. Кожные покровы и слизистые нормальной окраски. Катаральных явлений нет. Задняя стенка глотки бледно-розовая, миндалины несколько увеличены, розовые, незначительно инъецированы сосудами. Определяются отеки голеней, стоп, лица. Лимфатические узлы не увеличены. ЧДД 18 в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона на аорте, ЧСС 78 уд./мин. АД 160/100 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Поясничная область визуально не изменена, симптом Пастернацкого слабоположительный.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 44

Похожие:

	Лечебно-диагностической услуги Омс, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги1		Примерная должностная инструкция медицинской сестры по оказанию лечебно-профилактической... Медицинской сестры по оказанию лечебно-профилактической помощи детям в муниципальных дошкольных образовательных учреждениях
	Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;...		Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;...
	Должностная инструкция заведующего терапевтическим отделением общая часть Заведующий терапевтическим отделением руководит работой медицинского персонала, всей диагностической, лечебно-профилактической и...		Должностная инструкция врача-стоматолога-ортодонта Цель деятельности оказание лечебно-диагностической и консультативной стоматологической помощи населению
	Инструкция по составлению годового отчета лечебно-профилактической организации Отчет заполняется всеми лечебно-профилактическими организациями, представляется за год рай (гор) здравотделу, главному врачу района...		Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...
	Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...		Клинические рекомендации диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики 2013 Порядок оказания лечебно-диагностической помощи пациентам подагры в условиях общей врачебной практики
	К тарифному соглашению от 30. 12. 2013 Омс, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги1		Постановление от 20 декабря 2004 г. N 200-пк об утверждении правил... Ацией", "типовым договором обязательного медицинского страхования работающих граждан", "типовым договором обязательного медицинского...
	Отчет по реализации целевой программы «Разработка оптимальной лечебно-диагностической... ...		Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания... Ивл через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин...
	Отчёт о лечебно-профилактической работе мбуз «дгсп» в 2012 году Гбуз нсо «Детская городская стоматологическая поликлиника» обслуживает детское население Ленинского, Кировского, Центрального, Железнодорожного...		Методические рекомендации для студентов по теме. Истории развития... Iii. Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому

Руководство, инструкция по применению