Лечебно-диагностической и профилактической помощи

Скачать 4.07 Mb.

Название	Лечебно-диагностической и профилактической помощи
страница	5/44
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 44

Ситуационная задача 12

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшера ФАП вызвали на дом к пациенту С., 55 лет, который жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку. Приступ возник 1 час назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура тела 36,8⁰ С. Пациент беспокоен, мечется. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 96 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. На ЭКГ интервал ST куполообразно смещен вверх, зубец Т слит с интервалом ST.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 12

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. ИБС. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST , острейший период. Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной, возникшие 1 час назад, без эффекта от нитроглицерина; анамнеза: приступ связывает со стрессовой ситуацией на работе; объективных данных: состояние средней тяжести, пациент беспокоен, мечется, кожные покровы бледные, сердечные тоны приглушены, тахикардия, на ЭКГ интервал ST куполообразно смещен вверх, зубец Т слит с интервалом ST

1	2	3
2.	Тактика ведения пациента: оказание неотложной медицинской помощи, вызов бригады скорой помощи, экстренная госпитализация
3.	Дополнительные методы диагностики: на догоспитальном этапе: ЭКГ, экспресс-тест на маркеры некроза; на госпитальном этапе: общий анализ крови, биохимический анализ крови (маркеры некроза: тропонины, миоглобин, КФК, липидный спектр, МНО), ЭКГ в динамике, ЭХО-кардиография, коронарная ангиография по показаниям
4.	Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: положение – лёжа на спине со слегка приподнятой головой; нитроглицерин – под язык в таблетках (0,5 - 1 мг), или спрее (при необходимости и нормальном давлении повторить через 5-10 минут); ацетилсалициловая кислота 160-325 мг (разжевать); клопидогрел 300 мг; ингаляция увлажнённого кислорода с помощью маски или через носовой катетер со скоростью 3-5 л/минуту; морфин – 1,0 мл 1% р-ора + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в дробно по 4-6 мл каждые 5-15 минут; β-адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний; тромболитическая терапия на госпитальном этапе
5.	Рекомендации по вторичной профилактике: отказ от вредных привычек: полностью отказаться от курения, ограничить употребление спиртных напитков; ограничение поваренной соли до 5 грамм в сутки, отказ от продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов; контроль АД, холестерина, глюкозы в крови; регулярное занятие физкультурой (3-5 раз в неделю по 30-60 минут) после консультации; предупреждение развития стрессовых ситуаций; прием лекарственных препаратов по назначению врача (статины, ингибиторы агрегации тромбоцитов, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты)

Ситуационная задача 13

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент В., 44 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъёме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, температура 36,6⁰ С. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 84 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 13

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. ИБС. Стенокардия, II ФК. Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу, продолжительностью 3-5 минут, возникающие при ходьбе и подъёме на два этажа, в покое; анамнеза: боли беспокоят около 3 месяцев; объективных данных: подкожно-жировая клетчатка развита избыточно; II ФК определен на основании наличия болевого синдрома при определенной физической нагрузке (подъём на два этажа)
2.	Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта (кардиолога) для уточнения диагноза (после дополнительной диагностики) и определения тактики лечения, затем диспансерное наблюдение
3.	Дополнительные методы диагностики: Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды); Инструментальные методы диагностики: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭХО-кардиография, проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил, ЧПЭС, проба Мастера), коронарная ангиография
4.	Принципы лечения: регулярная физическая активность - ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика); диета – ограничение поваренной соли до 5 грамм в сутки, отказ от продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов; медикаментозная терапия по назначению врача: антиагреганты; β-адреноблокаторы; ингибиторы АПФ; нитраты; статины; хирургическое лечение по показаниям: коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование

1	2	3
5.	Рекомендации по вторичной профилактике: отказ от вредных привычек: полностью отказаться от курения, ограничить употребление спиртных напитков; соблюдение диеты; контроль АД, холестерина, глюкозы в крови; регулярное занятие физкультурой (3-5 раз в неделю по 30-60 минут); предупреждение развития стрессовых ситуаций; прием лекарственных препаратов по назначению врача (статины, ингибиторы агрегации тромбоцитов, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты)

Ситуационная задача 14

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент К., 68 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 36,8⁰ С. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз, отеки на стопах и голенях. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены, ЧСС 98 уд./мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4,0 см.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации пациенту.

Эталон решения ситуационной задачи 14

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН II Б, ФК IV Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: на одышку, тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, слабость; анамнеза: в течение многих лет страдает ИБС, 2 года назад был инфаркт миокарда; объективных данных: кожные покровы бледные, тахипноэ, акроцианоз, отеки на ногах. Дыхание жесткое, одышка в покое. Левая граница сердца расширена. Тоны сердца аритмичные, приглушены, тахикардия. Живот болезненный в правом подреберье, печень + 4,0 см;

1	2	3
	II Б стадия определена с учетом одышки, наличия отеков, увеличения печени; IV ФК определен на основании наличия одышки в покое (ЧДД 24 в мин.)
2.	Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта или плановая госпитализация в терапевтическое отделение для коррекции лечения
3.	Дополнительные методы диагностики. Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови (для исключения анемии), биохимический анализ крови (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, глюкоза, креатинин), ОАМ, проба по Зимницкому. Инструментальные методы диагностики: ЭХО-кардиография, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, тест с 6 минутной ходьбой, УЗИ печени, почек
4.	Принципы лечения: режим полупостельный; диета с ограничением соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки (под контролем диуреза); медикаментозная терапия по назначению врача: ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина; нитраты; β-адреноблокаторы; диуретики; статины; антиагреганты
5.	Рекомендации пациенту: диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки (под контролем диуреза). Ограничить употребление жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов; отказ от курения и употребления алкоголя; ежедневный контроль суточного диуреза, количества выпиваемой жидкости, массы тела, АД, частоты пульса с обязательной отметкой в дневнике наблюдения; контроль холестерина и глюкозы в крови; регулярное занятие лечебной физкультурой; прием лекарственных препараты по назначению врача

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 44

Похожие:

	Лечебно-диагностической услуги Омс, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги1		Примерная должностная инструкция медицинской сестры по оказанию лечебно-профилактической... Медицинской сестры по оказанию лечебно-профилактической помощи детям в муниципальных дошкольных образовательных учреждениях
	Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;...		Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;...
	Должностная инструкция заведующего терапевтическим отделением общая часть Заведующий терапевтическим отделением руководит работой медицинского персонала, всей диагностической, лечебно-профилактической и...		Должностная инструкция врача-стоматолога-ортодонта Цель деятельности оказание лечебно-диагностической и консультативной стоматологической помощи населению
	Инструкция по составлению годового отчета лечебно-профилактической организации Отчет заполняется всеми лечебно-профилактическими организациями, представляется за год рай (гор) здравотделу, главному врачу района...		Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...
	Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...		Клинические рекомендации диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики 2013 Порядок оказания лечебно-диагностической помощи пациентам подагры в условиях общей врачебной практики
	К тарифному соглашению от 30. 12. 2013 Омс, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги1		Постановление от 20 декабря 2004 г. N 200-пк об утверждении правил... Ацией", "типовым договором обязательного медицинского страхования работающих граждан", "типовым договором обязательного медицинского...
	Отчет по реализации целевой программы «Разработка оптимальной лечебно-диагностической... ...		Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания... Ивл через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин...
	Отчёт о лечебно-профилактической работе мбуз «дгсп» в 2012 году Гбуз нсо «Детская городская стоматологическая поликлиника» обслуживает детское население Ленинского, Кировского, Центрального, Железнодорожного...		Методические рекомендации для студентов по теме. Истории развития... Iii. Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому

Руководство, инструкция по применению