Лечебно-диагностической и профилактической помощи

Скачать 4.07 Mb.

Название	Лечебно-диагностической и профилактической помощи
страница	6/44
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 44

Ситуационная задача 15

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент Д., 58 лет, обратился к фельдшеру ФАП в связи с появлением дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающих при умеренной физической нагрузке (при ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору). Указанные ощущения проходят после прекращения нагрузки. Появление таких ощущений пациент отметил около трех месяцев назад. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался. Курит по 20 сигарет в день в течение 40 лет. Отец пациента страдал артериальной гипертонией, умер в возрасте 74 лет от ОНМК, мать жива, страдает ИБС, брат два года назад в возрасте 53 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰ С, кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, ИМТ – 28 кг/м². ЧДД 20 в мин., в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над аортой. ЧСС 88 уд./мин. АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз.
Проведите обоснование диагноза.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 15

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. ИБС. Стенокардия, II ФК. Артериальная гипертензия III стадия, 2 степень, Риск-4 (очень высокий). ХОБЛ
2.	Обоснование. Диагноз стенокардии поставлен с учетом: основных жалоб: на появление дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающих при умеренной физической нагрузке (при ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору). Указанные ощущения проходят после прекращения нагрузки; анамнеза: дискомфорт в левой половине грудной клетки беспокоит около 3 месяцев; II ФК стенокардии определен на основании наличия болевого синдрома при определенной физической нагрузке (подъём на два этажа). Диагноз артериальная гипертензия поставлен на основании: обнаружено повышение АД до 170/100 мм рт. ст., что соответствует 2-й степени повышения АД; стадия установлена на основании выявления ИБС; очень высокий риск при наличии ассоциированного клинического состояния (в данном случае ИБС). Диагноз ХОБЛ поставлен на основании: основных жалоб: на одышку при умеренной физической нагрузке; анамнеза: курит по 20 сигарет в день в течение 40 лет; объективных данных: в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы
1	2	3
3.	Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта (кардиолога) для уточнения диагноза (после дополнительной диагностики) и определения тактики лечения, затем диспансерное наблюдение
4.	Дополнительные методы диагностики. Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды); Инструментальные методы диагностики: ЭКГ, ЭХО-кардиография, проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), коронарная ангиография (по показаниям), рентгенография органов грудной клетки, пикфлоуметрия
5.	Принципы лечения: регулярная физическая активность – ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика); диета – ограничение калорийности рациона и поваренной соли до 3-5 грамм в сутки, отказ от продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов; отказ от курения; медикаментозная терапия по назначению врача: антиагреганты; селективные β-адреноблокаторы (при увеличении обструкции антагонисты кальция); ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина; нитраты; статины; хирургическое лечение по показаниям: коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование

Ситуационная задача 16

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент Б., 52 года, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 мин. после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц.

Из анамнеза: первые признаки заболевания появились осенью три года назад (стали возникать боли в эпигастральной области через 30-40 мин. после приема пищи, самостоятельно принимал но-шпу и альмагель, с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью). Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.
Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Составьте дифференциальный ряд заболеваний.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.
Определите принципы лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 16

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, в стадии обострения Анемия? Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: ранние (через 30-40 мин. после приема пищи) боли в эпигастральной области; анамнеза: имееся сезонность заболевания (весенне-осенний период) в течение трех лет; объективных данных: выявлено умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в проекции желудка
2.	Дифференциальный ряд заболеваний: функциональная диспепсия, хронический гастрит, рак желудка, язвенная болезнь 12 перстной кишки
3.	Тактика ведения: необходимо направить пациента на консультацию к терапевту для уточнения диагноза и определения тактики лечения
4.	Методы дополнительной диагностики: Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, глюкоза), серологическое исследование (определение АТ к Helicobacter pylori), кал на скрытую кровь. Инструментальные методы диагностики: ЭФГДС с взятием биопсии, рН-метрия; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости
5.	Принципы лечения: режим полупостельный; диета химически и механически щадящая, дробный прием пищи (5-6 раз) в теплом виде; при наличии Helicobacter pylori: трехкомпонентная схема лечения: омепразол 20 мг в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней; или четырехкомпонентная схема лечения: ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг в сутки), препараты висмута (коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки, метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки, тетрациклин 2 г в сутки 10-14 дней;

1	2	3
	продолжить лечение: антациды (фосфалюгель, маалокс), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол) с последующей постепенной отменой препарата, физиотерапия

Ситуационная задача 17

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент К., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 17

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, стадия обострения. Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: на интенсивные, поздние, голодные боли, проходят после приема молока; анамнеза: болен в течение года, отмечает похудание, много курит, злоупотребляет алкоголем; объективных данных: бледность кожи, резкая болезненность в проекции 12-ти перстной кишки
2.	Тактика ведения пациента: необходимо направить пациента на консультацию к терапевту для уточнения диагноза и определения тактики лечения
3.	Дополнительные методы диагностики: Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок), серологическое исследование (определение АТ к Helicobacter pylori), анализ кала на скрытую кровь. Инструментальные методы диагностики: ЭФГДС с прицельной биопсией, рН-метрия, УЗИ органов брюшной полости
1	2	3
4.	Принципы лечения: режим полупостельный до устранения болевого синдрома; диета химически и механически щадящая, дробный прием пищи (5-6 раз) в теплом виде; отказ от алкоголя и курения; при наличии Helicobacter pylori: трехкомпонентная схема лечения: омепразол 20 мг в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней; или четырехкомпонентная схема лечения: ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг в сутки), препараты висмута (коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки, метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки, тетрациклин 2 г в сутки 10-14 дней; продолжить лечение: антациды (фосфалюгель, маалокс), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол) с последующей постепенной отменой препарата, физиотерапия
5.	Рекомендации по вторичной профилактике: соблюдение правильного режима и рациона питания (отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки, жареной, консервированной, горячей и острой пищи). Рекомендуется употреблять пищу вареную и на пару, питаться 5-6 раз в день, небольшими порциями; отказ от курения, употребления алкоголя, бессистемного приема лекарственных препаратов; диспансерное наблюдение с регулярным проведением ФГДС; сезонные курсы противорецидивной терапии; санаторно-курортное лечение

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 44

Похожие:

	Лечебно-диагностической услуги Омс, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги1		Примерная должностная инструкция медицинской сестры по оказанию лечебно-профилактической... Медицинской сестры по оказанию лечебно-профилактической помощи детям в муниципальных дошкольных образовательных учреждениях
	Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;...		Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;...
	Должностная инструкция заведующего терапевтическим отделением общая часть Заведующий терапевтическим отделением руководит работой медицинского персонала, всей диагностической, лечебно-профилактической и...		Должностная инструкция врача-стоматолога-ортодонта Цель деятельности оказание лечебно-диагностической и консультативной стоматологической помощи населению
	Инструкция по составлению годового отчета лечебно-профилактической организации Отчет заполняется всеми лечебно-профилактическими организациями, представляется за год рай (гор) здравотделу, главному врачу района...		Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...
	Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...		Клинические рекомендации диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики 2013 Порядок оказания лечебно-диагностической помощи пациентам подагры в условиях общей врачебной практики
	К тарифному соглашению от 30. 12. 2013 Омс, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги1		Постановление от 20 декабря 2004 г. N 200-пк об утверждении правил... Ацией", "типовым договором обязательного медицинского страхования работающих граждан", "типовым договором обязательного медицинского...
	Отчет по реализации целевой программы «Разработка оптимальной лечебно-диагностической... ...		Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания... Ивл через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин...
	Отчёт о лечебно-профилактической работе мбуз «дгсп» в 2012 году Гбуз нсо «Детская городская стоматологическая поликлиника» обслуживает детское население Ленинского, Кировского, Центрального, Железнодорожного...		Методические рекомендации для студентов по теме. Истории развития... Iii. Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому

Руководство, инструкция по применению