«14» апреля 2009 года порядок оказания медицинской и паллиативной помощи вич-инфицированным гражданам

Скачать 0.76 Mb.

Название	«14» апреля 2009 года порядок оказания медицинской и паллиативной помощи вич-инфицированным гражданам
страница	2/9
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9

3.2. Показания и противопоказания к применению профилактики

вертикальной передачи ВИЧ

3.2.1. Показаниями для назначения профилактики вертикальной передачи ВИЧ являются:

3.2.1.1. для ВИЧ-инфицированной женщины – беременность сроком более 14 недель или роды;

3.2.1.2. для ребёнка, рождённого от ВИЧ-инфицированной матери:

- возраст не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;

- при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) в период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком.

3.2.2. Противопоказанием для назначения профилактики вертикальной передачи ВИЧ являются беременность сроком менее 14 недель.

3.2.3. С целью проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку всем беременным женщинам, которые планируют сохранить беременность, необходимо провести предтестовое консультирование перед скринингом на ВИЧ-инфекцию. В случае отказа от обследования – письменное подтверждение пациента.

3.2.4. Следует проводить двукратное тестирование беременных: при первичном обращении по поводу беременности и, если инфицирование не было выявлено при первом тестировании, в третьем триместре беременности (30 - 34 недель).

3.2.5. Рекомендуется при госпитализации в акушерский стационар на роды проводить экспресс-тестирование на ВИЧ – инфекцию женщин из групп риска в соответствии с методическим письмом Министерства здравоохранения и социального развития ПО № 2903 от 25.04.07г. «О тестировании беременных, поступающих на роды, экспресс-тестами».

3.2.6 При обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тестов, разрешённых к применению Минздравсоцразвития России и при отсутствии результатов стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА, проводится экстренная химиопрофилактика женщине и ребенку.

3.2.7. Тестирование сопровождается консультированием, которое состоит из до- и после тестовых частей. Консультирование должно проводиться всеми специалистами согласно п.11 настоящих рекомендаций. При дотестовом консультировании, помимо стандартных вопросов, задаваемых при любом тестировании на ВИЧ (что такое ВИЧ-инфекция, как можно предупредить заражение ВИЧ, для чего проводится тест, какие могут быть результаты тестирования), с беременной женщиной должны обсуждаться специфические вопросы:

- риск передачи ВИЧ ребёнку в период беременности, родов и при грудном вскармливании;

- возможность проведения профилактики передачи ВИЧ ребёнку;

- возможные исходы беременности;

- необходимость последующего наблюдения матери и ребёнка;

- возможность информирования о результатах теста полового партнёра, родственников.

Во время послетестового консультирования необходимо повторить информацию, предоставляемую пациентке до тестирования. При послетестовом консультировании беременных, оказавшихся ВИЧ-инфицированными, следует более подробно остановиться на вопросах взаимосвязи ВИЧ и беременности, риска передачи ВИЧ от матери ребёнку и методах его предупреждения, вскармливания новорожденного, диагностики ВИЧ у ребёнка, вопросах репродуктивного поведения женщины.

3.3. Особенности диспансерного наблюдения и родоразрешения

беременных с ВИЧ-инфекцией

3.3.1. Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом и акушером-гинекологом ГУЗ «Центр СПИД» или акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства совместно с другими специалистами, в том числе ГУЗ «Центр СПИД».

3.3.2. Обследование, ведение и наблюдение за ВИЧ-инфицированными женщинами проводится в порядке, утверждённом приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2003 № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

3.3.3. При ведении ВИЧ-инфицированной женщины акушер - гинекологом по месту жительства, в ГУЗ «Центр СПИД» сообщается обо всех госпитализациях пациентки (с последующим предоставлением выписок), обо всех отклонениях в течение беременности.

Для решения вопроса о проведении химиопрофилактики во время беременности и в родах ВИЧ-инфицированная женщина направляется к врачу-инфекционисту и врачу акушеру-гинекологу ГУЗ «Центр СПИД» в 14 недель беременности, или сразу при постановке на учет в более поздние сроки и в 30-34 недели беременности.

3.3.4. Врач акушер-гинеколог по месту жительства контролирует приём антиретровирусных препаратов беременной женщиной, своевременно направляет её в ГУЗ «Центр СПИД» для получения лекарств, предоставляет всю информацию в ГУЗ «Центр СПИД» на законченный случай беременности.

3.3.5. В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной во время беременности и родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных покровов, слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, взятие проб ворсин хориона и т.д.).

3.3.6. Во время родов нежелателен длительный безводный период (более 4 часов), так как риск инфицирования ребёнка, по данным исследований, увеличивается в 2 раза.

При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании.

Новорожденному ребёнку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды).

3.3.7. Все акушерские манипуляции (процедуры) должны быть строго обоснованны. При живом плоде не рекомендуются родовозбуждение, родоусиление, перинео(эпизио)томия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и т.д. Все эти процедуры повышают риск инфицирования плода, и их назначение возможно лишь по жизненным показаниям.

3.3.8. Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод (по достижении 38 недели беременности) предотвращает контакт плода с инфицированными секретами материнского организма и поэтому может являться методом профилактики передачи ВИЧ от матери к ребёнку. При невозможности проведения химиопрофилактики плановое кесарево сечение может использоваться как самостоятельный метод профилактики в родах. Вместе с тем, ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, учитывая интересы матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного снижения риска заражения ребёнка при проведении операции кесарева сечения с риском возникновения осложнений после операции (патологической кровопотери и развития септических осложнений).

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Похожие:

	Постановление от 13 октября 2009 г. N 97-пп об утверждении программы... Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 года n 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных...		Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам... Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам...
	Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими... Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок для оказания паллиативной медицинской...		Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, статьей 44 Устава Забайкальского...
	Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации...		Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на Федерации" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 28. 11. 2014 n 1273 "о программе государственных...
	Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на Федерации" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 28. 11. 2014 n 1273 "о программе государственных...		О территориальной программе государственных гарантий бесплатного... Федерации от 6 мая 2003 года №255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания...
	II. Порядок обеспечения пациентов донорской кровью и ее компонентами... При оказании медицинской помощи в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам бесплатной...		О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной... Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и Постановлением Правительства Российской Федерации...
	О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной... Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и Постановлением Правительства Российской Федерации...		I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования...
	Постановление от 29 января 2016 г. N 41-па о территориальной программе... Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного...		О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и от 4 октября 2010 года n 782 "о программе государственных...
	Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам... Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и от 4 октября 2010 года n 782 "о программе государственных...		Постановление от 29 января 2016 г n 41-па о территориальной программе... Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного...

Руководство, инструкция по применению