Лечебно-диагностической и профилактической помощи

Скачать 4.07 Mb.

Название	Лечебно-диагностической и профилактической помощи
страница	3/44
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 44

Ситуационная задача 6

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент Г., 45 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при ходьбе.

Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, температура 37,5⁰ С держалась в течение трех дней, лечился самостоятельно с небольшой положителной динамикой. Хуже стало вчера – вновь поднялась температура до 38,0⁰ С. Курит в течение 20 лет.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,0⁰ С. Кожа чистая, гиперемия лица. ЧДД 22 в мин. При осмотре и при пальпации грудной клетки изменений не выявлено. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Составьте дифференциальный ряд заболеваний.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 6

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Правосторонняя очаговая пневмония. Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: на повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку; данных анамнеза: заболел 10 дней назад когда появились признаки острого респираторого заболевания, вчера самочувствие ухудшилось; объективных данных: фебрильная температура тела, притупление перкуторного звука справа под лопаткой, при аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы
2.	Дифференциальный ряд заболеваний: долевая пневмония, туберкулез легких, рак легкого, обострение ХОБЛ, ТЭЛА
3.	Тактика ведения пациента: госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ
4.	Дополнительные методы диагностики. Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты. Инструментальные: рентгенография органов грудной клетки
5.	Принципы лечения: режим полупостельный; диета с достаточным количеством белка и витаминов, количество жидкости более 2 л в сутки (вода, щелочное питье, морсы); антибактериальная терапия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины); бронхолитики (ипратропия бромид, сальбутамол в виде ингаляций); муколитики (ацетилцистеин, амброксол); физиотерапия после нормализации температуры

Ситуационная задача 7

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер ФАП вызван на дом к пациенту Н., 69 лет, пенсионеру, который предъявляет жалобы на повышение температуры тела максимально до 38,6⁰ С в течение последних суток, озноб, слабость, появление кашля, сначала сухого, затем с отхождением небольшого количества мокроты желто-зеленого цвета, одышку, учащенное сердцебиение, дискомфорт в правой половине грудной клетки. Развитие заболевания связывает с переохлаждением.

Курит в течение 50 лет до 20 сигарет в день.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. ЧДД 26 в мин. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания справа до угла лопатки, в этой же области – укорочение перкуторного звука. Аускультативно жесткое дыхание, сухие рассеянные жужжащие хрипы, справа до уровня угла лопатки определяются участок бронхиального дыхания и звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличена.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Назовите факторы риска заболевания у данного пациента.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 7

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелое течение. Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: на фебрильную температуру, озноб, слабость, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, одышку, сердцебиение, дискомфорт в правой половине грудной клетки; данных анамнеза: заболел остро после переохлаждения, имеет длительный стаж курения; Клинически можно выделить синдромы: бронхитический (жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы); воспалительной инфильтрации легочной ткани (отставание половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание); дыхательной недостаточности (одышка, периферический цианоз, тахикардия)
2.	Факторы риска заболевания у данного пациента: пожилой возраст; длительный стаж курения (не диагностированное хроническое заболевание легких – ХОБЛ?); переохлаждение
3.	Тактика ведения пациента: госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ
4.	Дополнительные методы диагностики. Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, общий анализ мокроты, бактериологический анализ мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, общий холестерин и липидный спектр), общий анализ мочи. Инструментальные методы диагностики: рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, ЭКГ

1	2	3
5.	Принципы лечения: режим постельный; диета – витаминизированное теплое питье более 2 л в сутки; антибиотикотерапия (цефалоспорины II-III поколения в сочетании с макролидами); противовоспалительные средства (парацетамол); бронхолитики (ипратропия бромид в виде ингаляций); муколитики (ацетилцистеин, амброксол); кислородотерапия; физиотерапия. Эффективность лечения следует оценивать через 48-72 часа

Ситуационная задача 8

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка А., 55 лет, обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на головные боли, преимущественно в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение шума в ушах.

Из анамнеза известно, что мать пациентки страдает гипертонической болезнью. Отец умер в возрасте 54 лет от обширного инфаркта миокарда. Пациентка работает экономистом. Курит до пачки сигарет в день в течение 20 лет. Головные боли беспокоят с 50 лет, периодически отмечалось повышение АД до 160/ 90 мм рт. ст. Не обследовалась, по совету знакомых нерегулярно принимала каптоприл. Ухудшение состояния в течение последних 2-3 месяцев в связи со значительным эмоциональным перенапряжением.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычно, умеренной влажности. Пациентка повышенного питания. Отеков нет. ЧДД 20 в мин., в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: левая граница сердца располагается на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 112 уд./мин., АД 180/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Назовите факторы риска заболевания у данной пациентки
Определите тактику по отношению к пациентке.
Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Эталон решения ситуационной задачи 8

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Артериальная гипртензия, II стадия, 3 степень, Р-4 (очень высокий риск). Гипертонический криз неосложненный. Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: на головные боли, имеющие характерную локализацию в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение шума в ушах;

1	2	3
	анамнеза – имеются факторы риска: наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям, длительный стаж курения, ухудшение состояния было связано с эмоциональным перенапряжением; объективных данных: выявлено наличие у пациентки избыточной массы тела, повышение уровня АД до 180/100 мм рт. ст., тахикардия (ЧСС 112 уд./мин.). При перкуссии определяется расширение левой границы сердца, что может быть обусловлено гипертрофией левого желудочка
2.	Факторы риска заболевания у данной пациентки: возраст; наследственность; длительный стаж курения; частые стрессовые ситуации; избыточная масса тела
3.	Тактика ведения: пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара для уточнения диагноза и определения тактики лечения
4.	Дополнительные методы диагностики: Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий холестерин, липидный спектр, креатинин, глюкоза, натрий, калий), общий анализ мочи, определение суточной микроальбуминурии. Инструментальные методы диагностики: рентгенография грудной клетки, осмотр глазного дна, ЭКГ, ЭХО-кардиография, ультразвуковое исследование периферических сосудов, суточное мониторирование АД
5.	Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: каптоприл 25 мг под контролем АД (АД снижать медленно на 15-20% от исходного за 2 часа)

Ситуационная задача 9

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка М., возраст 52 года, обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами: на возникающие без видимой причины, преимущественно днем, внезапные приступы учащенного ритмичного сердцебиения, которые сопровождаются чувством нехватки воздуха, избыточным потоотделением, длятся от 20 минут до часа и заканчиваются спонтанно.

Из анамнеза: подобные приступы возникают в течение последних четырех лет с различной периодичностью (как правило, раз в несколько месяцев), ранее купировались в результате глубокого вдоха с задержкой дыхания. Во время приступа ЭКГ ни разу не фиксировалась, при ЭхоКГ отклонения от нормы не выявлены. Медикаментозную терапию не получала. Последний приступ возник три дня назад, на фоне глубокого вдоха не купировался, сопровождался выраженной общей слабостью и артериальной гипотонией (90/60 мм рт. ст.), через 40 минут закончился спонтанно.

Объективно: состояние удовлетворительное. Конституция нормостеническая. Кожные покровы чистые, влажность повышена, красный дермографизм. Отеков нет. ЧДД 18 в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 84 уд./мин. АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по правой среднеключичной линии не выступает из-под края реберной дуги.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз.
Проведите обоснование диагноза.
Определите тактику по отношению к пациентке.
Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 44

Похожие:

	Лечебно-диагностической услуги Омс, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги1		Примерная должностная инструкция медицинской сестры по оказанию лечебно-профилактической... Медицинской сестры по оказанию лечебно-профилактической помощи детям в муниципальных дошкольных образовательных учреждениях
	Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;...		Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;...
	Должностная инструкция заведующего терапевтическим отделением общая часть Заведующий терапевтическим отделением руководит работой медицинского персонала, всей диагностической, лечебно-профилактической и...		Должностная инструкция врача-стоматолога-ортодонта Цель деятельности оказание лечебно-диагностической и консультативной стоматологической помощи населению
	Инструкция по составлению годового отчета лечебно-профилактической организации Отчет заполняется всеми лечебно-профилактическими организациями, представляется за год рай (гор) здравотделу, главному врачу района...		Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...
	Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...		Клинические рекомендации диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики 2013 Порядок оказания лечебно-диагностической помощи пациентам подагры в условиях общей врачебной практики
	К тарифному соглашению от 30. 12. 2013 Омс, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги1		Постановление от 20 декабря 2004 г. N 200-пк об утверждении правил... Ацией", "типовым договором обязательного медицинского страхования работающих граждан", "типовым договором обязательного медицинского...
	Отчет по реализации целевой программы «Разработка оптимальной лечебно-диагностической... ...		Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания... Ивл через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин...
	Отчёт о лечебно-профилактической работе мбуз «дгсп» в 2012 году Гбуз нсо «Детская городская стоматологическая поликлиника» обслуживает детское население Ленинского, Кировского, Центрального, Железнодорожного...		Методические рекомендации для студентов по теме. Истории развития... Iii. Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому

Руководство, инструкция по применению