«14» апреля 2009 года порядок оказания медицинской и паллиативной помощи вич-инфицированным гражданам

Скачать 0.76 Mb.

Название	«14» апреля 2009 года порядок оказания медицинской и паллиативной помощи вич-инфицированным гражданам
страница	5/9
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9

3.7. Химиопрофилактика во время родов

3.7.1. Родоразрешение производится в родовом зале обсервационного отделения акушерского стационара, а затем родильница с ребёнком переводится в бокс, где находится до выписки из стационара. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная. отделения.

3.7.2. При поступлении на роды пациенткам с неизвестным ВИЧ-статусом необходимо срочно провести экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию. Роды у ВИЧ-инфицированных беременных проводить в индивидуальных средствах защиты: медицинский халат, шапочка, длинный непромокаемый фартук, бахилы, очки или экран для защиты глаз, кевларовые или длинные перчатки. Необходимо предусмотреть резервного ассистента, исключить передачу колющих и режущих инструментов из рук в руки.

3.7.3. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку во время родов проводится с целью снижения риска передачи ВИЧ от матери ребёнку и назначается независимо от того, получала или не получала ВИЧ-инфицированная беременная химиопрофилактику во время беременности.

3.7.4. Если женщина не тестировалась на ВИЧ во время беременности, химиопрофилактика во время родов назначается на основании обнаружения у неё антител к ВИЧ в результате тестирования, проведённого в акушерском стационаре (в том числе и с использованием экспресс-тестов).

3.7.5. При невозможности проведения экспресс-теста или своевременного получения результатов стандартного теста (ИФА) химиопрофилактика передачи ВИЧ во время родов и новорожденному назначается по эпидемиологическим показаниям (наличие в анамнезе парентерального употребления беременной психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером).

3.7.6. Химиопрофилактика во время родов матери и новорожденному назначается по эпидемиологическим показаниям, даже при отрицательном результате обследования на ВИЧ:

- если со времени последнего парентерального употребления психоактивных веществ женщиной прошло менее 12 недель;

- если со времени последнего полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель (12 недель - срок от момента заражения до появления антител в крови более чем у 90% лиц, заразившихся ВИЧ).

3.7.7. Во время родов применяются основные схемы химиопрофилактики:

Схема № 1: азидотимидин (ретровир) в форме раствора для внутривенного введения. Препарат назначается с началом родовой деятельности или отхождением околоплодных вод или за 4 часа до начала предполагаемой операции кесарево сечение до момента отделения ребёнка от матери (пересечения пуповины). В течение первого часа родов доза препарата рассчитывается исходя из 0,002 г препарата (0,2 мл раствора) на 1 кг веса пациентки. Со второго часа и далее ежечасно препарат вводится из расчета 0,001 г (0,1 мл) на 1 кг веса пациентки в час. Необходимый объем ретровира разводится с 5% глюкозой в соотношении 1:5.

Схема № 2: невирапин (вирамун) 1 таблетка (0,2 г препарата) перорально однократно с началом родовой деятельности. Если роды продолжаются более 12 часов, необходимо повторить приём препарата в той же дозе. Если пациентка получала в период беременности азидотимидин или фосфазид, приём этого препарата во время родов продолжается по прежней схеме совместно с невирапином.

В мировой практике схема № 1 применяется более длительное время, ее эффективность и безопасность изучена лучше, чем при применении схемы № 2. Однако схема № 2 более экономична и проста в применении. Кроме того, добавление другого препарата (невирапин) к применяемому во время беременности азидотимидину способствует преодолению возможной резистентности к последнему.

3.7.8. Резервные схемы рекомендуются применять, если, по каким-либо причинам невозможно использовать одну из основных схем.

Схема № 3: азидотимидин (ретровир) перорально 0,3 г с началом родовой деятельности, затем по 0,3 г каждые 3 часа до момента отделения ребёнка от матери (пересечения пуповины).

Схема № 4: фосфазид (никавир) перорально 0,6 г с началом родовой деятельности, затем по 0,4 г - каждые 4 часа до момента отделения ребёнка от матери (пересечения пуповины). Если в период беременности больная получала азидотимидин, его следует отменить, как только начат приём фосфазида.

3.7.9. Вопрос о необходимости проведения женщине противоретровирусной терапии после родов решается на основании общих показаний.

3.7.10. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции новорожденному проводится в соответствии с п. 4.1. настоящих рекомендаций.
3.8. Ведение ВИЧ-инфицированных женщин в послеродовом периоде
3.8.1. Послеродовый уход за ВИЧ-инфицированными женщинами не имеет существенных отличий от ухода за неинфицированными пациентками. Выписка производится по показаниям в соответствии с действующими нормативными документами. Все ВИЧ-инфицированные родильницы должны быть проинструктированы в отношении перинатального ухода и мер безопасного обращения с лохиями и гигиеническими прокладками или материалами со следами крови.

3.8.2. После выписки ВИЧ-инфицированные родильницы наблюдаются врачом-акушером-гинекологом ГУЗ «Центра СПИД» или врачом-акушером-гинекологом по месту жительства до окончания декретного отпуска, после чего передаются на диспансерный учёт врачу-инфекционисту ГУЗ «Центра СПИД».

3.8.3. Обеззараживание и утилизация биологического материала и предметов ухода осуществляется в соответствии с приложением № 1.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Похожие:

	Постановление от 13 октября 2009 г. N 97-пп об утверждении программы... Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 года n 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных...		Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам... Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам...
	Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими... Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок для оказания паллиативной медицинской...		Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, статьей 44 Устава Забайкальского...
	Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации...		Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на Федерации" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 28. 11. 2014 n 1273 "о программе государственных...
	Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на Федерации" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 28. 11. 2014 n 1273 "о программе государственных...		О территориальной программе государственных гарантий бесплатного... Федерации от 6 мая 2003 года №255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания...
	II. Порядок обеспечения пациентов донорской кровью и ее компонентами... При оказании медицинской помощи в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам бесплатной...		О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной... Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и Постановлением Правительства Российской Федерации...
	О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной... Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и Постановлением Правительства Российской Федерации...		I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования...
	Постановление от 29 января 2016 г. N 41-па о территориальной программе... Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного...		О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и от 4 октября 2010 года n 782 "о программе государственных...
	Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам... Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и от 4 октября 2010 года n 782 "о программе государственных...		Постановление от 29 января 2016 г n 41-па о территориальной программе... Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного...

Руководство, инструкция по применению