Примечание:
1. Подача кислорода может быть осуществлена с помощью кислородной подушки через воронку, которая оборачивается влажной марлевой салфеткой. Воронка подносится ко рту. На подушку помещается груз или на неё необходимо надавливать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.
2. Подача кислорода может быть осуществлена с помощью детской кислородной палатки.
Таблица 1. Частота сердечных сокращений по возрастам (перцентильное распределение)
Возраст
|
Перцентиль
|
|
2
|
5
|
50
|
95
|
98
|
0-7 дней
|
100
|
110
|
139
|
170
|
180
|
1 нед. - 2 мес
|
115
|
121
|
153
|
186
|
200
|
3-5 мес
|
106
|
114
|
136
|
171
|
183
|
б - 12 мес
|
99
|
105
|
127
|
170
|
185
|
1-2года
|
80
|
92
|
123
|
188
|
195
|
2-3 лет
|
74
|
88
|
112
|
150
|
171
|
3-4 лет
|
76
|
83
|
101
|
128
|
149
|
4-5 лет
|
76
|
80
|
98
|
118
|
125
|
5 -б лет
|
71
|
74
|
92
|
115
|
127
|
6 -7 лет
|
70
|
71
|
92
|
115
|
120
|
7 -8 лет
|
65
|
70
|
88
|
114
|
125
|
8 -9 лет
|
62
|
66
|
87
|
114
|
125
|
9 - 10 лет
|
60
|
65
|
83
|
109
|
115
|
10 - 11 лет
|
60
|
63
|
81
|
108
|
117
|
11 -12 лет
|
57
|
60
|
81
|
111
|
120
|
12 -13 лет
|
53
|
60
|
81
|
106
|
115
|
13 -14 лет
|
56
|
61
|
80
|
107
|
111
|
14 -15 лет
|
56
|
61
|
80
|
109
|
115
|
15 -16 лет
|
54
|
60
|
78
|
103
|
110
|
16 -18 лет
|
49
|
56
|
72
|
107
|
114
|
4.12 Проба с дозированной нагрузкой по Н.А.Шалкову
Номер
нагрузки
|
Характер физической нагрузки
|
Показание
|
1
|
Проведение утреннего туалета в постели или переход из горизонтального положения в положение сидя и обратно 3 раза
|
Для больных детей, находящихся на постельном режиме
|
2
|
Переход из горизонтального положения в положение сидя и обратно 5 раз
|
3
|
Переход из горизонтального положения в положение сидя и обратно 10 раз
|
4
|
Пять глубоких приседаний на полу в течение 10 с или подъем на 10 ступенек лестницы
|
5
|
Десять глубоких приседаний на полу в течение 20 с или подъем на 20 ступенек лестницы
|
Для больных, находящихся на общем клиническом режиме, практически здоровых детей
|
6
|
Двадцать глубоких приседаний на полу в течение 30 с или подъем на 30 ступенек лестницы
|
7
|
Нагрузка тренировочного характера (бег, плавание, гребля, велосипед и т.д.)
|
Для здоровых детей, занимающихся физкультутрой и спортом
|
8
|
Нагрузки спортивного характера
|
4.13 Нормы клинического анализа крови детей разных возрастов
4.14. Техника взятия мазка из зева и носа на бактериологическое и вирусологическое исследование
Одним из важных навыков медицинской сестры является умение взять мазок из зева и носа для бактериологических исследований.
Цель:
Собрать материал для бактериологического (вирусологического) исследования.
Выявить возбудителя заболевания (бактерионосительство)
Определить чувствительность к антибиотикам
Противопоказаний к процедуре нет.
Обязательное условие:
забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла.
Оснащение:
Резиновые стерильные перчатки,
Маска;
штатив со специальными стерильными пробирками, в которые вмонтированы длинные стержни с сухим ватным тампоном (изготавливаются в бактериологической лаборатории медицинского учреждения либо заводским способом; - 2 штуки;
Стерильный шпатель в лотке;
2 бланка направления в лабораторию (под № 1 — для мазка из зева, под № 2 — из носа);
бикс или контейнер для транспортировки материала;
карандаш по стеклу либо несмываемый маркер (стеклограф).
Взятие мазка из носа и зева.
|
|
|
|
Положение ребенка при взятии мазка
|
Последовательность взятия мазка из зева и носа
Оформляем направления.
Накануне исследования объясняем пациенту, что забор материала будем производить натощак и до приема лекарств. Получаем информированное согласие на исследование от пациента.
Перед процедурой моем руки, надеваем маску и перчатки.
Маркируем пробирки: зев — № 1; нос — № 2.
Усаживаем пациента лицом к источнику света, слегка запрокидываем его голову назад. Садимся напротив пациента.
В левую руку берем шпатель и пробирку № 1.
Просим пациента открыть рот, фиксируем его язык шпателем.
Правой рукой достаем из пробирки стержень с тампоном.
Аккуратно, чтобы не задеть слизистую полости рта, проводим ватным тампоном по небным дужкам и миндалинам с обеих сторон, язычку и задней стенке глотки. Вынимаем стержень и шпатель изо рта пациента. Важно все сделать не только аккуратно, но и быстро, чтобы не вызвать позывы на рвоту у пациента.
Не касаясь краев пробирки, вводим стержень с тампоном в пробирку, плотно ее закрываем.
Прикрепляем к пробирке соответствующее № 1 направление, устанавливаем пробирку в штатив.
Осматриваем полость носа пациента, убеждаемся, что она чистая. При необходимости предлагаем пациенту высморкаться, удаляем из полости носа сухие корки, размягчив их стерильным вазелиновым маслом, высушиваем полость носа пациента стерильным ватным тампоном.
Берем в левую руку пробирку № 2, вынимаем правой рукой из нее стержень и вводим стержень в в нижний носовой ход пациента вращательными движениями на глубину 1,5-2 см: поочередно в левую и правую ноздрю.
Извлекаем стержень из полости носа пациента и как можно быстрее закрываем пробирку, введя в нее стержень с тампоном.
Прикрепляем к пробирке № 2 соответствующее направление.
Ставим пробирку в штатив.
Штатив с пробирками убираем в бикс или специальный контейнер, закрыв его на замок.
Снимаем маску и перчатки, помещаем их в емкость с дезинфицирующим средством.
Готовый к исследованию материал отправляем в лабораторию с курьером. Возможно хранение пробирок с биоматериалом в холодильнике не дольше 2-х часов. Мазок из зева и носа — процедура не слишком сложная, однако требует максимальной ответственности.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Подготовка к процедуре
|
- Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
|
- Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре.
|
- Подготовить необходимое оснащение.
|
- Обеспечение четкости выполнения процедуры.
|
- Выписать направление.
|
|
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности.
|
- Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку).
|
- Создание удобства при проведении процедуры.
|
- Стеклографом промаркировать пробирки: «Н» - нос, «3» - зев
|
|
- Усадить ребенка лицом к источнику света и, при необходимости, зафиксировать его с помощью помощника:
а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами
б) руки и туловище фиксирует одной рукой
в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребёнка
|
- Необходимое условие для проведения процедуры.
|
Выполнение процедуры
|
- Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован
|
- Маркировка «Н» означает - нос
|
- Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребёнка
|
- Обеспечение доступа к слизистой носа ребёнка
|
- Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам
|
- Условие эффективного выполнения процедуры
|
- Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь её краёв
|
- Обеспечение достоверности результатов исследования
|
- Попросить ребёнка широко открыть рот, шпателем нажать на корень языка Примечание: ребёнку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности дёсен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него
|
- Обеспечение доступа к зеву
|
- Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «3», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован
|
- Маркировка «3» означает - зев
|
- Осторожно, не касаясь языка и щёк ввести тампон в полость рта
|
|
- Снять тампоном слизь с нёбных дужек и миндалин по часовой стрелке в следующей последовательности:
дужка - миндалина - язычок - дужка -миндалина
|
|
- Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь её краёв
|
- Обеспечение достоверности результата
|
Завершение процедуры
|
- Снять и сбросить перчатки в дезраствор
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Вымыть и осушить руки
|
|
- Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике)
|
- Обеспечение достоверности исследования
|
Образец оформления направления
Направление
В бактериологическую лабораторию ГЦ СЭН
Направляется мазок из зева и носа на стрептококк
Ф. И. О.
|
Петров Иван Сергеевич
|
Возраст
|
5 лет
|
Домашний адрес
|
ул. Карельская, д. 5 кв. 10
|
Детское учреждение
|
Детский комбинат №7, гр. 4
|
Диагноз
|
Острый фарингит
|
Кто направил
|
ОДКБ, 1 инфекционное отделение
|
Дата забора
|
|
Подпись медсестры
|
|
4.15 Неотложная помощь при гипертермии
Цель: снижение температуры тела.
План сестринского вмешательства
|
Мотивация
|
Дозы лекарственных препаратов
|
Независимые вмешательства
|
|
|
– уложить в постель
|
–повышение температуры – признак интоксикации
|
|
– расстегнуть стесняющую одежду
|
– облегчение экскурсии легких
|
|
– обеспечить доступ свежего воздуха
|
– устранение гипоксии
|
|
Зависимые вмешательства
|
|
|
– если есть признаки нейротоксикоза по назначению врача ввести 1% р-р лазикса
|
– снятие отека головного мозга за счет мочегонного эффекта
|
0,1 мл/кг, разовая, в/м или в/в на 20 – 25% р-ре глюкозы
|
– если гипертермия «бледная» - согреть ребенка (грелки к ручкам, ножкам, укрыть одеялом), дать горячее питье, выполнить назначение врача – ввести 2% р-р папаверина или но-шпы
|
– снятие спазма периферических сосудов
|
0,1 – 0,2 мл/год, в/м, разовая
|
–провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:
|
– для литического снижения температуры (не более 1° в час)
– исключение негативных сосудистых и неврологических реакций
|
|
–
|
37,0 – 37,5° – обильное питье
|
|
|
–
|
37,5 – 38,0° – физические методы охлаждения
|
|
|
–
|
38,0 – 38,5° – энтерально ввести:
парацетамол (таблетки, порошки, сироп, свечи);
ацетилсалициловая кислота
Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста применять не рекомендуется
|
|
10 – 15 мг/кг, разовая, суточная доза не более 60 мг
|
–
|
38,5° – и выше – при «розовой» гипертермии
|
|
|
|
– физические методы охлаждения
|
|
|
|
– парацетамол
|
|
10 – 15 мг/кг
|
|
– (при неэффективности) анальгин 25 – 50% р-р
|
|
0,1 – 0,2 мл/год
|
|
– (при неэффективности) дроперидол 0,25% р-р
|
|
0,05 – 0,1 мл/кг
|
|
– преднизолон
|
|
1 – 2 мг/кг
|
– повторить термометрию через 30 минут
|
– контроль эффективности проводимых мероприятий
|
|
– провести коррекцию мероприятий с учетом показателей температуры
|
– через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2 – 0,3 °
|
|
5. Примеры решения задач с эталоном ответов
|
