«14» апреля 2009 года порядок оказания медицинской и паллиативной помощи вич-инфицированным гражданам

Скачать 0.76 Mb.

Название	«14» апреля 2009 года порядок оказания медицинской и паллиативной помощи вич-инфицированным гражданам
страница	7/9
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9

5. Порядок организации санитарно-противоэпидемического

режима и охраны труда персонала ЛПУ, оказывающего медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом
5.1. Общие положения

5.1.1. Основным дезинфекционно-стерилизационным режимом в отношении ВИЧ- инфицированных и больных СПИДом на всех этапах медицинской помощи, независимо от профиля и специализации подразделения ЛПУ, является режим гемоконтактных гепатитов (приказ Минздрава СССР от 12.07.1989 № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»).

5.1.2. Выбор противоэпидемического режима при оказании ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом плановой стационарной помощи определяется лечащим врачом.

Госпитализация всех больных по экстренным показаниям должна рассматриваться как госпитализация ВИЧ- инфицированных. Выбор противоэпидемического режима госпитализации в этих случаях проводится дежурным врачом отделения соответствующего профилю патологии.

В качестве критерия выбора вида противоэпидемического режима, помимо явного наличия инфекционных или паразитарных осложнений у поступающего больного должно учитываться наличие значительных повреждений кожных покровов или слизистых, кровотечений.

В день госпитализации или на следующий день уточняется статус поступившего экстренного больного, после чего он переводится либо в общую палату, либо - в инфекционное отделение или на боксовый режим.

5.1.3. В случаях, не оговоренных в настоящем Порядке некоторых моментов соблюдения требований санитарно-противоэпидемического режима, медицинские работники должны руководствоваться следующими инструктивно-методическими документами:

- ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»;

- СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»;

- СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»;

- СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»;

- СП 2956-а-83 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала»;

- руководство Р.3.5.1904-04, утверждённое 04.03.2004 Главным государственным санитарным врачом «Использование ультрафиолетового бактерицидного облучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях»;

- приказ Министерства здравоохранения СССР от 12.07.1989 № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» (приложение № 3);

- методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения № 287-113, утвержденными Департаментом ГСЭН Минздрава РФ 30.12.1998;

- приказ Министерства здравоохранения СССР от 03.09.1991 № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране»;

- приказ Министерства здравоохранения СССР от 23.03.1976 № 288 «Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»;

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.1997 № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»;

- приказ Министерства здравоохранения СССР от 20.04.1983 № 440 «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям» (приложение № 3 - инструкцией по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц);

- приказ Министерства здравоохранения СССР от 31.07.1978 № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями»;

- методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов № 15/6-5 (утвержденные Минздравом СССР 28.02.1991);

- методические указания МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях», утверждёнными Минздравом РФ от 16.03.1999;

- СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфицирования при эндоскопических манипуляциях»;

- методические указания «Очистка, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним», утвержденные Главным государственным санитарным врачом 04.03.2004;

- методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах № 28-6/15, утверждённые Минздравом СССР 30.04.1986;

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.1998. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом»;

- приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.08.83 № 916 «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)»;

- методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Предупреждение заражения, в т.ч. медицинских работников вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте» ( от 06.08.2007 № 5961-РХ.)
5.2. Санитарно-противоэпидемический режим при госпитализации

ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом
5.2.1. При обращении за медицинской помощью ВИЧ-инфицированный гражданин или больной СПИДом может (при желании) информировать дежурного врача приёмного покоя (врача скорой помощи) об инфицированности ВИЧ. Отказ в оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным не допускается и проводится в полном объёме с соблюдением врачебной тайны.

5.2.2. В приёмном покое ЛПУ медицинская документация ВИЧ-инфицированного маркируется по МКБ Х- Z.21, B.20.

5.2.3. В зависимости от стадии заболевания и наличия сопутствующей патологии больной помещается:

- соматическое отделение – при отсутствии кишечных и контагиозных проявлений на коже и слизистых или контагиозной лёгочной патологии;

- в инфекционное отделение или отдельную палату – при наличии кишечной патологии, контагиозных проявлений на коже и слизистых или контагиозной лёгочной патологии;

5.2.4. Все диагностические исследования или лечебные процедуры, связанные с парентеральным вмешательством, проводятся с использованием одноразового инструментария.

5.2.5. Если ВИЧ-инфицированному гражданину показано оперативное вмешательство, то операцию рекомендуется проводить в обычном операционном зале, после выполнения всех запланированных на этот день операций, с соблюдением медицинским персоналом всех мер личной профилактики. Необходимо предусмотреть наличие резервной хирургической бригады для продолжения оперативного вмешательства в случае повреждения рук персонала контаминированным инструментарием.

5.2.6. При проведении оперативных вмешательств инструментарий необходимо передавать только через промежуточный лоток, а не из рук в руки. Желательно изменить хирургические приемы, исключив использование пальцев для направления иглы с переходом на использование иглодержателей.

5.2.7. При подготовке к проведению парентеральных вмешательств необходимо убедиться в целостности аптечки для оказания экстренной медицинской помощи при аварийных ситуациях.

5.2.8. В обязательном порядке при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам и больным СПИДом использовать средства индивидуальной защиты.

5.2.9. Обработка медицинского инструментария и аппаратуры производится в строгом соответствии с требованиями ОСТ 42-21-2-85.

5.2.10. При госпитализации-инфицированных граждан и больных СПИДом дезинфекционные мероприятия проводятся с применением дезинфекционных средств согласно прилагаемого Перечня средств дезинфекции объектов в ЛПУ в соответствии с приложением № 1.

5.2.11. Загрязнённое и незагрязнённое использованное бельё от ВИЧ-инфицированных граждан собирается в отдельный мешок и сдается в прачечную в соответствии с требованиями, установленными для дезинфекционных отделений. Матрацы, одеяла и подушки после выписки больного обеззараживаются в дезинфекционной камере по режиму вирусного гепатита В.

5.2.12. Повседневный санитарно-противоэпидемический режим соблюдается в соответствии с действующими нормативными документами по профилактике парентеральных вирусных гепатитов.

5.2.13. При госпитализации больного с подозрением на клинические проявления ВИЧ-инфекции и СПИДа, противоэпидемические мероприятия проводятся в полном объёме в соответствии с настоящей инструкцией до получения отрицательного результата из референс-лаборатории ГУЗ «Центр СПИД».

5.2.14. С целью профилактики профессиональных случаев заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников, должны быть обеспечены условия безопасности, аналогичные таковым при защите от вирусов гепатита В и С. К ним относятся:

- работа в сменных медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала – в масках, защитных очках или экранах, фартуке;

- использование перчаток при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, при проведении любых парентеральных манипуляций;

- проявление максимальной осторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами;

- проведение разборки и мойки медицинского и лабораторного инструментария, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой только в перчатках, после предварительной дезинфекции;

- отстранение на время заболевания медицинских работников, имеющих раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, от ухода за ВИЧ -инфицированными гражданами и больными СПИДом и контакта с предметами ухода за ними. При невозможности отстранения необходимо все повреждения кожи на руках перед началом работы закрыть напальчником или лейкопластырем;

- выполнение медицинских манипуляций ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить их выполнение;

- обработка кожи ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.
5.3. Мероприятия при аварийных ситуациях
К аварийным ситуациям при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам и больным СПИДом относятся: попадание инфицированного материала или других биологических субстратов на поврежденную кожу, слизистые или травма (укол или порезы инструментами) при оказании медицинской помощи, заборе материала, обработке материала в лаборатории.

5.3.1. Каждый случай аварийной ситуации должен быть зарегистрирован в специальном журнале и рассмотрен в ЛПУ на заседании комиссии по профилактике ВБИ.

5.3.2. Аптечки для оказания первой помощи при аварийных ситуациях должны находиться во всех помещениях, связанных с риском заражения медицинского персонала.

5.3.3. Контроль за правильностью хранения и пополнения аптечек первой помощи возлагается на заведующего отделением или назначенное им лицо (старшую медсестру);.

5.3.4. Пострадавший сотрудник ЛПУ обязан немедленно поставить в известность заведующего отделением или дежурного врача и принять меры по профилактике заражения ВИЧ.

5.3.5. Заместитель главного врача ЛПУ представляет информацию в ГУЗ «Центр СПИД» о каждой аварийной ситуации с ВИЧ-инфицированными гражданами. Информация представляется в ГУЗ «Центр СПИД» в первые сутки после аварии.

5.3.6. При попадании инфицированного материала на кожу персонала необходимо обработать её в течение 2-х минут тампоном, обильно смоченным 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% раствором спирта и обмыть водой с мылом. Место попадания материала не тереть.

5.3.7. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки ротоглотки и носа их немедленно обработать 0,05% раствором перманганата калия. Рот и горло прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Для обработки слизистой глаз применяют 0,01% раствор перманганата калия.

5.3.8. При попадании инфицированного материала на пол осторожно пинцетом собрать осколки в лоток с дезраствором, провести обеззараживание места аварии, загрязнённые места залить 3% раствором хлорамина или разложить ветошь, обильно смоченную дезраствором с экспозицией в 1 час. По окончании экспозиции в помещении провести влажную дезинфекцию по режиму уничтожения вирусных инфекций.

5.3.98. При уколах и повреждениях руки в перчатках обработать 70% спиртом или дезраствором, снять перчатки, выдавить кровь из ранки, обработать руки 70% спиртом, тщательно вымыть руки с мылом и смазать ранку 5% раствором йода без применения дезраствора. Место укола не тереть.

5.3.10. Медработнику, получившему травму при оказании медицинской помощи больному, заведомо инфицированному ВИЧ или вирусными гепатитами В,С, необходимо после аварийной ситуации поставить в известность заведующего отделением или дежурного врача и срочно начать прием азидотимидина (АЗТ) по 0,2 через каждые 8 часов в соответствии с инструкцией к препарату.

В каждом ЛПУ препарат должен находиться в доступном месте. Лечение необходимо начать как можно раннее, но не позднее третьего дня (72 – х часов) после аварийной ситуации, азидотимидином (АЗТ) в дозе по 0,2 через каждые 8 часов.

В первые сутки после аварийной ситуации необходимо обратиться к инфекционисту ГУЗ «Центр СПИД» для консультации и корректировки курса профилактического лечения.

В первые сутки после аварии обследоваться на ВИЧ и в направлении указать причину обследования (cito!).

5.3.11. За пострадавшими устанавливают наблюдение с проведением анализа крови на ВИЧ-инфекцию и ПВГ через 3, 6 и 12 месяцев для оценки возможного профессионального заражения.

5.3.12. Порядок действий при аварийной ситуации во время оказания медицинской помощи больному с неизвестным статусом:

- поставить в известность заведующего отделением и старшую медсестру или дежурного врача;

- срочно провести экспресс-тест на ВИЧ-пациенту. При получении положительного результата рекомендуется сразу назначить химиопрофилактику;

- уточнить ВИЧ-статус пациента в ГУЗ «Центр СПИД»;

- организовать забор крови у пациента и медработника для определения антител к ВИЧ и провирусной ДНК (методом ПЦР), с учетом серонегативного периода, и на маркеры вирусных гепатитов;

- по результатам лабораторного исследования и анамнеза пациента в ГУЗ «Центр СПИД» определяется окончательная тактика химиопрофилактики;

- если ВИЧ-статус потенциального источника неизвестен и его невозможно установить, химиопрофилактика может быть назначена по эпидемиологическим показаниям в ГУЗ «Центр СПИД».
6. Перечень контингентов лиц,

кодов и клинических показаний для обследования на ВИЧ

№п/п	6.1 Контингент обследования	Код
1	Больные наркоманией при каждой явке к врачу	102
2	Гомо и бисексуалисты	103
3	Больные заболеваниями, передающимися половым путем 1 раз в 6 месяцев	104
4	Доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей	108
5	Беременные (обследуются двукратно: при первом посещении, в 30-34 недели и третий анализ - при поступлении на роды у женщин из групп риска)	109
6	Женщины, обратившиеся по поводу прерывания беременности	109а
7	Лица, находящиеся в местах лишения свободы	112
8	Обследование по клиническим показаниям (указать диагноз или симптом)	113
9	Прочие (лица без определенного места жительства (БОМЖ), лица с неизвестным статусом, поступающие на стационарное лечение в бессознательном состоянии, анонимы, поступающие на работу, подростки*	118
10	Медицинский персонал, работающий с ВИЧ-инфицированными пациентами или с ВИЧ - инфицированным материалом, а также работники родильных домов и родильных отделений	115
11	Обследование по эпидемиологическим показаниям – контактные (по запросу ГУЗ «Центр СПИД»)	120
12	Иностранные граждане	200

Примечание.

* - подростки обследуются с согласия родителей в соответствии с п.2 ст.8 Закона Пензенской области от 22.12.2006 № 1189-ЗПО «О профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, и гепатитов В, С в Пензенской области».
Перечень контингентов составлен на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.1995 № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.1997 № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2003 № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях», отчетной статистической формы № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ» (утверждена Постановлением Госкомстата России от 05.05.2000 № 30).

1 2 3 4 5 6 7 8 9

	Постановление от 13 октября 2009 г. N 97-пп об утверждении программы... Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 года n 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных...		Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам... Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам...
	Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими... Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок для оказания паллиативной медицинской...		Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, статьей 44 Устава Забайкальского...
	Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации...		Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на Федерации" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 28. 11. 2014 n 1273 "о программе государственных...
	Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на Федерации" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 28. 11. 2014 n 1273 "о программе государственных...		О территориальной программе государственных гарантий бесплатного... Федерации от 6 мая 2003 года №255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания...
	II. Порядок обеспечения пациентов донорской кровью и ее компонентами... При оказании медицинской помощи в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам бесплатной...		О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной... Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и Постановлением Правительства Российской Федерации...
	О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной... Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и Постановлением Правительства Российской Федерации...		I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования...
	Постановление от 29 января 2016 г. N 41-па о территориальной программе... Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного...		О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и от 4 октября 2010 года n 782 "о программе государственных...
	Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам... Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и от 4 октября 2010 года n 782 "о программе государственных...		Постановление от 29 января 2016 г n 41-па о территориальной программе... Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного...

«14» апреля 2009 года порядок оказания медицинской и паллиативной помощи вич-инфицированным гражданам

Похожие: